1、第十二章第十二章 衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)20142014年年1111月月1.績(jī)效評(píng)價(jià)相關(guān)概念2.衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)理論3.衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)具體指標(biāo)與方法4.衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)案例主要內(nèi)容主要內(nèi)容教學(xué)要求1.掌握績(jī)效和績(jī)效評(píng)價(jià)的基本概念2.掌握衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的基本概念3.熟悉常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系第一節(jié) 績(jī)效評(píng)價(jià)的基本概念一、績(jī)效績(jī)效（performance)：從語(yǔ)義學(xué)角度，即成績(jī)、成效。什么是績(jī)效？什么是績(jī)效？?jī)煞N觀點(diǎn)：兩種觀點(diǎn)： BernardinBernardin( (伯納丁伯納丁) )績(jī)效是績(jī)效是結(jié)果結(jié)果 Campbell Campbell( (坎貝爾坎貝爾) ) 績(jī)效是績(jī)效是行為行

2、為1988年Brumbrach定義績(jī)效包括行為和結(jié)果二、績(jī)效評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)也稱為評(píng)估、測(cè)評(píng)、考評(píng)。是客觀實(shí)際與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行的比較。在管理中評(píng)價(jià)具有重要的意義計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)是對(duì)任何對(duì)象實(shí)施管理最基本的三個(gè)階段或稱為三個(gè)環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)不但作為管理活動(dòng)中的一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的階段，而且滲透到計(jì)劃和實(shí)施之中，作為計(jì)劃和實(shí)施階段不可缺少的組成部分。2.績(jī)效評(píng)價(jià)（performance assessment）指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法和運(yùn)籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，對(duì)照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過(guò)定量定性對(duì)比，對(duì)企業(yè)或組織一定經(jīng)營(yíng)時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)效益和經(jīng)營(yíng)者業(yè)績(jī)做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評(píng)判。3.績(jī)效管理的必要性以往績(jī)效

3、評(píng)價(jià)的明顯缺點(diǎn)在于：對(duì)績(jī)效的判斷通常是主觀的、憑印象的和武斷的；不同管理者的評(píng)定不能比較；反饋延遲，這會(huì)使員工因好的績(jī)效沒(méi)有得到及時(shí)的認(rèn)可而產(chǎn)生挫折感。實(shí)踐證明，提高績(jī)效的有效途徑是進(jìn)行績(jī)效管理。p提高組織員工的績(jī)效和開發(fā)團(tuán)隊(duì)、個(gè)體的潛能；p幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)其績(jī)效的持續(xù)發(fā)展；p發(fā)展員工與管理者之間的建設(shè)性的、開放的關(guān)系p給員工提供表達(dá)自己的工作愿望和期望的機(jī)會(huì)。4.醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀中國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀 我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究多集中在我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究多集中在指標(biāo)選取、指標(biāo)選取、標(biāo)化標(biāo)化等方面，等方面，缺乏缺乏對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的相關(guān)理

4、論研究相關(guān)理論研究，如醫(yī)院績(jī)效的影響因素、績(jī)效評(píng)價(jià)體系的維度與結(jié)構(gòu)、如醫(yī)院績(jī)效的影響因素、績(jī)效評(píng)價(jià)體系的維度與結(jié)構(gòu)、評(píng)價(jià)指標(biāo)之間相互驅(qū)動(dòng)的因果關(guān)系等探討較少，沒(méi)有形評(píng)價(jià)指標(biāo)之間相互驅(qū)動(dòng)的因果關(guān)系等探討較少，沒(méi)有形成體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)理論和方成體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)理論和方法體系，我國(guó)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)仍然主要強(qiáng)調(diào)對(duì)法體系，我國(guó)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)仍然主要強(qiáng)調(diào)對(duì)服務(wù)效率、服務(wù)效率、過(guò)程質(zhì)量和財(cái)務(wù)狀況過(guò)程質(zhì)量和財(cái)務(wù)狀況的評(píng)估。的評(píng)估。三、績(jī)效評(píng)價(jià)的基本原理績(jī)效評(píng)價(jià)是組織決策的依據(jù)、人力資源開發(fā)控制的手段，是績(jī)效管理的核心。評(píng)價(jià)模式主要包括評(píng)價(jià)主題、評(píng)價(jià)維度、評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)主

