1、第九章第九章 急性中毒急性中毒第一節(jié)第一節(jié) 概述概述l毒物：對(duì)人體組織和器官能產(chǎn)生毒害作用的化毒物：對(duì)人體組織和器官能產(chǎn)生毒害作用的化學(xué)物質(zhì)。學(xué)物質(zhì)。 工業(yè)性毒物工業(yè)性毒物 l毒物的種類毒物的種類 農(nóng)藥農(nóng)藥 ( (根據(jù)其來源和用途）根據(jù)其來源和用途） 藥物藥物 有毒動(dòng)植物有毒動(dòng)植物 腐蝕性毒物腐蝕性毒物 神經(jīng)毒物神經(jīng)毒物l按作用和性質(zhì)按作用和性質(zhì) 血液毒物血液毒物 內(nèi)臟毒物內(nèi)臟毒物 2004年廣州搶救假酒中毒年廣州搶救假酒中毒工業(yè)甲醇工業(yè)甲醇甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300300多名兒童鉛中毒多名兒童鉛中毒 這名小患者才這名小患者才1414個(gè)月，血鉛個(gè)月，血鉛含量卻超標(biāo)數(shù)倍含量卻

2、超標(biāo)數(shù)倍 就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗(yàn)單，就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗(yàn)單，大多數(shù)人血鉛含量超標(biāo)大多數(shù)人血鉛含量超標(biāo) 藥物中毒藥物中毒農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒2002.9.14，南京江寧湯山，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒人嚴(yán)重食物中毒2004.10.31，江蘇海陵，江蘇海陵100人油條中毒人油條中毒嚴(yán)重食物中毒嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒 二惡英二惡英(DIOXIN)(DIOXIN)是一組可能導(dǎo)致癌癥和死亡的毒素。是一組可能導(dǎo)致癌癥和死亡的毒素。水溶性，口服后，會(huì)造成氯痤瘡的病癥毀壞皮膚。水溶性，口服后，會(huì)造成氯痤瘡的病癥毀壞皮膚。 化妝品中毒化

3、妝品中毒鉛、汞鉛、汞 中毒中毒: : 有害化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后有害化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后, ,達(dá)到中毒達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒。量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒。l急性中毒：急性中毒： 毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，很快引起組織器官功能紊亂或進(jìn)入人體內(nèi)，很快引起組織器官功能紊亂或結(jié)構(gòu)損害，甚至危及生命者。結(jié)構(gòu)損害，甚至危及生命者。l慢性中毒：慢性中毒： 毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體，蓄積起來，毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體，蓄積起來，并積累到一定量時(shí)所引起的中毒。并積累到一定量時(shí)所引起的中毒。 一、病因及發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因

4、（一）病因l生活性中毒生活性中毒 誤食、用藥過量、意外接觸毒物、自殺服毒誤食、用藥過量、意外接觸毒物、自殺服毒等等l職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒 毒物的生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過程中未注意勞動(dòng)保毒物的生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過程中未注意勞動(dòng)保護(hù)護(hù)1、毒物的體內(nèi)過程、毒物的體內(nèi)過程l毒物進(jìn)入人體的途徑毒物進(jìn)入人體的途徑 消化道消化道 毒物的吸收毒物的吸收 呼吸道呼吸道 皮膚黏膜皮膚黏膜（二）病因（二）病因1、經(jīng)消化道吸收、經(jīng)消化道吸收l(shuí)常見有有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、乙醇、河豚魚、常見有有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、乙醇、河豚魚、安眠藥等。安眠藥等。l胃和小腸是消化道吸收的主要部位。胃和小腸是消化道吸收的主要部位。2、經(jīng)呼吸道吸收、經(jīng)呼吸

5、道吸收l(shuí)氣態(tài)、煙霧態(tài)、氣溶膠態(tài)的物質(zhì)，如一氧氣態(tài)、煙霧態(tài)、氣溶膠態(tài)的物質(zhì)，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫等。化碳、硫化氫、砷化氫等。l是毒物進(jìn)入人體最方便、最迅速，也是毒是毒物進(jìn)入人體最方便、最迅速，也是毒性作用發(fā)揮最快的一種途徑。性作用發(fā)揮最快的一種途徑。3、經(jīng)皮膚粘膜吸收、經(jīng)皮膚粘膜吸收l(shuí)一般吸收少而慢。一般吸收少而慢。l常見于以下情況：常見于以下情況： 脂溶性毒物；脂溶性毒物； 腐蝕性毒物；腐蝕性毒物； 局部皮膚損傷；局部皮膚損傷； 環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗（二）毒物的吸收、代謝和排出l腎臟腎臟 多數(shù)多數(shù)l消化道消化道l皮膚汗腺皮膚汗腺l唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消

