1、肺結(jié)核并咯血相關(guān)知識(shí)肺結(jié)核并咯血相關(guān)知識(shí)一、定義及發(fā)病機(jī)制一、定義及發(fā)病機(jī)制 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。血，經(jīng)口排出者。 咯血的主要原因，首推肺結(jié)核。引起咯血的主要原因，首推肺結(jié)核。引起咯血的肺結(jié)核病變，常見(jiàn)的是浸潤(rùn)滲出、各種類(lèi)型空洞和咯血的肺結(jié)核病變，常見(jiàn)的是浸潤(rùn)滲出、各種類(lèi)型空洞和干酪性肺炎、急性血性播散型肺結(jié)核稍有咯血發(fā)生。其出干酪性肺炎、急性血性播散型肺結(jié)核稍有咯血發(fā)生。其出血機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，表血機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，表 現(xiàn)

2、為痰中帶血絲、血點(diǎn)或小血塊；如病變侵蝕小血管使其現(xiàn)為痰中帶血絲、血點(diǎn)或小血塊；如病變侵蝕小血管使其破裂，則引起中等量咯血；如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小破裂，則引起中等量咯血；如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。支氣管結(jié)核引起破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。支氣管結(jié)核引起咯血的機(jī)制主要是炎癥損傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，咯血的機(jī)制主要是炎癥損傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致，常為痰中帶血或使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致，常為痰中帶血

3、或小量咯血。小量咯血。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.年齡：肺結(jié)核咯血多見(jiàn)于青壯年，但也常見(jiàn)于年齡：肺結(jié)核咯血多見(jiàn)于青壯年，但也常見(jiàn)于肺結(jié)核繼發(fā)毀損肺及肺結(jié)核繼發(fā)毀損肺及/ /或支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)或支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核的中老年人。核的中老年人。 2.2.咯血量咯血量 每日咯血量在每日咯血量在100mL100mL以?xún)?nèi)為小量，以?xún)?nèi)為小量，100100500mL500mL為中為中等量，等量，500mL500mL以上（或一次咯血以上（或一次咯血300300500mL500mL）為大）為大量（有人認(rèn)為一次咯血量（有人認(rèn)為一次咯血100mL100mL即為大咯血）。即為大咯血）。 3.3.顏色和性

4、狀：開(kāi)始多咯出鮮紅色血，病情穩(wěn)定顏色和性狀：開(kāi)始多咯出鮮紅色血，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為粘稠暗紅色血痰。后可轉(zhuǎn)為粘稠暗紅色血痰。 1 1、少量咯血，如痰中帶血者，一般無(wú)需特殊處理，適當(dāng)、少量咯血，如痰中帶血者，一般無(wú)需特殊處理，適當(dāng)減少活動(dòng)量，對(duì)癥治療即可；減少活動(dòng)量，對(duì)癥治療即可； 2 2、中等量的咯血應(yīng)臥床休息；、中等量的咯血應(yīng)臥床休息； 3 3、大量咯血?jiǎng)t應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量、大量咯血?jiǎng)t應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液溢入健側(cè)肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥避免血液溢入健側(cè)肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。位。(一)一般療法 當(dāng)出現(xiàn)咯血時(shí)，應(yīng)該怎當(dāng)出現(xiàn)咯血時(shí)，應(yīng)

5、該怎么做？么做？ 1. 1.應(yīng)絕對(duì)臥床休息，將頭偏向一側(cè)或取半臥位，以防血液堵應(yīng)絕對(duì)臥床休息，將頭偏向一側(cè)或取半臥位，以防血液堵塞呼吸道。如感到喉頭發(fā)癢、發(fā)腥，有血涌出時(shí)，應(yīng)輕輕將血吐出，塞呼吸道。如感到喉頭發(fā)癢、發(fā)腥，有血涌出時(shí)，應(yīng)輕輕將血吐出，不要因怕出血而強(qiáng)忍著不吐，那樣會(huì)使血液?jiǎn)苋霘夤苤?，造成窒不要因怕出血而?qiáng)忍著不吐，那樣會(huì)使血液?jiǎn)苋霘夤苤校斐芍舷?，發(fā)生危險(xiǎn)。如喉部還有剩余的血液，也不要吞入腹中，也應(yīng)吐息，發(fā)生危險(xiǎn)。如喉部還有剩余的血液，也不要吞入腹中，也應(yīng)吐出。以便于出血量的觀察。出。以便于出血量的觀察。 2. 2.咯血后，應(yīng)及時(shí)清除血跡，患者還可使用冷鹽水漱口，以咯血后，應(yīng)

6、及時(shí)清除血跡，患者還可使用冷鹽水漱口，以去掉口中的腥味?？┭Ｖ购?，如再次出現(xiàn)胸悶、心慌、喉部發(fā)癢、去掉口中的腥味?？┭Ｖ购?，如再次出現(xiàn)胸悶、心慌、喉部發(fā)癢、有血腥味，以及有血痰時(shí)，應(yīng)立即臥床休息并立即告知醫(yī)護(hù)人員。有血腥味，以及有血痰時(shí)，應(yīng)立即臥床休息并立即告知醫(yī)護(hù)人員。 3. 3.大咯血者應(yīng)暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫或涼的流質(zhì)飲大咯血者應(yīng)暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫或涼的流質(zhì)飲食，多飲水。待患者病情穩(wěn)定并咯血停止以后，進(jìn)食應(yīng)以高蛋白、食，多飲水。待患者病情穩(wěn)定并咯血停止以后，進(jìn)食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的食物為主，避免辛辣、過(guò)熱等刺激性高熱量、高維生素，易消化的食物為主，避免辛辣、過(guò)熱等刺激性食物。多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，以免排便時(shí)因過(guò)度食物。多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，以免排便時(shí)因過(guò)度用力而誘發(fā)再度咯血。用力而誘發(fā)再度咯血。如果在家出現(xiàn)了咯血？ 如果在家出現(xiàn)大咯血：如果在家出現(xiàn)大咯血：1.1.要做到有血就咳，不要強(qiáng)迫自己吞咽，要做到有血就咳，不要強(qiáng)迫自己吞咽，2.2.盡量減少活動(dòng)，以臥床休息為主，盡量減少活動(dòng)，以臥床休息為主，3.3.吃易消化的溫涼飲食，保持大便通暢，吃易消化的溫涼飲食，保持大便通暢，4.4.不要使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)靜藥；合并高血壓的咯血患者，不要使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)靜藥；合