1、普外科一般護理常規(guī)一般護理1 .心理護理了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反響，使其保持最正確心理狀態(tài)，配合治療與護理，以保證手術(shù)的順利進展。2 .了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，如有異常及時通知醫(yī)生擇期手術(shù)。3 .根據(jù)不同的疾病、手術(shù)種類及病人的情況，對其進展衛(wèi)生宣教、術(shù)后考前須知及與醫(yī)護配合等方面的指導(dǎo)。4 .做好衛(wèi)生處置工作洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等，根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做穿插配血的準(zhǔn)備。5 .根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12h禁食，46h禁飲。6 .腸道準(zhǔn)備除未明確診斷

2、病人嚴(yán)禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前23d給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時給予甘露醇進展全腸道灌洗。7 .術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。手術(shù)日晨護理1 .測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)2 .囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時間超過4h者應(yīng)留置尿管，并妥善固定。3 .檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否符合要求。4 .胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留置胃管。5 .取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護士長保管。6 .準(zhǔn)備手術(shù)室所需的物品如病歷、X線片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室。7 .病人進入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況

3、準(zhǔn)備病床及物品，停頓執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。、術(shù)后護理1 .了解病人術(shù)中情況，當(dāng)病人回房后，通過了解病人的手術(shù)方式與術(shù)中病情變化、做了哪些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護理措施。2 .體位根據(jù)病情及病種改變體位。3 .生命體征的監(jiān)測根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。4 .傷口、引流物的觀察術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對植皮區(qū)的病人應(yīng)給予必要的制動措施，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。5 .疼痛護理麻醉作用消失后，病人會感到

4、傷口疼痛，24h內(nèi)較明顯，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察止痛藥應(yīng)用后的效果。6 .惡心、嘔吐、腹脹的護理術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反響，待麻醉作用消失后病癥自行消失。假設(shè)持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。7 .術(shù)后68h未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。8 .飲食與輸液手術(shù)后病人的營養(yǎng)與水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能與術(shù)后的康復(fù)。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)與營養(yǎng)。9 .根底護理加強口腔、尿道、壓瘡護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。10 .活動術(shù)后無禁忌，應(yīng)早期活動，包括深呼吸、咳嗽、翻身與活動非手術(shù)部位的肢體，但對休克、極度衰弱

5、與手術(shù)本身需要限制活動者，那么不宜早期活動。11 .向患者及家屬交代疾病的轉(zhuǎn)歸及考前須知。單純性甲狀腺腫護理常規(guī)一、術(shù)前護理1.測清晨臥床時的血壓、脈搏，共3日，以計算根底代謝率；需要時用其他方法檢查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能亢進癥。第3頁2,術(shù)前一天訓(xùn)練手術(shù)體位仰臥伸頸、墊高肩背，使病人適應(yīng)手術(shù)。3 .術(shù)前日備皮。4 .手術(shù)多用局麻或頸叢麻，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予足量鎮(zhèn)靜安定藥。5 .巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫病人去手術(shù)室后，病床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包，以便術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時使用。二、術(shù)后護理1 .觀察呼吸、心率、血壓與體溫。血壓正常者取半坐位或半臥位，以利于呼吸及手術(shù)野引流。全麻病人按全麻常規(guī)護

6、理。2 .傷口無引流者，須注意頸部腫脹；創(chuàng)口引流者，注意滲血情況，外層敷料浸濕，應(yīng)及時更換敷料。3 .出現(xiàn)呼吸困難，立即采取措施防治窒息。1）氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，手術(shù)中或術(shù)后頃刻即可發(fā)生窒息。應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，搶救可在頸前甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間插入粗針頭，以緩解窒息。2）傷口出血引起的呼吸困難，頸部明顯腫脹，應(yīng)迅速拆開傷口，去除血腫與重新止血。3）喉頭水腫時，先有呼吸音粗糙與喉鳴音，按醫(yī)囑用藥霧化吸入。4 .發(fā)聲嘶啞為一側(cè)喉返神經(jīng)受壓或損傷所致，可暫觀察經(jīng)過。5 .術(shù)后6h開場進全流或半流食。必須注意有無嗆咳，宜取坐位第4頁進食防止食物誤入氣管6 .注意有無口唇及四肢發(fā)緊

