1、7 7 醫(yī)囑病房管理系統(tǒng)醫(yī)囑病房管理系統(tǒng) 一、醫(yī)囑的含義一、醫(yī)囑的含義 二、醫(yī)囑系統(tǒng)的基本特點(diǎn)二、醫(yī)囑系統(tǒng)的基本特點(diǎn) 三、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)字典的建立三、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)字典的建立 四、系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)及其分析四、系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)及其分析一、醫(yī)囑的含義一、醫(yī)囑的含義 可以說，一個HIS系統(tǒng)有沒有醫(yī)囑系統(tǒng)，是區(qū)別于這個HIS系統(tǒng)是否跨入一個高層次水平和區(qū)別于其它MIS系統(tǒng)的重要標(biāo)志。 1、什么是醫(yī)囑 2、醫(yī)囑的基本作用 3、醫(yī)囑的類型1 1、什么是醫(yī)囑、什么是醫(yī)囑 醫(yī)囑是醫(yī)生下達(dá)給護(hù)士的醫(yī)療指令。醫(yī)囑通常包括用藥處方、護(hù)理要求、各種檢查檢驗(yàn)申請、備血申請、手術(shù)申請等內(nèi)容并不分類地記錄在醫(yī)囑單上，提交后由護(hù)士整理和

2、執(zhí)行。 在醫(yī)囑系統(tǒng)中，醫(yī)囑經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后，需傳遞給執(zhí)行的護(hù)士及其相關(guān)的檢查檢驗(yàn)和手術(shù)科室進(jìn)行操作，形成一個階次的快速、高效的傳遞和處理過程。所以國外有的學(xué)者將醫(yī)囑系統(tǒng)稱之為OCSOrder Communication System）。2、醫(yī)囑的基本作用、醫(yī)囑的基本作用 由于醫(yī)囑記載了醫(yī)生對病人的各種治療情況，因此它的基本作用是： 是醫(yī)生了解病情和療效、制定新的治療方案和護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃的重要依據(jù)； 是醫(yī)院對病人進(jìn)行收費(fèi)的基本依據(jù)； 還是醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛中有效的法律依據(jù)。3 3、醫(yī)囑的類型、醫(yī)囑的類型 從執(zhí)行內(nèi)容上分： 藥療醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑、處置醫(yī)囑等 從執(zhí)行時間上分： 長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑

3、等 藥療醫(yī)囑：藥療醫(yī)囑： 指出用藥要求：名稱、劑量、時間、頻指出用藥要求：名稱、劑量、時間、頻率等；率等； 檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑：檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑： 指出檢查或檢驗(yàn)的種類、部位和要求等；指出檢查或檢驗(yàn)的種類、部位和要求等； 處置醫(yī)囑：處置醫(yī)囑： 指出某些必須處理的方法或步驟含觀指出某些必須處理的方法或步驟含觀察、護(hù)理、手術(shù)等；察、護(hù)理、手術(shù)等； 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 指執(zhí)行時間超過指執(zhí)行時間超過1天的醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑時，天的醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑時，必須指出執(zhí)行頻次、執(zhí)行時間，重復(fù)執(zhí)必須指出執(zhí)行頻次、執(zhí)行時間，重復(fù)執(zhí)行直到醫(yī)生發(fā)出停止醫(yī)囑為止。行直到醫(yī)生發(fā)出停止醫(yī)囑為止。 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 指執(zhí)行時間在指執(zhí)行時

4、間在1天之內(nèi)的醫(yī)囑。天之內(nèi)的醫(yī)囑。二、醫(yī)囑系統(tǒng)的基本特點(diǎn) 醫(yī)囑由醫(yī)生下達(dá)，并需傳遞到執(zhí)行操作的護(hù)士及其相關(guān)檢查等科室。傳統(tǒng)醫(yī)囑的下達(dá)和傳遞由人工進(jìn)行，而醫(yī)囑系統(tǒng)則通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，減少了勞動，提高了效率。 一般地，一個醫(yī)囑病房管理系統(tǒng)，應(yīng)具有以下特點(diǎn)。 這些特點(diǎn)是： 1、直接面對臨床需要 2、支持病人費(fèi)用管理 3、實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的全程管理 4、實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑處理與其它子系統(tǒng)的一體化 5、較好的智能化和友善性 6、較高的安全性和可靠性1、直接面對臨床需要 醫(yī)囑系統(tǒng)是HIS系統(tǒng)中一個直接面對病人的子系統(tǒng)。從臨床角度看，主要有： 醫(yī)囑表達(dá)符合臨床的規(guī)范和要求； 數(shù)據(jù)處理流程符合手工處理規(guī)范； 減輕護(hù)士的醫(yī)囑書

