1、中醫(yī)診斷學(xué)課件中醫(yī)診斷學(xué)課件第一節(jié)第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)主要包括四診、診病、辨證和病案四大中醫(yī)診斷學(xué)主要包括四診、診病、辨證和病案四大 部分。部分。（一）四診（一）四診四診是對(duì)病人進(jìn)行檢查，收集與病人健康有關(guān)資料的方法。四診是對(duì)病人進(jìn)行檢查，收集與病人健康有關(guān)資料的方法。四診包括望、聞、問(wèn)、切四種診法。四診包括望、聞、問(wèn)、切四種診法。1、望診：視覺(jué)觀察：病人全身及局部的神、色、形、態(tài)和、望診：視覺(jué)觀察：病人全身及局部的神、色、形、態(tài)和排出物的形、色、質(zhì)、量等排出物的形、色、質(zhì)、量等2、聞診：聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)：聲音和氣味的變化。、聞診：聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)：聲音和氣味的變化。

2、3、問(wèn)診：詢問(wèn)病人或陪診者：疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、現(xiàn)在、問(wèn)診：詢問(wèn)病人或陪診者：疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況。癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況。4、切診：用手指觸摸切按病人的脈搏及胸腹手足等部位：、切診：用手指觸摸切按病人的脈搏及胸腹手足等部位：脈象和體表局部的變化。脈象和體表局部的變化。（二）診?。ǘ┰\病診病，也稱辨病，即對(duì)疾病的病種做出判斷，得出病名的診診病，也稱辨病，即對(duì)疾病的病種做出判斷，得出病名的診斷。疾病的病名，是對(duì)該病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作出的斷。疾病的病名，是對(duì)該病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作出的概括與抽象定義。對(duì)疾病作出病名診斷，是臨床內(nèi)、外、概括與抽象定義。對(duì)疾病

3、作出病名診斷，是臨床內(nèi)、外、婦、兒等各科應(yīng)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。婦、兒等各科應(yīng)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。（三）辨證（三）辨證辨證是中醫(yī)學(xué)的精華，為了弄清辨證的含義，首先要掌握癥、辨證是中醫(yī)學(xué)的精華，為了弄清辨證的含義，首先要掌握癥、證、病、辨證等概念。證、病、辨證等概念。1、癥：病人感到自身異常變化及醫(yī)生通過(guò)四診獲得的異常、癥：病人感到自身異常變化及醫(yī)生通過(guò)四診獲得的異常征象，是分析與判斷病證的原始依據(jù)。如癥狀：頭痛、咳征象，是分析與判斷病證的原始依據(jù)。如癥狀：頭痛、咳嗽、胸悶等。體征如：面色白、舌質(zhì)紅、脈弦滑。嗽、胸悶等。體征如：面色白、舌質(zhì)紅、脈弦滑。2、證：疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段病理本質(zhì)的反映，它、

4、證：疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段病理本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀組成，不同程度地揭示病因、病機(jī)、病以一組相關(guān)的癥狀組成，不同程度地揭示病因、病機(jī)、病位、病情、病勢(shì)。如肝膽濕熱證，病位在肝膽，病性為濕位、病情、病勢(shì)。如肝膽濕熱證，病位在肝膽，病性為濕熱，病機(jī)為肝膽濕熱。熱，病機(jī)為肝膽濕熱。3、?。涸诓∫蜃饔孟?，機(jī)體正邪交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，所出現(xiàn)、?。涸诓∫蜃饔孟?，機(jī)體正邪交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，所出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的病理演變過(guò)程，具體表現(xiàn)出若干特的具有一定發(fā)展規(guī)律的病理演變過(guò)程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。如：感冒、腫脹、脅痛、定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。如：感冒、腫脹、脅痛、胸痹、水腫