5、題評(píng)價(jià)主題：“3E”-”4E”經(jīng)濟(jì)economy、效率efficiency 、效果 effectiveness + 公平equity 評(píng)價(jià)維度評(píng)價(jià)維度：目標(biāo)、顧客、過(guò)程、組織和員工維度評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)，指標(biāo)體系應(yīng)適宜、協(xié)調(diào)、完整。指標(biāo)的確立遵循 SMART原則S（specific) M(measurable) A(attainable) R(realistic) T(time bound)四、績(jī)效評(píng)價(jià)的常用方法績(jī)效評(píng)價(jià)常用定性和定量方法數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法層次分析法、TOPSIS法、 包絡(luò)分析、模糊評(píng)價(jià)第二節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)理論一、衛(wèi)生系統(tǒng)的基本概念（一）衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效1.衛(wèi)生系統(tǒng)：所有致力于進(jìn)行衛(wèi)

6、生活動(dòng)的組織、機(jī)構(gòu)和資源。衛(wèi)生行動(dòng)以增進(jìn)健康為首要出發(fā)點(diǎn)的行動(dòng)。2.設(shè)置合理的目的或目標(biāo)應(yīng)具有下列特征：要符合社會(huì)發(fā)展的總體趨勢(shì);要具有可實(shí)現(xiàn)性;要有可測(cè)量性;表述要清晰，目的要具體;要具有相對(duì)的獨(dú)立性。3.2000年世界衛(wèi)生報(bào)告提出衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)：促進(jìn)健康、增強(qiáng)反應(yīng)性、衛(wèi)生籌資公平性促進(jìn)健康：減少健康分布的不公平狀況增強(qiáng)反應(yīng)性：如個(gè)人尊嚴(yán)、病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度衛(wèi)生籌資公平性：（1）籌資的公平性：每個(gè)家庭對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資貢獻(xiàn)率相同（2）大病風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)（3）公正合理的籌資應(yīng)當(dāng)是根據(jù)支付能力來(lái)合理分?jǐn)偯總€(gè)家庭因支付衛(wèi)生費(fèi)用而面臨的風(fēng)險(xiǎn)，避免因家庭成員患病而出現(xiàn)貧窮。1919AB最大維持線最大維持線

7、最小可能線最小可能線衛(wèi)生系統(tǒng)資源衛(wèi)生系統(tǒng)資源衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)4.4.衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效在給定的衛(wèi)生資源下，衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)所完成的程度。在給定的衛(wèi)生資源下，衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)所完成的程度。衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效與衛(wèi)生系統(tǒng)資源的關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效與衛(wèi)生系統(tǒng)資源的關(guān)系5.衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的實(shí)質(zhì)指一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效如何依賴于該國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于自己有責(zé)任承擔(dān)的衛(wèi)生系統(tǒng)總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的三個(gè)總體目標(biāo)，WHO用以下5個(gè)指標(biāo)按一定比例合并后，得出一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效。人群總體健康水平人群總體健康水平不同人群健康水平差異不同人群健康水平差異衛(wèi)生系統(tǒng)總體反應(yīng)性衛(wèi)生系統(tǒng)總體反應(yīng)性不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)

