1、區(qū)外科主治醫(yī)師模擬題2018年(2)(總分100，做題時間90分鐘)案例分析題男，55歲。因進食哽噎感4個月入院?；颊?個月前不明原因出現(xiàn)進食哽噎感，癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T36.2C,P83次/分，BP145/88mmHg消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。|SSS_MULTI_SEL1.患者入院后應(yīng)重點進行哪項檢查1A纖維支氣管鏡檢查2B胸部X線檢查匚C肺功能匚D食管吞鋼造影檢查匚E胸部CT檢查3F肝功能分值：1答案:D|SSS_MULTI_SEL2.食管吞鋼造影檢查示：上胸段食管長5cm狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴張。

2、目前初步的診斷是廠A食管憩室廠B食管腐蝕性狹窄1C食管癌1D食管炎1E食管痙攣1F食管平滑肌瘤分值：1答案:C,F|SSS_MULTI_SEL3.為了進一步明確診斷，還需進行哪些檢查AA血氣分析1B食管超聲胃鏡檢查廠C肺功能1D胸部CT檢查1E電子胃鏡1F纖維支氣管鏡檢查分值：1答案：B,E|SSS_MULTI_SEL4.超聲胃鏡示距門齒2328cm處食管新生物， 病變侵及食管全層，縱隔淋巴結(jié)腫大；電子胃鏡檢查示食管新生物，黏膜有破壞，小潰瘍形成；病理診斷為食管鱗癌?；颊叩淖罱K診斷是1A食管腐蝕性狹窄匚匚 B賁門失弛緩癥匚匚 C食管癌伴縱隔淋巴結(jié)月中大匚匚 D反流性食管炎匚匚 E食管痙攣1F食

3、管平滑肌瘤分值：1答案:C|SSS_MULTI_SEL5.患者的診斷需要與哪些疾病進行鑒別診斷廠A反流性食管炎1B食管憩室匚匚 C縱隔淋巴結(jié)結(jié)核匚匚 D食管腐蝕性狹窄2E賁門失弛緩癥3F食管平滑肌瘤分值：1答案:A,B,C,D,E,F|SSS_MULTI_SEL6.患者的最佳治療方案是1A食管癌根治術(shù)2B全量放射治療匚匚 C免疫治療匚匚 D單純化學治療3E中醫(yī)治療分值：1答案:A|SSS_MULTI_SEL術(shù)前還應(yīng)重點進行哪些檢查廠A肺功能檢查1B肝功能及生化檢查1C腹部B超檢查1D胸部CT檢查1E心功能檢查1F纖維支氣管鏡檢查分值：1答案:A,B,C,D,E,F患者，男性，36歲，因汽車撞傷

4、6小時來急診就診。面色蒼白，呼吸費力，心率120次/min,血壓90/60mmHg血氧飽和度90%急診胸片提示：左側(cè)大量胸腔積液，多發(fā)肋骨骨折。血紅蛋白為80g/LSSS_MULTI_SEL8.該患者可能存在的陽性體征有1A氣管右偏廠B氣管左偏1C左側(cè)呼吸音消失1D胸廓擠壓試驗陽性1E骨擦音1F肋間隙變窄1G左側(cè)語顫減弱分值：1答案:A,C,D,E|SSS_MULTI_SEL9.急診診斷為“創(chuàng)傷性血胸”， 給予胸腔閉式引流治療后， 引出大量不凝血，患者呼吸癥狀改善，下一步需要進行哪些治療措施1A觀察每小時引流量1B靜脈補液、輸血1C開胸探查1D監(jiān)測血色素變化廠E胸腔內(nèi)注入止血藥1F復(fù)查胸片1G

5、監(jiān)測心率、血壓1H禁食水分值：1答案:A,B,D,F,G,HSSS_MULTI_SEL10.復(fù)查胸片示： 胃泡位于胸腔內(nèi)， 下胸部模糊陰影， 膈肌輪廓不清。體檢：胸部可聞及腸鳴音，下列哪些檢查對進一步診斷沒有意義AECGBCT二CPET匚DB超1E纖維支氣管鏡2F超聲心動圖GECT分值：1答案:A,C,E,F,G|SSS_MULTI_SEL11.給患者行螺旋CT檢查后，提示胸腔內(nèi)中量積液，胃及脾臟進入胸腔，患者可診斷為廠A肺爆震傷1B連枷胸1C創(chuàng)傷性濕肺1D創(chuàng)傷性膈疝1E進行性血胸1F多發(fā)肋骨骨折1G失血性貧血分值：1答案:D,F,G患者，男性，49歲，因“心慌、氣短5年”入院。查體：心音低鈍

