1、.出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理（hemorrhagic disease）內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理臨床護(hù)理臨床護(hù)理-1 -1 .教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握掌握】1 1出血性疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；出血性疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；2 2急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；3 3特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理。【熟悉熟悉】1 1出血性疾病的治療要點(diǎn)；出血性疾病的治療要點(diǎn)；2 2特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)。特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)。【了解了解】1 1篩選試驗(yàn)常用的實(shí)驗(yàn)檢查方法及歸類診斷的特殊檢查；

2、篩選試驗(yàn)常用的實(shí)驗(yàn)檢查方法及歸類診斷的特殊檢查；2 2出血性疾病的概念、分類、診斷要點(diǎn)；出血性疾病的概念、分類、診斷要點(diǎn)；3 3正常止血、凝血和抗凝血機(jī)制；正常止血、凝血和抗凝血機(jī)制；4 4特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。 .（一）出血性疾病概念（一）出血性疾病概念o 出血傾向：出血傾向：止血和凝血機(jī)制障礙而引起的自發(fā)性止血和凝血機(jī)制障礙而引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的癥狀。出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的癥狀。o 出血性疾病：出血性疾?。河捎谌梭w的止血、凝血功能發(fā)生障由于人體的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、粘膜、內(nèi)臟的自發(fā)性

3、出血礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、粘膜、內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病?；蜉p微損傷后出血不止的一組疾病。 概概 述述.（二）正常止血、凝血機(jī)制（二）正常止血、凝血機(jī)制1 1、 生理性止血生理性止血 血管收縮血管收縮 血小板粘附聚集釋放血小板粘附聚集釋放 血漿凝固血漿凝固 .血管受損血管受損血管收縮血管收縮膠原暴露膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成纖維蛋白形成凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活限制血流限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血小板聚集成栓（初步止血）血凝塊形成（加固止血）血凝塊形成（加固止血）.血液凝固示意圖血液凝固示意圖.抗凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)o包括抗凝血物質(zhì)

4、和纖維蛋白溶解系統(tǒng)包括抗凝血物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)o抗凝血物質(zhì)：有抗凝血物質(zhì)：有AT-AT-，蛋白，蛋白C C系統(tǒng)、肝素等，其中抗凝血酶系統(tǒng)、肝素等，其中抗凝血酶 （AT-AT-）是最主要的抗凝血物質(zhì)，其作用是使凝血酶和其它活化）是最主要的抗凝血物質(zhì)，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性與肝素密切相關(guān)的凝血因子失去活性，其抗凝活性與肝素密切相關(guān)o纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下被激活形成纖溶酶，纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下被激活形成纖溶酶，溶解纖維蛋白溶解纖維蛋白.（三）病因（三）病因其中血小板減少所致者最常見，約占出血性疾其中血小板減少所致者最常見

5、，約占出血性疾病總數(shù)的病總數(shù)的30%30%50%50%；其次為血管結(jié)構(gòu)及功能；其次為血管結(jié)構(gòu)及功能異常所致者，約占異常所致者，約占20%20%40%40%；凝血因子缺陷；凝血因子缺陷所致者較少見，約占所致者較少見，約占5%5%15%15%。.（四）分類（四）分類 o 血管壁異常血管壁異常o 血小板異常血小板異常o 凝血異常凝血異常 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血o 抗凝和纖溶系統(tǒng)異?？鼓屠w溶系統(tǒng)異常o 復(fù)合型止血機(jī)制異常復(fù)合型止血機(jī)制異常.血管因素血管因素vascularvascularo 先天性先天性 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 巨大海綿狀血管瘤巨大海

6、綿狀血管瘤 Marfan syndromeMarfan syndrome等等 o 后天獲得性（多數(shù)）后天獲得性（多數(shù)） 過敏性紫癜過敏性紫癜 感染性紫癜感染性紫癜 壞血?。ňS生素壞血?。ňS生素C C缺乏）缺乏） 單純性紫癜等等單純性紫癜等等.血小板因素血小板因素 plateletplatelet 血血小小板板異異常常數(shù)數(shù)量量異異常常血小板減少血小板減少質(zhì)質(zhì)量量異異常常血小板增多血小板增多先天性先天性后天性后天性.各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈Ω鞣N原因?qū)е碌哪蜃尤狈 遺傳性遺傳性n 獲得性獲得性凝血功能異常凝血功能異常 .o 抗凝藥物過量抗凝藥物過量o 中毒中毒o 凝血因子抗體的形成凝血因子抗

