1、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)風濕性疾病一、風濕熱(痹癥)組乙型溶血性鏈球菌感染;診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。(一)病因病理病因：鏈球菌咽部感染;病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;分期：變性滲出期;增殖期特征：風濕小體形成風濕活動標志;硬化期風濕性心臟炎最常見的心律失常一度房室傳導阻滯。(二)檢查、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染;、血象：，沉降率;、透明質(zhì)酸酶;、活動期：反應(yīng)蛋白，血沉，血清糖蛋白、粘蛋白。(三)治療、抗生素首選青霉素;、抗風濕藥物首選非甾體類，常用乙酰水楊酸;、心臟炎激素(常用潑尼松);、舞蹈病加鎮(zhèn)靜藥。二、類風濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)(一)病理：滑膜炎最基

2、本病理改變，血管炎類風濕性結(jié)節(jié);(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;(三)藥物治療：、非甾體抗炎藥改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤醫(yī)學教育網(wǎng)整理;、激素用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;(四)中醫(yī)辨治活動期：濕熱痹阻四妙就;陰虛內(nèi)熱丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨獨活寄生湯。三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡()(蝶瘡流注)(一)發(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積發(fā)病主要機制;病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣

3、”病變;(二)中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);(三)診斷：顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細胞管型;溶血性貧血或白細胞減少(四)檢查抗核抗體()陽性率最高的抗體，抗抗體特異性最高的抗體;(五)治療、輕型：對癥治療;、重型：激素;細胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;(六)中醫(yī)治療氣營熱盛清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱玉女煎合增液湯;熱郁積飲葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻犀角地黃湯;脾腎兩虛濟生腎氣丸;氣血兩虧八珍湯;腦虛瘀熱清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)內(nèi)分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢

4、進癥(癭氣)(一)病因、彌漫性毒性甲狀腺腫(病)最常見;、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;、甲狀腺自主高功能腺瘤;、碘致甲狀腺功能亢進癥;、濾泡狀甲狀腺癌。(二)診斷要點怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速與眼征、甲狀腺腫大。甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病表現(xiàn)為房顫和心衰。(三)治療治療甲狀腺危象首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的不宜用心得安。二、糖尿病(消渴)(一)病因、型：以胰島細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;、型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。病理：胰島素分泌絕對或相對不足。(二)并發(fā)癥、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)學教育網(wǎng)整理糖尿病昏迷，低血糖反

5、應(yīng)與昏迷，感染;、慢性并發(fā)癥：大血管病變糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹與自主神經(jīng)病變;糖尿病足;(三)檢查判斷糖尿病控制程度的指標糖基化血紅蛋白;鑒別型與型最好的檢測是胰島素釋放試驗;三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)(一)失水、高滲性失水早期主要表現(xiàn)口渴;、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失;、低滲性失水特征：無口渴感。補液：輕度，中度，重度>。(二)水過多和水中毒血漿滲透壓和血鈉明顯降低;(三)低鈉血癥<(四)高鈉血癥>特發(fā)性高鈉血癥給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;(五)低

6、鉀血癥<心電圖：皮寬而低，間期延長，出現(xiàn)波;(六)高鉀血癥>心電圖：高尖濾;(七)代謝性酸中毒呼吸深快，正常，、，負值增加;(八)代謝性堿中毒呼吸淺性，正常，、，正值增加;(九)呼吸性酸中毒呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸，、，>(十)呼吸性堿中毒呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變，>。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)血液與造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血(血勞)(一)鐵的代謝、主要來源于食物;、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核巨噬細胞內(nèi);、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細胞內(nèi)結(jié)合;、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為。組成血紅蛋白為貯存鐵存在

7、肌紅蛋白中存在于參加細胞代謝的血色素酶類在血液中運轉(zhuǎn)。(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位(三)中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)(四)診斷：、小細胞低色素性貧血：男<，女<，孕婦<<，<，<、血清鐵濃度<，總鐵結(jié)合力>、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<，血清鐵蛋白<。(五)治療、口服鐵劑最常用;、輸血或輸入紅細胞血紅蛋白<，癥狀明顯;、注射鐵劑口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)(一)中醫(yī)病機：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢(四)