5、面作業(yè)的負(fù)擔(dān)； 醫(yī)囑單可作為正式的病歷記錄； 支持醫(yī)護(hù)人員查詢和閱讀病人的治療信息2、支持病人費(fèi)用管理 對于一個病人，最關(guān)心兩件事：一是治療過程和效果，二是治療費(fèi)用。 因而，醫(yī)囑系統(tǒng)除了正確下達(dá)醫(yī)囑保證治療效果外，還必須支持病人的費(fèi)用管理。就是說，當(dāng)醫(yī)生每下達(dá)一次醫(yī)囑，系統(tǒng)就能自動與住院病人管理系統(tǒng)中的費(fèi)用管理模塊進(jìn)行實(shí)時連接并完成計(jì)價處理。3、實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的全程管理 與一個系統(tǒng)工程類似，醫(yī)囑系統(tǒng)也有一個生命周期的概念。 醫(yī)囑的生命周期是：醫(yī)囑錄入醫(yī)囑確認(rèn)醫(yī)囑生成執(zhí)行醫(yī)囑打印或醫(yī)囑停止。 在系統(tǒng)中每一個階段都必須有相應(yīng)的操作與之對應(yīng)，使用時可以非常清楚當(dāng)前醫(yī)囑的狀態(tài)和下一步應(yīng)該進(jìn)行的操作。4、實(shí)現(xiàn)

6、醫(yī)囑處理與其它子系統(tǒng) 的一體化 醫(yī)囑系統(tǒng)不是一個完全獨(dú)立的系統(tǒng)，它與HIS系統(tǒng)中其它多個子系統(tǒng)密切相關(guān)、息息相通。因此必須在醫(yī)囑系統(tǒng)中設(shè)計(jì)與其它子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口。 醫(yī)囑系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)中相關(guān)的子系統(tǒng)有：西藥庫病房藥房中藥庫中藥房醫(yī)技科室管理子系統(tǒng)住院病人管理子系統(tǒng)人事管理子系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng) 醫(yī)囑系統(tǒng)醫(yī)囑系統(tǒng)與其它子系統(tǒng)關(guān)系醫(yī)囑系統(tǒng)與其它子系統(tǒng)關(guān)系 上述藥品管理子系統(tǒng)、住院病人管理子系統(tǒng)等都是醫(yī)囑系統(tǒng)正常運(yùn)行的先決條件。因?yàn)椋?在醫(yī)囑系統(tǒng)中，醫(yī)生一方面需要隨時查詢藥房中存在的藥品信息，另一方面又要不斷將使用的藥品信息提交給藥房。如果藥房系統(tǒng)不開通，那么醫(yī)囑系統(tǒng)就無法正常運(yùn)行. 對于住院病人管理

7、系統(tǒng)，它的主要功能在于對于住院病人管理系統(tǒng)，它的主要功能在于入院登記、病床管理和費(fèi)用計(jì)算。如果住院入院登記、病床管理和費(fèi)用計(jì)算。如果住院病人管理系統(tǒng)不登記入院和將病人的主索引病人管理系統(tǒng)不登記入院和將病人的主索引提供給醫(yī)囑系統(tǒng)、不開通病床，醫(yī)囑系統(tǒng)就提供給醫(yī)囑系統(tǒng)、不開通病床，醫(yī)囑系統(tǒng)就無法進(jìn)行工作。當(dāng)然，醫(yī)囑系統(tǒng)也將治療過無法進(jìn)行工作。當(dāng)然，醫(yī)囑系統(tǒng)也將治療過程中病人費(fèi)用實(shí)時地傳送給住院病人管理系程中病人費(fèi)用實(shí)時地傳送給住院病人管理系統(tǒng)。統(tǒng)。 其它子系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)的關(guān)系也類似。其它子系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)的關(guān)系也類似。5、較好的智能化和友善性 一個醫(yī)囑系統(tǒng)，應(yīng)盡可能具有友善性和智能化兩個特點(diǎn)。 系統(tǒng)

