1、會計學(xué)1第第17章胸科手術(shù)章胸科手術(shù)(shush)的麻醉的麻醉第一頁，共63頁。特點第1頁/共62頁第二頁，共63頁。胸科手術(shù)胸科手術(shù)(shush)肺手術(shù)肺手術(shù)(shush)食食道道手手術(shù)術(shù)縱隔縱隔(zngg)手術(shù)手術(shù)胸內(nèi)大血管心臟手術(shù)氣管重建術(shù)氣管重建術(shù)第2頁/共62頁第三頁，共63頁。第3頁/共62頁第四頁，共63頁。第4頁/共62頁第五頁，共63頁。未用吸入藥時的HPV使用(shyng)異氟醚后的HPV剖胸前剖胸后剖胸前剖胸后肺血管(xugun)內(nèi)徑肺血管內(nèi)徑第5頁/共62頁第六頁，共63頁。吸氣(x q)時健側(cè)肺產(chǎn)生負壓剖胸側(cè)部分氣體進入健側(cè)呼氣時健側(cè)肺產(chǎn)生正壓健側(cè)肺部分氣體進入剖胸側(cè)

2、剖胸側(cè)肺縮小剖胸側(cè)肺膨大反常呼吸第6頁/共62頁第七頁，共63頁。無效(wxio)腔增加缺氧和二氧化碳聚積第7頁/共62頁第八頁，共63頁。吸氣(x q)時呼氣(h q)時縱隔移向健側(cè)縱隔移向健側(cè)縱隔移向剖胸側(cè)縱隔移向剖胸側(cè)縱隔擺動縱隔擺動影響血流動力學(xué)穩(wěn)定第8頁/共62頁第九頁，共63頁。靜脈靜脈(jngmi)回流動力回流動力負壓負壓(f y)消失消失回心血量回心血量肺血管阻力肺血管阻力肺血流肺血流縱隔擺動縱隔擺動血管扭曲血管扭曲肺血管阻力肺血管阻力左房血量左房血量第9頁/共62頁第十頁，共63頁。心律失常第10頁/共62頁第十一頁，共63頁。臥側(cè)肺通氣臥側(cè)肺通氣(tng q)(tng q)

3、量量 對側(cè)肺對側(cè)肺通氣通氣/ /血流血流比值比值(V(VA/Q)/Q)基本不變基本不變第11頁/共62頁第十二頁，共63頁。%80604020%80604020健側(cè)肺血流剖胸側(cè)肺血流第12頁/共62頁第十三頁，共63頁。%8076%2420健側(cè)肺血流1MAC ISO剖胸側(cè)肺血流1MAC ISO麻醉(mzu)前麻醉(mzu)后麻醉前麻醉后第13頁/共62頁第十四頁，共63頁。第14頁/共62頁第十五頁，共63頁。膈肌收縮(shu su)功能下降或消失縱隔(zngg)壓迫第15頁/共62頁第十六頁，共63頁。剖胸側(cè)肺血流減少剖胸側(cè)肺血流減少(jinsho)通氣量相對通氣量相對(xingdu)增加增

4、加VA/Q第16頁/共62頁第十七頁，共63頁。術(shù)后肺部術(shù)后肺部 并發(fā)癥并發(fā)癥手術(shù)種類手術(shù)時間第17頁/共62頁第十八頁，共63頁。n是否有吞咽困難第18頁/共62頁第十九頁，共63頁。第19頁/共62頁第二十頁，共63頁。第20頁/共62頁第二十一頁，共63頁。第21頁/共62頁第二十二頁，共63頁。第22頁/共62頁第二十三頁，共63頁。PaO260mmHg，PaCO245mmHg第23頁/共62頁第二十四頁，共63頁。RV/TLC0.8L，仍可行全肺切除第24頁/共62頁第二十五頁，共63頁。第25頁/共62頁第二十六頁，共63頁。第26頁/共62頁第二十七頁，共63頁。停止(tngzh