8、再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多(五)治療首選藥物雄激素;最佳方法骨髓移植。三、白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥(虛勞)白細胞減少癥：外周血數(shù)持續(xù)<*;粒細胞缺乏癥：外周血數(shù)持續(xù)<*。(一)病因：、粒細胞生成障礙：電離輻射直接損傷造血干細胞或醫(yī)學教育網(wǎng)整理干擾粒細胞增殖周期。維生素或葉酸缺乏無效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥造血受抑制。、粒細胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒與細菌感染、藥物性;、粒細胞分布紊亂與釋放障礙。(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下與頸部淋巴結(jié)腫大急性咽峽炎。四、白血病(急勞、血癥)造血干細胞的克

9、隆性惡性疾病。骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。在兒童與歲以下的成人中，白血病占死亡率的第位。分類：、急性白血病細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞與早幼()急性淋巴細胞白血病();()急性非淋巴細胞白血病()。、慢性白血病細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞()慢性粒細胞白血病(慢粒白血病);()慢性淋巴細胞白血病(慢淋白血病)。臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細胞增多，骨髓有核細胞增生活躍。六、慢性粒細胞性白血病(一)診斷特點：脾腫大最突出體征粒細胞顯著增多，具有特異的標記染色體。(二)

10、治療、羥基脲周期特異性抑制合成首選藥;、白消安(馬利蘭);、阿糖胞苷() 染色體陽性細胞減少甚或轉(zhuǎn)陰;、白細胞單采擬減少過多的白細胞;、干擾素;、骨髓移植歲以下慢粒慢性期緩解后。七、特發(fā)性血小板減少性紫癜()(血癥)(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，生存時間縮短與抗自身抗體出現(xiàn)。急性型多見于兒童;慢性型好發(fā)于歲以下女性。(二)診斷、廣泛出血累與皮膚、粘膜與內(nèi)臟;、多次檢查減少;、脾不大或輕度大;、骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。(三)治療激素首選藥物;脾切除治療本病的有效方法之一。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)

11、(一)病因：以鏈球菌感染最常見;病理：彌漫性毛細血管樣與系膜區(qū)細胞增生與浸潤;電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積;(二)中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染水腫，血尿，高血壓，少尿;(四)治療不宜用激素與細胞毒藥藥首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。(五)中醫(yī)辨治急性期：風寒束肺，風水相搏麻黃湯合五苓散;風熱犯肺，水邪內(nèi)停越婢加朮湯;熱毒內(nèi)歸，溫熱蘊結(jié)麻黃連翹赤小豆合五味消毒;脾腎虧虛，水氣泛溢五皮飲合五苓散;肺腎不足，水溫停滯改已黃芪湯;恢復(fù)期：脾氣虛弱參苓白朮散;肺腎氣陰兩虛參芪地黃湯。二、慢性腎小球腎炎(石水)(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導

12、性疾病;病理：雙腎一致性腎小球改變;類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史年以上。(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓解聚藥;避免腎損害。三、腎病綜合征()(腎水)(一)病理：類型：微小病變型腎病兒童高發(fā);系膜增生性腎小球腎炎醫(yī)學教育網(wǎng)整理系膜毛細胞血管性腎小球腎炎好發(fā)于青少年;膜性能病好發(fā)于中老年;局灶性節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年男性;(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥、特點：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫大量蛋白尿(>)最基本的特征;、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋

13、白質(zhì)營養(yǎng)不良;(三)治療首選激素(潑尼松)、消腫：利尿劑;、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;、激素抵抗型環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染(熱淋、勞淋)(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成。(二)中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切;(三)表現(xiàn)、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;、尿道炎。(四)檢查、尿常規(guī)：尿>個高倍視野;、尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)>。

