1、2015.1.51一、職業(yè)暴露二、出現(xiàn)病人跌倒、暈針、暈厥三、信息網(wǎng)絡(luò)故障四、醫(yī)療安全不良事件五、火災(zāi)六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件七、投訴21.定義醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。2.分類2.1感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）2.2放射性職業(yè)暴露2.3化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露2.4其他職業(yè)暴露。 33.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高： 血液、體液暴露，針刺傷等銳器傷；自我防護(hù)意識(shí)淡?。蛔晕曳雷o(hù)技能差；4.血源性傳播病原體4.1比人們想象中的要多：可達(dá)30余種；4.2種類：細(xì)菌、病毒、真菌；4.

2、3血源傳播最多：HIV、HBV、HCV。HBV是病毒性肝炎感染中最嚴(yán)重的一種類型，其傳染性是HIV的50倍。盡管HCV的傳染性遜于HBV，但仍強(qiáng)于HIV。 5.職業(yè)暴露中HBV的危險(xiǎn)性：5.1最常見的一種：被血液或其他體液污染的醫(yī)療器械刺傷感染乙肝病毒。每毫升血中HBV當(dāng)僅有107時(shí)即可感染。5.2HBV的感染風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到：6%-30%，如果源患者HBeAg陽性，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。5.3主要感染途徑：針刺傷及其他銳器刺傷，靜脈穿刺針感染率高，其他體液較低，口腔傳播可能性極低。6.處理措施：工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取以下局部處理措施：6.1用肥皂水和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；

3、6.2銳器刺傷后，應(yīng)立即停止工作，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水清洗，禁止在傷口局部按壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎處理傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；86.3工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)報(bào)告科主任和安全負(fù)責(zé)人，在感染科的指導(dǎo)下對其暴露級別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評估和確定應(yīng)采取的預(yù)防性用藥，同時(shí)填寫職業(yè)暴露登記表，24h內(nèi)交感染科備案；6.4根據(jù)感染科的規(guī)定，定期對發(fā)生職業(yè)暴露的個(gè)體進(jìn)行預(yù)防性免疫和治療情況進(jìn)行監(jiān)測，決定是否采取進(jìn)一步措施。97. 上報(bào)流程：打開“His”系統(tǒng)，進(jìn)入His主頁面，找到

4、“門診終端”中的“門診劃價(jià)”。進(jìn)入“院感管理”界面。醫(yī)院鼓勵(lì)針刺傷、體液血液暴露無懲罰上報(bào)。101、病人暈針處理程序、病人暈針處理程序在靜脈穿刺前，若病號(hào)未提前告知其有暈針情況，在采血過程中出現(xiàn)暈針：1.1采血間須知道配備病人暈針時(shí)所用的急救藥品和相關(guān)設(shè)備應(yīng)急電話及相關(guān)科室；1.2工作人員采血時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有暈針表現(xiàn)，應(yīng)立即停止采血；1.3病人嚴(yán)重者可扶病人平臥于床休息，隨時(shí)觀察其臨床表現(xiàn)；1.4囑咐病人適當(dāng)引用一些水，待癥狀緩解后方能再做其他活動(dòng)；1.5如果病人暈厥時(shí)間較長，而且癥狀逐漸加重者，要及時(shí)通知急診科救治。發(fā)現(xiàn)暈針前兆（面色蒼白、出冷汗、惡心）先判斷患者意識(shí)狀態(tài)、摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)、看呼吸狀

5、況輕者囑其頭趴下，可緩解如不緩解重者平臥，喝溫水，保暖，掐人中，也可緩解，應(yīng)盡可能避免頭外傷同時(shí)致電急診科8082/8172和二樓急救箱8434，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，密切觀察意識(shí)狀態(tài)呼吸心跳等生命體征變化，并做好相關(guān)記錄12暈厥是一種多因素引起的一過性廣泛腦供血不足而引起的短暫意識(shí)喪失，病人因肌張力消失而不能保持正常姿勢或跌倒。急驟發(fā)生的昏厥，多為意外原因所致，如低血糖，但也可見于慢性疾患所引起的急性并發(fā)癥，如急性腦血管病。救治原則：保持呼吸道通暢。開放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸、心跳驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。發(fā)現(xiàn)患者暈厥立即奔赴現(xiàn)場初步判斷患者的情況，如意識(shí)、脈搏、呼吸、肢體活