5、、泄瀉、失眠、崩漏、百日咳等。胸痹、水腫、泄瀉、失眠、崩漏、百日咳等。4、辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)臨床病情資料進(jìn)行綜合分、辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)臨床病情資料進(jìn)行綜合分析，判斷證候，為論治提供依據(jù)的思維過(guò)程。析，判斷證候，為論治提供依據(jù)的思維過(guò)程。中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，創(chuàng)造了許多辨證方法，如八綱辨證、中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，創(chuàng)造了許多辨證方法，如八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等辨證方法。它們之間的相互關(guān)系。血辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等辨證方法。它們之間的相互關(guān)系。八八綱綱辨辨證證陽(yáng)陽(yáng)陰陰表表里里熱熱寒寒虛虛

6、實(shí)實(shí)辨病位為主辨病位為主辨病性為主辨病性為主六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證三焦辨證臟腑辨證臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證氣血津液辨證氣血津液辨證（七情內(nèi)傷）（七情內(nèi)傷） 病因辨證病因辨證（六淫、疫癘等）（六淫、疫癘等）正氣失常正氣失?？臻g位置空間位置邪氣外侵邪氣外侵主要主要用于用于內(nèi)傷內(nèi)傷雜病雜病時(shí)間時(shí)間/層次層次主主要要用用于于外外感感時(shí)時(shí)病病寒寒六經(jīng)六經(jīng)辨證辨證溫病溫病衛(wèi)氣衛(wèi)氣營(yíng)血辨證營(yíng)血辨證濕濕三焦三焦辨證（上、辨證（上、中焦）中焦）（四）病案（四）病案病案，又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書(shū)面病案，又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書(shū)面記錄。病案是臨床醫(yī)療

7、、科研、教學(xué)的重要資料。病案書(shū)記錄。病案是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。病案書(shū)寫(xiě)是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳寫(xiě)是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，都如實(shí)地記錄下來(lái)。細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，都如實(shí)地記錄下來(lái)。第二節(jié)第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則原則有三：整體審查、四診合參、病證結(jié)合。原則有三：整體審查、四診合參、病證結(jié)合。（一）整體審查（一）整體審查或稱或稱“審查內(nèi)外審查內(nèi)外”。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，而且人體與外。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，而且人體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的，診斷疾病即使局部患病，也應(yīng)考慮到界環(huán)境也

8、是統(tǒng)一的，診斷疾病即使局部患病，也應(yīng)考慮到整個(gè)人體及外界環(huán)境對(duì)病證的影響。整個(gè)人體及外界環(huán)境對(duì)病證的影響。外界的有地理環(huán)境、季節(jié)氣候、生活條件、精神環(huán)境等。外界的有地理環(huán)境、季節(jié)氣候、生活條件、精神環(huán)境等。人體內(nèi)部的有臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉脈筋骨等。人體內(nèi)部的有臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉脈筋骨等。（二）四診合參（二）四診合參望、聞、問(wèn)、切四診各具有獨(dú)特的作用，又都有局限性，不望、聞、問(wèn)、切四診各具有獨(dú)特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要的各方面資料。的各方面資料。（三）病證結(jié)合（三）病證結(jié)合診斷要明確所患疾病及所屬證候，

9、把辨病與辨證結(jié)合起來(lái)，診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來(lái)，通過(guò)辨別病證、認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，即所謂通過(guò)辨別病證、認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因辨證求因”。朝代醫(yī)家姓名 著作貢獻(xiàn)黃帝內(nèi)經(jīng)春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)代醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和理論的總結(jié)，奠定了望、聞、問(wèn)、切四診及辨證辨病的基礎(chǔ)西漢淳于意“診籍”歷史上最早的病歷東漢張仲景傷寒雜病論以六經(jīng)論傷寒，臟腑論雜病，為系統(tǒng)論述辨證論治的經(jīng)典著作華佗中藏經(jīng)論述了臟腑寒熱虛實(shí)及生死順逆之法西晉王叔和脈經(jīng)集前人脈學(xué)之大成，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專(zhuān)著隋代巢元方諸病源候論 我國(guó)第一部論述病源與證候診斷的專(zhuān)著宋代陳言三因極病證方論創(chuàng)三因?qū)W說(shuō)，是病因、辨證、理法較為完善