14、(五)治療、初發(fā)者選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;、全身感染中毒癥狀明顯頭孢曲松鈉氨基糖苷類抗生素;、大腸桿菌感染且腎功正常慶大霉素。五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病主要特征：脂代謝異常;血管緊張素在慢性腎衰進行性惡性中起重要作用蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素;(二)中醫(yī)病機：病位在腎，涉與肺、脾(胃)、肝(三)診斷：<>、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的，血肌酐正常，無癥狀;、痰質(zhì)血癥期：減少至正常的，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<，輕度貧血、多尿和夜尿;、腎衰期：減少至正常的，血肌酐，貧血明顯

15、;、尿毒癥期：減少<，血肌酐>臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細胞生成減少貧血中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。一、慢性胃炎(一)病理：炎癥;萎縮;化生(二)病因幽門螺桿菌感染免疫因素慢性胃體炎的主要原因;(二)胃鏡表現(xiàn)、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點;組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤;、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細胞增生或腸化生;組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。二、消化性潰瘍(胃潰瘍;十二指腸潰瘍)命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃

16、蛋白酶的消化作用參與;(一)病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;(二)病理可發(fā)于胃的任何部位醫(yī)學教育網(wǎng)整理，以胃角和胃竇小彎常見，多發(fā)生于十二指腸球部。(三)表現(xiàn)上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，餐后小時內(nèi)發(fā)生疼痛兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。并發(fā)癥：上消化道出血最常見，穿孔;幽門梗阻主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā);影像：龕影直接征象;痙攣性切跡間接征象;化驗：胃潰瘍胃液酸度胃酸，胃泌素;胃泌素瘤(卓艾綜合征)胃酸，胃泌素。(四)治療三聯(lián)療法：鉍劑克拉霉素甲硝唑;四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑鉍劑克拉霉素甲硝唑。三、胃癌居消化道腫瘤死亡原因第一位(一)病因幽門

17、螺桿菌感染胃癌發(fā)病的危險因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥(二)病理、部位：好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎與前后壁)，次賁門部;、形態(tài)分型;()早期胃癌：粘膜與粘膜上層;()中晚期胃癌：侵與肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)、組織分型根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長方式分：膨脹型;浸潤型;根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌;(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植;(四)中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切;(五)表現(xiàn)上腹痛最常見的癥狀;并發(fā)癥：出血;梗阻

18、;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。四、肝硬化(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;(二)表現(xiàn)、代償期：乏力，食欲減退;、失代償期：()肝功能減退癥狀;()門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水代償功能減退最突出體征;(三)并發(fā)癥：上消化道出血最常見肝性腦病最嚴重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。五、原發(fā)性肝癌(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;(二)病理：肝細胞型;膽管細胞型;混合型;(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移;(四)表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);并發(fā)癥：肝

19、性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。(五)診斷標準：>異常凝血酶原對亞臨床肝癌早期診斷有價值;六、急性胰腺炎(一)病因：膽道疾病是最常見的病因;(二)表現(xiàn)：腹痛主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部，飯后小時發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射;惡心、嘔吐與腹脹;發(fā)熱中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑(征);臍周皮膚青紫(征);并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，。(三)檢查、淀粉酶：血>，小時開始升高小時達高峰，尿>、脂肪酶：>，小時開始升高;、反應(yīng)蛋白()>提示廣泛的胰腺壞死。七、上消化道出血(一)病因：消化性潰瘍主要原因(二)中醫(yī)病機：病位在胃

20、與大腸，與肝脾關(guān)系密切(三)出血量的估計>糞便隱血;黑便;嘔血;出現(xiàn)全身癥狀;>出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。(四)治療大量出血伴休克首選積極補充血容量。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心功能不全(一)病因心排出量下降，周圍器官供血不足、心肌收縮力降低缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);、前負荷增加心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全);、后負荷增加如高血壓、主動脈瓣狹窄;右心后負荷增加阻塞性肺氣腫，左心后負荷增加回心血量增加;、嚴重心律失常如快速性心律失常;(二)左心衰以肺淤血與心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。、癥狀：勞力性呼吸困難最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，

