1、精選ppt毒蛇咬傷護(hù)理查房 鄭碧玉 精選ppt主要內(nèi)容：1.1.基本資料基本資料2.2.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題3.3.現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題4.4.護(hù)理措施及護(hù)理護(hù)理措施及護(hù)理5.5.討論討論精選ppt基本資料：患者張熠忻，女，2歲，緣于入院前2小時(shí)，患兒于家中不慎被烙鐵頭蛇咬傷右足背，即感刺痛，局部可見(jiàn)一個(gè)點(diǎn)狀蛇咬齒痕，無(wú)胸悶心悸，無(wú)視物模糊，無(wú)咽部不適，無(wú)四肢乏力，無(wú)畏寒發(fā)熱等不適，家長(zhǎng)遂立即于右踝關(guān)節(jié)上5cm綁扎一道（綁扎時(shí)間約1小時(shí)，期間未松綁），并立即驅(qū)車前往我院，途中患兒右足背蛇咬齒痕處出現(xiàn)腫脹、疼痛，并逐漸向上蔓延，且右足背蛇咬局部出現(xiàn)一處綠豆大小的血皰，延及入院前20分鐘，患兒到達(dá)

2、我院急診科，此時(shí)患兒右足腫脹、疼痛明顯，余一般情況尚可，急診科醫(yī)師擬診“毒蛇咬傷”收住入院。T:36.4 P:108次/分 R:28次/分 W：12kg精選ppt既往史：無(wú) 個(gè)人史：無(wú) 入院后查患者血象及降鈣素原升高明顯,中藥予季德勝蛇藥解毒，三草湯以利尿解毒、蛇傷十三味方以清熱解毒、消腫和營(yíng)，左八風(fēng)穴切開(kāi)降壓排毒，靜滴奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，甲潑尼龍緩解中毒癥狀、頭孢唑肟鈉抗感染等對(duì)癥治療。精選ppt 現(xiàn)患者右足背腫痛緩解，伴瘙癢右足背腫脹緩解，顏色暗滯，膚溫稍高，觸痛明顯。精選ppt中醫(yī)辯證 患者毒蛇咬傷，蛇之火毒由肌表入侵，火毒熾盛，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)腫脹疼痛；舌紅苔黃指紋紫滯

3、現(xiàn)于風(fēng)關(guān)為火毒之征。病位在右下肢，病性為實(shí)熱證精選ppt護(hù)理問(wèn)題l 1.舒適的改變：疼痛（與蛇毒入侵，腫脹有關(guān)）l 2.恐懼（與環(huán)境改變、輸液、清創(chuàng)疼痛有關(guān)）l 3.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚完整性受損有關(guān)l 4.有出血的傾向：與蛇毒導(dǎo)致凝血功能障礙有關(guān)l 5 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量l 6.知識(shí)缺乏 與患兒家屬缺乏本疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)精選ppt現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題 1.舒適的改變：疼痛（與蛇毒入侵，腫脹有關(guān)） 2.恐懼（與環(huán)境改變、輸液、清創(chuàng)疼痛有關(guān)）精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施： 舒適的改變：疼痛（與蛇毒入侵，腫脹有關(guān)）l 觀察患兒疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。l 觀察患兒傷口的形態(tài)，出血量，有

4、無(wú)滲血，滲液，并注意傷口腫脹范圍，程度，蔓延等情況。l 密切觀察患兒的生命征，注意休息，減少患兒活動(dòng)量，減少疼痛l 協(xié)助病人滿足生活需要。為患者提供安靜，舒適的休息環(huán)境，避免刺激，指導(dǎo)其聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)或者聊天以轉(zhuǎn)移注意力。l 遵醫(yī)囑予氦氖照射患處以促進(jìn)瘡面愈合l 遵醫(yī)囑予抗感染（頭孢唑肟），止痛消腫（地奧司明）等藥物。l 切口換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免加重病兒煩躁，耐心安撫患兒，講故事、播放音樂(lè)分散其注意力。l各種檢查、治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息。精選ppt疼痛數(shù)字評(píng)分疼痛數(shù)字評(píng)分:0分分: 無(wú)痛;3分以下：分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受;46分：分： 患者 疼痛并影響睡眠，尚

5、能忍受;應(yīng)給予臨床處置;710分分: 患 者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。護(hù)理評(píng)價(jià)：精選ppt恐恐懼懼（與環(huán)境改變、輸液、清創(chuàng)疼痛有關(guān)）l 安置床位，提供舒適的環(huán)境，介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，主管醫(yī)生和護(hù)士。l 主動(dòng)了解患兒及家屬的需要并盡量滿足以取得信任。l 向其家屬解釋蛇傷的相關(guān)知識(shí)。l 保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。l 向家屬了解患兒個(gè)性、喜好，多與患兒接觸及交流，減少陌生感。l 注射時(shí)多鼓勵(lì)患兒，以分散注意力，操作后及時(shí)表?yè)P(yáng)患兒，增強(qiáng)自信心，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼。精選ppt 輸液時(shí) 使用靜脈留置針，減少輸液穿刺的痛苦，并介紹其注意事項(xiàng)。精選ppt護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者在醫(yī)生與護(hù)士的努力下，可以配合基患者在醫(yī)生與護(hù)士的努力下