10、的著作元代滑壽診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈為綱危亦林世醫(yī)得效方 論述了危重病證的十怪脈明代李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)取諸家脈學(xué)之精華，分為27脈張景岳景岳全書(shū)傳忠錄以陰陽(yáng)為二綱，表、里、寒、熱、虛、實(shí)為六變，明確此八項(xiàng)辨證的重大作用清代李延罡脈決匯辨以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)為六綱脈葉大士外感溫?zé)崞?創(chuàng)溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證第二章第二章 望診望診第一節(jié)第一節(jié) 全身望診全身望診全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí)，首先對(duì)病人的神色形態(tài)等整全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí)，首先對(duì)病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法，可對(duì)體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法，可對(duì)病情的輕重緩急和病性的寒熱虛

11、實(shí)獲得一個(gè)總體的印象，病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實(shí)獲得一個(gè)總體的印象，為進(jìn)一步深入細(xì)致的診察病情打下基礎(chǔ)。為進(jìn)一步深入細(xì)致的診察病情打下基礎(chǔ)。（一）望神（一）望神望神是觀察病人生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活望神是觀察病人生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動(dòng)與思維意識(shí)狀態(tài)）來(lái)診察病情的方法。動(dòng)與思維意識(shí)狀態(tài)）來(lái)診察病情的方法。原理：神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。原理：神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系：精充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛神與精氣的關(guān)系：精充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。則體弱神衰，抗病力弱。望神

12、意義：了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。望神意義：了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。望神重點(diǎn)：重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)。望神重點(diǎn)：重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)。望神望神1、得神：正氣尚盛，臟腑功能未衰，即病亦輕，預(yù)后較好。、得神：正氣尚盛，臟腑功能未衰，即病亦輕，預(yù)后較好。2、失神、失神（1）精虧神衰：正氣大傷，精氣虧虛，屬病重，病情重篤，精虧神衰：正氣大傷，精氣虧虛，屬病重，病情重篤，預(yù)后不佳預(yù)后不佳（2）邪盛神亂：邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包，或肝風(fēng)）邪盛神亂：邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包，或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，屬病重夾痰蒙蔽清竅，屬病重3、假神：精氣衰竭，正氣將脫，

13、陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰、假神：精氣衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危陽(yáng)即將離決，屬病危4、少神：正氣不足，虛證的表現(xiàn)、少神：正氣不足，虛證的表現(xiàn)5、神亂：顛、狂、癇、臟燥等病證、神亂：顛、狂、癇、臟燥等病證神志語(yǔ)言兩目呼吸面色形體動(dòng)作反應(yīng)飲食 得神神志清楚語(yǔ)言清晰有神彩平穩(wěn)面色榮潤(rùn)肌肉不削動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏 少神精神不振懶言乏神少氣血色少華倦怠乏力肌肉松軟動(dòng)作遲緩 失神精神萎靡，語(yǔ)言錯(cuò)亂或神昏譫語(yǔ)或猝然昏仆晦暗氣微或喘促面色無(wú)華形體嬴瘦動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，四肢抽搐，后尋衣摸床，兩手握固，牙關(guān)緊急 假神突然神識(shí)清醒，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人面色無(wú)華，兩顴泛紅如妝突然食

14、飲增進(jìn)對(duì)神氣的判斷及得神、少神、失神、假神鑒別對(duì)神氣的判斷及得神、少神、失神、假神鑒別神亂神亂焦慮恐懼焦慮恐懼 多屬虛證多屬虛證 卑惵、臟躁卑惵、臟躁狂躁不安狂躁不安 多屬多屬 陽(yáng)證陽(yáng)證狂病、外感狂病、外感 熱病熱病淡漠癡呆淡漠癡呆 多屬陰證多屬陰證 癲病、癡呆癲病、癡呆 卒然昏倒，四肢抽搐卒然昏倒，四肢抽搐 口吐涎沫，醒后如常口吐涎沫，醒后如常 癲癇（羊癇風(fēng)）癲癇（羊癇風(fēng)）（二）望色（二）望色主要觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。主要觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。1、望色概念、原理與意義、望色概念、原理與意義望望色色色色澤澤皮膚的顏色（色調(diào)）變化皮膚的顏色（色調(diào)）變化血色與膚色相兼的