7、、麻木、手足刺痛、抽溺等甲狀腺功能低下表現(xiàn)。需要時測血鈣、血磷。有病癥時按醫(yī)囑靜脈注射10媾萄糖酸鈣。甲狀腺功能亢進癥外科護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .每日測定根底代謝率，可了解甲狀腺功能狀態(tài)，防止在根底代謝率高的情況下手術(shù)。2 .術(shù)前服用碘劑盧戈液，以減少甲狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開場服用，從每日5滴開場，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后維持此量。如有胃腸道病癥可在進餐時與食物同食。注意用藥后的反響。3 .體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí)24次，直至可維持此體位23小時。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。4 .護士應(yīng)注意患者

8、情緒變化，防止情緒過度沖動，影響根底代謝率的測定。穩(wěn)定的情緒是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。5 .其他參見甲狀腺功能亢進內(nèi)科護理的相關(guān)內(nèi)容。二、術(shù)后護理1 .體位：麻醉清醒后取半坐臥位，利于呼吸與切口引流。24h內(nèi)減少頸項活動，減少出血。變換體位時，用手扶持頭部，減輕頭痛。2 .飲食：麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，防止過熱食物引起血管擴張。3 .并發(fā)癥的觀察與護理1）出血：觀察傷口敷料情況，有無頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，有異常及時通知醫(yī)師處理。必要時剪開縫線，去除淤血。2）呼吸困難或窒息：是出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等引起。注意觀察患者病情變化，床前備氣切包。3）喉返

9、神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。4）喉上神經(jīng)損傷：進食飲水時出現(xiàn)誤咽、嗆咳。5）手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時，立即給予靜脈注射10媾萄糖酸鈣。6）甲亢危象：主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、澹妄、大汗，常伴嘔吐及腹瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4 .安康指導(dǎo)1）術(shù)后適度練習(xí)頸部活動，防止瘢痕收縮2）如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，確保療效。甲狀腺癌護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .按外科術(shù)前護理及甲狀腺切除術(shù)前護理。2 .甲狀腺癌引起氣管受壓的病人應(yīng)取半臥位，安靜臥位休息，床旁備好氣管切開包、氣管內(nèi)插管、吸引器、氧氣等急救用物。3 .

10、出現(xiàn)局部明顯腫脹、呼吸極度困難、脈快等病癥時，應(yīng)考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管，及時報告醫(yī)師救治。4 .協(xié)助醫(yī)師做好各項輔助檢查，如甲狀腺同位素掃描、胸部透視、心電檢查等。二、術(shù)后護理1 .按外科術(shù)后護理與甲狀腺切除術(shù)后護理。2 .病人清醒后取半臥位，以利呼吸與引流。3 .頸部可放置冰囊，預(yù)防切口出血。4 .氣管切開后或氣管內(nèi)插管者，及時吸出氣管內(nèi)積痰與血液，吸引時注意吸管與插入深度，以防管腔部被痰、血液凝塊堵塞而發(fā)生窒息。假設(shè)發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)通知醫(yī)師，并注意固定氣管套管，以免套管脫出。5 .甲狀腺癌治療術(shù)后：要保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、色及量。如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色，應(yīng)考慮為乳糜漏，及時通知

11、醫(yī)師處理。6 .定期復(fù)查甲狀腺功能，36個月一次。乳腺癌護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .心理護理：乳腺是女性重要的性器官，手術(shù)切除不僅對形體有影響，而且心理受到打擊，應(yīng)幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備，承受現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 .有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時給予換藥，保持局部清潔。二、術(shù)后護理1 .傷口護理：傷口加壓包扎，觀察有無滲血及加壓包扎后患肢遠端血運情況，如肢端膚色發(fā)綃、溫度低，應(yīng)及時放松繃帶。2 .引流管護理：指導(dǎo)病人床上活動時保護引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脫，觀察引流是否通暢。3 .患肢護理：術(shù)后3日內(nèi)患肢制動，患側(cè)上肢墊軟枕，取抬高外展位。觀察肢端血運、溫度及有無腫脹。不要在患