8、友善性主要表現(xiàn)在四個方面： 友好的界面設(shè)計(jì) 完善的數(shù)據(jù)字典 簡單的錄入操作 良好的幫助系統(tǒng) 系統(tǒng)的智能化主要表現(xiàn)在三個方面： 可自動識別治療、檢查、手術(shù)等不同類型的醫(yī)囑，并轉(zhuǎn)換其錄入界面； 可支持成組醫(yī)囑、父子醫(yī)囑、上下層醫(yī)囑、互斥醫(yī)囑等不同語義的關(guān)系模式，使其具有更好的智能處理功能； 可自定義各種參數(shù)，以突破使用的局限性，適應(yīng)不同類型的用戶。6、較高的安全性和可靠性 醫(yī)囑系統(tǒng)在HIS系統(tǒng)中占有重要位置，因此它應(yīng)該而且必須具有較高的安全性和可靠性。 最基本的設(shè)計(jì)必須包括兩個方面： 規(guī)定使用本系統(tǒng)用戶的使用權(quán)限； 對重要的醫(yī)療數(shù)據(jù)操作，必須建立完善的保護(hù)措施，比如數(shù)據(jù)備份或其它安全措施。三、系統(tǒng)

9、的數(shù)據(jù)字典的建立三、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)字典的建立 醫(yī)囑系統(tǒng)要能正常運(yùn)行，需要很多數(shù)據(jù)字典支持。這些字典，例如有： 1、醫(yī)囑項(xiàng)目字典 2、給藥方式字典 3、執(zhí)行頻率字典 4、醫(yī)囑排斥字典 5、醫(yī)囑-執(zhí)行收費(fèi)項(xiàng)目對應(yīng)字典等。1、醫(yī)囑項(xiàng)目字典、醫(yī)囑項(xiàng)目字典 醫(yī)囑項(xiàng)目字典是各種醫(yī)療過程指令的集合。 因此這類字典的數(shù)據(jù)項(xiàng)目應(yīng)包括： 診斷、治療、檢查、化驗(yàn)、手術(shù)、護(hù)理、處置等的名稱和代碼； 建立和維護(hù)醫(yī)囑項(xiàng)目字典的基本原則是： 遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，符合習(xí)慣用語2、給藥方式字典、給藥方式字典 不同的病人不同的藥，不同的藥不同的使用方式。給藥方式字典必須給出所有給藥方式的名稱和代碼。 顯然該字典的數(shù)據(jù)項(xiàng)目應(yīng)包括： 口服、肌

10、內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、外用、副藥等。3、執(zhí)行頻率字典、執(zhí)行頻率字典 執(zhí)行頻率是指一個醫(yī)囑日內(nèi)或周內(nèi)執(zhí)行的次數(shù)及時間。因此執(zhí)行頻率字典必須規(guī)定一個醫(yī)囑在何時執(zhí)行，以怎樣的頻率執(zhí)行。 建立執(zhí)行頻率字典的基本原則是： 執(zhí)行頻率的名稱必須完全符合臨床規(guī)范。 執(zhí)行頻率字典的數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱和代碼常見的有：名稱名稱代碼代碼持續(xù)ALWAYS一次ONCE一次/日QD隔日一次QOD二次/日BID三次/日TID醫(yī)囑執(zhí)行頻率字典的界面：醫(yī)囑執(zhí)行頻率字典的界面：4、醫(yī)囑排斥字典、醫(yī)囑排斥字典 在醫(yī)囑中所謂排斥，是指當(dāng)一條醫(yī)囑執(zhí)行時，其它相關(guān)的醫(yī)囑將立即停止執(zhí)行。 因此在該字典中必須嚴(yán)格規(guī)定每一個醫(yī)囑的排斥形式名稱和代碼