15、外在表現(xiàn)血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)屬血屬血屬陰屬陰反映疾病的不同性質(zhì)反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病和不同臟腑的疾病屬氣屬氣屬陽(yáng)屬陽(yáng)反映臟腑精氣的盛衰反映臟腑精氣的盛衰判斷病情的輕重和預(yù)后判斷病情的輕重和預(yù)后皮膚的光澤、明度變化皮膚的光澤、明度變化 凡面色榮潤(rùn)光澤者，為臟腑精氣未衰，屬無(wú)病或病輕，凡凡面色榮潤(rùn)光澤者，為臟腑精氣未衰，屬無(wú)病或病輕，凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。2、面部與臟腑相關(guān)部位、面部與臟腑相關(guān)部位靈樞靈樞.五色篇五色篇的分法，把整個(gè)面部的名稱分為：的分法，把整個(gè)面部的名稱分為：鼻鼻名堂。眉間名堂。眉間闕。額闕。額庭（顏）。

16、頰側(cè)庭（顏）。頰側(cè)藩。耳藩。耳門(mén)門(mén)蔽。蔽。素問(wèn)素問(wèn)的分候方法：的分候方法：額額心；鼻心；鼻脾；左頰脾；左頰肝；右頰肝；右頰肺；頦肺；頦腎。腎。3、望色十法、望色十法 望色十法由清代醫(yī)家汪宏在望色十法由清代醫(yī)家汪宏在望診遵經(jīng)望診遵經(jīng)中提出，即浮沉、清中提出，即浮沉、清濁、微甚、散搏、澤夭。濁、微甚、散搏、澤夭。十法特點(diǎn)主病動(dòng)態(tài)變化浮顯于皮膚之間表證浮到沉：表邪入里沉隱于皮膚之內(nèi)里證沉到浮：里邪出表清清明色舒陽(yáng)證清到濁：陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰濁濁暗色慘陰證濁到清：陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)微淺淡虛證微到甚：因虛致實(shí)甚深濃實(shí)證甚到微：實(shí)證轉(zhuǎn)虛散疏散新病散到搏：邪氣漸聚搏壅滯久病搏到散：邪氣將解澤潤(rùn)澤輕病澤到夭：精氣漸衰夭枯槁重病夭

17、到澤：精氣漸復(fù)4、常色與病色、常色與病色常色有主色、客色之分；病色有善色、惡色之分。常色有主色、客色之分；病色有善色、惡色之分。概念概念特點(diǎn)特點(diǎn)分類(lèi)及意義分類(lèi)及意義常色常色正常面色（我國(guó)正常面色（我國(guó)人為紅黃隱隱，人為紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄）明潤(rùn)含蓄）明潤(rùn)（面色光明潤(rùn)澤，是明潤(rùn)（面色光明潤(rùn)澤，是精氣充盈的表現(xiàn)）。含蓄精氣充盈的表現(xiàn)）。含蓄（面色隱含于皮膚之內(nèi)而（面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)）而不外泄的表現(xiàn)）主色主色人生來(lái)就有的基人生來(lái)就有的基本面色，屬個(gè)體差異，一本面色，屬個(gè)體差異，一生基本不變。生基本不變?？蜕蜕蚣竟?jié)、氣候不因季節(jié)、氣候不同而