12、肢量血壓、靜脈補液，防止影響淋巴與血液回流。4 .安康指導(dǎo)1）功能鍛煉：術(shù)后35日鼓勵病人患側(cè)上肢進展功能鍛煉。從握拳、曲腕、屈肘開場，逐步增加肩部活動，做手指爬墻活動，直到能將患側(cè)上肢高舉過頭且可以做梳頭的動作為止。2）自我檢查，提高自我保健意識。3）定期復(fù)查。4）化療：按化療護理常規(guī)。5）根據(jù)患者需求建議患者佩戴義乳。肝癌手術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .按外科術(shù)前護理常規(guī)2 .改善營養(yǎng)狀態(tài)：給高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。3 .對凝血系統(tǒng)異常的處理：給予VK1靜滴或輸新鮮血漿。4 .術(shù)前半小時按醫(yī)囑給抗生素。二、術(shù)后護理1 .按外科術(shù)后護理常規(guī)。2 .術(shù)后12天給氧，吸入23L

13、/min。3 .持續(xù)胃腸減壓，腸道功能恢復(fù)后可拔除胃管。4 .注意引流排出液體性狀、有出血者及時報告醫(yī)生。5 .觀察精神、神經(jīng)病癥。禁用嗎啡、巴比妥類及冬眠藥物，慎用杜冷丁，必要時按醫(yī)囑使用谷氨酸鈉、精氨酸。6 .腸功能恢復(fù)后，給予高蛋白、高維生素飲食，禁忌煙酒。膽石癥護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .飲食：指導(dǎo)病人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖飲食。因為脂肪可促進膽鋌收縮排出膽汁，加劇疼痛。2 .術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑與解痙劑,但應(yīng)防止使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。3 .病情觀察：應(yīng)注意觀察膽石癥急性發(fā)作病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛情況，及時發(fā)現(xiàn)有無感

14、染性休克征兆。注意病人皮膚有無黃染及糞便顏色變化，以確定有無膽管梗阻。二、術(shù)后護理1 .病癥觀察及護理：定時監(jiān)測病人生命體征變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒病癥，及時補充液體，保持出入量平衡。2 .T形管護理：膽總管切開放置T形管的目的是為了引流膽汁，使膽管減壓1） T形管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、滑脫。2）保持T形管無菌，每日更換引流袋，下地活動時引流袋應(yīng)低于膽鋌水平，防止膽汁回流。3）觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起感染。4）拔管：如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無沉渣且無腹痛發(fā)熱等病癥，術(shù)后1014d可夾閉管道。開場每天夾閉23h,無不適可逐漸

15、延長時間，直至全日夾管。在此過程中要觀察病人有無體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐及黃疸等。經(jīng)T形管造影顯示膽管通暢后，再引流23d,以及時排出造影劑。經(jīng)觀察無特殊反響，可拔除T形管。3 .安康指導(dǎo)：進少油膩、高維生素、低脂飲食。烹調(diào)方式以蒸煮為宜，少吃油炸類食物。4 .適當(dāng)體育鍛煉，提高機體抵抗力。脾切除術(shù)后護理常規(guī)第10頁一、術(shù)前準(zhǔn)備1 .按外科術(shù)前護理常規(guī)。2 .脾功能亢進者，防止碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血用冷或冰毛巾敷于頸部，必要時止血紗布填塞后鼻腔。3 .術(shù)前晚行生理鹽水或肥皂水灌腸。4 .手術(shù)日晨置胃管。二、術(shù)后護理1 .按外科術(shù)后護理常規(guī)。2 .嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況

16、，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。3 .腹腔引流管的護理1）保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓堵塞及脫落。2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。3）每日更換引流袋一次，并注意無菌操作。4）拔管：置管34d,如腹腔引流液顏色較淡，24h少于20ml,腹部無陽性體征者可予以拔管。4 .觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規(guī)。5 .觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查一次，一般術(shù)后7d血小板最頂峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。6 .胃腸道恢復(fù)蠕動后可進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。三、安康指導(dǎo)第11頁1,定期隨訪血小板計數(shù)。2.讓患者了解血管栓塞的病癥以及門診隨

17、訪指證。急性出血性壞死性胰腺炎外科護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .監(jiān)測血淀粉酶、血象、血電解質(zhì)，觀察有無全身并發(fā)癥。2 .疼痛時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙劑，并指導(dǎo)患者取前傾坐位。3 .減少胰腺分泌：1）禁食、禁酒，因食物能促進胃及十二指腸蠕動，刺激胰腺外分泌增加。2）胃腸減壓，減少胃酸進入小腸刺激胰腺外分泌。3）應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。4 .控制感染，加強口腔護理，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。5 .預(yù)防中毒性休克，密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速補液，補充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡，糾正低血容量性休克。二、術(shù)后護理1,引流管的護理：術(shù)中放置引流管后，術(shù)后沖洗，保持沖洗液出入量平衡，并注意無菌操作及引流管通暢

