1、維生素K1注射液用法：提倡皮下注射，謹慎配伍用藥    維生素K1注射液為常用藥，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)給藥方法靜脈輸液居多，部分為配伍用藥，個別存在配伍禁忌。這樣的給藥方法常規(guī)并不不提倡。本文對維生素K1注射液用法相關(guān)資料予以整理，并列出部分常見的忌配文獻，供臨床使用參考。1  維生素K1注射液的給藥方法1.1  藥品說明書  其用法用量項下記載，（1）低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，每次10mg，每日12次，24小時內(nèi)總量不超過40mg。（2）預(yù)防新生兒出血：可于分娩前1224小時給母親肌注或緩慢靜注25mg。也可

2、在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.51mg，8小時后可重復(fù)。（3）本品用于重癥患者靜注時，給藥速度不應(yīng)超過1mg/分。1.2  2010年版藥典臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）  肌內(nèi)、皮下注射或靜脈注射。僅病情嚴重時采用靜脈注射，注藥速度每分鐘不超過1mg。1.3  衛(wèi)生部合理用藥專家委員會中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南  本藥肌內(nèi)注射、靜脈注射時可導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴重不良反應(yīng)。對本藥進行稀釋和緩慢注射也可能引起嚴重不良反應(yīng)，典型的類似于超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)，包括休克、心跳和(或)呼吸停止。有些患者在接受本藥后第一時間

3、就出現(xiàn)反應(yīng)。因此肌內(nèi)及靜脈給藥途徑僅在皮下給藥途徑不可行且必須時才可使用。腸道吸收不良患者，采用皮下、肌內(nèi)注射給藥為宜；如仍采用口服，宜同時給予膽鹽，以利吸收。靜脈給藥由于可引起呼吸循環(huán)意外，只適用于不能采用其他途徑給藥的患者，并應(yīng)控制給藥速度(開始10分鐘只輸入1mg，無明顯反應(yīng)時速率不超過1mg/min)。本藥可稀釋于5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液或生理鹽水中，不要使用其他稀釋液。1.4  中國國家處方集  （1）低凝血酶原血癥，肌內(nèi)或深部皮下注射，一次10mg ，一日1- 2 次， 24 小時內(nèi)總量不超過40mg。（2）預(yù)防新生兒出血，可

4、于分娩前12 - 24 小時給母親肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射2- 5mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5 - 1mg, 8 小時后可重復(fù)。1.5  新編藥物學(xué)第17版  肌內(nèi)注射或靜脈注射。1.6  馬丁代爾藥物大典第35版  靜脈給維生素K1能引起嚴重的反應(yīng)，類似超敏反應(yīng)和過敏性反應(yīng)。癥狀包括面色潮紅、出汗、胸部壓縮感和胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、心血管性虛脫；也有報道可引起死亡。過敏反應(yīng)通常與輸注速度過快相關(guān)。但甚至也被報道出現(xiàn)在溶液被稀釋和輸入緩慢時。通常認為這是因為含有在一些腸外成分中作為表面活性劑的多乙氧基

5、化蓖麻油；而當(dāng)配方中不含有多乙氧基化蓖麻油成分時，很少有關(guān)于該反應(yīng)的報道。有報道在皮下、肌內(nèi)、靜脈內(nèi)和口服使用維生素K后，發(fā)生超敏反應(yīng)，盡管發(fā)生率很低。皮下給藥被認為相比靜脈途徑，發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險更低，靜脈內(nèi)使用后曾報道發(fā)生死亡。甚至在低劑量、緩慢給予以及稀釋后輸注時發(fā)生。1.7  國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心藥品不良反應(yīng)信息通報（第43期）警惕維生素K1注射液的嚴重過敏反應(yīng)  維生素K1注射液說明書提示，維生素K1注射液一般應(yīng)采用肌內(nèi)和皮下注射的給藥途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。靜脈注射時宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過1mg/分；靜注過快，超過5mg/分

6、，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等。病例報告分析顯示，95.3的嚴重不良反應(yīng)/事件報告為靜脈途徑給藥。文獻報道中有一例患者半分鐘內(nèi)靜脈注射維生素K1注射液10mg，導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)。建議醫(yī)務(wù)人員嚴格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥；選擇合理的給藥途徑，并嚴格控制給藥速度。2  維生素K1注射液忌配的部分文獻  見表1。表1  維生素K1注射液忌配的部分文獻序號藥品名稱配伍摘要參考文獻1苯妥英鈉維生素K1與苯妥英鈉混合2小時后可出現(xiàn)顆粒沉淀。維生素K1說明書(上海第一生化藥業(yè)有限公司)2維生素B12維生素K1與維生素