11、。 有三種形式的排斥： 完全排斥： 當(dāng)一條醫(yī)囑執(zhí)行時，其它所有醫(yī)囑都將停止執(zhí)行。這種情況幾乎不可能發(fā)生，因此不需建立字典； 單組排斥組內(nèi)排斥）：單組排斥組內(nèi)排斥）： 當(dāng)一條醫(yī)囑執(zhí)行時，組內(nèi)的其它醫(yī)囑將停當(dāng)一條醫(yī)囑執(zhí)行時，組內(nèi)的其它醫(yī)囑將停止執(zhí)行；例如一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級止執(zhí)行；例如一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理為一個組。當(dāng)執(zhí)行一級護(hù)理時，系統(tǒng)護(hù)理為一個組。當(dāng)執(zhí)行一級護(hù)理時，系統(tǒng)將自動將原來執(zhí)行的二級護(hù)理和三級護(hù)理將自動將原來執(zhí)行的二級護(hù)理和三級護(hù)理停止在一級護(hù)理的開始時間上。停止在一級護(hù)理的開始時間上。 多組排斥：多組排斥： 當(dāng)一條醫(yī)囑執(zhí)行時，會將包含此條醫(yī)囑內(nèi)當(dāng)一條醫(yī)囑執(zhí)行時，會將包含此條

12、醫(yī)囑內(nèi)容的組內(nèi)的其它醫(yī)囑全部停止執(zhí)行。容的組內(nèi)的其它醫(yī)囑全部停止執(zhí)行。5、醫(yī)囑、醫(yī)囑-執(zhí)行收費(fèi)項(xiàng)目對執(zhí)行收費(fèi)項(xiàng)目對應(yīng)字典應(yīng)字典 醫(yī)囑系統(tǒng)中大多數(shù)醫(yī)囑，一般都會涉及收費(fèi)問題。這就是說，醫(yī)囑系統(tǒng)與費(fèi)用管理系統(tǒng)密切相連，而醫(yī)囑-執(zhí)行收費(fèi)項(xiàng)目對應(yīng)字典正是這種連接的橋梁。 當(dāng)然，也有些醫(yī)囑并不需要收費(fèi)，因此它們不會涉及收費(fèi)問題。 在該字典中，其數(shù)據(jù)項(xiàng)目主要體現(xiàn)在醫(yī)囑與收費(fèi)的對應(yīng)關(guān)系上。它有四種情況： 1:1關(guān)系： 一條醫(yī)囑對應(yīng)一個收費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目； 1:0關(guān)系： 一條醫(yī)囑不對應(yīng)任何收費(fèi)項(xiàng)目，例如：飲食全流、平臥6小時等吩咐、囑托式醫(yī)囑； N:1N:1關(guān)系：關(guān)系： 多條醫(yī)囑對應(yīng)一個收費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目。這里多條醫(yī)囑對

13、應(yīng)一個收費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目。這里多指某種治療可能有多種習(xí)慣叫法，例多指某種治療可能有多種習(xí)慣叫法，例如如“病理染色病理染色就有就有“病理染色病理染色”、“特殊染色特殊染色和和“特染特染三種叫法，它三種叫法，它只對應(yīng)只對應(yīng)“病理染色病理染色一個收費(fèi)項(xiàng)目。一個收費(fèi)項(xiàng)目。 1 1：N N關(guān)系：關(guān)系： 一條醫(yī)囑對應(yīng)多條收費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目。例如一條醫(yī)囑對應(yīng)多條收費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目。例如“兒科靜脈抽血兒科靜脈抽血5ml5ml對應(yīng)對應(yīng)“一次性一次性5ml 5ml 空管空管和和“一次性試管一次性試管兩條收費(fèi)項(xiàng)目。兩條收費(fèi)項(xiàng)目。四、系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)及其分析 從醫(yī)囑系統(tǒng)的生命周期可以看到，一個醫(yī)囑系統(tǒng)必須經(jīng)過四個階段：醫(yī)囑錄入醫(yī)囑確認(rèn)生