18、。2,皮膚的護理：引流管口周圍涂氧化鋅軟膏，防止胰液外滲腐蝕皮膚。6 .并發(fā)癥的護理：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、感染、胰屢，應(yīng)注意觀察，有異常及時通知醫(yī)師處理。第12頁7 .安康指導(dǎo)：防止暴飲暴食，禁煙、禁酒；防止情緒沖動，過度勞累。胰腺癌護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .改善營養(yǎng)狀況：體弱、貧血或低蛋白血癥的病人，可屢次少量輸新鮮血液制品，進高蛋白質(zhì)、高熱量食物。胃腸道反響嚴(yán)重的病人可靜脈給予高營養(yǎng)，補充蛋白或留置鼻飼管給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)。2 .增強凝血功能：術(shù)前注射維生素k1與保肝治療，改善肝功能。3 .皮膚護理：黃疸病人皮膚瘙癢，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。4 .心理護理：樂觀、松弛的情緒有利于手術(shù)

19、的成功。二、術(shù)后護理1 .體位：術(shù)后病情允許，早期半臥位有利于病人的呼吸及引流。2 .密切監(jiān)測生命體征：監(jiān)測T、P、RBP的變化，觀察神志、精神狀態(tài)。予吸氧，必要時給予心電、血氧、血壓監(jiān)測，使其在正常范圍。監(jiān)測血糖，以了解胰腺的內(nèi)分泌功能。3 .妥善固定并觀察引流管：防止胃管、胰腸引流管、膽腸引流管與胰支架管的脫出及打折。囑病人翻身時保護好引流管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)并記錄24h量。第13頁4,營養(yǎng)：胰腺癌患者由于術(shù)前營養(yǎng)狀況較差，術(shù)后禁食時間較長，各種引流較多，病人體液喪失較多。要保證靜脈通暢，及時補充營養(yǎng)物質(zhì)，維持正常的入量，保證水與電解質(zhì)的平衡。5 .活動：術(shù)后第一日，可鼓勵病人坐起及

20、在床上活動，術(shù)后第二日可鼓勵病人床邊活動。以促進胃腸功能恢復(fù)，盡快排氣，預(yù)防腸粘連及肺部感染。6 .常見并發(fā)癥的觀察：1）出血：假設(shè)病人血性引流液較多，或P、BP有變化時,應(yīng)及時給予止血處理。2）胰腺炎：查血淀粉酶與胰液淀粉酶，有異常及時處理。3）胰屢：術(shù)后1周左右發(fā)生，胰屢發(fā)生后應(yīng)保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持枯燥，防止胰液外滲引起皮膚糜爛。4膽汁性腹膜炎：發(fā)熱，腹膜刺激征+，引流液為膽汁樣液體。5胃排空障礙：病人術(shù)后7天仍不排氣，每日胃液量大于500ml,稱胃排空障礙。應(yīng)給予胃腸減壓，營養(yǎng)支持，并使用促進胃腸動力的藥物、理療等方法處理。胃排空障礙的病人心理負擔(dān)較重，應(yīng)

21、給予有利的心理支持。6）胰腺假性鋌腫：鋌腫成熟后可術(shù)后治療。第14頁7. 安康指導(dǎo):1）戒煙，戒酒；定期化療；2）飲食：高蛋白質(zhì)、高維生素，易消化無刺激性飲食。3）忌暴飲暴食。門靜脈高壓癥護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .飲食：幫助并指導(dǎo)病人進食高熱能、低蛋白質(zhì)、多維生素的少渣飲食，有助于減少氨的吸收及對肝功能的損傷；防止進食粗硬、油炸及有刺激性的食物，防止損傷食管-胃底靜脈曲張，引起大出血。2 .腸道準(zhǔn)備：堿性溶液可促進氨的吸收，加重病情，故腸道準(zhǔn)備時禁用肥皂水灌腸。可口服50%勺硫酸鎂或使用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前置胃管要輕柔，選用細管，多涂潤滑油以免引起出血。3 .有嚴(yán)重腹水的患者，使用利尿劑時，

