1、突發(fā)性聾診斷和治療指南突發(fā)性聾診斷和治療指南（20152015年版）年版）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)突發(fā)性聾的困惑突發(fā)性聾的困惑 發(fā)病率逐漸增高，影響生活質(zhì)量發(fā)病率逐漸增高，影響生活質(zhì)量 病因眾多（是一種癥狀還是一類(lèi)疾??？）病因眾多（是一種癥狀還是一類(lèi)疾病？） 沒(méi)有符合臨床實(shí)際的動(dòng)物模型沒(méi)有符合臨床實(shí)際的動(dòng)物模型 沒(méi)有統(tǒng)一的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案 沒(méi)有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于突聾診療指南的解讀關(guān)于突聾診療指南的解讀美國(guó)美

2、國(guó)和和德國(guó)德國(guó)的突發(fā)性聾診療指南實(shí)際上都非常強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但是在的突發(fā)性聾診療指南實(shí)際上都非常強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但是在不同的解讀后，出現(xiàn)相差較大的重要原因是跟不同的保險(xiǎn)機(jī)制，不同的臨不同的解讀后，出現(xiàn)相差較大的重要原因是跟不同的保險(xiǎn)機(jī)制，不同的臨床經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)床經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)我們要從各個(gè)不同的學(xué)派中吸取好的內(nèi)容，但不應(yīng)盲從，要根據(jù)據(jù)我國(guó)臨我們要從各個(gè)不同的學(xué)派中吸取好的內(nèi)容，但不應(yīng)盲從，要根據(jù)據(jù)我國(guó)臨床研究的結(jié)果，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，建立我國(guó)的突發(fā)性診療常規(guī)和指南，床研究的結(jié)果，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，建立我國(guó)的突發(fā)性診療常規(guī)和指南，以規(guī)范目前較為混亂的治療狀況以規(guī)范目前較為混亂的治療狀況我

3、國(guó)突聾診療舊指南我國(guó)突聾診療舊指南突發(fā)性聾突發(fā)性聾 特指急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，也稱(chēng)特發(fā)性突聾特指急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，也稱(chēng)特發(fā)性突聾 1997 1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)組織制定了年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)組織制定了突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí) 20062006年年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)修訂并刊出了修訂并刊出了突發(fā)性聾診斷和治療指南突發(fā)性聾診斷和治療指南突聾治療方案較混亂

4、突聾治療方案較混亂目前約目前約90%90%的突聾病因不明，治療上缺乏針對(duì)性的突聾病因不明，治療上缺乏針對(duì)性由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種突聾治療方法及療效常有很大爭(zhēng)議突聾治療方法及療效常有很大爭(zhēng)議突聾診療進(jìn)展突聾診療進(jìn)展中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合組織了全國(guó)突發(fā)性聾員會(huì)聯(lián)合組織了全國(guó)突發(fā)性聾多中心前瞻性隨機(jī)多中心前瞻性隨機(jī)臨床研究臨床研究本研究共收集病例本研究共收集病例10241024例，根據(jù)不同的聽(tīng)力曲線進(jìn)行

5、分型，并比較了不同例，根據(jù)不同的聽(tīng)力曲線進(jìn)行分型，并比較了不同分型以及不同治療方案的療效，獲得一批很有意義的數(shù)據(jù)和結(jié)果分型以及不同治療方案的療效，獲得一批很有意義的數(shù)據(jù)和結(jié)果我國(guó)多中心研究介紹我國(guó)多中心研究介紹20052005年提出設(shè)想年提出設(shè)想20072007年年開(kāi)始實(shí)施開(kāi)始實(shí)施20112011年截止研究年截止研究20122012年數(shù)據(jù)分析年數(shù)據(jù)分析20132013年論文發(fā)表年論文發(fā)表20152015年年制定我國(guó)制定我國(guó) 突聾診療指南突聾診療指南方案論證方案論證項(xiàng)目啟動(dòng)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)會(huì)年度檢查會(huì)年度檢查會(huì)項(xiàng)項(xiàng)目總結(jié)會(huì)目總結(jié)會(huì)多中心研究學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)意義深遠(yuǎn)多中心研究學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)意義深遠(yuǎn)本研究取得了比較可靠