18、發(fā)生正常變化的面色同而發(fā)生正常變化的面色病色病色因病而發(fā)生異常因病而發(fā)生異常改變的面色改變的面色晦暗（面色枯槁晦暗，是晦暗（面色枯槁晦暗，是精氣虛衰的表現(xiàn)）。暴露精氣虛衰的表現(xiàn)）。暴露（某種面色異常明顯，是（某種面色異常明顯，是病色外現(xiàn)或真臟色外露的病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)）表現(xiàn)）善色善色面色光明潤(rùn)澤，面色光明潤(rùn)澤，說(shuō)明雖病而精氣未衰，胃說(shuō)明雖病而精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽(yáng)證輕病、陽(yáng)證惡色惡色面色枯槁晦暗，面色枯槁晦暗，說(shuō)明精氣已衰，胃氣不能說(shuō)明精氣已衰，胃氣不能上榮于面，屬久病，重病、上榮于面，屬久病，重病、陰證陰證五色正常面色輕潤(rùn)面色（善色）重病

19、面色（惡色）青如以縞裹紺如翠羽如草茲赤如以縞裹朱如雞冠如衃血黃如以縞裹蔞實(shí)如蟹腹如枳實(shí)白如以縞裹紅如豕膏如枯骨黑如以縞裹紫如鳥(niǎo)羽如炲5、病色交錯(cuò)、病色交錯(cuò)正病正色正病正色病與色相應(yīng)。病與色相應(yīng)。病色交錯(cuò)病色交錯(cuò)病與色不相應(yīng)。病與色不相應(yīng)。生克順逆生克順逆病色交錯(cuò)中，相生為順病色交錯(cuò)中，相生為順病色交錯(cuò)中，相克為逆病色交錯(cuò)中，相克為逆色生?。杭兄樕。杭兄槻∩杭行∧娌∩杭行∧娌】松簝粗兄槻】松簝粗兄樕瞬。簝粗兄嫔瞬。簝粗兄?五臟五臟 正病正色正病正色 病色交錯(cuò)病色交錯(cuò)色生?。。兄槪┲兄槪┎∩∩行∧妫┲行∧妫┎】松▋床】松▋?/p>

20、中之順）中之順）色克病（兇色克?。▋粗兄妫┲兄妫?肝肝 青青 黑黑 赤赤 黃黃 白白 心心 赤赤 青青 黃黃 白白 黑黑 脾脾 黃黃 赤赤 白白 黑黑 青青 肺肺 白白 黃黃 黑黑 青青 赤赤 腎腎 黑黑 白白 青青 赤赤 黃黃6、五色主病的主要表現(xiàn)和意義、五色主病的主要表現(xiàn)和意義面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣。面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣。（1）面色淡白無(wú)華）面色淡白無(wú)華血虛證、失血證。血虛證、失血證。（2）面色晄白虛?。┟嫔珪s白虛浮陽(yáng)虛水泛。陽(yáng)虛水泛。（3）面色蒼白）面色蒼白陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。面黃：主脾虛、濕證。面黃：主脾虛、濕證。（1）面色萎黃）面色萎黃脾胃氣

21、虛。脾胃氣虛。（2）面黃虛浮）面黃虛浮脾虛濕蘊(yùn)。脾虛濕蘊(yùn)。（3）面目一身俱黃）面目一身俱黃黃疸病。黃疸病。面赤：主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。面赤：主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。（1）滿面通紅）滿面通紅實(shí)熱證。實(shí)熱證。（2）午后兩顴潮紅）午后兩顴潮紅陰虛證。陰虛證。（3）久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝）久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝戴陽(yáng)證。戴陽(yáng)證。面青：主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。面青：主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。（1）面色淡青或青黑）面色淡青或青黑寒盛、痛劇。寒盛、痛劇。（2）面色與口唇青紫）面色與口唇青紫多屬心氣心陽(yáng)虛衰、血行瘀阻。多屬心氣心陽(yáng)虛衰、血行瘀阻。（3）面色青黃）面色青黃肝郁脾虛。