22、密切監(jiān)測水、電解質(zhì)情況及24小時尿量。二、術(shù)后護理1 .正確記錄出入量，注意水、電解質(zhì)平衡；對使用利尿劑的病人應(yīng)監(jiān)測血鉀及血鈉，防止發(fā)生低鉀及低鈉血癥。觀察病人的尿量，以了解腎功能情況，防止肝腎綜合征。2 .并發(fā)癥的觀察與護理：1）血：病人肝功能障礙，凝血功能差，極易引起出血，要第15頁密切觀察病人的生命體征、尿量及腹腔引流量，觀察有無出血傾向。2）血栓：觀察病人有無急性腹痛、腹脹及腹膜刺激征，及時發(fā)現(xiàn)有無腸系膜血管栓塞及血栓形成。3）肝昏迷：注意觀察病人意識情況，少用或不用嗎啡類藥物，慎用安眠藥；監(jiān)測體溫變化，及時給予抗生素，預(yù)防感染。減少誘發(fā)肝昏迷的因素。3 .安康指導(dǎo)：1）宜進食新鮮、易

23、消化、多維生素、多糖飲食，適量食用蛋白質(zhì)及脂肪類食物，忌煙酒，忌過飽。2）病人應(yīng)繼續(xù)保持保肝治療，不要服用對肝臟有毒的藥物。3）病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，自我監(jiān)測有無出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。胃及十二指腸潰瘍護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .飲食：給予高熱量、高蛋白、豐富維生素，易消化飲食，少食多餐。局部幽門梗阻者可選用少量流食。并發(fā)出血、穿孔、完全幽門梗阻者要禁食。2 .洗胃：幽門梗阻病人術(shù)前3日用生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫與炎癥。二、術(shù)后護理1 .同外科術(shù)后護理常規(guī)第16頁2 .胃腸減壓護理：保持胃管通暢，妥善固定，嚴(yán)防脫出。觀察胃液顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量。3 .飲食：術(shù)后拔胃管

24、后，可少量飲水，每次4-5湯勺，2h1次。如無不適反響，第2日可進半量流質(zhì)，每次50-80ml,每日6次。第3日進全量流質(zhì)，每次100-150ml,并防止選用脹氣的食物。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；10-14日可食用普食。4 .并發(fā)癥的觀察：1）出血：術(shù)后24h可以從胃管內(nèi)抽出暗紅色胃液，一般不超過300nl,并逐漸減少。如胃管內(nèi)短時間大量引出鮮紅色胃液，病人頭昏、脈快、惡心、嘔吐、黑便、血壓下降應(yīng)考慮胃內(nèi)出血。2）傾傾倒綜合征：多在餐后15-20min發(fā)生，表現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭昏、惡心、嘔吐等病癥，應(yīng)指導(dǎo)病人少量多餐，防止進流質(zhì)特別是高濃度的碳水化合物，餐后平臥20-

25、30min。5 .安康指導(dǎo)：1）飲食要有規(guī)律，1個月內(nèi)少食多餐，以后逐漸減少餐次，適應(yīng)正常進餐時間。2）禁煙酒、禁辛辣。3）生活有規(guī)律，保持良好心情，情緒穩(wěn)定。4）注意勞逸結(jié)合。第17頁胃癌護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .心理護理：向病人耐心解釋胃癌手術(shù)的必要性、可治性，用實例說明手術(shù)的效果，解除病人的顧慮，消除其悲觀情緒，增強病人對治療的信心，積極配合治療與護理。2 .增強營養(yǎng)的攝入量：2病人進食新鮮易消化的食物，減少脂肪、蛋白含量多的食物，少量多餐。如病人進食量過少，可給予靜脈補液或腸內(nèi)營養(yǎng)。3 .洗胃：幽門梗阻病人術(shù)前3日用生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫。4 .術(shù)前1日準(zhǔn)備同外科護理常規(guī)。二、術(shù)

26、后護理1 .按外科術(shù)后護理常規(guī)。2 .胃管的護理：胃管要妥善固定，嚴(yán)防脫出。保持胃管通暢，注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)與量，并準(zhǔn)確記錄24h胃液量。3 .并發(fā)癥的觀察：1）出血：術(shù)后24h胃液量一般不超過600ml,呈咖啡色或暗紅色。如胃管內(nèi)每小時胃液量超過150ml,呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血，應(yīng)通知醫(yī)師并立即建立兩條靜脈通路，給予心電監(jiān)測，配血。2）梗阻：患者進食后腹脹、惡心、嘔吐，24h內(nèi)無排氣，提示病人有腸梗阻，應(yīng)立即囑病人禁食并通知醫(yī)師。第18頁3）傾倒綜合征：病人進食后15-20min出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等病癥，應(yīng)囑病人少食多餐，餐后平臥20-30min,飲食以高蛋白質(zhì)

