1、 定義定義 內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡診斷 分型、分度分型、分度 Barrett食管食管 反流性食管炎反流性食管炎 部分胃組織（或其他腹腔器官）通過(guò)膈部分胃組織（或其他腹腔器官）通過(guò)膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）齒狀線上移，距離門(mén)齒常小于齒狀線上移，距離門(mén)齒常小于38cm，食管，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大裂孔壓跡至齒狀線的間距增大賁門(mén)口寬大松弛賁門(mén)口寬大松弛His角變鈍或拉直角變鈍或拉直食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見(jiàn)胃粘膜食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見(jiàn)胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存的逆行疝入，反流性食管炎并存

2、, 胃底變淺胃底變淺 拔鏡時(shí)觀察食管胃交界處有人為將賁拔鏡時(shí)觀察食管胃交界處有人為將賁門(mén)抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔門(mén)抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。 人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者明顯惡心、干嘔引起的賁門(mén)部上移患者明顯惡心、干嘔引起的賁門(mén)部上移沒(méi)有意義沒(méi)有意義 。滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝） 食管旁疝食管旁疝 混合型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝 正常正?；瑒?dòng)型滑動(dòng)型食管旁型食管旁型食管裂孔疝食管裂孔疝輕度：上移距離約輕度：上移距離約2 cm3 c

3、m。PCA和和SCJ有明顯有明顯的距離，食管下端沒(méi)有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁的距離，食管下端沒(méi)有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門(mén)入口，大多不形成疝囊。賁門(mén)倒轉(zhuǎn)觀察，賁門(mén)部與門(mén)入口，大多不形成疝囊。賁門(mén)倒轉(zhuǎn)觀察，賁門(mén)部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。中度：上移距離約中度：上移距離約4 cm，隨時(shí)都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)，隨時(shí)都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門(mén)部，賁門(mén)口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過(guò)。觀察賁門(mén)部，賁門(mén)口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過(guò)。重度：上移平均距離重度：上移平均距離6 cm，倒轉(zhuǎn)觀察賁門(mén)部，賁門(mén)口，倒轉(zhuǎn)觀察賁門(mén)部，賁門(mén)口張開(kāi)程度很大，可見(jiàn)胃的黏膜皺鍵集中。張開(kāi)程度很大，可見(jiàn)胃的黏

4、膜皺鍵集中。 定義：定義： 柱狀上皮化生？柱狀上皮化生？ 腸化型柱狀上皮？（腸化型柱狀上皮？（specialized columnar metaplasia）概念：概念： 胃食管連接（胃食管連接（gastro-esophageal junction, GEJ）, Z線（齒狀線）（線（齒狀線）（squamocolumlar junction, SCJ） 膈肌裂孔膈肌裂孔GEJSCJ橫膈裂孔橫膈裂孔GEJGEJGEJ正常正常食管裂孔疝食管裂孔疝Barrett食管食管GEJSCJBarrett Barrett 食管的發(fā)生發(fā)展食管的發(fā)生發(fā)展食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為食管裂孔疝中反流性食管炎的合

5、并率為23.964.0反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40左右左右 正常食管正常食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Long segment Barretts esophagusBarrett食管食管Barrett食管食管Short segment Barretts esophagusBarrett食管食管胃粘膜異位胃粘膜異位食管上段多見(jiàn)食管上段多見(jiàn)食管下段縱行血管網(wǎng)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志為食管下段標(biāo)志胃食管交界胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皺襞頂部（消失）處胃粘膜皺襞頂部（消失）處之上數(shù)毫米至之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處厘米為胃食管交界處腸化粘膜：腸化粘膜：呈天鵝絨樣紅斑，較正常粘膜更紅，可呈天鵝絨樣紅斑，較正常粘膜更紅，可光滑或結(jié)節(jié)狀，多伴有粘膜充血水腫糜爛光滑或結(jié)節(jié)狀，多伴有粘膜充血水腫糜爛正常胃粘膜：正常胃粘膜：桔紅色，有光澤桔紅色，有光澤當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)有網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀縱行血管，