7、C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁。3維生素C維生素K1與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁。4右旋糖酐維生素K1與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁。5阿米卡星阿米卡星不宜與其它藥物同瓶滴注。硫酸阿米卡星注射液說明書(齊魯制藥有限公司)6硫酸奈替米星硫酸奈替米星不宜與其他藥物同瓶滴注。硫酸奈替米星注射液說明書(江西鐘山藥業(yè)有限責(zé)任公司)7頭孢噻肟頭孢噻肟不能與其它注射溶液混用。注射用頭孢噻肟鈉說明書(德國赫司特公司)8頭孢替唑鈉頭孢替唑鈉與下列藥物有配伍禁忌：鹽酸金霉素、氨茶堿、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、鹽酸苯海拉明等抗組胺藥、去甲腎上腺素、間羥胺、苯妥英鈉、維生素B

8、族、維生素。注射用頭孢替唑鈉說明書(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司)9垂體后葉素垂體后葉素與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。湯光編著.400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索手冊.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社.200810放線菌素D維生素K1與放線菌素D混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。11復(fù)方氨基酸(-17)復(fù)方氨基酸(-17)與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。12肝素鈉維生素K1與肝素鈉混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。13谷胱甘肽維生素K1與谷胱甘肽混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。14華法林鈉維生素

9、K1與華法林鈉混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。15磺胺嘧啶鈉磺胺嘧啶鈉與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。16甲磺酸培氟沙星甲磺酸培氟沙星與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。17兩性霉素B兩性霉素B與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。18硫噴妥鈉硫噴妥鈉與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。19硫酸長春新堿維生素K1與硫酸長春新堿混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。20硫酸卡那霉素硫酸卡那霉素與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。21硫酸美芬丁胺硫酸美

10、芬丁胺與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。22硫酸鎂硫酸鎂與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。23硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。24青霉素鈉青霉素鈉與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。25三磷腺苷三磷腺苷與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。26頭孢匹胺鈉頭孢匹胺鈉與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。27戊巴比妥鈉維生素K1與戊巴比妥鈉混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。28鹽酸多巴酚丁胺鹽酸多巴酚丁胺與維生素K

11、1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。29鹽酸多柔比星維生素K1與鹽酸多柔比星混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。30鹽酸克林霉素鹽酸克林霉素與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。31鹽酸雷尼替丁鹽酸雷尼替丁與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。32鹽酸四環(huán)素鹽酸四環(huán)素與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。33氧氟沙星氧氟沙星與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。34異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。35重酒石酸去甲腎上腺素重酒石酸去

12、甲腎上腺素與維生素K1混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。36氨芐西林鈉氨芐西林鈉(2% pH值8.2)與維生素K1(10mg/ml pH值5.0-6.5)配伍不妥。唐鏡波編著.新編268種注射液理化與治療學(xué)配伍檢索表.第4版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社.200437氨芐西林-舒巴坦鈉氨芐西林-舒巴坦鈉(1.5% pH值8.0-10.0)與維生素K1(10mg/ml pH值5.0-6.5)配伍不妥，或忌配。38苯巴比妥鈉維生素K1(10mg/ml pH值5.0-6.5)與苯巴比妥鈉(2% pH值9.6)忌配，混合后可能出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)氣、變色、失效、增毒或拮抗。39谷氨酸鈉維生素K

13、1(10mg/ml pH值5.0-6.5)與谷氨酸鈉(28.75% pH值7.5)忌配，混合后可能出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)氣、變色、失效、增毒或拮抗。4010%氯化鉀注射液實驗結(jié)果顯示，維生素K1與10%氯化鉀的配伍液的PH值在開始時驟急上升，然后隨著時間的變化趨于平穩(wěn)，說明配伍變化發(fā)生在起始階，兩個藥品之間存在配伍禁忌。張瑛，習(xí)丹，賴小平.維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究.藥品評價.2005，2(5)：36941維生素B6注射液實驗結(jié)果顯示，維生素K1與維生素B6的配伍液的PH值在開始時驟急上升，然后隨著時間的變化趨于平穩(wěn)，說明配伍變化發(fā)生在起始階，兩個藥品之間存在配伍禁忌。42魚精蛋白魚精蛋白宜單獨給藥。國家基本藥物(西藥).國家藥品監(jiān)督管理局安全監(jiān)管司,國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心編.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:56143中藥注射劑中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則強調(diào)： 臨床中西注射劑聯(lián)用時應(yīng)謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用。給藥時盡可能選擇不同的給藥途徑(如穴位注射、靜脈注射)，如必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)201030號).國家中醫(yī)藥管理局.2010-6-113  討論   盡管不同文獻對維生素K1的用藥方法與配伍描述略有差異，從安全用藥角度，提倡常規(guī)皮下