6、動(dòng)情況等必要時(shí)致電通知急診科8082/8172和二樓急救箱8434，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，密切觀察意識(shí)狀態(tài)呼吸心跳等生命體征變化，并做好相關(guān)記錄向科主任匯報(bào)14發(fā)現(xiàn)患者跌倒立即奔赴現(xiàn)場初步判斷患者的情況，如意識(shí)、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)情況等必要時(shí)致電通知急診科醫(yī)生8082，并協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)的診療活動(dòng)，做好相關(guān)記錄向科主任匯報(bào)15以病人為中心和保障醫(yī)療工作不間斷的運(yùn)行是信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的基本要求。 應(yīng)急預(yù)案以保護(hù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全為第一目的,在保證數(shù)據(jù)安全的前提下最大限度地減少故障對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的影響;應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括對緊急情況的處理程序和措施;應(yīng)急預(yù)案應(yīng)結(jié)合實(shí)際,措施明確具體,具有很強(qiáng)的可操

7、作性。檢驗(yàn)科計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)故障分為三類：1.各種原因?qū)е碌娜壕W(wǎng)絡(luò)癱瘓2.網(wǎng)絡(luò)故障限于LIS系統(tǒng)3.網(wǎng)絡(luò)故障限于HIS系統(tǒng)1.各種原因?qū)е碌娜壕W(wǎng)絡(luò)癱瘓：1.1應(yīng)急預(yù)案：科室各窗口備好紙質(zhì)化驗(yàn)單和各專業(yè)組物價(jià)表。檢驗(yàn)科在1號(hào)和3號(hào)窗口負(fù)責(zé)為門診患者劃價(jià)。 門診顯示屏進(jìn)行電子公告和自助打印機(jī)上張貼延遲報(bào)告發(fā)放告示，對病人進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)。在應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)時(shí)所有化驗(yàn)單結(jié)果均到檢驗(yàn)科3號(hào)窗口取。181.2工作流程：1.2.1急診患者：檢驗(yàn)科工作人員依據(jù)紙質(zhì)化驗(yàn)單采集樣本、手工編號(hào)、上機(jī)檢測，利用血細(xì)胞分析儀自帶的Laboman系統(tǒng)發(fā)放應(yīng)急報(bào)告單。由工作人員依據(jù)紙質(zhì)化驗(yàn)單輸入患者信息（姓名、性別、

8、年齡、科別、檢驗(yàn)項(xiàng)目，住院患者要輸入住院號(hào)）；其中血常規(guī)可以自動(dòng)接收數(shù)據(jù)，其他急查項(xiàng)目需要手工輸入結(jié)果，進(jìn)行標(biāo)本審核，打印發(fā)放應(yīng)急報(bào)告單。191.2.2門診平檢和住院患者：檢驗(yàn)科工作人員依據(jù)紙質(zhì)化驗(yàn)單采集樣本（住院患者由護(hù)士采集送檢）、手工編號(hào)、上機(jī)檢測，其中三大常規(guī)項(xiàng)目可啟用Laboman系統(tǒng)發(fā)放應(yīng)急報(bào)告單。其他如生化、免疫等檢測項(xiàng)目待系統(tǒng)恢復(fù)后再錄入病人信息，傳輸結(jié)果，發(fā)放報(bào)告單，住院患者補(bǔ)記賬。1.3如病人需要既往結(jié)果，應(yīng)對其進(jìn)行合理、細(xì)致解釋，在LIS恢復(fù)后，再查詢檢驗(yàn)報(bào)告單。202.網(wǎng)絡(luò)故障限于LIS系統(tǒng)：網(wǎng)絡(luò)故障僅限于LIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致無法生成條形碼，LIS數(shù)據(jù)無