5、)吸煙控制(kngzh)氣道感染改進改進支氣管支氣管引流引流緩解緩解支氣管支氣管痙攣痙攣鍛煉呼吸功能利于術(shù)后恢復(fù)利于術(shù)后恢復(fù)第27頁/共62頁第二十八頁，共63頁。第28頁/共62頁第二十九頁，共63頁。第29頁/共62頁第三十頁，共63頁。n保持體熱n良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛第30頁/共62頁第三十一頁，共63頁。全身(qun shn)麻醉肌松藥控制(kngzh)呼吸隔離通氣技術(shù)第31頁/共62頁第三十二頁，共63頁。第32頁/共62頁第三十三頁，共63頁。吸引第33頁/共62頁第三十四頁，共63頁。減輕減輕(jinqng)VA/Q比值失調(diào)比值失調(diào)PEEP技術(shù)(jsh)調(diào)節(jié)呼調(diào)節(jié)呼吸頻率吸頻率患側(cè)肺給

6、氧或膨肺第34頁/共62頁第三十五頁，共63頁。n(zhlio)n、適當?shù)膹娦呐c循環(huán)支持第35頁/共62頁第三十六頁，共63頁。通氣通氣(tng q)量足夠量足夠血氣血氣(xuq)正正常常循環(huán)穩(wěn)定循環(huán)穩(wěn)定清醒清醒第36頁/共62頁第三十七頁，共63頁。n第37頁/共62頁第三十八頁，共63頁。n第38頁/共62頁第三十九頁，共63頁。第39頁/共62頁第四十頁，共63頁。第40頁/共62頁第四十一頁，共63頁。第41頁/共62頁第四十二頁，共63頁。第42頁/共62頁第四十三頁，共63頁。第43頁/共62頁第四十四頁，共63頁。第44頁/共62頁第四十五頁，共63頁。n設(shè)計合理，可保證右上葉通

7、氣n透明，可觀察呼吸濕化氣在管腔中進出第45頁/共62頁第四十六頁，共63頁。A、內(nèi)套管氣囊；B、可移動(ydng)內(nèi)囊管；C、主體導(dǎo)管氣囊；D、主體導(dǎo)管第46頁/共62頁第四十七頁，共63頁。n單肺和雙肺轉(zhuǎn)換通氣方便第47頁/共62頁第四十八頁，共63頁。雙腔支氣管導(dǎo)管聽診(tngzhn)定位法示意簡圖第48頁/共62頁第四十九頁，共63頁。第49頁/共62頁第五十頁，共63頁。排除排除(pich)供氧供氧障礙障礙審核審核(shnh)DLT位置位置非通氣側(cè)肺非通氣側(cè)肺CPAP健側(cè)肺健側(cè)肺PEEP上肺上肺CPAP下肺下肺PEEP雙肺通氣雙肺通氣第50頁/共62頁第五十一頁，共63頁。第51頁/

8、共62頁第五十二頁，共63頁。第52頁/共62頁第五十三頁，共63頁。第53頁/共62頁第五十四頁，共63頁。n術(shù)后胸腔引流管禁用負壓吸引第54頁/共62頁第五十五頁，共63頁。第55頁/共62頁第五十六頁，共63頁。n術(shù)后蘇醒要完全，予以充分鎮(zhèn)痛第56頁/共62頁第五十七頁，共63頁。第57頁/共62頁第五十八頁，共63頁。n部分患者經(jīng)胸腺切除可改善癥狀第58頁/共62頁第五十九頁，共63頁。少用肌松藥少用肌松藥應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)激素激素清醒清醒(qngxng)拔管拔管呼吸呼吸維護維護第59頁/共62頁第六十頁，共63頁。第60頁/共62頁第六十一頁，共63頁。第61頁/共62頁第六十二頁，共63頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。第一節(jié) 剖胸和側(cè)臥位對呼吸與循環(huán)的影響。健側(cè)肺血流1MAC ISO。FEV1 /FVC 50%