6、、遙遠，脈搏細速。頸靜脈怒張，肝月中大?；灆z查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈“雞蛋殼”樣改變。超聲心動圖示：心包增厚。診斷為：縮窄性心包炎|SSS_MULTI_SEL12.此病還會出現(xiàn)下述哪些體征LA奇脈1B胸腔積液1C紫綱1D腹水1E水沖脈1F開瓣音1G雙下肢水月中分值：1答案:A,B,D,GSSS_MULTI_SEL13.患者擬手術(shù)治療，術(shù)前準備下列哪些是正確的1A結(jié)核性心包炎患者應(yīng)抗結(jié)核治療1B改善營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥1C大量胸水患者，術(shù)前無需特殊處理，同期手術(shù)治療1D大量腹水患者需要給予抽吸，抽水后應(yīng)加壓包扎1E高熱量、高纖維素、高鹽飲食，維持水電平衡1F術(shù)前大劑量應(yīng)用廣譜抗生素

7、，糾正感染分值：1答案：A,B,DSSS_MULTI_SEL14.心包剝脫術(shù)中有哪些并發(fā)癥廠A心肌破裂1B膈神經(jīng)損傷1C喉返神經(jīng)損傷1D冠狀血管損傷1E室顫1F氣體栓塞分值：1答案:A,B,D,E患者，女性，20歲，體育課上突發(fā)胸痛，憋氣，休息后未見緩解。遂來院急診就診。查體：體型瘦長，氣管居中，左肺呼吸音消失，肋間隙變寬。胸片提示：左側(cè)氣胸，肺臟壓縮90%既往有氣胸病史。SSS_MULTI_SEL15.有哪些治療手段可以選擇1A胸腔穿刺抽氣廠B胸腔閉式引流1C胸腔鏡下手術(shù)1D腋下小切口手術(shù)1E吸氧、抗感染、保守治療1F肺葉切除術(shù)分值：1答案:B,C,D|SSS_MULTI_SEL16.如果選

8、擇胸腔鏡手術(shù)，下列哪些情況屬于禁忌證廠廠 A醫(yī)院條件無法進行全麻或單肺通氣1B患者體質(zhì)無法耐受全麻或單肺通氣1C惡性月中瘤疾病廠D嚴重傳染病1E胸腔嚴重粘連廠F惡性胸腔積液分值：1答案:A,B,D,E|SSS_MULTI_SEL17.患者行胸腔鏡手術(shù)中， 探查發(fā)現(xiàn)左肺尖部呈簇肺大泡， 給予切除。術(shù)后第1大， 患者咳嗽時引流管內(nèi)突然涌出大量氣泡， 術(shù)后第2天再次咳嗽未見氣體溢出，復(fù)查胸片提示肺臟復(fù)張良好，無氣胸征象。分析有哪些可能性1A手術(shù)中探查遺漏小的肺大泡破裂，引起漏氣廠B引流管漏氣1C咳嗽促進肺復(fù)張，排除殘存氣體1D引流管堵塞1E胸腔鏡切口漏氣1F支氣管胸膜瘦分值：1答案：A,C患者，男性

9、，48歲，男性，農(nóng)民，干農(nóng)活時突然出現(xiàn)胸背部撕裂樣劇痛，隨即虛脫，后被家人送至醫(yī)院就診。既往有高血壓病史。|SSS_MULTI_SEL18.此患者需要考慮與哪些疾病鑒別診斷1A心絞痛1B心肌梗塞1C夾層動脈瘤匚匚 D肺栓塞匚匚 E氣胸匚匚 F食管破裂1G高血壓危象分值：2答案:B,C,D,ESSS_MULTI_SEL19.經(jīng)進一步檢查，胸片提示縱隔影增寬，左側(cè)胸腔積液，心肌酶譜正常。下列哪些檢查有助于進一步明確診斷1A心電圖1B 螺旋螺旋 CT二CMRIDECTEPET1F胸腔穿刺1G經(jīng)食道超聲1H動態(tài)血壓監(jiān)測分值：2答案:B,C,F,G|SSS_MULTI_SEL20.經(jīng)檢查患者診斷為主動脈