22、肝郁脾虛。（4）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青驚風(fēng)。驚風(fēng)。面黑：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。面黑：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。（1）面黑暗淡）面黑暗淡多屬腎陽(yáng)虛。多屬腎陽(yáng)虛。（2）面黑焦干）面黑焦干多屬腎陰虛。多屬腎陰虛。（3）眼眶周?chē)l(fā)黑）眼眶周?chē)l(fā)黑腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。（4）面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)）面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)血瘀日久。血瘀日久。顏色顏色五行五行五臟五臟 主病及機(jī)理主病及機(jī)理 特點(diǎn)特點(diǎn)青青木木肝肝主風(fēng)主風(fēng)風(fēng)氣通肝，肝失疏泄，氣血不暢風(fēng)氣通肝，肝失疏泄，氣血不暢主痛主痛氣道不通，氣血阻滯氣道不通，氣血阻滯主寒主寒寒主收引，經(jīng)脈拘急，血行不暢寒

23、主收引，經(jīng)脈拘急，血行不暢主血瘀主血瘀瘀阻血脈瘀阻血脈面色青面色青陣發(fā)性發(fā)青陣發(fā)性發(fā)青青黑青黑青紫青紫紅紅火火心心主熱（實(shí)虛）熱則血行加快，絡(luò)脈血液充盈主熱（實(shí)虛）熱則血行加快，絡(luò)脈血液充盈戴陽(yáng)證戴陽(yáng)證 虛陽(yáng)外越虛陽(yáng)外越滿面通紅滿面通紅顴部潮紅顴部潮紅面紅如妝面紅如妝黃黃土土脾脾主濕（濕證主濕（濕證濕邪阻遏，氣血受困；黃疸濕邪阻遏，氣血受困；黃疸濕郁發(fā)黃）濕郁發(fā)黃）主虛主虛 脾虛（生化之源不足，榮血虧虛；水濕失運(yùn)，阻遏氣脾虛（生化之源不足，榮血虧虛；水濕失運(yùn)，阻遏氣血）血）面黃而垢面黃而垢黃如橘子黃如橘子黃如煙熏黃如煙熏淡黃消瘦淡黃消瘦淡黃浮胖淡黃浮胖白白金金肺肺主虛（陽(yáng)虛，氣虛主虛（陽(yáng)虛，氣

24、虛推動(dòng)無(wú)力，氣血不充；血虛推動(dòng)無(wú)力，氣血不充；血虛榮榮血虧虛，不能上榮）血虧虛，不能上榮）主脫血主脫血血脈空虛血脈空虛晄白晄白淡白淡白淡白黃瘦淡白黃瘦白而無(wú)華白而無(wú)華黑黑水水腎腎主寒（血失濡養(yǎng)，血行不暢）主寒（血失濡養(yǎng)，血行不暢）主腎虛（陽(yáng)虛；陰虛主腎虛（陽(yáng)虛；陰虛陰虛內(nèi)熱，虛火上熏）陰虛內(nèi)熱，虛火上熏）主水飲主水飲腎虛水泛，氣血受困腎虛水泛，氣血受困主血瘀主血瘀瘀阻經(jīng)脈瘀阻經(jīng)脈面色黧黑面色黧黑黑而干焦黑而干焦眼眶黑眼眶黑紫黑紫黑（三）望形體（三）望形體望形體是觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)望形體是觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來(lái)診察病情的方法。來(lái)診察病情的方法。原

25、理：原理：形體與臟腑密切相應(yīng)，形體賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑形體與臟腑密切相應(yīng)，形體賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過(guò)形體反映于外。精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過(guò)形體反映于外。不同的體形不同的體形其陰陽(yáng)盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。其陰陽(yáng)盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。意義：診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以意義：診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以及對(duì)某些疾病的易感性和預(yù)后。及對(duì)某些疾病的易感性和預(yù)后。1、望形體的內(nèi)容、望形體的內(nèi)容望形體的內(nèi)容包括強(qiáng)、弱、胖、瘦。望形體的內(nèi)容包括強(qiáng)、弱、胖、瘦。確定人體胖瘦的指標(biāo)臨床較常用的是：體重指數(shù)（確定人體胖瘦