14、成執(zhí)行醫(yī)囑停止 根據(jù)上述分析，所以CHIS的醫(yī)囑系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)如P247圖12-2所示：醫(yī)囑病房管理系統(tǒng) 醫(yī)囑處理 執(zhí)行項(xiàng)目 打印醫(yī)囑 醫(yī)囑護(hù)理 病人信息 系統(tǒng)維護(hù)CHIS醫(yī)囑系統(tǒng)工作界面： P251圖12-4該界面主菜單：醫(yī)囑處理、打印醫(yī)囑、執(zhí)行項(xiàng)目、護(hù)理、病人信息、系統(tǒng)維護(hù)、窗口、協(xié)助、退出。1、醫(yī)囑處理 醫(yī)囑處理是整個醫(yī)囑系統(tǒng)中的核心部分。它的作用就是醫(yī)生給護(hù)士下達(dá)醫(yī)療執(zhí)行命令。 在CHIS系統(tǒng)中，它的基本功能是： （1錄入醫(yī)囑 （2確認(rèn)醫(yī)囑 （3停止醫(yī)囑 （4撤消醫(yī)囑 （5關(guān)于欠費(fèi)的醫(yī)囑處理（1錄入醫(yī)囑 錄入醫(yī)囑是醫(yī)囑處理模塊中最基本最重要的功能。因?yàn)樗仁谴_認(rèn)、打印和執(zhí)行項(xiàng)目等模塊進(jìn)

15、行的基礎(chǔ)，同時也是護(hù)士進(jìn)行工作的依據(jù)，有人估計(jì)，一個病房護(hù)士大約80%時間都是用在這個工作界面上。 CHIS系統(tǒng)的醫(yī)囑錄入工作界面如P251 圖12-5所示。醫(yī)囑錄入工作界面如下圖所示。功能鍵選擇區(qū)域醫(yī)囑內(nèi)容錄入?yún)^(qū)域醫(yī)囑清單區(qū)域病人基礎(chǔ)信息區(qū)域錄入的具體項(xiàng)目錄入的具體項(xiàng)目 從界面上看到，需要錄入的項(xiàng)目有： 醫(yī)囑名稱、執(zhí)行頻率、藥品規(guī)格、 一次劑量、一次用量、一次領(lǐng)量、 給藥方式、醫(yī)囑時間、父醫(yī)囑名、 醫(yī)生囑托、費(fèi)用標(biāo)志等眾多內(nèi)容。 下面具體分析一下醫(yī)囑名稱等幾個項(xiàng)目的錄入操作。關(guān)于醫(yī)囑名稱的錄入： 醫(yī)囑名稱必須是事先已經(jīng)建立好的數(shù)據(jù)字典。在錄入時，有三個概念需要使用： 成組醫(yī)囑：是把某些具有類

16、似功能的藥品醫(yī)囑捆綁在一起，當(dāng)錄入一個成組醫(yī)囑名時就相當(dāng)于錄入了若干種藥品。 護(hù)理常規(guī)：與成組醫(yī)囑類似，不同的是護(hù)理常規(guī)所捆綁的不是藥品而是診療項(xiàng)目。 手術(shù)醫(yī)囑：在錄入時可以彈出確認(rèn)框讓用戶選擇手術(shù)時間和麻醉方法，（如下圖）。手術(shù)醫(yī)囑錄入界面：手術(shù)醫(yī)囑錄入界面：關(guān)于父醫(yī)囑名的錄入： 父醫(yī)囑名是將一組醫(yī)囑捆綁在一起的標(biāo)志或名稱。 如果在錄入醫(yī)囑時選用了上下層醫(yī)囑、成組醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)組醫(yī)囑，則系統(tǒng)自動將上層醫(yī)囑、成組醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)組醫(yī)囑的名字登記為父醫(yī)囑名。這樣在以后的打印、顯示、生成執(zhí)行中將它們捆綁在一起處理。 如果停止了某一條父醫(yī)囑，則與其相關(guān)的子醫(yī)囑將同時被停止；但是反過來，若停止一條子醫(yī)囑

