1、 黃澤鑫 許樹柴 .D.J. Chae et al. / The Knee 18 (2019) 278284并發(fā)癥與醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線文獻(xiàn)1：The complications of high tibial osteotomyCLOSING- VERSUS OPENING-WEDGE METHODS開式與閉式的比較）Photographs of the Aescula opening-wedge plate system showing a) the plate and screws, and b) intra-operative fixation of the plate.開式截骨與閉式截骨并發(fā)癥

2、比較.表2：閉式截骨后傾角術(shù)后變小4.6度，開式截骨后傾角術(shù)后增大10.4度.該文章顯示：40例中4例10）發(fā)現(xiàn)淺表感染1例）。接受靜脈注射抗生素治療隨后進(jìn)行康復(fù)治療。 37例中，平均14個月后拔除植入物范圍6-27個月）。 1例螺釘斷裂TomoFix板在12個月后被移除。1例術(shù)后術(shù)后2周發(fā)生淺表感染去除內(nèi)固定。1例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被植入16個月后。.文獻(xiàn)將Puddu板與鎖定的Tomofix板進(jìn)行對比研究表明，Tomofix板優(yōu)越的穩(wěn)定性更適用于HTO手術(shù)中。Tonifix板Puddu板.Puddu板的位移量與Tomofix板相比，前者較大，兩者之間的差異為3.25mm.顯示tomofix板應(yīng)力

3、發(fā)布廣且載荷量大。圖1圖2.TomoFix鋼板固定楔形脛骨高位截骨術(shù)可獲得更好結(jié)果和并發(fā)癥率低于Aescula鋼板。.從生物力學(xué)的角度來看，F(xiàn)lexitSystem鋼板是一種合適的替代品TomoFix植入高脛骨開放楔形截骨。圖右為tomofix. principally delayed weight bearing and osteotomy non-union延遲負(fù)重及截骨不愈合）1、文獻(xiàn)報道的發(fā)生率為0至5.42、自體骨移植，骨替代物植入截骨處。自體供體部位有其他并發(fā)癥，包括感染，疼痛，血腫和手術(shù)時間延長 。3、N.M.Hooper報告示36個截骨術(shù)中使用雙相磷酸鈣陶瓷Triosite楔形

4、物，結(jié)合率達(dá)到100 。.1、內(nèi)側(cè)OWHTO的板很表淺， 隨機(jī)對照研究比較開放楔形和閉合楔形HTO顯示OWHTO的60的患者一年后需要取出內(nèi)固定緩解內(nèi)側(cè)疼痛癥狀。 開式截骨局部刺激征較多。2、機(jī)械癥狀鵝足、筋膜、鋼板上方的脂肪、皮膚在按壓情況下出現(xiàn)。.Seung-Suk Seo等人研究169名患者，49名出現(xiàn)并發(fā)癥。單純的外側(cè)皮質(zhì)骨折26例，15.6），神經(jīng)病變6例，3.6），矯正丟失4例，2.4），血腫4例，2.4）- 引流管拔的時間3-4天臺灣）。延遲愈合4例，2.4），傷口愈合延遲4例，2.4），術(shù)后僵硬2例，1.2），因鋼板引起的皮膚刺激引起的疼痛2例，1.2），肌腱炎2例，1.2）相

5、關(guān)癥狀1例，0.6）。 并發(fā)癥需要額外的手術(shù)如嚴(yán)重疼痛和矯正丟失1例，0.6）深部感染1例，0.6），骨不連1例，0.6）.Pritom等人報道了一篇脛骨高位截骨術(shù)術(shù)后并發(fā)腘動脈假性瘤后方鈍性分離是貼骨膜，動作輕柔）。術(shù)后2周發(fā)現(xiàn)，病人經(jīng)歷過對唯一的感覺降低 ，運(yùn)動功能和遠(yuǎn)端脈搏是正常的。In the current series, one case developed pseudoaneurysm of the popliteal artery which was most likely due to direct injury to the vessel by an oscillating