6、化道消化道皮膚粘膜皮膚粘膜毒物毒物氣體和易揮發(fā)毒物以氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出原形經(jīng)呼吸道排出人體人體肝臟肝臟: :氧化、還原、水解或結(jié)合氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。磷。l毒物的代謝毒物的代謝l毒物的排出毒物的排出2、毒物的中毒機(jī)制、毒物的中毒機(jī)制l（1 1）局部的刺激和腐蝕作用）局部的刺激和腐蝕作用l（2 2）抑制酶的活性）抑制酶的活性l（3 3）麻醉作用）麻醉作用l（4 4）缺氧）缺氧l（5 5）受體的競(jìng)爭(zhēng)作用）受體的競(jìng)爭(zhēng)作用l（6 6）干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能）干擾細(xì)胞或細(xì)胞器

7、的生理功能二、病情評(píng)估與判斷二、病情評(píng)估與判斷（一）（一）毒物接觸史毒物接觸史l（1 1）職業(yè)史）職業(yè)史 包括工種、工齡、接種毒物種類、時(shí)間、包括工種、工齡、接種毒物種類、時(shí)間、環(huán)境條件及防護(hù)措施，以及在相同的工作條環(huán)境條件及防護(hù)措施，以及在相同的工作條件下，其他人員有無發(fā)病。件下，其他人員有無發(fā)病。l（2 2）中毒史）中毒史 對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況，查明對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物證據(jù)。接觸毒物證據(jù)。( (食物、藥物、精神狀態(tài)等）食物、藥物、精神狀態(tài)等） （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（1）皮膚粘膜癥狀皮膚粘膜癥狀l皮膚灼傷皮膚灼傷強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起的腐蝕性損害。強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起

8、的腐蝕性損害。 黑色、黃色、黑色、黃色、無色無色l發(fā)紺發(fā)紺硝酸鹽、磺胺、非那西丁、麻醉藥硝酸鹽、磺胺、非那西丁、麻醉藥l櫻桃紅櫻桃紅一氧化碳、氰化物一氧化碳、氰化物l皮膚出汗皮膚出汗有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒l皮炎皮炎瀝青、瀝青、甲醛甲醛l脫發(fā)脫發(fā)鉈中毒鉈中毒（2 2）眼部癥狀）眼部癥狀l 瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大阿托品、毒蕈、曼陀羅阿托品、毒蕈、曼陀羅l 瞳孔縮小瞳孔縮小有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、毒扁豆堿有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、毒扁豆堿l 視物模糊視物模糊甲醇、有機(jī)磷農(nóng)藥甲醇、有機(jī)磷農(nóng)藥（3 3）呼吸系統(tǒng)）呼吸系統(tǒng)l刺激癥狀刺激癥狀強(qiáng)酸霧、甲醛、氨氣強(qiáng)酸霧、甲醛、氨氣l呼吸氣味呼吸氣味酒味、大蒜味酒味、大蒜味l呼吸加快

9、呼吸加快甲醇、水楊酸甲醇、水楊酸l呼吸減慢呼吸減慢催眠藥、安定、嗎啡催眠藥、安定、嗎啡（4 4）循環(huán)系統(tǒng)）循環(huán)系統(tǒng)l心跳驟停、中毒性心肌病心跳驟停、中毒性心肌病 洋地黃、奎寧定、河豚魚洋地黃、奎寧定、河豚魚l心律失常心律失常 洋地黃、夾竹桃洋地黃、夾竹桃l休克休克 奎寧、青霉素奎寧、青霉素（5 5）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng)l口腔炎口腔炎 汞蒸汽汞蒸汽l嘔吐、腹痛、腹瀉等急性腸炎表現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等急性腸炎表現(xiàn)l嘔吐物顏色及氣味嘔吐物顏色及氣味 蒜臭味蒜臭味有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥 苦杏仁味苦杏仁味-氰化物氰化物 酒味酒味有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑l肝臟受損：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水肝臟受損：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水

10、等肝功能障礙表現(xiàn)。等肝功能障礙表現(xiàn)。（6 6）神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng)l昏迷昏迷l驚厥驚厥l譫妄譫妄l肌纖維顫動(dòng)肌纖維顫動(dòng)l癱瘓癱瘓l精神失常精神失常（7 7）泌尿系統(tǒng)）泌尿系統(tǒng)l急性腎小管壞死、缺血、堵塞急性腎小管壞死、缺血、堵塞（四）輔助檢查：（四）輔助檢查：毒物檢測(cè)：毒物檢測(cè)：l采集病人的血、排泄物、剩余食物等送檢采集病人的血、排泄物、剩余食物等送檢l盡量不放防腐劑盡量不放防腐劑l盡早送檢盡早送檢。（五）病情判斷（五）病情判斷l(xiāng)1 1、病人的一般情況、病人的一般情況l2 2、毒物的品種和劑量。、毒物的品種和劑量。l3 3、有無嚴(yán)重并發(fā)癥、有無嚴(yán)重并發(fā)癥中樞中樞深度昏迷、癲癇發(fā)作深度昏迷、癲癇發(fā)