17、，則對父醫(yī)囑不會產(chǎn)生任何影響。 P255圖12-8列出了可作為藥品的父醫(yī)囑名稱：關(guān)于費(fèi)用標(biāo)志的錄入： 由于病人的不同情況，支付費(fèi)用的情況也大不相同，有公費(fèi)、自費(fèi)、醫(yī)保等多種形式及其一些其它特殊情況等。 對于這些特殊情況，有三種標(biāo)志形式： 自備：病人自購，無須收費(fèi)； 囑托：一次性大包裝領(lǐng)藥先收費(fèi)，以后出現(xiàn)有使用未用完藥的醫(yī)囑項(xiàng)目就不再收費(fèi)； 基藥數(shù)：指存放在科室的常規(guī)藥品搶救藥、長備藥等）。醫(yī)囑中特殊費(fèi)用標(biāo)志工作界面醫(yī)囑中特殊費(fèi)用標(biāo)志工作界面（2確認(rèn)醫(yī)囑 確認(rèn)醫(yī)囑是醫(yī)囑處理過程中一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。它的功能就是檢查、核對與醫(yī)生手寫的原始醫(yī)囑對比進(jìn)行錄入醫(yī)囑的正確性。 通常的做法是錄入完一個或所有

18、相關(guān)病人的全部醫(yī)囑才進(jìn)行確認(rèn)。 必須注意：必須注意： 一個醫(yī)囑只有經(jīng)過確認(rèn)，才能生成執(zhí)行一個醫(yī)囑只有經(jīng)過確認(rèn)，才能生成執(zhí)行項(xiàng)目并執(zhí)行該醫(yī)囑，同時進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算；項(xiàng)目并執(zhí)行該醫(yī)囑，同時進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算； 一個醫(yī)囑在未經(jīng)確認(rèn)之前，可以撤消重一個醫(yī)囑在未經(jīng)確認(rèn)之前，可以撤消重新下達(dá)，系統(tǒng)不會產(chǎn)生計(jì)費(fèi)處理；新下達(dá)，系統(tǒng)不會產(chǎn)生計(jì)費(fèi)處理； 一個醫(yī)囑已經(jīng)確認(rèn)進(jìn)入執(zhí)行階段，則應(yīng)一個醫(yī)囑已經(jīng)確認(rèn)進(jìn)入執(zhí)行階段，則應(yīng)發(fā)生退費(fèi)、退藥處理。發(fā)生退費(fèi)、退藥處理。下面是一個醫(yī)囑確認(rèn)的工作界面下面是一個醫(yī)囑確認(rèn)的工作界面確認(rèn)人確認(rèn)人確認(rèn)按鈕確認(rèn)按鈕醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)囑內(nèi)容（3停止醫(yī)囑 停止醫(yī)囑功能是指對某個已經(jīng)確認(rèn)執(zhí)行的長期醫(yī)囑項(xiàng)目下達(dá)

19、停止執(zhí)行的命令。 在停止醫(yī)囑的操作中，有三點(diǎn)注意： 要求護(hù)士進(jìn)入系統(tǒng)，填寫停止醫(yī)囑項(xiàng)目的日期和時間； 在打印的病人正式醫(yī)囑單上手工注明停止日期和時間并簽字醫(yī)生和護(hù)士）； 停止醫(yī)囑的日期和時間必須大于當(dāng)前的日期和時間。停止醫(yī)囑的一個工作界面停止醫(yī)囑的一個工作界面（4撤消醫(yī)囑 撤消醫(yī)囑的功能是從已經(jīng)被確認(rèn)執(zhí)行的醫(yī)囑中取消某條醫(yī)囑項(xiàng)目。 考慮到撤消醫(yī)囑是一種非常規(guī)操作，因此在設(shè)計(jì)時，必須體現(xiàn)下面功能： 只有被賦予權(quán)限的人才能實(shí)施撤消醫(yī)囑操作； 必須具有完備的痕跡修改功能，自動記錄被撤消醫(yī)囑的情況和操作人名字、操作日期和時間等相關(guān)信息。撤消醫(yī)囑的一個工作界面：撤消醫(yī)囑的一個工作界面：（5關(guān)于欠費(fèi)的醫(yī)囑

