1、 我國社區(qū)護理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢【摘要】隨著社會的發(fā)展，改革開放的深入，人民生活水平不斷的提升，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護理工作有了新的進展，全面、快速、規(guī)范的發(fā)展社區(qū)護理雖然已成為我國醫(yī)療改革的重點，但是我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀還處于起步階段，各方面還不夠完善，需要我們投入更多的人力、財力、物力去支持發(fā)展和完善?！娟P(guān)鍵詞】我國社區(qū)護理；現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢1.我國社區(qū)護理現(xiàn)狀1.1缺乏有效的政策、財政支持 我國城市衛(wèi)生資源的重心還集中在大醫(yī)院，向基層社區(qū) ，轉(zhuǎn)多力度不夠1。對基層衛(wèi)生保健的人力、財力、物力投人較少。另外，政府對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度不夠。近二十年來，我們忽視了社區(qū)在提供公共衛(wèi)生服務(wù)中不可替代的

2、平臺作用，沒有充分認識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是維護健康不可缺少的公共產(chǎn)品，致使政府的主導(dǎo)作用缺失，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)失衡。醫(yī)療機構(gòu)重治輕防，大醫(yī)院越做越強大，基層衛(wèi)生機構(gòu)沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，得不到很好的發(fā)展，足不了人民群眾的健康需求。 1.2護理人才短缺，缺乏完善的教育制度，至今沒有一所正規(guī)院校培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才2。人員短缺 發(fā)達國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護之比是1：6，而我國是6：1，正好是一個倒置。按照我國社區(qū)衛(wèi)生組織提出2010年社區(qū)護士的配置要達到3-4名/萬居民要求，據(jù)統(tǒng)計我國目前的配置還未達到1名/萬居民34, 因此我國社區(qū)護士人員短缺還較嚴重。學(xué)歷偏低 目前我國在城市從事社區(qū)護理的公共人員

3、中，還要在很大程度上進行學(xué)歷層次上的調(diào)整與提高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國城市里面的社區(qū)護士50%以上是大專畢業(yè)，30%以上是中專畢業(yè)，本科和研究生只占社區(qū)護士的1%左右，這就說明社區(qū)護理人員大多數(shù)沒有受過專門的教育及培養(yǎng)，他們雖然有良好的工作熱情，但缺乏社區(qū)護理的知識、技能，對社區(qū)護理的特點及工作方法掌握不足。隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家對于社區(qū)護士教育有相當?shù)呐涮状胧?，并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革，從事社區(qū)護理的護士學(xué)歷水平已達到本科、碩士。而在中國，由于政府對社區(qū)護理工作不夠重視，因此缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護士的規(guī)定及指導(dǎo)，發(fā)展社區(qū)護理的意向不明確，影響了有關(guān)

4、單位對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)。尤其是各醫(yī)學(xué)院校的高等護理專業(yè)，表現(xiàn)得更為突出。全國20多個高護專業(yè)開設(shè)有社區(qū)護理課程的寥寥無幾，而且即使開設(shè)有社區(qū)護理課程，也沒有一本統(tǒng)編教材，各學(xué)校各地區(qū)按照自己對社區(qū)護理的理解自己編寫教材，因而難免出現(xiàn)對社區(qū)護理的歪曲理解56；其次，護理人員本身觀念仍未轉(zhuǎn)變,停留在“以疾病為中心”的院內(nèi)服務(wù)，而不是“以病人為中心”的社區(qū)家庭護理，護理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感；加之開展社區(qū)護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性7.目前的社區(qū)護理工作主要是護理站及老年家庭病房的基礎(chǔ)護理，社區(qū)護士在社區(qū)健康教育