6、臨床數(shù)據(jù)，以科學(xué)證據(jù)推動(dòng)全國(guó)突發(fā)性聾診療水平進(jìn)本研究取得了比較可靠臨床數(shù)據(jù)，以科學(xué)證據(jù)推動(dòng)全國(guó)突發(fā)性聾診療水平進(jìn)一步提高，為一步提高，為【中國(guó)突發(fā)性聾診療指南中國(guó)突發(fā)性聾診療指南】完善修訂提供依據(jù)完善修訂提供依據(jù)本研究模式逐步與國(guó)際研究水平接軌，其經(jīng)驗(yàn)和組織方式值得借鑒本研究模式逐步與國(guó)際研究水平接軌，其經(jīng)驗(yàn)和組織方式值得借鑒本研究是本學(xué)科迄今為止本研究是本學(xué)科迄今為止第一個(gè)第一個(gè)成功開(kāi)展成功開(kāi)展全國(guó)范圍全國(guó)范圍、前瞻性前瞻性、多中心多中心、大樣大樣本本臨床研究，將成為學(xué)科開(kāi)展規(guī)范臨床研究的樣板，對(duì)學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展具有臨床研究，將成為學(xué)科開(kāi)展規(guī)范臨床研究的樣板，對(duì)學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用

7、重要的推動(dòng)作用突發(fā)性聾的定義突發(fā)性聾的定義突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dBHL20dBHL 并在并在72h72h內(nèi)內(nèi)達(dá)峰值達(dá)峰值 注：注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，這原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，這時(shí)突聾只是疾病的一個(gè)癥狀時(shí)突聾只是疾病的一個(gè)癥狀突聾的分型突聾的分型突發(fā)性聾根據(jù)聽(tīng)力損失涉及的頻突發(fā)性聾根據(jù)聽(tīng)力損失涉及的頻率和下降程度，建議分為：率和下降程度，建議分為：高頻高頻下降型下降型、低頻下降型低頻下降型、平坦

8、下降、平坦下降型和型和全聾型全聾型（含極重度聾）（含極重度聾） 1.1.高頻下降型：高頻下降型：2000Hz2000Hz（含）以（含）以上頻率聽(tīng)力下降，至少上頻率聽(tīng)力下降，至少4k4k、8k8k處處聽(tīng)力損失聽(tīng)力損失20dBHL20dBHL突聾的分型突聾的分型 2.2.低頻下降型低頻下降型：1000Hz1000Hz（含）以（含）以下頻率聽(tīng)力下降，至少下頻率聽(tīng)力下降，至少250250、500Hz500Hz處聽(tīng)力損失處聽(tīng)力損失20dBHL20dBHL突聾的分型突聾的分型 3.3.平坦下降型：所有頻率聽(tīng)力平坦下降型：所有頻率聽(tīng)力下降，下降，2502508KHz8KHz（250250、500500、1K

9、1K、2K2K、4K4K、8K68K6個(gè)頻率）平個(gè)頻率）平均聽(tīng)閾均聽(tīng)閾80dBHL80dBHL突聾的分型突聾的分型 4.4.全聾型全聾型：所有頻率聽(tīng)力下：所有頻率聽(tīng)力下降，降，2502508KHz8KHz（250250、500500、1K1K、2K2K、4K4K、8K68K6個(gè)頻率）平個(gè)頻率）平均聽(tīng)閾均聽(tīng)閾80dBHL80dBHL流行病學(xué)流行病學(xué)我國(guó)突聾發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，但目前尚缺乏大規(guī)我國(guó)突聾發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，但目前尚缺乏大規(guī)模流行病學(xué)數(shù)據(jù)模流行病學(xué)數(shù)據(jù)美美 國(guó)國(guó)日日 本本德德 國(guó)國(guó)1972年年1987年年1993年年2001年年2004年年2011年年發(fā)病率發(fā)病率（人（人/10/1

10、0萬(wàn)）萬(wàn)）5 520203.914.219.427.520160400400突聾的病因突聾的病因/ /病理機(jī)制病理機(jī)制突聾的病因和病理生理機(jī)制突聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明尚未完全闡明，局部?jī)?nèi)耳因素和全身因素均可，局部?jī)?nèi)耳因素和全身因素均可能引起突聾能引起突聾常見(jiàn)的病因包括：常見(jiàn)的病因包括：血管性疾病血管性疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病、傳染性疾、病毒性疾病、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等病、腫瘤等只有約只有約10%10% 15%15%突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1/31/3患者的病患者的病因是通過(guò)長(zhǎng)期隨訪評(píng)估確認(rèn)的因是通過(guò)長(zhǎng)期隨訪評(píng)