7、體的形成抗凝物質(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異?？鼓镔|(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異常 .o 復(fù)合性因素所致出血性疾病復(fù)合性因素所致出血性疾病 n 病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重 n 進(jìn)展較快進(jìn)展較快 n 治療難度大治療難度大 n 預(yù)后欠佳預(yù)后欠佳 n 其臨床重要性已引起高度重視其臨床重要性已引起高度重視 復(fù)合性止血機(jī)制異常復(fù)合性止血機(jī)制異常 彌散性血管內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血重癥肝病凝血重癥肝病.u 出血出血 u 貧血貧血 u 肝脾腫大肝脾腫大 u 其他伴隨癥狀其他伴隨癥狀（五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn).o 血小板和血管性疾病表現(xiàn)類同，與凝血性疾病有所不血小板和血管性疾病表現(xiàn)類同，與凝血性疾病有所不同同o 前者多見于女性，家族史少見，常自

8、發(fā)性出血，位于前者多見于女性，家族史少見，常自發(fā)性出血，位于皮膚黏膜，反復(fù)發(fā)作皮膚黏膜，反復(fù)發(fā)作o 后者多見于男性，常為遺傳性疾病，多為外傷引起關(guān)后者多見于男性，常為遺傳性疾病，多為外傷引起關(guān)節(jié)腔、肌肉、內(nèi)臟出血，外傷后有遲發(fā)出血現(xiàn)象，疾節(jié)腔、肌肉、內(nèi)臟出血，外傷后有遲發(fā)出血現(xiàn)象，疾病多為終身性病多為終身性1.1.出出 血血.（1）出血部位）出血部位o 有血管部位均可出血有血管部位均可出血o 皮膚粘膜皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、血腫；出血點(diǎn)、瘀斑、血腫；o 鼻衄、牙齦出血；鼻衄、牙齦出血；o 消化道、泌尿道、呼吸道；消化道、泌尿道、呼吸道；o 內(nèi)臟內(nèi)臟腹痛，低血壓；腹痛，低血壓；o 女性月經(jīng)增多，時(shí)

9、間延長；女性月經(jīng)增多，時(shí)間延長；o 小外傷后出血不止小外傷后出血不止o 深部組織出血：血腫、關(guān)節(jié)積血深部組織出血：血腫、關(guān)節(jié)積血 o 漿膜腔出血：漿膜腔出血： 見于凝血障礙性疾病見于凝血障礙性疾病 o 嚴(yán)重可導(dǎo)致眼底出血、顱內(nèi)出血嚴(yán)重可導(dǎo)致眼底出血、顱內(nèi)出血見于重癥血小板減少、嚴(yán)重血管病變見于重癥血小板減少、嚴(yán)重血管病變.（2）出血程度）出血程度o 輕度，輕度，500ml500ml以下，無明顯臨床征象，怕冷、皮膚以下，無明顯臨床征象，怕冷、皮膚蒼白，頭暈乏力，立位時(shí)血壓降低，脈搏增快；蒼白，頭暈乏力，立位時(shí)血壓降低，脈搏增快；o 中度，中度，500-1000ml500-1000ml，SBp12

10、KpaSBp12Kpa，眩暈、煩躁、心，眩暈、煩躁、心慌、尿少、緊張等；慌、尿少、緊張等；o 重度：重度：1000-1500ml1000-1500ml以上，以上，SBp8-10KpaSBp8-10Kpa，HRHR大于大于120120次次/ /分，煩躁、出汗、四肢厥冷、尿少分，煩躁、出汗、四肢厥冷、尿少/ /尿閉、尿閉、意識(shí)模糊等意識(shí)模糊等。 .（3 3）出血相關(guān)病史：）出血相關(guān)病史：性別性別 年齡年齡 外傷外傷 妊娠妊娠 藥物藥物 營養(yǎng)營養(yǎng) （4 4）家族史：）家族史：u 血管、血小板疾病有陽性家族史者較少血管、血小板疾病有陽性家族史者較少u 凝血障礙性疾病有陽性家族史者較常見凝血障礙性疾病有

11、陽性家族史者較常見（5 5）出血頻率：）出血頻率：u 經(jīng)常性出血如血友病、嚴(yán)重肝病經(jīng)常性出血如血友病、嚴(yán)重肝病 u 間隙性出血如特發(fā)性血小板減少性紫癜等間隙性出血如特發(fā)性血小板減少性紫癜等 u 一過性出血通常為獲得性出血性疾病一過性出血通常為獲得性出血性疾病.o 一般不會(huì)有貧血癥狀一般不會(huì)有貧血癥狀 o 長期反復(fù)出血的患者可出現(xiàn)輕、中度慢性長期反復(fù)出血的患者可出現(xiàn)輕、中度慢性 貧血，可有乏力、頭昏、活動(dòng)后氣促、面貧血，可有乏力、頭昏、活動(dòng)后氣促、面 色蒼白等表現(xiàn)。色蒼白等表現(xiàn)。 2.2.貧貧 血血. 少見少見 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作患者，可有脾臟輕度腫大患者，可有脾臟輕度腫大 如慢性特發(fā)性血小板減少