10、夾層分離，下列哪些分型是正確的匚匚 AC型，夾層分離限于胸主動脈或延及腹主動脈匚匚 BI型，夾層分離遍及升主動脈、主動脈弓、降主動脈及腹主動脈匚匚 CA型，夾層分離涉及升主動脈，不論內(nèi)膜破口源自何處1DR型，夾層分離限于升主動脈1EB型，夾層分離未涉及升主動脈1F田型，夾層分離限于胸主動脈或延及腹主動脈1GB型，夾層分離限于升主動脈分值：2答案:B,C,D,E,F|SSS_MULTI_SEL21.此患者最后診斷為B型夾層分離， 給予手術(shù)治療， 術(shù)后需注意以下哪些方面廠A廣譜抗生素應(yīng)用1B呼吸機輔助呼吸1C觀察患者神志1D注意肢體活動1E注意電解質(zhì)平衡1F術(shù)后出血量大，每小時超過400ml時，需

11、要考慮開胸止血廠G控制血壓分值：2答案:A,B,C,D,E,G男，46歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)左上肺直徑約1cm結(jié)節(jié)，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞和抗酸桿菌，纖支鏡檢查為陰性,但患者心理壓力極大，要求電視胸腔鏡手術(shù)|SSS_MULTI_SEL22.有關(guān)肺內(nèi)小病灶的術(shù)前定位手段應(yīng)除外廠A胸部CT1B胸部CT或B超引導下用美藍注入病灶1C胸部CT或B超引導下醫(yī)用膠水注入病灶1D胸部CT或B超引導下帶鉤鋼絲固定病灶1E胸部B超定位分值：2答案:ESSS_MULTI_SEL23.除下列哪項外，其余均為術(shù)中病灶定位方法廠A內(nèi)鏡下觀察胸腹凹陷片或臍征1B器械觸診廠C術(shù)者手指觸診1D術(shù)中X線定位1E術(shù)中B超定位分值：2答案

12、:D|SSS_MULTI_SEL24.病理診斷為腺癌，若手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式廠A病灶局部切除術(shù)1B肺段切除術(shù)廠C肺葉切除術(shù)1D肺葉加肺段切除術(shù)1E全肺切除術(shù)分值：2答案:C女性，63歲，一般情況良好。體檢胸片示右肺下葉陰影，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉后基底段2cm大小占位病灶，考慮肺癌可能性大，纖支鏡檢查未見異常。擬口電視胸腔鏡手術(shù)SSS_MULTI_SEL25.為明確診斷，術(shù)中一般首先采用下列哪種手術(shù)方式1A肺葉切除術(shù)1B肺楔形切除術(shù)1C肺段切除術(shù)1D肺葉加肺段切除術(shù)1E病灶局部切除術(shù)分值：2答案:B|SSS_MULTI_SEL26.若術(shù)中確診為肺癌，最佳的手術(shù)方式是1A電視胸腔鏡下肺葉切

13、除+淋巴結(jié)清掃1B電視胸腔鏡下單純肺葉切除1C電視胸腔鏡下肺段切除1D電視胸腔鏡下全肺切除1E中轉(zhuǎn)開胸肺葉切除加淋巴結(jié)清掃分值：2答案：ASSS_MULTI_SEL27.關(guān)于電視胸腔鏡肺切除術(shù)適應(yīng)證，下列哪項是錯誤的1A支氣管擴張1B肺結(jié)核瘤1C所有I期肺癌1D部分H期肺癌1E肺囊月中分值：2答案:C|SSS_MULTI_SEL28.夾層動脈瘤易較多破入下列哪些腔隙而導致死亡1A縱隔1B心包腔1C胸膜腔1D腹膜腔1E主動脈腔分值：2答案：A,B,C,D男，34歲。勞力性心悸、氣促5年，一直未行治療。查體：心尖搏動增強， 并向左下移位， 心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第

14、二音亢進，雙下肢輕度水月中。SSS_MULTI_SEL29.患者可能存在的病變是廠A動脈導管未閉1B室間隔缺損1C法洛四聯(lián)癥廠D主動脈瓣狹窄1E主動脈瓣關(guān)閉不全廠F二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全分值：2答案:F解析 心尖區(qū)全收縮期雜音提示有二尖瓣關(guān)閉不全； 舒張中期隆隆樣雜音提示有二尖瓣狹窄。|SSS_MULTI_SEL30.患者10天前因淋雨后出現(xiàn)高熱不退，體溫39.6C,伴有寒戰(zhàn)。在當?shù)蒯t(yī)院給予青霉素鈉800萬單位靜脈滴注1次/日， 連續(xù)10天，癥狀無改善。查體：血壓：150/50mmHg在心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期雜音，雙肺未聞及啰音，手