8、性差異不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性差異不同人群醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)情況不同人群醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)情況第三節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)具體指標(biāo)與方法一、健康狀況二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性三、籌資的公平性2.人群健康水平的測(cè)定(1) 傳統(tǒng)指標(biāo)(Health Status) 生命指標(biāo)：死亡率嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率平均期望壽命(life expectancy, LE) 疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：（發(fā)病率/患病率/感染率/殘疾率等）(2)人群健康綜合指標(biāo)a.減壽人年數(shù)(PYLL) b.無(wú)殘疾期望壽命(LEFD) c.健康期望壽命(ALE) d.傷殘調(diào)整壽命年(DALY) e.傷殘調(diào)整期望壽命(DALEx=LEx-DALYx ) A. 減壽人年

9、數(shù)(PYLL) 又稱潛在減壽年數(shù)(potential of life lost)，某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。意義：是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)，可用于衡量某種死因?qū)σ欢挲g組人群的危害程度。用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對(duì)重要性，為確定不同年齡組重點(diǎn)疾病提供了科學(xué)手段。B.無(wú)殘疾期望壽命(LEFD) 無(wú)殘疾期望壽命(life expectancy of free disability)以殘疾作為觀察終點(diǎn)的期望壽命. 是質(zhì)量較高的生命過(guò)程C. 健康期望壽命(ALE) 亦稱活動(dòng)期望壽命(active life expectancy)，以生活自理能力喪失

10、率為基礎(chǔ)計(jì)算而得，它不僅能客觀地反映人群生存質(zhì)量，也有助于衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃制定。在我國(guó)，健康期望壽命占平均期望壽命的80% 90%，健康期望壽命隨年齡的增長(zhǎng)而縮短；女性平均期望壽命長(zhǎng)于男性，而男性健康期望壽命卻長(zhǎng)于女性；經(jīng)濟(jì)收入高的老年人健康期望壽命較收入低的老年人長(zhǎng)。E. 傷殘調(diào)整期望壽命（DALE）傷殘調(diào)整期望壽命傷殘調(diào)整期望壽命(disability-adjusted life expectancy)將在非完全健康狀況下生活的年數(shù)，經(jīng)過(guò)傷殘嚴(yán)重性權(quán)重轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)化成相當(dāng)于在完全健康情況下生活的年數(shù)DALEx=LEx-DALYxDALE的意義比較不同人群健康狀況，評(píng)價(jià)不同國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效確定

11、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)防治疾病衡量人群健康水平的公平性提供測(cè)量非死亡性健康狀況的有效方法 世界衛(wèi)生報(bào)告采用DALE作為描述人群健康水平的綜合指標(biāo)。3.健康的不公平性(INEQUALITIES) 健康在各個(gè)國(guó)家的發(fā)布-健康的差異健康的差異和社會(huì)指標(biāo)相結(jié)合組間比較：根據(jù)收入、受教育程度、民族等分組，計(jì)算各組的嬰兒死亡率、期望壽命等橫向比較：不同國(guó)家間，直接用健康指標(biāo)連續(xù)測(cè)量2007年世界衛(wèi)生報(bào)告 平均壽命方面，圣馬力諾男性最長(zhǎng)命，平均可活到80歲；澳洲、冰島、日本、瑞典及瑞士男性的平均壽命亦達(dá)79歲；加拿大、摩納哥及新加坡等地男性壽命為78歲；英、法、德男性亦有77歲；美國(guó)及古巴等男士平均壽命則為75歲；

12、中國(guó)男性平均壽命為71歲。 女性方面以日本最高，平均壽命為86歲；摩納哥婦女緊隨其后，她們平均活至85歲；西班牙、澳洲、法國(guó)、意大利及瑞士等地的女性平均活至84歲；英國(guó)及美國(guó)婦女平均壽命分別為81歲及80歲；中國(guó)女性則為74歲。 3636二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性(responsiveness)(responsiveness) 1. 1.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的概念衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的概念衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)生機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)體普遍個(gè)體普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。主合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。主要是對(duì)公眾普遍合理期望的反

