1、自知力障礙及常見(jiàn)精神科綜合征自知力障礙及常見(jiàn)精神科綜合征 自知力（insight）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。無(wú)就是有 有就是無(wú) 因此判定自知力要以真實(shí)的病史及詳盡的精神檢查為基礎(chǔ)。連續(xù)的觀點(diǎn)連續(xù)的觀點(diǎn)全或無(wú)的現(xiàn)象全或無(wú)的現(xiàn)象三維學(xué)說(shuō)評(píng)定自知力障礙方法精神科量表可評(píng)估自知力 情感性障礙和精神分裂癥檢查提綱 (SADS) 、 陽(yáng)性與陰性癥狀量表 (PANSS)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 等。這些是從總體上對(duì) 自知力進(jìn)行量化評(píng)定，但不能對(duì) 自知力的不同維度進(jìn)行評(píng)定，并且只適合于特定的精神障礙。專門的自知力評(píng)定量表簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表

2、中自知力項(xiàng) ITAQITAQ由11個(gè)項(xiàng)目組成主要評(píng)價(jià)精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及服藥的態(tài)度，每個(gè)項(xiàng)目按回答問(wèn)題的完整程度分為3級(jí)，患者又要對(duì)每個(gè)項(xiàng)目回答2個(gè)方面問(wèn)題,即患者對(duì)每個(gè)問(wèn)題的一般看法，及對(duì)每個(gè)問(wèn)題給出進(jìn)一步的說(shuō)明。 SAUMD共有20項(xiàng)問(wèn)題，前3項(xiàng)是對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)、對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)及對(duì)精神障礙所致社會(huì)后果的認(rèn)識(shí)，包括目前和過(guò)去2方面；其余17項(xiàng)分別評(píng)估患者對(duì)目前癥狀的認(rèn)識(shí)、對(duì)過(guò)去癥狀的認(rèn)識(shí)、對(duì)目前癥狀歸因的認(rèn)識(shí)及對(duì)過(guò)去癥狀歸因的認(rèn)識(shí)，分別組成4個(gè)分量表。評(píng)分范圍15分，高分提示有較差的認(rèn)識(shí)和歸因。1.陽(yáng)性癥狀。2.陰性癥狀。3.解體癥狀或思維形式障礙。 4.原發(fā)性癥狀。精神病理學(xué)說(shuō)

3、-自知力不全被認(rèn)為是一種精神癥狀（否認(rèn)癥狀就是一種精神癥狀）。神經(jīng)心理學(xué)說(shuō)1.與執(zhí)行功能的注意抑制及工作記憶相關(guān)。2.神經(jīng)影像學(xué)研究示自知力不全與前額葉灰白質(zhì)容積降低相關(guān)。精神動(dòng)力學(xué)說(shuō)精神動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為 自知力不全是患者防御機(jī)制的作用 。整合的病理機(jī)制學(xué)說(shuō)自知力可能是建立在智商的基礎(chǔ)上 ，并受到防御機(jī)制的影響。 精神科的診斷和鑒別診斷 重性精神病特有的表現(xiàn)，診斷精神分裂癥的重性精神病特有的表現(xiàn)，診斷精神分裂癥的“試金石試金石” 治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)和治療依從性 預(yù)后判斷及疾病康復(fù) 作為判斷精神病及轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一。作為判斷精神病及轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一。自知力的臨床意義思考？ 認(rèn)為沒(méi)病，確要吃藥！ 認(rèn)為有病，但

4、不愿服藥！1、腦器質(zhì)性綜合征 急性腦綜合征急性腦綜合征 慢性腦綜合征慢性腦綜合征急性腦綜合征急性腦綜合征 病因：腦部彌漫性、暫時(shí)性病變病因：腦部彌漫性、暫時(shí)性病變 表現(xiàn)：急性、一過(guò)性、廣泛性認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)：急性、一過(guò)性、廣泛性認(rèn)知功能障礙 意識(shí)障礙意識(shí)障礙為主要特征：為主要特征： 清晰度清晰度 譫妄譫妄 病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆 意識(shí)模糊加上恐怖性幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)，其情感障礙是恐怖性情感，可以或不伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮。 譫妄狀態(tài)慢性腦綜合征慢性腦綜合征 病因：慢性腦病、病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延急性腦綜合征遷延 表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智