5、、咨詢，行為干預(yù)，社區(qū)人群保健等方面參與很少8真正實現(xiàn)社區(qū)護理中的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、生育、健康教育“六位一體”的服務(wù)還有很大差距。 1.3缺乏適合我國國情的社區(qū)護理模式 目前我國的社區(qū)護理服務(wù)模式單一，在理論上的研究可謂是一片空白，文獻資料中很少對此類問題進行探討9。目前社區(qū)的家庭護理主要是對患者的基礎(chǔ)護理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問題的處理，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關(guān)注。 1.4尚未形成完善的社區(qū)護理組織及管理體系 目前國家衛(wèi)生部門對社區(qū)護理的組織及管理沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，缺少明確的組織及管理機構(gòu)。 缺乏系統(tǒng)而規(guī)范的社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)。 缺乏適應(yīng)社區(qū)護理工作特點的質(zhì)量評價體系、技術(shù)操作規(guī)范、

6、管理制度和管理措施，服務(wù)項目等。尚未形成完善的社區(qū)護理組織及管理體系 .1目前國家衛(wèi)生部門對社區(qū)護理的組織及管理沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，缺少明確的組織及管理機構(gòu)。 .2缺乏系統(tǒng)而規(guī)范的社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)。 .3缺乏適應(yīng)社區(qū)護理工作特點的質(zhì)量評價體系、技術(shù)操作規(guī)范、管理制度和管理措施，服務(wù)項目等。 社區(qū)護理缺乏一定的社會認可和理解部分社區(qū)居民健康保健意識不足，社會對護理工作的了解不夠，人們通常將疾病的康復(fù)歸功于醫(yī)生，對護士的價值不能真正理解，尤其對護士獨立工作的能力表示懷疑。陳正英等對西部地區(qū)居民的調(diào)查表明，絕大多數(shù)居民對社區(qū)護理不 理解，比較了解及非常了解者僅占2810。 醫(yī)保政策支持不足 我國的醫(yī)療保

7、險制度還不夠完善，很多地區(qū)沒有把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。配套政策的不完善已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的“瓶頸”。 2、社區(qū)護理的發(fā)展趨勢2.1護理發(fā)展?jié)摿Υ笪覈壳按蟛糠稚鐓^(qū)護理服務(wù)是由醫(yī)院下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及醫(yī)院派出的社區(qū)護理人員負責提供的11。多居民甚至部分學(xué)者常常把社區(qū)護理僅僅化為醫(yī)院護理的延伸12。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)勢在必行。城市居民80%以上的醫(yī)療問題應(yīng)在社區(qū)解決13。社區(qū)護理發(fā)展?jié)摿艽?，是一個新的護理領(lǐng)域，是社區(qū)服務(wù)的重要組成成分，是21世紀國內(nèi)護理發(fā)展的趨勢。2.2 精神心理行為因素更加得到重視知識經(jīng)濟

8、時代生活節(jié)奏快，每個人都面臨著巨大的生存競爭壓力，心理負擔加重。消除和減輕這些壓力，密切關(guān)注人群的心理問題，大力開展諸如戒煙、戒酒、心理咨詢等一系列健康服務(wù)活動，是人們不斷壯大自己防御系統(tǒng)以抵抗不良情緒的產(chǎn)生，成為社區(qū)護理工作中的重要內(nèi)容。2.3社區(qū)護理由相對獨立的系統(tǒng)向社區(qū)護理網(wǎng)絡(luò)發(fā)展隨著信息時代的到來，計算機與通訊技術(shù)廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域和地區(qū)。不僅改變著人們的生活和工作方式，也改變著社區(qū)護理工作和研究方式。應(yīng)用微機建立健康檔案，存儲和編輯醫(yī)學(xué)資料，利用醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)進行文獻檢索、信息交流、專題討論等為社區(qū)護理工作提供了極大的方便，社區(qū)護理網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)家庭-社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)-家庭的無縫式管理14，

9、護理人員能夠及時得到或提供服務(wù)對象的準確信息，使護理工作更加迅速而有效。2.4部門各地區(qū)之間的合作得到加強能快速有效地應(yīng)對各種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。2003年的“非典”以及2004年的“禽流感”都警示各級政府，各級衛(wèi)生部門和廣大人民群眾有效應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的重要性。而國家之間，地方之間以及各政府部門之間的合作，對于準確快速有效地應(yīng)對這些突發(fā)事件將是非常必要的15。隨著區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，各級醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)的功能將逐步得到調(diào)整，建立布局合理、功能完善、低成本、高效益、能夠滿足群眾需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系16，這種完善的體系將使得護理工作人員能夠在最基層的水平上為人們提供一個健康的社區(qū)生活環(huán)境。2.