27、、高脂與低碳水化合物為主，不吃過甜、過咸、過濃的飲食。4 .飲食護理：術(shù)后待肛門排氣后拔除胃管，拔管當(dāng)天飲少量水，每次1-2湯匙，1-2小時1次；第2日給清流食，每次50-80ml,2小時一次；第3-4日給流食，每次100-150ml,拔管后第5日可給半流食，術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)少時多餐，禁食酸辣與粗纖維食物。5 .安康指導(dǎo)：飲食要有規(guī)律，1個月內(nèi)少時多餐，禁食刺激性食物，1個月后可逐漸增加進食量，減少進餐次數(shù)。腸梗阻手術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .按普通外科術(shù)前護理常規(guī)。2 .臥床休息，取半臥位，有休克者取休克臥位。3 .禁食，行有效的胃腸減壓，以減少腹脹及毒素吸收。4 .輸液及給予堿性藥物，糾正水

28、、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。5 .準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。6 .嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及腹部體征、腸蠕動等情況。7 .按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，注意藥物反響。8 .觀察期間禁用止痛劑，可用解痙劑。第19頁9 .治療過程假設(shè)出現(xiàn)腹痛、腹脹，嘔吐加劇，腹部觸痛明顯,有休克表現(xiàn)或伴體溫升高，應(yīng)及時通知醫(yī)生進一步檢查。10 .絞榨性腸梗阻病人應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護理1 .按普通外科術(shù)前護理常規(guī)。2 .術(shù)后測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無休克征象。3 .維持水、電解質(zhì)平衡，滿足病人營養(yǎng)與熱量得需要。4 .注意腹脹、腹痛、肛門排氣、排便與糞便性質(zhì)。5 .注意傷口感染及肛屢等術(shù)后并發(fā)癥。6

29、.腸造屢病人要及時更換敷料，造屢口周圍涂氧化鋅軟膏保護皮膚，出院前指導(dǎo)病人及家屬如何護理，調(diào)節(jié)飲食及使用人工肛門袋。7 .出院指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，進高營養(yǎng)易消化，少渣食物，保持大便通暢，有腹痛及時到醫(yī)院復(fù)診。結(jié)、直腸癌護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .按外科手術(shù)前護理常規(guī)護理2 .告知手術(shù)治療的必要性，向病人介紹結(jié)腸造口的部位、功能、傷口情況等有關(guān)知識，去除思想顧慮，減輕其心理負擔(dān)，增強病人的自信心。3 .術(shù)前3天進少渣半流飲食，術(shù)前1天改流質(zhì)，并按醫(yī)囑給予口服抑制腸道細菌藥物，如氟哌酸、滅滴靈等連服3第20頁天。4 .手術(shù)前1天遵醫(yī)囑用溫鹽水洗腸或口服瀉藥，術(shù)晨清潔灌腸。5 .腹會陰聯(lián)合切口，備腹部

30、、會陰及兩大腿上1/3的皮膚。6 .執(zhí)行術(shù)前用藥，術(shù)晨留置胃管。、術(shù)后護理1 .嚴(yán)密觀察病情變化，直腸癌根治術(shù)創(chuàng)面大、出血多，注意傷口滲血及引流情況。2 .引流管護理：1）保持引流管通暢與有效負壓，防止受壓、扭曲、堵塞。2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并詳細記錄。3）胃管一般放置2-3天，肛門排氣或造屢口開放后可拔除。4）留置尿管的病人應(yīng)保持會陰部清潔，拔管前應(yīng)先夾管，定時開放，訓(xùn)練膀胱張力，膀胱功能恢復(fù)前方可拔管。5）腹部引流管一般放置5-7天，引流管周圍敷料如有滲出應(yīng)及時更換。3 .預(yù)防傷口感染，保持床單清潔；結(jié)腸造屢口與傷口之間妥善隔開。4 .自我護理指導(dǎo)，保持造屢口周圍皮膚清潔，涂抹氧

