1、老年健康知識講座老年健康知識講座腦血管病的防治腦血管病的防治 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液血液 動脈動脈 靜脈靜脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)密閉的連續(xù)的管道血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)密閉的連續(xù)的管道 血漿成分血漿成分 血漿含水約血漿含水約90909292。 1. 1. 葡萄糖、脂類、血漿蛋白，葡萄糖、脂類、血漿蛋白， 維生素、激素、無機鹽維生素、激素、無機鹽 2.2.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、尿素、尿酸、肌酐、 3. 3.少量氣體等。少量氣體等。 動脈堵塞的形成與發(fā)展動脈堵塞的形成與發(fā)展泡沫細(xì)胞脂肪條紋內(nèi)膜損傷粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)

2、合損傷/破裂10歲起30歲起40歲起主要由脂質(zhì)聚集生長平滑肌 &膠原參與血栓/出血 腦血管病腦血管病 腦血管病腦血管病 （又稱腦卒中（又稱腦卒中)由于急性腦血管由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間功能障礙，持續(xù)時間24小時或死小時或死亡。亡。 腦卒中是中老年人的常見病，腦卒中是中老年人的常見病，多發(fā)病。多發(fā)病。 組成：中樞神經(jīng)系統(tǒng) 大腦 間腦 腦干 小腦 脊髓 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng) 脊髓神經(jīng) 植物神經(jīng)系統(tǒng) 傳導(dǎo)感覺 指揮運動 維持意思清醒 腦重量：腦重量： 占全身體重的占全身體重的2%-3%2%-3% 腦血流量：腦血流量： 占全身

3、血流量占全身血流量15-20% 15-20% 腦的氧糖耗量：占全身的腦的氧糖耗量：占全身的20-2520-25， 且?guī)缀鯚o氧糖儲備且?guī)缀鯚o氧糖儲備（一）（一）腦的血液供應(yīng)腦的血液供應(yīng) 1、由、由兩條頸內(nèi)動脈兩條頸內(nèi)動脈和和兩條椎動脈兩條椎動脈供給供給2、Willis環(huán)：環(huán)： 兩側(cè)大腦前動脈之間由兩側(cè)大腦前動脈之間由前交通動脈前交通動脈、兩、兩側(cè)頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間由側(cè)頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間由后交通動脈后交通動脈連接起來，構(gòu)成腦底動脈環(huán)。連接起來，構(gòu)成腦底動脈環(huán)。腦血管的入顱路徑腦血管的入顱路徑腦內(nèi)外側(cè)面的血液供應(yīng)腦內(nèi)外側(cè)面的血液供應(yīng) 各種病因使腦血管（主要指各種病因使腦血管（主要指腦動脈

4、）發(fā)生病變導(dǎo)致腦的急性腦動脈）發(fā)生病變導(dǎo)致腦的急性損害損害 又稱為又稱為中風(fēng) 腦卒中腦卒中缺血性：（缺血性：（1 1）短暫性腦缺血發(fā)作）短暫性腦缺血發(fā)作 （2 2）腦血栓形成）腦血栓形成 （3 3）腦栓塞）腦栓塞出血性出血性：（：（1 1）腦出血腦出血 （2 2）蛛網(wǎng)膜下腔出血）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦腦血血循循環(huán)環(huán)障障礙礙腦梗死腦梗死分類分類 血管壁病變血管壁病變 心臟及血液動力學(xué)改變心臟及血液動力學(xué)改變 血液成分改變及血液流變學(xué)異常血液成分改變及血液流變學(xué)異常 其他其他 血管外因素血管外因素 顱外栓子顱外栓子年齡年齡 TIATIA或卒中或卒中 高血壓或低血壓高血壓或低血壓 心臟病心臟病 動脈粥樣硬

5、化動脈粥樣硬化 糖尿病糖尿病 家族史家族史 高脂血癥高脂血癥 吸煙及酗酒吸煙及酗酒 肥胖肥胖 飲食因素飲食因素 口服避孕藥口服避孕藥腦血管病危險因素腦血管病危險因素 腦出血腦出血 非外傷性因素引起腦內(nèi)血管破裂，非外傷性因素引起腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血。導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血。 發(fā)病機制發(fā)病機制 與出血部位、出血量的多少有關(guān)與出血部位、出血量的多少有關(guān)1 1、高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤（破裂）、高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤（破裂）2 2、小動脈痙攣（供血不足缺氧而壞死出血）、小動脈痙攣（供血不足缺氧而壞死出血）3 3、腦動脈血管壁結(jié)構(gòu)薄弱、腦動脈血管壁結(jié)構(gòu)薄弱4 4、大腦中動脈分支呈直角，壓力

6、高、大腦中動脈分支呈直角，壓力高 （血壓驟然升高時易出血）（血壓驟然升高時易出血）三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 一般癥狀一般癥狀 1、全腦癥狀全腦癥狀: 2、局灶癥狀局灶癥狀: 起病急（常于情緒激動、活動起病急（常于情緒激動、活動 時驟然發(fā)?。r驟然發(fā)?。?）頭痛頭痛2）嘔吐嘔吐3）意識障礙意識障礙4）去）去皮質(zhì)強直皮質(zhì)強直與抽搐與抽搐5）呼吸呼吸與與血壓血壓6）體溫體溫：7）頸項強直）頸項強直特殊癥狀特殊癥狀偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)豆紋動脈的破裂成因豆紋動脈的破裂成因投射纖維投射纖維【】是豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的開口向外的