6、 saw。Shenoy PM, Oh HK, Han SB, Yoon JR, Koo JS, Nha KW, et al. Pseudoaneurysm of the popliteal artery complicating medial opening wedge high tibial osteotomy. Orthopedics 2021;32:4426.Vascular injury血管損傷） 較少見。 由于位置不當(dāng)或牽開器不當(dāng)而導(dǎo)致的脛前動脈損傷或截骨夾具由于其相對近端和不受保護(hù)的起源而更常見 .文中描述fabella綜合征腓腸肌內(nèi)籽狀纖維軟骨引起的疼痛，手術(shù)給予切除后疼痛緩解。

7、.文獻(xiàn)介紹以下4項(xiàng)并發(fā)癥的操作技術(shù)。1.脛骨平臺骨折tibia plateau fracture）2.外側(cè)鉸鏈錯位lateral hinge dislocation）3.過度或矯正不足over- and undercorrection）4.脛骨后傾的增加和軸向旋轉(zhuǎn)不良 （increase of the posterior tibial slope and axial malrotation）.From：Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2019) 18:200203.外側(cè)平臺關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為嚴(yán)重的并發(fā)癥，脛骨平臺骨折據(jù)報道流行率高達(dá)11-20） 圖11.完全

8、截?cái)嗝劰侨菀撞l(fā)脫位；2.截骨不足撐開時并發(fā)平臺或者鉸鏈處骨折；3.目前主張保留鉸鏈端1cm，同時3mm克氏針外固定支架，減少骨折。.如圖.完全截?cái)嗝劰菚霈F(xiàn)圖2情況。圖2作者采用兩枚3mm克氏針臨時固定遠(yuǎn)近端，再緩慢撐開間隙，待內(nèi)側(cè)鋼板植入后，再拆除輔助裝置。圖3.Sagittal and rotational control, with one K-wire proximal and one distal to the osteotomy. K-wires are placed parallel before the osteotomy is done, and should be par

9、allel before definite fixation?？刂?判斷是否有旋轉(zhuǎn)？.術(shù)中可以，術(shù)后也能骨折From：The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 27, No 5 (May), 2019: pp 644-652 取骨區(qū)骨折D.J. Chae et al. / The Knee 18 (2019) 278284.Radiographs of a fracture extending to the lateral tibial plateau during medial opening-wedge high tibial

10、 osteotomy which was a) stabilised by an additional 4.0 mm cannulated screw (arrow = frac-ture site) and b) healed at three months after the initial surgery (arrow = union of fracture).THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY VOL. 92-B, No. 9, SEPTEMBER 2019.將力線校正至脛骨寬度的50（0 內(nèi)外翻約減半內(nèi)側(cè)室應(yīng)力，對側(cè)向應(yīng)力水平的影響很小。將力線

11、更改為更常用的62-65脛骨寬度3.4-4.6外翻進(jìn)一步減少內(nèi)側(cè)應(yīng)力，但損傷外側(cè)隔室組織。為了平衡最佳的加載環(huán)境矯正不足的風(fēng)險，文章提出了一個新的目標(biāo)：力線矯正至55脛骨寬度1.7-1.9外翻）。X X線透視的必要性線透視的必要性術(shù)中力線的確認(rèn)，全長透視法可靠。術(shù)中力線的確認(rèn)，全長透視法可靠。.1.是否行ACLR2.或者單純HTO即可3.或者可HTO中抬高slope減輕ACL負(fù)擔(dān)。.單用HTO就可以改善疼痛甚至主觀膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。額外ACLR在OA的增加或手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高個人認(rèn)為，在有ACL斷裂情況下，應(yīng)筋骨并用，或者盡量抬高slope。畢竟常規(guī)OWHTO術(shù)后容易并發(fā)slope增加。.Thromboembolic events血栓）血栓）-外側(cè)閉式截骨外側(cè)閉式截骨 深靜脈血栓形成DVT的發(fā)生率為2至5 。 術(shù)前評估 可應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的血栓預(yù)防方案 。.Nerve injury-外側(cè)閉式截骨外側(cè)閉式截骨 癥狀的腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率在3.3至11.9 報道稱50的早期腓骨神經(jīng)癥狀患者存在永久性的不足 。 伸拇長肌是HTO后受影響最嚴(yán)重的肌肉。解剖學(xué)證實(shí)該肌肉有兩到三個分支。手術(shù)后不當(dāng)可能導(dǎo)致永久性癱瘓。 腓骨截骨