26、的指標(biāo)臨床較常用的是：體重指數(shù)（BMI）=體重（體重（kg）/身高（身高（m）。）。2000年國(guó)際肥胖特別工作組提年國(guó)際肥胖特別工作組提出了亞洲成年人出了亞洲成年人BMI正常范圍為正常范圍為18.522.9；18.5為體重為體重過(guò)低；過(guò)低；23為超重；為超重；2324.9為肥胖前期；為肥胖前期；2529.9為為度度肥胖；肥胖；30為為度肥胖。度肥胖。 形體 特征 臨床意義 強(qiáng)骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛，抗病力強(qiáng) 弱骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱 胖體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力形氣有余，屬精氣充足，身體健康體胖食少，肉松皮緩，神疲

27、乏力形盛氣虛，屬陽(yáng)氣不足，多痰多濕 瘦體瘦顴紅，皮膚焦干久病臥床不起，骨瘦如柴形瘦陰虛，屬陰血不足，內(nèi)有虛火臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危2、體質(zhì)形態(tài)的特征和意義、體質(zhì)形態(tài)的特征和意義 分類(lèi) 特征 臨床意義陰臟人體型短胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰陽(yáng)較弱而陰偏旺，患病易從陰化寒陽(yáng)臟人體型瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前俯陰較虧而陽(yáng)偏旺，患病易從陽(yáng)化熱陰陽(yáng)和平之人 體型介于前兩者之間陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻（四）望姿態(tài)（四）望姿態(tài)望姿態(tài)是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和異常動(dòng)作來(lái)診察病情的方法。望姿態(tài)是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和異常動(dòng)作來(lái)診察病情的方法。原理：原理：病人的動(dòng)靜姿態(tài)與機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰、病情的寒

28、熱虛病人的動(dòng)靜姿態(tài)與機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰、病情的寒熱虛實(shí)關(guān)系密切。陽(yáng)熱、實(shí)證多表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，陰、寒、虛實(shí)關(guān)系密切。陽(yáng)熱、實(shí)證多表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，陰、寒、虛證多表現(xiàn)為喜靜懶動(dòng)。證多表現(xiàn)為喜靜懶動(dòng)。肢體的異常動(dòng)作常與特定的疾病肢體的異常動(dòng)作常與特定的疾病有密切關(guān)系。有密切關(guān)系。意義：診察病性的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)、臟腑的病變程度和診斷某意義：診察病性的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)、臟腑的病變程度和診斷某些疾病。凡動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸者，多屬陽(yáng)、熱、實(shí)證；反之，些疾病。凡動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸者，多屬陽(yáng)、熱、實(shí)證；反之，凡靜、弱、俯、屈者，多屬陰、寒、虛證。凡靜、弱、俯、屈者，多屬陰、寒、虛證。望姿態(tài)的內(nèi)容包括：動(dòng)靜姿態(tài)、衰憊姿態(tài)、異常動(dòng)作。

29、望姿態(tài)的內(nèi)容包括：動(dòng)靜姿態(tài)、衰憊姿態(tài)、異常動(dòng)作。病人的動(dòng)靜姿態(tài)和疾病有密切的關(guān)系，不同的疾病產(chǎn)生的不病人的動(dòng)靜姿態(tài)和疾病有密切的關(guān)系，不同的疾病產(chǎn)生的不同姿態(tài)。臉、面、唇、指不時(shí)顫動(dòng)，在外感熱病中，多是同姿態(tài)。臉、面、唇、指不時(shí)顫動(dòng)，在外感熱病中，多是發(fā)痙的預(yù)兆；在內(nèi)傷雜病中，多是血虛陰虧，筋脈失養(yǎng)。發(fā)痙的預(yù)兆；在內(nèi)傷雜病中，多是血虛陰虧，筋脈失養(yǎng)。手足蠕動(dòng)，多屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。手足蠕動(dòng)，多屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，屬于痙病，或四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，屬于痙病，或因因于風(fēng)，或因于寒，或因于濕，或因于熱，或因于虛，多見(jiàn)于于風(fēng)，或因于寒，或因于濕，或因于熱，或因于虛，