12、性紫癜如慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜 3.3.肝脾腫大肝脾腫大.o 組織或器官缺血、缺氧表現(xiàn)組織或器官缺血、缺氧表現(xiàn) -（心、腦、腎等臟器功能不全）（心、腦、腎等臟器功能不全） o 出現(xiàn)與否及嚴(yán)重程度取決于：出現(xiàn)與否及嚴(yán)重程度取決于： 患者發(fā)病前健康狀況、原發(fā)病的嚴(yán)重程患者發(fā)病前健康狀況、原發(fā)病的嚴(yán)重程 度、出血速度和出血量度、出血速度和出血量4.4.其他表現(xiàn)其他表現(xiàn).（六）常用實(shí)驗(yàn)室檢查及其意義（六）常用實(shí)驗(yàn)室檢查及其意義1 1、 一般檢查一般檢查 異常時(shí)的意義異常時(shí)的意義 束臂試驗(yàn)束臂試驗(yàn) 出血時(shí)間出血時(shí)間 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 血塊回縮試驗(yàn)血塊回縮試驗(yàn) 凝血時(shí)間凝血時(shí)間 部分凝血活酶時(shí)間部

13、分凝血活酶時(shí)間 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間血小板或血管異常血小板或血管異常凝血功能障礙凝血功能障礙 .2 2、特殊檢查、特殊檢查 1 1）血小板形態(tài)和功能的檢查）血小板形態(tài)和功能的檢查2 2）凝血因子的量和功能的檢查）凝血因子的量和功能的檢查 3 3）纖溶系統(tǒng)功能檢查（魚精蛋白副凝固試驗(yàn)）纖溶系統(tǒng)功能檢查（魚精蛋白副凝固試驗(yàn) （3P3P），纖維蛋白降解產(chǎn)物定量），纖維蛋白降解產(chǎn)物定量 （FDPFDP），）， 纖溶酶原含量及活性）纖溶酶原含量及活性）.（七）診斷流程（七）診斷流程確診有賴于相關(guān)的確診有賴于相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、確定是否為出血性疾?。?、確定是否為出血性疾?。?2 2、初

14、步診斷是哪類疾病、初步診斷是哪類疾病 3 3、明確診斷是何種疾病、明確診斷是何種疾病.（八）治療原則（八）治療原則u病因防治病因防治u止血止血u其他治療：血漿置換、脾切除等其他治療：血漿置換、脾切除等.（九）常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施（九）常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施o 組織完整性受損：與皮膚粘膜出血性損害有組織完整性受損：與皮膚粘膜出血性損害有關(guān)關(guān) .1 1、觀察、觀察 2 2、休息，減少活動(dòng)、休息，減少活動(dòng) BpCBpC505010109 9/L/L，臥床休息，臥床休息 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)2020l0l09 9L L時(shí)，絕對臥床休息時(shí)，絕對臥床休息3 3、飲食、飲食 高熱量、高蛋白、高維生素少渣飲

15、食，預(yù)防便秘高熱量、高蛋白、高維生素少渣飲食，預(yù)防便秘 .4 4、預(yù)防、減少出血、預(yù)防、減少出血 （1 1）皮膚）皮膚 （2 2）鼻腔）鼻腔 （3 3）口腔、牙齦出血）口腔、牙齦出血 （4 4）顱內(nèi)出血）顱內(nèi)出血 （5 5）眼底出血）眼底出血 5 5、醫(yī)護(hù)合作、醫(yī)護(hù)合作 6 6、健康教育、健康教育 .特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP. 紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而瘀積于組織內(nèi)形成瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時(shí)，皮膚可見到形。血液剛滲出時(shí)，皮膚可

16、見到形狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終變成棕色而逐漸消退。變成棕色而逐漸消退。.u 又稱又稱自身免疫性血小板減少性自身免疫性血小板減少性紫癜紫癜u 最常見的一種血小板減少性疾病最常見的一種血小板減少性疾病u 血小板往往低于血小板往往低于80l09Lu 特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血 小板更新加快小板更新加快,以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。u 臨床上將之分為急性型和慢性型，臨床上

17、將之分為急性型和慢性型，急性型多見于急性型多見于 兒童兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男，慢性型多發(fā)于中青年女性，男: :女為女為l: :4。 .二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）（一）感染感染： 80%80%急性病人在發(fā)病前急性病人在發(fā)病前2 2周左右有上呼周左右有上呼吸道感染史。吸道感染史。（二）免疫因素（二）免疫因素（三）肝和脾的作用（三）肝和脾的作用 （四）其他（四）其他 女性：絕經(jīng)前和青春期后女性：絕經(jīng)前和青春期后 毛細(xì)血管脆性增加毛細(xì)血管脆性增加 Plt Plt破壞增多破壞增多.三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）急性（一）急性u 多見于兒童，病前多見于兒童，病前1-21-2周多有