15、掌、足底可見出血點。血常規(guī)：白細胞2.2X109/L,中性粒細胞91%血紅蛋白95g/L,血小板80X109/L。最可能的診斷是1A脾功能亢進廠B過敏性紫瘢1C急性感染性心內(nèi)膜炎匚D亞急性感染性心內(nèi)膜炎匚E急性白血病1F再生障礙性貧血分值：2答案:C解析大約50%勺細菌性心內(nèi)膜炎患者有風濕性心臟病，尤以二尖瓣關(guān)閉不全多見。 患者發(fā)熱持續(xù)超過幾天、 抗感染治療無效、新出現(xiàn)了雜音、 脈壓大和貧血， 應(yīng)該考慮感染性心內(nèi)膜炎的診斷，并繼發(fā)有主動脈瓣破壞。 手掌和足底出血點都是心內(nèi)膜炎常見的周圍體征。癥狀出現(xiàn)于診斷前6周內(nèi)的心內(nèi)膜炎都是性感染性心內(nèi)膜炎。|SSS_MULTI_SEL31.首先應(yīng)采取的檢查

16、手段是1A心電圖1BX線胸片1C超聲心動圖1D血培養(yǎng)1E骨髓穿刺1F免疫學檢查分值：2答案:C,D解析多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者，因為菌血癥持續(xù)存在，85%-95%fil培養(yǎng)陽性。 超聲心動圖對心內(nèi)膜炎的評價很有價值， 不僅可以評價心臟基礎(chǔ)疾病的存在及嚴重程度， 更有助于發(fā)現(xiàn)贅生物的位置和大小。感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準就包括臨床癥狀、 體征、 血培養(yǎng)結(jié)果和超聲心動圖檢查。|SSS_MULTI_SEL32.患者血培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌生長， 用泰能和萬古霉素抗感染治療7天后，體溫在38.540c之間波動，并出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動。查體：血壓85/40mmHg在胸骨左緣第3、4肋間可捫及柔和的舒張期震

17、顫，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢水月中加重。血常規(guī)示：白細胞2.8X109/L,中性粒細胞94%血紅蛋白75g/L,血小板70X109/L。尿常規(guī)示蛋白（+）,血紅蛋白尿。超聲心動圖示二尖瓣上的贅生物由5mni曾大到12mm頭顱MRI提示腦部存在2個直徑約1.5cm大小的梗死病灶。下一步應(yīng)該采取的措施是1A盡快手術(shù)治療1B更換抗生素，繼續(xù)內(nèi)科治療1C待血培養(yǎng)陰性后手術(shù)廠D待尿常規(guī)恢復(fù)正常后手術(shù)廠E待肺部感染控制后手術(shù)1F待偏癱癥狀改善后手術(shù)分值：2答案:A解析 查體和檢查發(fā)現(xiàn)患者存在急性主動脈瓣關(guān)閉不全引起的嚴重心力衰竭，內(nèi)科治療很難取得良好效果，應(yīng)盡早手術(shù)。另外贅生物增大，敗血癥持續(xù)存在，腎功

18、能受損，腦血管栓塞都說明內(nèi)科治療無效， 應(yīng)及早手術(shù)治療。 任何延誤都可能導致瓣膜損壞和栓塞癥狀加重而喪失手術(shù)時機。SSS_MULTI_SEL33.術(shù)中血培養(yǎng)和贅生物培養(yǎng)都有金黃色葡萄球菌生長，術(shù)后靜脈用敏感抗生素應(yīng)持續(xù)廠A不超過1周1B12周1C24周1D46周1E68周1F連續(xù)8周以上分值：2答案:D解析 自體瓣膜心內(nèi)膜炎外科治療后， 至少靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療46周。患者，男性，28歲。施工時不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢：血壓4/2kPa(30/15mmHg),神清、氣促、面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈細弱，左側(cè)胸壓痛明顯，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cmx2.5c

19、m創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低|SSS_MULTI_SEL34.根據(jù)病歷摘要，可以明確下列哪些診斷1A多發(fā)性肋骨骨折廠B開放性氣胸1C血胸1D張力性氣胸1E外傷性膈疝1F心包填塞1G創(chuàng)傷性休克1H顱腦損傷分值：2答案:A,B,G|SSS_MULTI_SEL35.最緊急的處理措施應(yīng)該是1A快速輸血、輸液1B給氧1C氣管切開1D開胸探查1E左胸閉式引流1F“浮動胸壁”加壓包扎廠G半坐臥位1H左胸封閉開放性傷口分值：2,案:A,B,F,H|SSS_MULTI_SEL36.詢問傷情時還應(yīng)重點了解哪些情況1A昏迷1B嘔吐1C咳血1D小便匚E受傷體位匚F搬動方式1G傷前健康狀況1H家族遺傳病史分值：2答案:A,B,C,D|SSS_SIMPLE_MUL37.體格檢查時，還應(yīng)重點檢查哪些項目A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.頸靜脈AB