13、應(yīng)。要是對(duì)公眾普遍合理期望的反應(yīng)。反應(yīng)性可從兩個(gè)角度進(jìn)行分析：好的反應(yīng)性是吸引消反應(yīng)性可從兩個(gè)角度進(jìn)行分析：好的反應(yīng)性是吸引消費(fèi)者的手段之一；反應(yīng)性與費(fèi)者的手段之一；反應(yīng)性與保護(hù)病人權(quán)利保護(hù)病人權(quán)利和為病人和為病人提提供適當(dāng)及時(shí)的服務(wù)供適當(dāng)及時(shí)的服務(wù)有關(guān)。有關(guān)。從概念上講，反應(yīng)性主要包含兩方面的內(nèi)容：從概念上講，反應(yīng)性主要包含兩方面的內(nèi)容： 病人的基本人權(quán)病人的基本人權(quán) 病人的滿意度病人的滿意度37目前目前WHOWHO對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的測(cè)量有兩種方式：對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的測(cè)量有兩種方式： 知情人物訪談知情人物訪談 家庭調(diào)查家庭調(diào)查測(cè)量反應(yīng)性的重要意義：測(cè)量反應(yīng)性的重要意義： 了解公眾的合理期望是

14、衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心；反了解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心；反應(yīng)性涉及基本人權(quán)；衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即可應(yīng)性涉及基本人權(quán)；衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即可以改善反應(yīng)性的部分指標(biāo)；反應(yīng)性的改善比健康的改以改善反應(yīng)性的部分指標(biāo)；反應(yīng)性的改善比健康的改善要快得多。善要快得多。對(duì)對(duì)個(gè)人個(gè)人的尊重部分的尊重部分 包括三個(gè)方面：包括三個(gè)方面：尊嚴(yán)尊嚴(yán)自主性自主性保密性保密性以以病人病人為中心部分為中心部分 包括四個(gè)方面：包括四個(gè)方面：及時(shí)關(guān)注及時(shí)關(guān)注社會(huì)支持社會(huì)支持基本設(shè)施質(zhì)量基本設(shè)施質(zhì)量選擇性選擇性 38382.2.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的構(gòu)成衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的構(gòu)成實(shí)踐：知情同意（INFORMED CONSEN

15、T） 讓患者知情同意義務(wù)，是近些年來(lái)在醫(yī)療訴訟讓患者知情同意義務(wù)，是近些年來(lái)在醫(yī)療訴訟過(guò)程中逐步從一般注意義務(wù)中分化出來(lái)的特殊過(guò)程中逐步從一般注意義務(wù)中分化出來(lái)的特殊注意義務(wù)。注意義務(wù)。ICIC產(chǎn)生有其深刻的社會(huì)背景，醫(yī)師在醫(yī)療行為產(chǎn)生有其深刻的社會(huì)背景，醫(yī)師在醫(yī)療行為時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行充分的告知并取得患者的同意時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行充分的告知并取得患者的同意以保障患者自我決定權(quán)的實(shí)現(xiàn)。以保障患者自我決定權(quán)的實(shí)現(xiàn)。 39394040在我國(guó)最早相關(guān)案件，是在1996年6月，陳某因左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫手術(shù)摘除，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左眼睜不開。經(jīng)醫(yī)療事故委員會(huì)鑒定為：提眼上肌損傷所致，為手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)院并無(wú)過(guò)失，不構(gòu)成醫(yī)療事

16、故。陳某起訴到法院，法院以醫(yī)院沒(méi)有告知可能引起的并發(fā)癥，侵害了其知情權(quán)為由，判決醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任6萬(wàn)元，并負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療費(fèi)用。該判決開創(chuàng)了我國(guó)以侵犯知情同意權(quán)作為判決依據(jù)的先河。 3. 衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的測(cè)量知情人物訪談(key informant survey) 問(wèn)卷調(diào)查(face-to-face survey) 電話訪談(telephone survey) 函詢(postal survey) 4. 研究反應(yīng)性的意義（1）了解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心;（2）反應(yīng)性是基礎(chǔ), 因?yàn)樗婕暗交救藱?quán),反應(yīng)性目標(biāo)的核心就是保護(hù)和提高基本人權(quán);（3）少量的投入既可改善反應(yīng)性的部分指標(biāo);（