7、“V”字形 的白質(zhì)纖維板， 屬投射纖維。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝(部部)內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢腦腦出出血血的的頭頭顱顱CTCT腦腦干干出出血血的的頭頭顱顱CTCT 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概念：概念： 各種原因所致的出血，血液直接流入各種原因所致的出血，血液直接流入 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。的總稱。 血管瘤破裂血管瘤破裂動脈瘤 動脈瘤動脈瘤 aneurysm 動靜脈畸形動靜脈畸形Arterionvenous malformation 病因病因1、顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤（最主要）（最主要） 2、動靜脈血管畸形動靜脈血管畸形（主要）（主要） 3、高血壓動脈硬化、血液病、高血壓動脈硬化、血液病

8、（次要）（次要） （一）發(fā)病前常有誘因（一）發(fā)病前常有誘因（二）特點（二）特點 1 1、頑固性劇烈頑固性劇烈頭痛頭痛 2、嘔吐、嘔吐 3、腦膜刺激征腦膜刺激征 4、意識障礙（出血量多）、意識障礙（出血量多） 5、偏癱、顱神經(jīng)功能障礙（、偏癱、顱神經(jīng)功能障礙（有時有時） 6、腦血管痙攣腦血管痙攣（致殘和死亡致殘和死亡的主要原因的主要原因 ） 7、易、易復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)（三）血性腦脊液（三）血性腦脊液 確診依據(jù)確診依據(jù)主征主征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)定定 義義 大面積梗死大面積梗死 分水嶺梗死分水嶺梗死 出血性梗死出血性梗死 多發(fā)性梗死多發(fā)性梗死 完全性卒中完全性卒中 進(jìn)展性卒中進(jìn)展性卒中 可逆性缺血性神經(jīng)功能

9、缺失可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失腦梗塞的頭顱腦梗塞的頭顱CT 腔隙性梗死腔隙性梗死 長期高血壓高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙 多見于大腦深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部 概念高血壓高血壓粥樣硬化血流異常斑塊小栓子血壓降低腔隙性梗死 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床特點癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無頭痛、顱壓高和意識障礙腔隙性梗死腔隙性梗死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 臨床常見的腔隙綜合征純運動性輕偏癱純運動性輕偏癱 純感覺性卒中 共濟失調(diào)性輕偏癱 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征其他：感覺運動性卒中 腔隙狀態(tài)腔隙性梗死腔隙性梗死臨床表

10、現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷高血壓病史高血壓病史；臨床表現(xiàn)；CT和MRI；預(yù)后良好腔隙性梗死診斷及鑒別診斷控制血壓和腦動脈硬化抗凝 擴血管藥物 活血化瘀治療 栓子來源栓子來源1.1.心源性：最常見，占腦栓塞的心源性：最常見，占腦栓塞的6075%6075%；2.2.非心源性：動脈粥樣硬化斑塊非心源性：動脈粥樣硬化斑塊脫落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、脫落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、膿栓、氣體；膿栓、氣體；3.3.來源不明：占來源不明：占30%30%1.1.多在活動中突然發(fā)病多在活動中突然發(fā)病2.2.數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是腦數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是腦卒中中發(fā)病最快的卒中中發(fā)病最快的3.3.可有短暫意識障礙可有短暫意

11、識障礙4.4.可有癇性發(fā)作可有癇性發(fā)作5.5.主要癥狀與體征同腦血栓形成主要癥狀與體征同腦血栓形成 年齡不限年齡不限 起病急，幾秒至幾分鐘達(dá)高峰起病急，幾秒至幾分鐘達(dá)高峰 發(fā)病時常有短暫意識不清，癲癇發(fā)作發(fā)病時常有短暫意識不清，癲癇發(fā)作 癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經(jīng)功能，神經(jīng)功能， 嚴(yán)重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部位嚴(yán)重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部位有關(guān)有關(guān) 常有伴發(fā)與栓子有關(guān)的病癥常有伴發(fā)與栓子有關(guān)的病癥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA(TIA） 好發(fā)于好發(fā)于50-7050-70歲。歲。 一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、

12、短暫、數(shù)秒至一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至2424小時，常為小時，常為5-205-20分鐘。分鐘。 癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。 常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。 常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。病史。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 運動障礙運動障礙 感覺障礙感覺障礙 語言障礙語言障礙 視覺障礙視覺障礙椎椎- -基動脈系統(tǒng)基動脈系統(tǒng) 陣發(fā)性眩暈陣發(fā)性眩暈 腦干癥狀腦干癥狀 小腦癥狀小腦癥狀 猝倒發(fā)作猝倒發(fā)作 血管病變?nèi)蜓懿∽內(nèi)? 1.血管本身的改變血管本身的改變; 2.血液內(nèi)容的變化血液內(nèi)容的變化; 3.調(diào)節(jié)它們的因素調(diào)節(jié)它們的因素(遺傳遺傳 神經(jīng)神經(jīng) 體液等體液等) 起動原因：血脂增高，尤其是起動原因：血脂增高，尤其是低密度脂蛋白低密度脂蛋白 血管內(nèi)皮損傷：加速低密度脂血管內(nèi)皮損傷：加速低密度脂肪的透過肪的透過. 上述二因素互動加