11、作循環(huán)循環(huán)高血壓或休克、嚴(yán)重心律失常高血壓或休克、嚴(yán)重心律失常呼吸呼吸呼吸功能衰竭、肺水腫、吸入性肺炎呼吸功能衰竭、肺水腫、吸入性肺炎體溫體溫高熱或體溫過低高熱或體溫過低其他其他肝衰竭、腎衰竭肝衰竭、腎衰竭三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理1.1.立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物2.2.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物3.3.促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出4.4.解毒治療解毒治療5.5.對(duì)癥治療對(duì)癥治療6.6.護(hù)理護(hù)理（一）立即終止接觸毒物（一）立即終止接觸毒物 1 1、吸入性中毒的急救、吸入性中毒的急救 轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，保持氣道通暢，呼轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，保持氣道通暢，呼吸新鮮空氣，及早吸氧

12、。吸新鮮空氣，及早吸氧。 2 2、接觸性中毒的急救、接觸性中毒的急救 去除被污染的衣物，大量沖洗去除被污染的衣物，大量沖洗救治原則救治原則食入性中毒為例食入性中毒為例l催吐催吐 口服毒物的病人，口服毒物的病人，只要神志清醒，只要神志清醒，沒有催吐的禁忌證，沒有催吐的禁忌證，均應(yīng)做催吐處理。均應(yīng)做催吐處理。 禁忌：禁忌： a.昏迷昏迷 b.驚厥驚厥 c.休克休克 d.嚴(yán)重心臟病嚴(yán)重心臟病 e.食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張 f.腐蝕性食物中毒腐蝕性食物中毒救治原則救治原則（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物方法：方法：機(jī)械催吐機(jī)械催吐 空腹者飲水空腹者飲水300-500ml300-

13、500ml以利催吐以利催吐 刺激咽壁或舌后根刺激咽壁或舌后根 反復(fù)進(jìn)行，直到吐出液變清反復(fù)進(jìn)行，直到吐出液變清藥物催吐：阿撲嗎啡、吐根堿糖漿藥物催吐：阿撲嗎啡、吐根堿糖漿救治原則救治原則洗胃洗胃 一般在服毒一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但服毒但服毒6h以上仍需洗胃。以上仍需洗胃。救治原則救治原則b.禁忌證：禁忌證： 腐蝕性食物中毒者；腐蝕性食物中毒者； 驚厥；驚厥； 食管靜脈曲張或上消化道大出血者。食管靜脈曲張或上消化道大出血者。c.洗胃液的選擇洗胃液的選擇救治原則救治原則l導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 硫酸鈉或硫酸鎂硫酸鈉或硫酸鎂l灌腸灌腸 除了腐蝕性毒物中毒外，適用于口除了腐蝕性毒物中毒

14、外，適用于口服中毒超過服中毒超過6h以上，導(dǎo)瀉無效及抑制以上，導(dǎo)瀉無效及抑制腸蠕動(dòng)的藥物中毒。腸蠕動(dòng)的藥物中毒。l合理應(yīng)用吸附劑合理應(yīng)用吸附劑 活性炭活性炭救治原則救治原則（三）促進(jìn)已吸收的毒物排出（三）促進(jìn)已吸收的毒物排出利尿：利尿：大量補(bǔ)液、堿化尿液、加強(qiáng)利尿大量補(bǔ)液、堿化尿液、加強(qiáng)利尿吸氧吸氧血液凈化：血液凈化：透析療法、血液灌流、血漿置換透析療法、血液灌流、血漿置換救治原則救治原則（四）解毒劑的應(yīng)用（四）解毒劑的應(yīng)用特效解毒：特效解毒：重金屬中毒的解毒藥重金屬中毒的解毒藥 依地酸鈣鈉依地酸鈣鈉鉛中毒鉛中毒高鐵血紅蛋白血癥、亞硝酸鹽的解毒藥高鐵血紅蛋白血癥、亞硝酸鹽的解毒藥 美藍(lán)美藍(lán)氰化物中毒的解毒藥氰化物中毒的解毒藥 亞硝酸鹽亞硝酸鹽- -硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥 阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中毒的解毒藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中毒的解毒藥 納洛銅納洛銅阿片類麻醉藥解毒；阿片類麻醉藥解毒； 氟馬西尼氟馬西尼