30、多見(jiàn)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之熱極生風(fēng)、小兒驚風(fēng)、溫病熱人營(yíng)血，也可見(jiàn)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之熱極生風(fēng)、小兒驚風(fēng)、溫病熱人營(yíng)血，也可見(jiàn)于氣血虛弱筋脈失養(yǎng)。氣血虛弱筋脈失養(yǎng)。 此外，癇癥、破傷風(fēng)、狂犬病等，也致動(dòng)風(fēng)發(fā)痙。此外，癇癥、破傷風(fēng)、狂犬病等，也致動(dòng)風(fēng)發(fā)痙。 若兩手撮空，或循衣摸床，則是失神的危重證候。若兩手撮空，或循衣摸床，則是失神的危重證候。 若手足軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)痛，是痿癥，多由陽(yáng)明若手足軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)痛，是痿癥，多由陽(yáng)明濕濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。 關(guān)節(jié)腫痛，以致肢體動(dòng)作困難，為痹癥。關(guān)節(jié)腫痛，以致肢體動(dòng)作困難，為痹癥。 四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿軟，

31、為癱瘓。四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓。 卒然昏倒，半身不遂，口眼渦斜，為中風(fēng)入臟；若神志卒然昏倒，半身不遂，口眼渦斜，為中風(fēng)入臟；若神志清清楚，僅半身不遂（偏癱），或口眼歪斜，為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，或中楚，僅半身不遂（偏癱），或口眼歪斜，為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，或中風(fēng)之后遺癥。風(fēng)之后遺癥。 若卒然昏倒，而呼吸自續(xù)，多為厥證。若卒然昏倒，而呼吸自續(xù)，多為厥證。 卒倒而口開(kāi)，手撒遺尿，是中風(fēng)脫證；牙關(guān)緊閉，兩手卒倒而口開(kāi)，手撒遺尿，是中風(fēng)脫證；牙關(guān)緊閉，兩手握握固，是中風(fēng)閉證。盛夏卒倒面赤而汗出，多為中暑。固，是中風(fēng)閉證。盛夏卒倒面赤而汗出，多為中暑。 內(nèi)容內(nèi)容 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 臨床意義臨床意義 動(dòng)靜姿

32、態(tài)動(dòng)靜姿態(tài)坐而喜仰，喘粗痰多坐而喜仰，喘粗痰多多屬肺實(shí)氣逆多屬肺實(shí)氣逆坐而喜俯，少氣懶言坐而喜俯，少氣懶言多屬肺虛體弱多屬肺虛體弱臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)多屬陽(yáng)、熱、實(shí)證多屬陽(yáng)、熱、實(shí)證臥時(shí)面常向里，喜靜懶言，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)臥時(shí)面常向里，喜靜懶言，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)多屬陰、寒、虛證多屬陰、寒、虛證仰臥伸足，掀去衣被仰臥伸足，掀去衣被多屬實(shí)熱證多屬實(shí)熱證蜷臥縮足，喜加衣被蜷臥縮足，喜加衣被多屬虛寒證多屬虛寒證但坐不得臥，臥則氣逆但坐不得臥，臥則氣逆多屬咳喘肺脹，或水飲停于胸腹多屬咳喘肺脹，或水飲停于胸腹但臥不得坐，坐則昏眩但臥不得坐，坐則昏眩多屬氣血大虛，或奪氣脫血多屬氣血大虛，或奪氣脫血 衰憊姿態(tài)衰憊姿態(tài)頭部低垂，目陷無(wú)光頭部低垂，目陷無(wú)光精氣神明將衰憊之象精氣神明將衰憊之象后背彎曲，兩肩下垂后背彎曲，兩肩下垂心神宗氣將衰憊之象心神宗氣將衰憊之象腰疲軟疼痛，不能轉(zhuǎn)動(dòng)腰疲軟疼痛，不能轉(zhuǎn)動(dòng)腎將衰憊之象腎將衰憊之象兩膝屈伸不利，行則俯身扶物兩膝屈伸不利，行則俯身扶物筋將衰憊之象筋將衰憊之象不能久立，行則振搖不穩(wěn)不能久立，行則振搖不穩(wěn)骨