31、化鋅軟膏，肛門袋使用時要注意及時清理，防止感染與臭氣；掌握活動強度，防止腹壓增加，引起腸粘膜脫第21頁出；注意觀察糞便數(shù)量及形狀、屢口形狀及變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理5安康指導(dǎo)：1出院后飲食要有規(guī)律，宜進少量易消化食物，防止粗纖維較多的食物。2定時排便，逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣。3做好造屢口護理，出院后每1-2周擴造屢口1次，持續(xù)2-3個月，如發(fā)現(xiàn)造屢口狹窄或排便困難應(yīng)及時就診。闌尾炎手術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .按外科術(shù)前護理常規(guī)。2 .根據(jù)醫(yī)囑禁食或給予半流質(zhì)飲食。一般輕癥者，可進流質(zhì)或半流質(zhì)，但注意進食后是否腹脹與病情加重，必要時停頓飲食。重癥者禁食，給予靜脈補液。3 .注意觀察病人

32、體溫、脈搏、呼吸、腹部病癥及體征變化，按醫(yī)囑查白細胞及分類。4 .按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用抗生素。5 .觀察期間勿用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。二、術(shù)后護理1 .按外科術(shù)后護理常規(guī)。2 .鼓勵與協(xié)助病人術(shù)后24h下床活動，重癥者待病情許可也第22頁應(yīng)及早下床活動，以減少發(fā)生腸粘連的時機。3 .術(shù)后3-5天，禁用強瀉劑及灌腸。4 .輕癥病人一般術(shù)后第1天可進流質(zhì)，重癥者需禁食、補液,待腸蠕動恢復(fù)前方可進食。腹部疝護理常規(guī)一、術(shù)前護理1 .了解并觀察病人有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的體征，指導(dǎo)病人積極承受治療。2 .手術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管或囑病人排尿，防止術(shù)中損傷膀胱。3 .術(shù)前指導(dǎo)病

33、人進展床上排尿訓(xùn)練，防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。二、術(shù)后護理1 .體位：術(shù)后平臥、雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松弛，減少傷口的張力。1-2日后可抬高床頭15-30°。術(shù)后不宜過早下床活動，一般應(yīng)臥床1周左右，老年病人、巨大疝及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時間。2 .預(yù)防血腫：術(shù)后一般在傷口處壓1kg的沙袋24h左右,減少傷口出血。腹股溝疝修補術(shù)后病人，可用繃帶托起陰鋌2-3日，以防止或減少傷口滲出液流入陰鋌引起腫脹。3 .飲食：手術(shù)中操作未觸及腸管者，病人可于翌日開場第23頁進食，如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動后進食，應(yīng)食用易消化、少渣、高營養(yǎng)食物，防止引起腹脹及便秘。4 .減少增加腹壓的因素：指導(dǎo)病

34、人多做床上活動，預(yù)防肺部并發(fā)癥，保持排便通暢。5 .病情觀察：腹股溝疝手術(shù)有可能損傷膀胱造成術(shù)后血尿，發(fā)現(xiàn)病人尿色有改變時，應(yīng)及時留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)師。6 .安康指導(dǎo)：術(shù)后3-6個月病人不要從事重體力勞動;預(yù)防感冒及便秘；適當(dāng)鍛煉身體，加強肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。肛腸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)前護理1按外科手術(shù)前護理常規(guī)。2給予營養(yǎng)豐富易消化少渣飲食。痔或肛門屢病人多飲水、多吃蔬菜，保持大便通暢，并定時排便。3有炎癥時每日用1:5000高鎰酸鉀溶液坐浴，持續(xù)15-20min,并給予抗菌藥物。4腸道準(zhǔn)備：1) 術(shù)前3天進半流質(zhì)，術(shù)前一日改流質(zhì)，并按醫(yī)囑用緩瀉劑。2) 術(shù)前3日口服腸道抗菌素。3) 術(shù)

35、前晚口服清腸劑，術(shù)晨清潔灌腸。第24頁術(shù)后護理1 .按外科手術(shù)后護理常規(guī)。2 .肛管手術(shù)后次日，按醫(yī)囑進食無渣或少渣飲食，以減少術(shù)后短期內(nèi)大便次數(shù)，防止出血。亦可按醫(yī)囑服用緩瀉劑。3 .假設(shè)術(shù)后3-4天未解大便，應(yīng)給予處理。4 .肛管手術(shù)后次日起用1:5000高鎰酸鉀溶液坐盆，每日2次，便后隨時坐盆。5 .肛門手術(shù)后刺激常引起尿潴留，應(yīng)采用各種誘導(dǎo)方法，必要時留置導(dǎo)尿管，但須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6 .傷口愈合后肛門狹窄者須定期擴張肛門，一般可用手指，亦可用肛門擴張器。肛門擴張堅持3-6個月。7 .囑病人出院后定期復(fù)查。小兒外科疾病一般護理常規(guī)-、術(shù)前護理1 .關(guān)心患兒，多于患兒接觸，減少患兒的恐