21、咳痰，咯血;、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，交替脈;(三)右心衰以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿與呼吸困難;、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;鑒別右心衰與肝硬化的要點腔靜脈壓升高。(四)治療、利尿劑小劑量，逐漸加量，急性肺水腫首選速尿;充血性心衰時不宜用甘露醇;、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑();、洋地黃心衰伴快速心室率的房顫;禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導阻滯;不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見;中毒處理：停藥;快速性心律失常：鉀不低苯妥英鈉;低鉀補

22、鉀;緩慢性心律失常阿托品。二、心律失常(一)快速性心律失常、室上性心動過速頸動脈按摩能使心率突然減慢表現(xiàn)：心率快規(guī)則，波出現(xiàn)之后，段與波可無變化。、早搏()房早：提早出現(xiàn)的>正常;代償期間歇多不完全;()房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的，其前無相關(guān)波形態(tài)正常;代償間歇多完全;()室性期前收縮：提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)波波亦異常寬大;代償間歇完全;、室性心動過速(室顫)：畸形，波方向與主波方向相反;沒有波;頻率次分。是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則波和波形狀變異。最容易引起房顫是：風心病二尖瓣狹窄、房撲：波消失，代之以波波和波形態(tài)正常。(二)緩慢性心律失常、竇緩：心率次分

23、;常伴竇性心律不齊，治療：<次分阿托品。、房室傳導阻滯()度房阻：竇性波，其后有間期延長>()度房阻;型：期延長，縮短，直到波后無出現(xiàn);型：間期固定波突然不能下傳而波脫漏;治療：異丙腎;阿托品。()度房阻：竇性波，間隔規(guī)則波與無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。、病竇綜合征：持續(xù)、嚴重，有時突發(fā)的竇緩;發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現(xiàn);治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。三、心臟驟停(一)病因：最常見的是冠心病與其并發(fā)癥，左室射血分數(shù)低于是猝死的最強預(yù)測因素;(二)治療：首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;、除顫和復(fù)律室顫的

24、首選治療措施非同步直流電擊除顫;、藥物利多卡因利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素維持穩(wěn)定心電與血流動力學的首選藥;異丙腎治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩。、復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵腦復(fù)蘇。四、原發(fā)性高血壓(風眩、眩暈)血壓調(diào)節(jié)機制：急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器與交感神經(jīng)活動來實現(xiàn);慢性調(diào)節(jié)：通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)與腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。(一)病理早期主要變化周身小動脈痙攣;持續(xù)多年后，病變最顯著的是腎細小動脈硬化

25、。(二)表現(xiàn)、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中羥類固醇聝酮類固醇增高。(三)并發(fā)癥我國高血壓最常見的死亡原因腦血管意外，急進型高血壓最常見的死亡原因尿毒癥。(四)治療、急癥首選硝普鈉;、常用藥：利尿劑;受體阻滯劑;、應(yīng)用：)合并心衰不宜用受體阻滯劑;)輕中度腎功能不全用;)老年人收縮期高血壓選利尿劑，長效二氫吡啶;)糖尿病用和受體阻滯劑;)心梗后和冠心病先受體阻滯劑和利尿劑;)高脂血癥不用受體阻滯劑和利尿劑;)妊娠甲基多巴、受體阻滯劑，不用、;)腦動脈硬化用、;)中年舒張期高血壓長效、受體阻滯劑;)合并支哮、抑郁癥、糖尿病不用受體阻滯劑

