1、論文發(fā)表專家一股骨缺損論文：吻合血管單側(cè)游離腓骨雙折移植治療股骨大段缺損【摘要】目的解決股骨大段缺損。方法采用吻合血管單側(cè)游離腓骨雙折合：通過橋式交叉法將腓動(dòng)靜脈與患肢同側(cè)的橈動(dòng)靜脈吻合。結(jié)果術(shù)后，2月可見游離的腓骨與股骨有少量動(dòng)脈生長，6-10個(gè)月有骨性愈合，10-12個(gè)月除骨外固定支架，能行走負(fù)重，兩年后腓骨明顯增粗，5年后，可見腓骨股骨化，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0-45°。結(jié)論大段骨缺損（6cm）可用吻合血管游離腓骨移植，單腓骨移植強(qiáng)度不夠，雙腓骨移植損傷及難度增大，單側(cè)腓骨雙折移植可降低手術(shù)難度，達(dá)到移植目的，具有較好的治療可操作性?！娟P(guān)鍵詞】股骨缺損游離腓骨移植股骨大段缺損在臨床上

2、非常少見，治療極為棘手。我科1994年6月一2003年10月共治了6例股骨大段缺損患者，采用吻合血管單側(cè)游離腓骨雙折移植治療股骨大段缺損，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共6例，均為男性，年齡2045歲，平均28歲。車禍致傷4例，槍彈傷1例，骨髓炎1例。骨股缺損部位：中段4例，中下1/3處2例。缺損范圍812cm。Bl論文發(fā)表專家一）中國學(xué)術(shù)期刊朋wwv/1.2手術(shù)方法游離腓骨移植術(shù)：般選同側(cè)腓骨，在外踝與腓骨小頭的連線上，根據(jù)腓骨所取的長度依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜。在腓骨小頭區(qū)分出腓總神經(jīng)，注意保護(hù)。在比目魚肌與腓骨長短肌肌間隔的后側(cè)進(jìn)入。從腓骨長短肌后緣向前繞腓

3、骨切開，保留薄層肌。切開脛腓骨間的骨筋膜后，根據(jù)選取腓骨的長度，上下切斷腓骨。使切斷腓骨旋后，在腓動(dòng)靜脈與脛后動(dòng)靜脈之間分離，切開脛后肌、比目魚肌。在腓骨遠(yuǎn)側(cè)斷端切斷腓動(dòng)靜脈。將腓動(dòng)靜脈保留于腓骨側(cè)，待受區(qū)開始接納時(shí)。再將腓動(dòng)靜脈近端切斷。然后在腓骨中點(diǎn)，腓動(dòng)脈的對側(cè)，切開骨膜2cm,將腓骨折成雙段。受區(qū)：先將雙段腓骨置入骨缺損區(qū)，用螺釘固定：再將股骨遠(yuǎn)近端用單側(cè)外固定支架固定。腓動(dòng)靜脈與受區(qū)血管吻合方法有三種腓動(dòng)靜脈與股動(dòng)靜脈端側(cè)吻合。腓動(dòng)靜脈與移植的大靜脈吻合，再將大靜脈吻合于旋股外側(cè)動(dòng)靜脈上。通過“橋式交叉”將腓動(dòng)靜脈與患肢同側(cè)的橈動(dòng)靜脈吻合。2結(jié)果隨訪1.510年，移植腓骨全部成活，腓

4、骨逐漸增粗，4例與股骨直徑相當(dāng)，2例腓骨較原腓骨增粗1/32/3。患肢與健肢等長，6例者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在0°45°。1例在論文發(fā)表專家一術(shù)后一年行走時(shí)跌倒，致移植腓骨骨折，經(jīng)骨牽引治療，三個(gè)月后愈合，恢復(fù)行走。典型病例患者，男，45歲。因車禍致傷左大腿術(shù)后6個(gè)月于1998年10月2日入院。入院?？茩z查左大腿中下段畸形，在假關(guān)節(jié)活動(dòng)，x片檢查：左股骨中下段骨缺損8cm。入院后予以充分術(shù)前準(zhǔn)備，予吻合血管單側(cè)游離腓骨雙折加橋式交叉修復(fù)股骨缺損，手術(shù)過程順利。移植腓骨成活，完成骨性愈合。術(shù)后隨訪五年，可見腓骨骨化：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在0°45°。3討論3.1股骨大段缺損，治療上極為棘手。若采用同種異體骨移植，骨在愈合過程中，由于骨缺損范圍較大，爬行替代過程不能完全形成，骨不愈合率極高，同時(shí)還存在排異反應(yīng)，具有傳染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)（如乙、丙型肝炎，艾滋病等）以及倫理學(xué)上的問題。而吻合血管游離腓骨移植，可以解決股骨大段骨缺損。由于移植的腓骨血供良好，在腓骨兩端與股骨是正常ii期愈合過程。3.2選用單