20、處理 一般情況，當(dāng)病人發(fā)生欠費(fèi)時，系統(tǒng)將暫停執(zhí)行醫(yī)囑，并進(jìn)入催交欠費(fèi)程序。 但也有一些特殊情況，當(dāng)這些病人發(fā)生欠費(fèi)時，系統(tǒng)將繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)囑，這就是所謂的欠費(fèi)病人的綠色通道。2、執(zhí)行項(xiàng)目 執(zhí)行項(xiàng)目是由護(hù)士對醫(yī)囑進(jìn)行分類匯總，自動生成病人的費(fèi)用信息、用藥信息和護(hù)理信息等各種規(guī)范的數(shù)據(jù)格式，從而達(dá)到指導(dǎo)護(hù)理工作，以及形成與住院系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等之間進(jìn)行數(shù)據(jù)共享的目的。同時這些信息的自動產(chǎn)生，可在很大程度上減輕護(hù)士的手工作業(yè)負(fù)擔(dān)，提高工作效率。 執(zhí)行項(xiàng)目的工作界面如P258圖12-13所示，其主要功能是： （1生成執(zhí)行項(xiàng)目 （2打印分類清單執(zhí)行項(xiàng)目的工作界面：執(zhí)行項(xiàng)目的工作界面：（1生成執(zhí)行項(xiàng)目 從系統(tǒng)可

21、以看到，錄入的醫(yī)囑經(jīng)確認(rèn)后，將自動生成執(zhí)行三種類型的項(xiàng)目： 生成單日診療執(zhí)行項(xiàng)目 生成單日藥品執(zhí)行項(xiàng)目 生成多日藥品執(zhí)行項(xiàng)目 生成執(zhí)行項(xiàng)目后，系統(tǒng)將自動產(chǎn)生各種執(zhí)行清單和卡片：藥品單、服藥卡、輸液卡等，同時進(jìn)行費(fèi)用處理和向醫(yī)技科室發(fā)出檢查或化驗(yàn)申請。（2打印分類清單 從系統(tǒng)可以看到，該模塊的另一個主要功能就是打印已經(jīng)生成的各種類型的清單可卡片。 例如打印藥品單長期口服藥、臨時口服藥、中成藥、毒麻藥、貴重藥、大輸液藥、出院帶藥等）、打印輸液卡、打印服藥卡等，如圖12-16、圖12-18、圖12-19所示。打印藥品單界面：打印藥品單界面：打印輸液卡界面：打印輸液卡界面：打印服藥卡界面：打印服藥卡界

22、面：3、打印醫(yī)囑 打印醫(yī)囑的功能是對已經(jīng)確認(rèn)的醫(yī)囑進(jìn)行分類，并打印出正式的醫(yī)囑單即病人的病歷記錄。 打印醫(yī)囑應(yīng)該注意： 打印病歷記錄必須是規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的； 病歷記錄中不容許出現(xiàn)空行現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，必須做相應(yīng)處理。 打印醫(yī)囑主要有兩種形式： 打印臨時醫(yī)囑 打印長期醫(yī)囑 打印臨時醫(yī)囑在格式和操作上與打印長期醫(yī)囑基本相同。例如P262圖12-20就是一個打印臨時醫(yī)囑的工作界面。打印臨時醫(yī)囑的工作界面：打印臨時醫(yī)囑的工作界面：4、醫(yī)囑護(hù)理 醫(yī)囑護(hù)理是在醫(yī)囑執(zhí)行階段，護(hù)理人員按照醫(yī)囑的指令，進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容和過程 ，其工作內(nèi)容很多，包括：給病人分發(fā)藥品，給病人抽血、輸液、換藥，術(shù)前處理，病人當(dāng)前病情監(jiān)控等。此外還有： （1記錄病人每日體溫、血壓等情況 （2整理病人床位和轉(zhuǎn)科處理（1記錄病人每日體溫情況記錄病人每日體溫情況 在護(hù)理中記錄病人的體溫、脈搏和呼吸數(shù)據(jù)，系統(tǒng)經(jīng)過分析，自動繪出該病人的體溫脈搏呼吸曲線圖。 圖12-22和圖12-23就是一個病人體溫的錄入和錄入后產(chǎn)生曲線的工作界面。病人體溫的錄入界面：病人體溫的錄入界面：錄入后產(chǎn)生曲線的界面：錄入后產(chǎn)生曲線的界面：（2整理病人床位和轉(zhuǎn)科處理整理病人床位和轉(zhuǎn)科處理 整理病人床位和轉(zhuǎn)科處