36、懼感。2 .向家長交代有關(guān)事宜，消除焦慮，以主動配合治療、護理工作。3 .術(shù)前1日要清潔皮膚，范圍與成人一樣，嬰幼兒不必剃毛，用軟皂、溫水清洗干凈即可。4 .術(shù)前晚及術(shù)晨測T、P、RBP各一次，7歲以下小兒酌情免測血壓。5 .其他與成人術(shù)前護理一樣。第25頁二、術(shù)后護理1 .注意患兒神志、面色、口唇、甲床色澤變化，按病情需要定時測BRP、R新生兒聽心率。2 .注意觀察T變化，高熱者及時給予物理降溫，對T不升那么應(yīng)注意保暖尤其是新生兒，以防硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生。3 .嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，要根據(jù)年齡、體重、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。4 .小兒給氧多項選擇用口罩法，氧流量1/min,氧濃度為30%5 .

37、嬰幼兒術(shù)后，須將四肢用紗布墊襯后約束，防止抓扯傷口敷料及留置的引流管。6 .注意患兒平安，防止意外，防止受涼。7 .其他與成人術(shù)后護理一樣。小兒腸套疊護理常規(guī)、灌腸整復(fù)合治療護理：1 .按小兒外科護理常規(guī)。2 .發(fā)病24h內(nèi)，病兒一般情況好，應(yīng)配合醫(yī)生做好空氣或領(lǐng)劑灌腸復(fù)位的準(zhǔn)備。3 .復(fù)位治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒神志、嘔吐、腹部包塊、肛門排氣及辯論顏色。4 .,6-8h后觀察炭末是否隨大便排出。第26頁5 .如需手術(shù)治療，那么按醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護理1 .按小兒外科術(shù)后護理。2 .注意觀察脈搏、心率，注意有無腹脹或煩躁不安，如發(fā)現(xiàn)異常情況即通知醫(yī)師。3 .保持胃腸減壓通暢，注意引流液的性質(zhì)及量

38、，腸功能恢復(fù)后，拔除胃管，給予少量流質(zhì)漸恢復(fù)正常飲食。先天性巨結(jié)腸癥手術(shù)護理常規(guī)術(shù)前護理1 .按小兒外科術(shù)前護理常規(guī)。2 .向病兒家屬做解釋工作，以取得合作。3 .術(shù)前1-2周開場每天用生理鹽水反復(fù)灌腸一次，灌洗液總量以100-150ml/kg為宜。手術(shù)前晚增加一次腸灌洗。4 .術(shù)前2-3天服腸道抗菌素，以減少術(shù)中胃腸道傷口的污染。5 .改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，進食易消化、少渣、高蛋白、高維生素飲食，必要時給予靜脈輸入全血或血漿，以提高機體抵抗力。術(shù)后護理1 .按小兒外科術(shù)后護理常規(guī)。2 .術(shù)后禁食，持續(xù)胃腸減壓，保持通暢并觀察引出液的性質(zhì),腸功能恢復(fù)后拔除胃管，給予少量流質(zhì)，以后逐漸過度飲食。第27頁3 .觀察排便情況，排便后及時清潔肛門，肛門周圍涂氧化鋅軟膏以保護皮膚。安康指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給患兒進易消化食物，訓(xùn)練每天按時排便習(xí)慣，必要時教家屬定期擴肛，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等病癥應(yīng)及時就診。深靜脈血栓護理常規(guī)術(shù)前護理1 .臥床休息，防止血栓脫落，引起肺栓塞。2 .抬高患肢，以促進靜脈回流，防止下肢水腫的加重。3 .臥床時，鼓勵患者多做足部與腳趾活動。4 .使用抗凝劑期間應(yīng)監(jiān)測出凝血時間，防止用量過大引起的大出血。5 .溶栓治療最好在血栓形成后3日內(nèi)進展。6 .使用抗凝與溶栓藥物時，防止劇烈運動，以免栓子脫落，引起肺栓塞等并發(fā)癥。必要時可先行下腔靜脈置網(wǎng)術(shù)