9、法正常傳輸。2.1應(yīng)急預(yù)案：工作人員立即通知科室系統(tǒng)管理員，報(bào)信息中心。由信息中心對故障作出評估，預(yù)計(jì)修復(fù)時(shí)間。如果預(yù)計(jì)時(shí)間超出30分鐘，信息科通知相關(guān)科室啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2.2工作流程：2.2.1急診患者：利用血細(xì)胞分析儀自帶的Laboman系統(tǒng)發(fā)放應(yīng)急報(bào)告單。由工作人員依據(jù)患者就診卡號(hào)、指引單、發(fā)票手工書寫化驗(yàn)單，患者信息（姓名、性別、年齡、科別、檢驗(yàn)項(xiàng)目，住院患者要輸入住院號(hào)）；其中血常規(guī)可以自動(dòng)接收數(shù)據(jù)，其他急查項(xiàng)目需要手工輸入結(jié)果，進(jìn)行標(biāo)本審核，打印發(fā)放應(yīng)急報(bào)告單。222.2.2門診平檢患者：由工作人員依據(jù)患者就診卡號(hào)、指引單、發(fā)票手工書寫化驗(yàn)單，化驗(yàn)單內(nèi)容（姓名、性別、年齡、科別、檢

10、驗(yàn)項(xiàng)目）進(jìn)行采樣、檢測，門診三大常規(guī)項(xiàng)目，啟用Laboman系統(tǒng)發(fā)放應(yīng)急報(bào)告單。其他項(xiàng)目在故障排除后依據(jù)就診卡號(hào)刷出相應(yīng)條形碼，對應(yīng)紙質(zhì)化驗(yàn)單編號(hào)輸?shù)絃IS中，再傳輸結(jié)果至LIS中，發(fā)放報(bào)告單。2.2.3住院患者：臨床使用紙質(zhì)化驗(yàn)單采集標(biāo)本，檢驗(yàn)科進(jìn)行手工編號(hào)、上機(jī)檢測，待故障恢復(fù)后再補(bǔ)記賬，發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告單。233.網(wǎng)絡(luò)故障限于HIS系統(tǒng)：網(wǎng)絡(luò)故障僅限于HIS系統(tǒng)，導(dǎo)致無法生成檢驗(yàn)條形碼，LIS傳輸功能正常。3.1應(yīng)急預(yù)案：信息科通知相關(guān)科室啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。243.2工作流程：3.2.1急診和門診患者：檢驗(yàn)科工作人員根據(jù)紙質(zhì)化驗(yàn)單或條形碼提供的相關(guān)信息，進(jìn)行采樣、手工編號(hào)、輸入患者信息、上機(jī)檢測

11、，打印報(bào)告單，報(bào)告單送至檢驗(yàn)科3號(hào)窗口。3.2.2住院患者：根據(jù)紙質(zhì)化驗(yàn)單輸入患者信息，手工編號(hào)上機(jī)檢測，發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告單。待故障恢復(fù)后再補(bǔ)住院患者費(fèi)用。253.HIS系統(tǒng)故障：3.1通知系統(tǒng)管理員、科主任、信息中心，由信息中心評估并通知啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。3.2門診及住院患者：醫(yī)生開紙質(zhì)化驗(yàn)單。3.3根據(jù)化驗(yàn)單采集標(biāo)本；手工編號(hào)、輸入患者信息、上機(jī)檢測、打印報(bào)單；待故障恢復(fù)后補(bǔ)發(fā)報(bào)告補(bǔ)記住院患者費(fèi)用。261.定義：臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 272.衛(wèi)生部將

12、醫(yī)療不良事件分為四類：2.1警告事件，是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。2.2不良后果事件，指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。2.3未造成后果的事件，雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。2.4隱患事件，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 283. 結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)“三甲”要求，為了鼓勵(lì)全院職工及時(shí)、主動(dòng)、方便地報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過醫(yī)務(wù)人員及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全的