11、估確認(rèn)的精神緊張、壓力大、情緒激動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等精神緊張、壓力大、情緒激動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是可能是突聾的突聾的主主要誘因要誘因目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制內(nèi)耳血管痙攣內(nèi)耳血管痙攣血管栓塞或血栓形成血管栓塞或血栓形成血管紋功能障礙血管紋功能障礙膜迷路積水以及毛細(xì)胞膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷損傷內(nèi)耳供血障礙的生理基礎(chǔ)內(nèi)耳供血障礙的生理基礎(chǔ)內(nèi)耳的血液供應(yīng)來(lái)自?xún)?nèi)耳的血液供應(yīng)來(lái)自迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈，系椎系椎- -基底動(dòng)脈的分支基底動(dòng)脈的分支迷路動(dòng)脈在內(nèi)耳基本與其它動(dòng)迷路動(dòng)脈在內(nèi)耳基本與其它動(dòng)脈無(wú)吻合支，其可以說(shuō)是內(nèi)耳脈無(wú)吻合支，其可以說(shuō)是內(nèi)耳唯一供血?jiǎng)用}唯一供血?jiǎng)用}

12、內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性?xún)?nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性?xún)?nèi)耳動(dòng)脈受頸神經(jīng)節(jié)和胸神經(jīng)節(jié)的交感內(nèi)耳動(dòng)脈受頸神經(jīng)節(jié)和胸神經(jīng)節(jié)的交感纖維支配，小動(dòng)脈易受精神因素影響致纖維支配，小動(dòng)脈易受精神因素影響致痙攣收縮痙攣收縮耳蝸動(dòng)脈呈彈簧樣走行，血管分布具有耳蝸動(dòng)脈呈彈簧樣走行，血管分布具有明顯的階段性和區(qū)域性，因此血流緩慢明顯的階段性和區(qū)域性，因此血流緩慢平穩(wěn)，易發(fā)生血液淤滯和脂質(zhì)物質(zhì)沉積。平穩(wěn)，易發(fā)生血液淤滯和脂質(zhì)物質(zhì)沉積。內(nèi)耳動(dòng)脈內(nèi)徑僅約內(nèi)耳動(dòng)脈內(nèi)徑僅約200200微米，又是終末支，微米，又是終末支，其末梢循環(huán)較少，一旦發(fā)生阻塞，內(nèi)耳其末梢循環(huán)較少，一旦發(fā)生阻塞，內(nèi)耳組織缺氧，毛細(xì)胞受損較重。組織缺氧，毛細(xì)胞受損較重。

13、分型在病理生理中的意義分型在病理生理中的意義不同聽(tīng)力損失曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后不同聽(tīng)力損失曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后上有較大差異上有較大差異分分 型型可能的具體發(fā)病機(jī)制可能的具體發(fā)病機(jī)制低頻下降型低頻下降型膜迷路積水膜迷路積水高頻下降型高頻下降型毛細(xì)胞損傷毛細(xì)胞損傷平坦下降型平坦下降型血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣全全 聾聾 型型內(nèi)耳內(nèi)耳血管栓塞血管栓塞、血栓形成血栓形成或或內(nèi)耳出血內(nèi)耳出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)突然發(fā)生的聽(tīng)力下降突然發(fā)生的聽(tīng)力下降耳鳴（約耳鳴（約90%90%）耳悶脹感（約耳悶脹感（約50%50%）眩暈或頭暈（約眩暈或頭暈（約

14、30%30%）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)耳周感覺(jué)異常（全聾患者常見(jiàn)）耳周感覺(jué)異常（全聾患者常見(jiàn)）部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如：焦慮、睡眠障礙等部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如：焦慮、睡眠障礙等檢查檢查必須進(jìn)行的檢查必須進(jìn)行的檢查 耳部檢查：注意耳周皮膚耳部檢查：注意耳周皮膚有無(wú)皰疹有無(wú)皰疹 耳鏡檢查：注意外耳道有無(wú)耵聹、癤腫、皮膚腫脹、耳鏡檢查：注意外耳道有無(wú)耵聹、癤腫、皮膚腫脹、皰疹皰疹等，鼓膜情況等，鼓膜情況 音叉試驗(yàn)：音叉試驗(yàn)：RinneRinne試驗(yàn)、試驗(yàn)、WeberWeber試驗(yàn)、試驗(yàn)、SchwabachSchwabach試驗(yàn)試驗(yàn) 純音測(cè)聽(tīng)純音測(cè)聽(tīng)：骨、氣導(dǎo)曲線：骨、氣導(dǎo)曲線 聲導(dǎo)