17、4）反應(yīng)性的改善比健康的改善要快得多。三、籌資的公平性三、籌資的公平性2.衡量籌資的公平性政府補(bǔ)貼如何分配和使用？衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋了哪些人？疾病風(fēng)險(xiǎn)如何分擔(dān)？2）衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋了哪些人？4545 據(jù)據(jù)19981998年年第二次第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，所有被調(diào)查人口的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，所有被調(diào)查人口的76.40%76.40%（城市（城市44.13%44.13%、農(nóng)村、農(nóng)村87.44%87.44%）自費(fèi)醫(yī)療；）自費(fèi)醫(yī)療；20032003年，年，第三次第三次為為70.4%70.4%。 19981998年與年與19931993年年第一次第一次調(diào)查（城市人口自費(fèi)醫(yī)療比例為調(diào)查（城市

18、人口自費(fèi)醫(yī)療比例為27.28%27.28%，農(nóng)村人口自費(fèi)比例為，農(nóng)村人口自費(fèi)比例為84.11%84.11%）相比，不論城市還是農(nóng)村，）相比，不論城市還是農(nóng)村，享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，尤其是勞保醫(yī)療及其家享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，尤其是勞保醫(yī)療及其家屬享有半勞保的人員比例下降明顯。屬享有半勞保的人員比例下降明顯。 20082008年年第四次第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：城市地區(qū)居民擁有各種社會(huì)醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：城市地區(qū)居民擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)比例為療保險(xiǎn)比例為71.9%71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為44.2%44.2%，比，比20032003年增

19、加了年增加了1414個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為12.5%12.5%。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口的比例達(dá)到。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口的比例達(dá)到92.5%92.5%，89.7%89.7%的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%2.9%擁有其他社會(huì)擁有其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)。4646中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用與日本國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)比較中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用與日本國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)比較備注：備注：世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織191191個(gè)個(gè)成員國(guó)中，有成員國(guó)中，有106106個(gè)國(guó)家的政府財(cái)個(gè)國(guó)家的政府財(cái)政投入

20、占衛(wèi)生總費(fèi)用的大部分。政投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的大部分。四、衛(wèi)生服務(wù)可及性、質(zhì)量和效率四、衛(wèi)生服務(wù)可及性、質(zhì)量和效率1.可及性可及性：物理可及性、經(jīng)濟(jì)可及性、服務(wù)可及性物理可及性、經(jīng)濟(jì)可及性、服務(wù)可及性2.質(zhì)量：質(zhì)量：病人安全、適宜性、連續(xù)性、有效性、可病人安全、適宜性、連續(xù)性、有效性、可接受性接受性3.效率：效率：配置效率配置效率（病床利用率、醫(yī)師日均診療人次）（病床利用率、醫(yī)師日均診療人次） 技術(shù)效率技術(shù)效率（平均醫(yī)療費(fèi)用、平均住院日）（平均醫(yī)療費(fèi)用、平均住院日）我國(guó)衛(wèi)生籌資的表現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變化；城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況；衛(wèi)生資源分配存在巨大的城鄉(xiāng)差別；醫(yī)療保障制度覆蓋水平低；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。第四節(jié)第四節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)案例衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)案例一、一、2000年全球衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)案例年全球衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)案例二、澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)二、澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)三、公共衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架三、公共衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架四、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性調(diào)查實(shí)例四、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性調(diào)查實(shí)例背景：全球衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)背景：全球衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)主體 WHO，2000 年世界衛(wèi)生報(bào)告；（二）評(píng)價(jià)對(duì)象 191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效；（三）評(píng)價(jià)指標(biāo) 1. 健康期望壽命（DALE）的水平和分布 2. 反應(yīng)性的水