13、目的。為此，科里特制定了不良事件登記制度與處理流程。291.制定消防應(yīng)急預(yù)案目的：在面臨突發(fā)火災(zāi)事故時(shí)，能夠統(tǒng)一指揮，及時(shí)有效地整合人力、物力、信息等資源，迅速針對火勢實(shí)施有組織的控制和撲救，避免火災(zāi)現(xiàn)場的慌亂無序，防止貽誤戰(zhàn)機(jī)和漏管失控，最大限度地減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。 302.處置流程：2.1報(bào)警： 第一發(fā)現(xiàn)火情人員或得知火情的值班人員應(yīng)立即撥打內(nèi)線保衛(wèi)部8110/8826和119火警電話。報(bào)警要求（說明失火的單位名稱和具體地址、起火點(diǎn)的位置、起火物品名稱、火情大小、火災(zāi)現(xiàn)場有沒有危險(xiǎn)品、報(bào)警人姓名和電話號(hào)碼）；312.2撲救：在應(yīng)急搶救過程中，本著“救人先于救物”的原則下進(jìn)行。參與搶救

14、的人員要勇敢、機(jī)智、沉著，做到緊張有序，一切行動(dòng)聽從指揮，有問題要及時(shí)上報(bào)指揮組。要迅速組織人員逃生，原則是“先救人，后救物”。 消防車到來之后，要配合消防專業(yè)人員撲救或做好輔助工作。 322.3清點(diǎn)：處置結(jié)果后或在公安消防隊(duì)到場后，及時(shí)清點(diǎn)人員和已疏散的重要物資，查清有無人員被困于火場中以及有哪些重要物資需要疏散，并將情況及時(shí)告知科主任和保衛(wèi)部。333. 注意事項(xiàng)： 3.1火災(zāi)事故首要的一條是保護(hù)人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進(jìn)行。 3.2火災(zāi)第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)判斷原因并立即切斷電源。 3.3火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報(bào)警。 3.4人是第一可寶貴的，在生命和財(cái)產(chǎn)之間，首先保全生

15、命，采取一切必要措施，避免人員傷亡 341.定義：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件（如：自然災(zāi)害事故、生化恐怖襲擊事件、飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)備事故等）。352.1發(fā)生以下情況者，可視為疑似突發(fā)公共衛(wèi)生事件：2.1.1發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;2.1.2發(fā)生傳染病菌種,毒種丟失的; 2.1.3發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的; 2.1.4發(fā)生重大火災(zāi),水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；362.2突發(fā)事件發(fā)生

16、后，科室主任應(yīng)該迅速初步判斷事件的類型,并立即向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、感染科、分管院長、院長及時(shí)匯報(bào)。2.3突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，尤其是疑似疫情突發(fā)，立即對科室其他病人進(jìn)行疏散。2.4在未得到醫(yī)院準(zhǔn)許情況下，不公布涉及該突發(fā)事件的所有檢測結(jié)果。2.5通知參加應(yīng)急事件處理的所有人員做好個(gè)人防護(hù)措施，并在醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。373.報(bào)告程序：醫(yī)院內(nèi)對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異常現(xiàn)象要盡快向科主任（8471）、質(zhì)控辦（8876）、醫(yī)務(wù)部（8223/8336）門診部（8440）報(bào)告。院外可撥打報(bào)警電話110.382009年11月26日，為加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，衛(wèi)生部

17、、國家中醫(yī)藥管理局組織制定了醫(yī)院投訴管理辦法（試行）。投訴，主要是指患者及其家屬等有關(guān)人員（以下統(tǒng)稱投訴人）對醫(yī)院提供的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及環(huán)境設(shè)施等不滿意，以來信、來電、來訪等方式向醫(yī)院反映問題，提出意見和要求的行為。 我們涉及的投訴問題大部分是服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量問題。 39例1.采指血時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)遇到驕氣而抗拒強(qiáng)烈的小孩，我們應(yīng)該用什么方法來說服他們配合我們的檢驗(yàn)？如果我們不具備這樣的經(jīng)驗(yàn)，那么，小孩子的哭鬧聲就將在化驗(yàn)室門口持續(xù)很久，不但嚴(yán)重影響我們的工作效率，并且影響排隊(duì)在后的病人的心情，擔(dān)誤他們的診療。有的檢驗(yàn)員一遇到這樣的小孩子心情就很煩燥，不樂意給他們驗(yàn)血，甚至叫家屬去退費(fèi)；有的人則