5、能減退智能減退 病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆 包括近事遺忘和虛構(gòu)記憶，有時(shí)伴有周圍神經(jīng)的損害，此時(shí)稱為柯薩苛夫綜合癥。見(jiàn)于慢性酒精中毒。若近事遺忘和虛構(gòu)伴欣快，則是腦外傷后，也屬于精神缺損癥狀，記憶與智能障礙可分別出現(xiàn)是兩個(gè)不同的綜合癥，但都屬于缺損癥狀。遺忘綜合癥癡呆綜合征智能智能障礙障礙（主要表現(xiàn)）（主要表現(xiàn)）人格改變?nèi)烁窀淖兦楦挟惓Ｇ楦挟惓Ｐ袨楫惓Ｐ袨楫惓?、幻覺(jué)妄想癥候群幻覺(jué)可導(dǎo)致妄想，有妄想也常產(chǎn)生幻覺(jué)，二者常伴隨出現(xiàn)，見(jiàn)于精神分裂癥（偏執(zhí)型），也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神病，偏執(zhí)性精神病。 情感高漲，聯(lián)想加快，言語(yǔ)動(dòng)作增多（三高），常構(gòu)成精神運(yùn)動(dòng)性興奮，是在情感高

6、漲的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的興奮癥狀，躁狂狀態(tài)可為原發(fā)的，也可為繼發(fā)的原發(fā)的見(jiàn)于情感性精神病，繼發(fā)的見(jiàn)于中毒、感染、腦器質(zhì)性損害。3、躁狂狀態(tài) 躁狂狀態(tài)相反，是在情感低落的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的聯(lián)想遲鈍，言語(yǔ)活動(dòng)的減少，原發(fā)性的可見(jiàn)于情感性精神病，繼發(fā)性的見(jiàn)于中毒感染，器質(zhì)性損害。 4、抑郁狀態(tài) 言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的抑制。緊張性木僵見(jiàn)于精神分裂癥；心因性木僵見(jiàn)于反應(yīng)性病神??；器質(zhì)性木僵見(jiàn)于器質(zhì)性精神?。灰钟粜阅窘┮?jiàn)于抑郁癥；感染性木僵見(jiàn)于癥狀性精神精。 5、木僵狀態(tài) 以智能損害為主的綜合癥，伴有情感、思維、行為的障礙，科薩可夫綜合征。 6、精神缺損狀態(tài) 腦力和體力的衰弱，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)生理心理癥狀，如睡眠不好，緊張性疼痛及

7、強(qiáng)迫狀態(tài)。7、神經(jīng)衰弱癥候群8、剛?cè)C合征 常見(jiàn)精神科綜合征 是一組癥狀復(fù)雜的綜合首，對(duì)SP具有特征性的診斷意義。主要表現(xiàn)有：假性幻覺(jué)、強(qiáng)制性思維、被控制感，內(nèi)心被洞悉感，系統(tǒng)的被害妄想。理解定義的關(guān)鍵是“精神自動(dòng)”而不受自己的控制，多數(shù)癥狀都伴有“非自主感”，被外界力量所控制，強(qiáng)制和影響的特點(diǎn)。此綜合癥最早由蘇聯(lián)精神病學(xué)家康金斯基發(fā)現(xiàn)，并加以描述1886年，故也叫康金斯基綜合癥。多見(jiàn)于精神分裂癥。 9、精神自動(dòng)綜合癥常見(jiàn)精神科綜合征 帕金森氏綜合征、代謝綜合征、5-HT綜合征、高催乳素血癥、QT間期延長(zhǎng)綜合征、撤藥綜合征、超敏綜合征等。10、其他，如和藥物副作用有關(guān)的綜合征11、與文化有關(guān)的

8、綜合、與文化有關(guān)的綜合征征 縮陽(yáng)癥 患者突然感到害怕生殖器縮到腹腔內(nèi)，驚恐、焦慮。常發(fā)生于有“生殖器縮到自己身體內(nèi)就會(huì)死亡”的傳說(shuō)的地方，與當(dāng)?shù)氐奈幕忻黠@的關(guān)系，且具有流行性。 謝謝！1.陽(yáng)性癥狀。2.陰性癥狀。3.解體癥狀或思維形式障礙。 4.原發(fā)性癥狀。精神病理學(xué)說(shuō)-自知力不全被認(rèn)為是一種精神癥狀（否認(rèn)癥狀就是一種精神癥狀）。神經(jīng)心理學(xué)說(shuō)1.與執(zhí)行功能的注意抑制及工作記憶相關(guān)。2.神經(jīng)影像學(xué)研究示自知力不全與前額葉灰白質(zhì)容積降低相關(guān)。精神動(dòng)力學(xué)說(shuō)精神動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為 自知力不全是患者防御機(jī)制的作用 。整合的病理機(jī)制學(xué)說(shuō)自知力可能是建立在智商的基礎(chǔ)上 ，并受到防御機(jī)制的影響。 精神科的診斷和鑒別診斷 重性精神病特有的表現(xiàn)，診斷精神分裂癥的重性精神病特有的表現(xiàn)，診斷精神分裂癥的“試金石試金石” 治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)和治療依從性 預(yù)后判斷及疾病康復(fù) 作為判斷精神病及轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一。作為判斷精神病及轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一。自知力的臨床意義思考？ 認(rèn)為沒(méi)病，確要吃藥！ 認(rèn)為有病，但不愿服藥！ 意識(shí)模糊加上恐怖性幻覺(jué)和