10、5社區(qū)護理人員的培養(yǎng)教育更加科學(xué)和規(guī)范社區(qū)護理工作的特殊性需要護士能夠用護理學(xué)，社會學(xué)和行為科學(xué)的理論和模式去設(shè)計執(zhí)行和評估他為服務(wù)對象所提供的服務(wù)。同時也應(yīng)具有人工統(tǒng)計，數(shù)據(jù)分析，評價，結(jié)論，研究和成本效益核算的能力。目前國內(nèi)的社區(qū)護理教育遠遠不能適應(yīng)社區(qū)護理人才培養(yǎng)的需要。課程設(shè)置，學(xué)員培養(yǎng)，崗位培訓(xùn)和再教育已是當務(wù)之急。社區(qū)護理發(fā)展需要一大批結(jié)構(gòu)合理，業(yè)務(wù)素質(zhì)高，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的衛(wèi)生技術(shù)骨干隊伍。建立一個系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)制度，整體優(yōu)化課程體系是社區(qū)護理教育發(fā)展趨勢人類未來的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)，隨著人民群眾經(jīng)濟的改善及生活水平的提高。社區(qū)護士在社區(qū)護理工作中不僅是治療者，護理者，也是衛(wèi)生保

11、健指導(dǎo)者。同時，社區(qū)護士要不斷總結(jié)社區(qū)護理經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)水平，促進社區(qū)護理工作的不斷發(fā)展。3.小結(jié)總之，初級保健目標的實施，極大地促進了社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，而社區(qū)護理的發(fā)展，又是實現(xiàn)國家初級衛(wèi)生保健規(guī)劃的基本動力，占有極為重要的地位17加強對社區(qū)護理教育的重視，提高社區(qū)護理教育的發(fā)展水平，為社區(qū)護理的發(fā)展奠定可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)是實現(xiàn)社區(qū)護理的必經(jīng)之路?！緟⒖嘉墨I】1姚建紅我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進展、回顧與展望J中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(2)：1 2 王翠霞開展社區(qū)護理必要性J中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(3)：147503 袁立，焦紅霞，焦慶萍，社區(qū)護理模式的國際比較及對我國社會護理的啟示

12、J.護理管理雜志，2004，4（5）：28-31.4 楊輝，陳娜，從澳大利亞護理實踐的演變看中國社區(qū)護理的發(fā)展（二）中國社區(qū)護理的發(fā)展和挑戰(zhàn)J.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（9）：723-725.5 李雪麗，狂瑞明，我國社區(qū)護理人員的素質(zhì)及培養(yǎng)探討J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（3）：127-129.6 劉素英，王春燕，淺議我國社區(qū)護理問題與發(fā)展對策J.哈爾濱醫(yī)藥雜志，2007，27（2）：38.7 李玉樂，曹晶，吳欣娟，我國社區(qū)護士培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策J.護理管理雜志，2007，7（11）：24-25，29.8余昱虹，徐珊我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀及對策J中國實用護理雜志，2006，22(1)：

13、6162 9張國英，李偉，王紅妹，等社區(qū)護理模式分析J中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(11)：795796 10韓英社區(qū)護理探討J中華現(xiàn)代護理雜志，2005，2 (15)：14091410 11李春玉，金勝姬.國內(nèi)外社區(qū)護理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向.中華護理雜志，2004，39(6)：475-477.12王菊芳，孫偉芳，陳麗紅.對上海社區(qū)護理發(fā)展趨勢的探討.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(1)：66-69.13繩宇，郭迎春，劉淑香.對社區(qū)護理服務(wù)的調(diào)查.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(10)：626-628.14 Mondoy C,Cardenas D.The role of an advanced practice public health nurse in biorerrorism preparedness.Publ