18、強(qiáng)行采血，結(jié)果孩子因?yàn)檫^度抗拒和緊張而毛細(xì)血管收縮，下針后擠不出什么血來；有的人則只知道說幾句空洞的安慰詞，結(jié)果并沒有起到穩(wěn)定其情緒的效果。40有經(jīng)驗(yàn)的人則不然，他們首先會(huì)面帶微笑，讓孩子心理上放松一些，并且他們會(huì)非常和藹的和孩子交談，說：“阿姨給你看看手手，小朋友別怕?。　薄澳悻F(xiàn)在長大了，阿姨相信你是個(gè)勇敢的孩子！”“放心，我會(huì)很輕的給你扎的，不會(huì)痛的啊，因?yàn)槟闶莻€(gè)乖孩子，阿姨不忍心扎痛了乖孩子的”如此一步步的瓦解其心理抗力。41例2.有時(shí)因?yàn)椴∪说难獦硬缓弦螅覀冃枰麄冎爻檠獣r(shí)，有的人不顧病人的痛苦和抗拒的心理，直接就說：“護(hù)士沒有把血抽好，去重抽！”也不知道說得謙遜一些，委婉一些，

19、我們可以說：“對不起，你的血樣沒有按照要求抗凝，已經(jīng)凝固了，而你這項(xiàng)檢查是必須提供抗凝血的，所以，很抱歉，只有麻煩您再跑一趟了”。并且我們最好是親自帶著病人去采血人員那里，親自去采血或者悄悄告訴采血人員怎么采血，而不要讓病人去對采血人員說，那樣，他們會(huì)因?yàn)椴欢?，害怕自己轉(zhuǎn)訴你的話出錯(cuò)或害怕采血人員聽錯(cuò)而再次發(fā)生差錯(cuò)。42例3.又如在驗(yàn)大便時(shí)，總是直接將大便管遞給病人，病人問如何留取時(shí)，我們便說廁所旁邊有說明，甚至有的人直接敲敲玻璃上的說明說：“這里！”因此也頻頻造成病人心理上的抵觸和不快，其實(shí)病人在醫(yī)院交了檢驗(yàn)費(fèi)，就應(yīng)該享受到應(yīng)有的服務(wù)，我們怎能讓病人自己去打開便盒和處理殘樣呢？這就如同，我們

20、在餐館里用餐，卻被人強(qiáng)迫掃地洗碗、收拾桌子，這樣合理嗎？對病人公平嗎？正確的做法應(yīng)該是馬上解釋并實(shí)際操作一下。43例4.我們經(jīng)常會(huì)遇到一些病患乞求的說：“醫(yī)生，請你幫我仔細(xì)查一下?。　庇械娜?，一聽到這樣的話就不悅，因?yàn)樗[藏著對檢驗(yàn)人員的不信任，因而工作該怎么做就怎么做，甚至比平時(shí)還要馬虎一些；而我覺得應(yīng)該設(shè)身處地的為他們著想，理解他們的心情，包容他們，這樣才能夠?qū)Φ闷鹞覀兊倪@個(gè)職業(yè)。所以，遇到這樣的病人，要盡量的多在顯微鏡下看幾眼，有時(shí)候經(jīng)驗(yàn)明明告訴自己沒必要再看下去了，可是裝模作樣的也要再拖延一陣，這樣就能讓他們感覺到：我是認(rèn)真慎重了的，并沒有草草了事的，這樣，就是送給他們一顆定心丸，減輕他們對結(jié)果不準(zhǔn)確的焦慮。44例5.現(xiàn)在手機(jī)已經(jīng)普及，我們檢驗(yàn)人員幾乎人手一機(jī)，并且都會(huì)帶到工作中，因而，工作