18、呼吸道感染史，特周多有呼吸道感染史，特 別是別是病毒病毒感染史。感染史。u 起病急，常有畏寒、發(fā)熱。起病急，常有畏寒、發(fā)熱。u 出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。u 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是致死的主要原因。是致死的主要原因。u 貧血及休克貧血及休克u 常呈自限性常呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性.（二）慢性（二）慢性u 以以4040歲以下的女性多見。歲以下的女性多見。u 起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常

19、見女性病人月經(jīng)過多較常見。u 長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度 脾大。脾大。u 可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解. 急性型急性型 慢性型慢性型年齡年齡 26歲多見歲多見 2040歲多見歲多見性別性別 無區(qū)別無區(qū)別 女性多見女性多見誘因誘因 多在發(fā)病前多在發(fā)病前12周有感染史周有感染史 不明顯不明顯起病起病 突然，常伴畏寒、發(fā)熱突然，常伴畏寒、發(fā)熱 緩慢緩慢出血癥狀出血癥狀 嚴(yán)重嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于常先出現(xiàn)于 膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多 四肢四肢,尤其下肢為多尤其下肢為多) 血小板計(jì)

20、數(shù)血小板計(jì)數(shù) 常常20l09L 常常3080l09L巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞 增加或正常，體積小，增加或正常，體積小， 明顯增加或正常，明顯增加或正常， 胞體大小正常，顆粒型多胞體大小正常，顆粒型多 胞漿顆粒少，無血小板生成胞漿顆粒少，無血小板生成 血小板生成減少血小板生成減少病程病程 46周，周，80%以上可自行緩解以上可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年.四、輔助檢查四、輔助檢查 1 1、外周血、外周血u 血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常2020l0l09 9L L，慢性型多為慢性型多為5050l0l09 9L L左右左右u 血小板平均體積偏大血小板

21、平均體積偏大u 血塊收縮不良、血小板生存時(shí)間縮短、束臂試驗(yàn)陽性、血塊收縮不良、血小板生存時(shí)間縮短、束臂試驗(yàn)陽性、出血時(shí)間延長。出血時(shí)間延長。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3 3、血小板相關(guān)抗體（、血小板相關(guān)抗體（PAIgPAIg）和補(bǔ)體：）和補(bǔ)體：80%80%陽性陽性.五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)1、一般治療、一般治療u 休息，防止創(chuàng)傷休息，防止創(chuàng)傷 u 避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物n 抑制巨核細(xì)胞生成血小板藥物抑制巨核細(xì)胞生成血小板藥物氯噻嗪類、雌激素類氯噻嗪類、雌激素類n 破壞血小板藥物破壞血小板藥物

22、奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛等等n 兩者作用兩者作用抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥等痛藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥等 .2 2、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素u 首選首選u 一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：u 5%GS500ml+ +甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍1g1g，靜滴，靜滴，qdqd，連用，連用3 3 天，然后用潑尼松維持天，然后用潑尼松維持3060mg/d，待血小板接近正常，待血小板接近正常后繼續(xù)服藥后繼續(xù)服藥2 2周后可逐漸減量，小劑量周后可逐漸減量，小劑量510

23、mg/d維持維持3-6個(gè)月。個(gè)月。.3 3、脾切除、脾切除u 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療3-63-6月無效；月無效；激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復(fù)激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過發(fā)或需要大劑量維持（超過30mg/d30mg/d）；）；激素使用有禁忌癥激素使用有禁忌癥u 禁忌癥：禁忌癥：年齡小于年齡小于2 2歲，歲，妊娠時(shí)、心臟病等不能耐受手術(shù)、妊娠時(shí)、心臟病等不能耐受手術(shù)、出血嚴(yán)重者出血嚴(yán)重者.4、免疫抑制劑、免疫抑制劑 5、大劑量丙種球蛋白、大劑量丙種球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，靜脈滴注，用，靜脈滴注，用5天天6、雄激素、雄激素 7、血漿置換、血漿置換 8、輸血及血小板懸液、輸血及血小板懸液 u 用于搶救危重出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥、血小板用于搶救危重出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥、血小板20l09L者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。u 血小板輸入后存活時(shí)間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響血小板輸入后存活時(shí)間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響療效。療效。 .【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷】1 1、有損傷的危險(xiǎn)、有損傷的危險(xiǎn) 出血。出血。2 2、焦慮、焦慮 與病程遷延有關(guān)。與病程遷延有關(guān)。3 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