15、抗檢查：鼓室圖、鐙骨肌聲反射聲導(dǎo)抗檢查：鼓室圖、鐙骨肌聲反射 伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性進(jìn)行床旁伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性進(jìn)行床旁Dix-Dix-HallpikeHallpike試驗(yàn)和試驗(yàn)和/ /或或RollRoll試驗(yàn)試驗(yàn)檢查檢查可能需要進(jìn)一步完善的檢查可能需要進(jìn)一步完善的檢查 其他聽(tīng)力學(xué)檢查：耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等其他聽(tīng)力學(xué)檢查：耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等 影像學(xué)檢查：包含內(nèi)聽(tīng)道的顱腦或內(nèi)耳影像學(xué)檢查：包含內(nèi)聽(tīng)道的顱腦或內(nèi)耳MRIMRI、顳骨、顳骨CTCT等等 實(shí)驗(yàn)室檢查：血實(shí)驗(yàn)室檢查：血RTRT、血生

16、化、凝血功能、血生化、凝血功能、C C反應(yīng)蛋白等反應(yīng)蛋白等 病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰診病毒、水痘病毒、病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰診病毒、水痘病毒、HIVHIV等等 對(duì)伴有眩暈的酌情行前庭功能檢查對(duì)伴有眩暈的酌情行前庭功能檢查注：對(duì)于有噪聲的檢查（如注：對(duì)于有噪聲的檢查（如MRIMRI、ABRABR等），除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，等），除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，一般建議安排在突聾發(fā)病一般建議安排在突聾發(fā)病1 1周以后周以后進(jìn)行進(jìn)行診斷依據(jù)診斷依據(jù)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dBHL20dBHL以上的感音

17、神經(jīng)性聽(tīng)以上的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，在力損失，在72h72h內(nèi)內(nèi)達(dá)峰值，多為單側(cè)、偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生達(dá)峰值，多為單側(cè)、偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生病因不明病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確病因，包括全身或局部因素）（未發(fā)現(xiàn)明確病因，包括全身或局部因素）可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺(jué)異?？砂槎Q、耳悶脹感、耳周皮膚感覺(jué)異常可伴眩暈、惡心、可伴眩暈、惡心、鑒別診斷鑒別診斷首先需排除：腦卒中、鼻咽癌、首先需排除：腦卒中、鼻咽癌、聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病等嚴(yán)重疾病其次需排除常見(jiàn)的局部或全身疾病：其次需排除常見(jiàn)的局部或全身疾病：梅尼埃病梅尼埃病、各種類(lèi)型的中、各種類(lèi)型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳炎、病毒感染如

18、流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹耳帶狀皰疹等等鑒別診斷鑒別診斷雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素：雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素： 免疫性疾病（自身免疫性?xún)?nèi)耳病、免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝?xún)?nèi)耳病、CoganCogan綜合征）綜合征） 內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能低下）內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖拢?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。B內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。B內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化） 感染性疾?。X膜炎）感染性疾?。X膜炎） 血液系統(tǒng)病（紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血）血液系統(tǒng)?。t細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血） 遺傳性疾?。ù笄巴ニ芫C合征、遺傳性疾?。ù笄巴ニ芫C合征、Ush

19、erUsher綜合征、綜合征、PendredPendred綜合征）綜合征） 外傷、藥物中毒、噪聲性聾等外傷、藥物中毒、噪聲性聾等治療治療中國(guó)突發(fā)性聾多中心研究數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)突發(fā)性聾多中心研究數(shù)據(jù)顯示： 根據(jù)聽(tīng)力曲線分型對(duì)突聾的治療具有重要意義根據(jù)聽(tīng)力曲線分型對(duì)突聾的治療具有重要意義 低頻下降型療效最好低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳全聾型效果不佳 改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突聾均有效改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突聾均有效 合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好根據(jù)上述研究結(jié)果，本指南推薦

20、下列治療原則根據(jù)上述研究結(jié)果，本指南推薦下列治療原則基本治療原則基本治療原則1 1、突聾急性發(fā)作期（、突聾急性發(fā)作期（3 3周以?xún)?nèi)）多為內(nèi)耳血管病變，建議采用周以?xún)?nèi)）多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素+ +血液流變學(xué)治療血液流變學(xué)治療（包括血液稀釋、改善血液流動(dòng)（包括血液稀釋、改善血液流動(dòng)度以及降低黏稠度度以及降低黏稠度/ /纖維蛋白原、具體藥物有銀杏葉提取物、纖維蛋白原、具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等）巴曲酶等）基本治療原則基本治療原則2 2、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的使用的使用注：激素治療注：激素治療首先建議全身用藥首先建議全身用藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療，包括，局部給藥可作為