26、;)痛風不用利尿劑;)心臟傳導阻滯不用受體阻滯劑與非二氫吡啶類。五、冠心病六、心絞痛(胸痹)(一)表現(xiàn)、勞力型心絞痛典型心電圖改變：段水平或下斜型下降，波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后分鐘內(nèi)緩解。、變異性心絞痛的主要特征：心絞痛發(fā)作時段抬高。、心肌損傷的心電圖特征：段弓背型抬高。(二)治療、硝酸甘油降低心臟前負荷，減少心肌耗氧量;、心得安減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量;、地爾硫?擴張冠狀動脈，增加心肌供氧;、鈣通道阻滯劑變異型心絞痛的首選藥。七、心肌梗死(真心痛、胸痹)(一)病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化(二)表現(xiàn)急性心梗早期(小時)

27、死因主要是心律失常，心梗最常見心律失常是室性期前收縮和室性心動過速;、心電圖：段呈弓背向上型抬高，病理性波，波倒置、出現(xiàn)異常波，段抬高前壁心梗出現(xiàn)異常波，段抬高急性間隔心梗;室速、室顫多見于廣泛前壁心梗度房室傳導阻滯多見于下壁心梗。、血清檢查變化：小時開始升高，小時達高峰，持續(xù)天;變化：小時開始，小時達高峰，持續(xù)天。(三)溶栓適應(yīng)證;禁忌證八、風濕性心臟瓣膜病(心痹)(一)病因單純性二尖瓣狹窄最常見，咽部鏈球菌感染是風濕熱發(fā)病的必要條件。(二)表現(xiàn)、二尖瓣狹窄癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰;體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。、二尖瓣關(guān)閉

28、不全癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部級以上粗糙的吹風樣全收縮期雜音;左房左室增大。、主動脈瓣狹窄癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導。、主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀：多無癥狀;體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大;心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心;心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失;主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音;可有動脈槍擊音與杜氏雙重雜音。、聯(lián)合瓣膜病、并發(fā)癥：心衰風心

29、病最常見的并發(fā)癥和致死原因;心律失常以房顫最常見;栓塞最常見于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎多見于風心病早期;肺部感染常見，并誘發(fā)或加重心衰。脈壓增大可出現(xiàn)水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)交替脈;引起左室前負荷增加主動脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負荷增加二尖瓣狹窄;動脈導管未閉胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音;風心病二尖瓣狹窄雜音。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)、中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰;、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)肺氣腫;每年發(fā)病累計個月并連續(xù)年或以上。、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨

30、床緩解期;、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是控制感染內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類;、中醫(yī)治療風寒犯肺三拗湯加減;風熱犯肺麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺桑白皮湯;寒飲伏肺小青龍湯;肺氣虛補肺湯;肺脾氣虛玉屏風散合六君子湯;肺腎陰虛沙參麥冬湯合六味地黃丸。二、支氣管哮喘(哮病)、發(fā)病機制：()體液和細胞免疫共同介導;()氣道慢性炎癥哮喘的本質(zhì);()氣道高反應(yīng)性共同病理生理特征;()膽堿能神經(jīng)功能亢進。、中醫(yī)病機宿根宿痰伏肺;病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。、表現(xiàn)特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)小時;發(fā)作時線：可見兩肺透光度增加;、西醫(yī)治

31、療()受體激動劑首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅;()茶堿類(氨茶堿)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);()抗膽堿藥阻斷氣道平滑肌上膽堿受體;()激素抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。、中醫(yī)治療寒哮射干麻黃湯;熱哮定喘湯;肺虛玉屏風散;脾虛六君子湯;腎虛腎氣丸或七味都氣丸。三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)(一)病因病理、病因()細菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌?？死撞畻U菌肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;()病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高;()支原體肺炎;()真菌性肺炎;()

32、肺炎衣原體肺炎;()非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;、病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;(二)中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切(三)表現(xiàn)：、細菌性肺炎()肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難休克肺中毒肺;肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。()葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫氣胸或膿胸。()克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實變體征;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。()軍團菌肺炎輕者

33、流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。、病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見。、支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。、真菌性肺炎()肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。()肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。、肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。、非感染性肺炎()放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。()吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性