21、補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射鼓室內(nèi)注射或耳后注射?；蚨笞⑸?。鼓室內(nèi)注射可使用地米鼓室內(nèi)注射可使用地米5mg5mg或甲強(qiáng)龍或甲強(qiáng)龍20mg20mg，隔日一次，連用，隔日一次，連用4 45 5次。次。給藥途徑給藥途徑用法、用量用法、用量療療 程程口服給藥口服給藥強(qiáng)的松，每天強(qiáng)的松，每天1mg/Kg1mg/Kg（最大劑量建（最大劑量建議為議為60mg60mg），晨起頓服：連用），晨起頓服：連用3d3d如有效，可再用如有效，可再用2d2d后停藥，后停藥，不必逐漸減量不必逐漸減量如無(wú)效可以直接停藥如無(wú)效可以直接停藥?kù)o脈注射給藥?kù)o脈注射給藥按照強(qiáng)的松劑量類(lèi)比推算，甲強(qiáng)龍按照強(qiáng)的松劑量類(lèi)比推算，甲強(qiáng)龍40m

22、g40mg或地塞米松或地塞米松10mg10mg療程同口服激素療程同口服激素基本治療原則基本治療原則3 3、突發(fā)性聾可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可繼續(xù)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、突發(fā)性聾可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可繼續(xù)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等）和抗氧化劑（如硫辛酸、銀杏葉提取物等）藥物（如甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等）和抗氧化劑（如硫辛酸、銀杏葉提取物等）4 4、同種類(lèi)型的藥物，不建議合用、同種類(lèi)型的藥物，不建議合用5 5、高壓氧高壓氧的療效國(guó)內(nèi)外的療效國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議尚有爭(zhēng)議，不建議作為首選治療方案，不建議作為首選治療方案6 6、對(duì)于治療效果不佳者，聽(tīng)力穩(wěn)定后，可

23、根據(jù)聽(tīng)力損失程度，選用助聽(tīng)器或人工耳、對(duì)于治療效果不佳者，聽(tīng)力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽(tīng)力損失程度，選用助聽(tīng)器或人工耳蝸等聽(tīng)覺(jué)輔助裝置蝸等聽(tīng)覺(jué)輔助裝置分型治療推薦方案分型治療推薦方案全聾型、高頻下降型全聾型、高頻下降型 、平坦下降型的痊愈率較低，應(yīng)積極治療、平坦下降型的痊愈率較低，應(yīng)積極治療低頻下降型的治療原則：低頻下降型的治療原則：方案一方案一一般通用一般通用由于可能存在內(nèi)耳積水，故應(yīng)限鹽、限液由于可能存在內(nèi)耳積水，故應(yīng)限鹽、限液方案二方案二聽(tīng)力損失聽(tīng)力損失30dB30dB自愈率高，可口服自愈率高，可口服糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素、甲磺酸培他司汀、甲磺酸培他司汀、改善靜脈回流藥物等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射

24、改善靜脈回流藥物等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素聽(tīng)力損失聽(tīng)力損失30dB30dB銀杏葉提取物銀杏葉提取物+ +糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素靜脈給藥?kù)o脈給藥方案三方案三使用方案二無(wú)效使用方案二無(wú)效者和者和/ /或耳悶加重或耳悶加重降低纖維蛋白原（如巴曲酶）及其他改善靜脈回流降低纖維蛋白原（如巴曲酶）及其他改善靜脈回流的藥物（如馬栗種子提取物）的藥物（如馬栗種子提取物）分型治療推薦方案分型治療推薦方案高頻下降型的治療原則：高頻下降型的治療原則：糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素改善微循環(huán)藥物（如改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物銀杏葉提取物）離子通道阻滯劑（如利多卡因）對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好離子通道阻滯劑（如利多卡因）對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物（如甲鈷胺等）可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物（如甲鈷胺等）分型治療推薦方案分型治療推薦方案全頻聽(tīng)力下降型（包括平坦下降和全聾型）的治療原則：全頻聽(tīng)力下降型（包括平坦下降和全聾型）的治療原則：糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物（如改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物銀杏葉提取物）療效判定療效判定療效分級(jí)療效分級(jí)療效