1、 全瓷冠全瓷冠主講人：王頻主講人：王頻適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.前牙切角切緣缺損前牙切角切緣缺損. .不宜用充填治療或不宜不宜用充填治療或不宜選用金屬烤瓷冠修復(fù)者選用金屬烤瓷冠修復(fù)者. .2.2.死髓牙死髓牙. .氟斑牙氟斑牙. .四環(huán)素牙等變色牙四環(huán)素牙等變色牙. .患者對患者對美觀要求較高者美觀要求較高者. .3.3.牙冠缺損需要修復(fù)而對金屬過敏者牙冠缺損需要修復(fù)而對金屬過敏者. .4.4.牙缺損要求修復(fù)牙缺損要求修復(fù). .同時不希望口內(nèi)有金屬材同時不希望口內(nèi)有金屬材料存在者料存在者. .禁忌癥禁忌癥1.1.牙體組織的切割量大牙體組織的切割量大. .年輕恒牙髓角高易露年輕恒牙髓角高易露髓者髓者.

2、 .2.2.臨床冠過短無法獲得足夠固位形和抗力形者臨床冠過短無法獲得足夠固位形和抗力形者. .3.3.對刃牙合對刃牙合. .未矯正或夜磨牙癥者未矯正或夜磨牙癥者. .4.4.牙周疾患需要用全冠進(jìn)行夾板固定者牙周疾患需要用全冠進(jìn)行夾板固定者. .5.5.心理生理不能接受或不愿意磨切牙體組織者心理生理不能接受或不愿意磨切牙體組織者. .活髓牙牙體預(yù)備注意事項：活髓牙牙體預(yù)備注意事項： 1 1、間斷磨除，輕柔壓力、間斷磨除，輕柔壓力 2 2、水汽冷卻，保護(hù)牙髓、水汽冷卻，保護(hù)牙髓 3 3、暫時冠修復(fù)、暫時冠修復(fù) 4 4、局麻下備牙、局麻下備牙 一、全瓷修復(fù)體的常用種類一、全瓷修復(fù)體的常用種類 1.

3、按照制作方法分類 滲透玻璃陶瓷滲透玻璃陶瓷結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)滲透玻璃陶瓷底層滲透玻璃陶瓷底層 + + 飾面瓷飾面瓷優(yōu)缺點優(yōu)缺點強(qiáng)度高（強(qiáng)度高（380mpa380mpa） 耐磨性好，遮色性能好，耐磨性好，遮色性能好，對于重度變色牙、重度四環(huán)素牙，做前牙美容對于重度變色牙、重度四環(huán)素牙，做前牙美容效果能獲得相對比較理想的效果。缺點是美觀效果能獲得相對比較理想的效果。缺點是美觀性不如鑄瓷全瓷冠，性不如鑄瓷全瓷冠， 系統(tǒng)系統(tǒng)VitaVita系統(tǒng)系統(tǒng) 華西系統(tǒng)華西系統(tǒng)熱壓鑄陶瓷熱壓鑄陶瓷結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 熱壓鑄陶瓷底層熱壓鑄陶瓷底層 + + 飾面瓷飾面瓷優(yōu)缺點優(yōu)缺點最新的鑄瓷三代最新的鑄瓷三代 “ “易美易美”其成分還加

4、了其成分還加了1010的氧的氧化鋯，使得其強(qiáng)度比以前的鑄瓷二代增加了化鋯，使得其強(qiáng)度比以前的鑄瓷二代增加了2525。 鑄瓷優(yōu)點是透明度高，美觀性好，仿真度高鑄瓷優(yōu)點是透明度高，美觀性好，仿真度高 缺點是對于重度死髓變色牙、重度四環(huán)素牙效果缺點是對于重度死髓變色牙、重度四環(huán)素牙效果不佳不佳系統(tǒng)系統(tǒng)義獲嘉義獲嘉IPS EmpressIPS Empress 原理原理 全電泳原理，使瓷顆粒均勻附著，邊緣封全電泳原理，使瓷顆粒均勻附著，邊緣封閉性閉性 。分為氧化鋁，氧化鋯兩種。分為氧化鋁，氧化鋯兩種。 優(yōu)缺點優(yōu)缺點 瓷層強(qiáng)度和致密度都較人工滲透全瓷大大瓷層強(qiáng)度和致密度都較人工滲透全瓷大大提高。不是純氧化

5、鋯，費用較高。提高。不是純氧化鋯，費用較高。 系統(tǒng)系統(tǒng) Wol-CeramWol-Ceram CAD/CAM CAD/CAM 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 底冠底冠 + + 飾面瓷飾面瓷 優(yōu)缺點優(yōu)缺點 優(yōu)點是強(qiáng)度高，遮色性好。優(yōu)點是強(qiáng)度高，遮色性好。 缺點是昂貴，且崩瓷后不易處理。缺點是昂貴，且崩瓷后不易處理。系統(tǒng)系統(tǒng)CerconCercon、ProceraProcera、CerecCerec等等瑞典瑞典ProceraProcera全瓷牙全瓷牙 1.1.計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)(CAD) (CAD) 計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)（計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)（CADCAD）為）為ProceraProcera識讀器或數(shù)字化

6、儀，包括識讀器或數(shù)字化儀，包括ProceraProcera掃描儀、計算機(jī)、掃描儀、計算機(jī)、ProceraProcera掃描掃描軟件、彩色顯示器、可傳輸數(shù)據(jù)到工作軟件、彩色顯示器、可傳輸數(shù)據(jù)到工作站的調(diào)制解調(diào)器。站的調(diào)制解調(diào)器。 ProceraProcera掃描儀通過接觸式掃描方式讀取掃描儀通過接觸式掃描方式讀取石膏代型的形態(tài)并記錄數(shù)據(jù)，通過石膏代型的形態(tài)并記錄數(shù)據(jù)，通過ProceraProcera軟件處理后形成數(shù)字化的代型。軟件處理后形成數(shù)字化的代型。技工人員通過計算機(jī)對基底冠的外形進(jìn)技工人員通過計算機(jī)對基底冠的外形進(jìn)行三維設(shè)計，并將設(shè)計后的數(shù)據(jù)傳輸?shù)叫腥S設(shè)計，并將設(shè)計后的數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇roc

7、eraProcera工作站。而且通過設(shè)計可以將數(shù)工作站。而且通過設(shè)計可以將數(shù)字化代型和基底冠適當(dāng)放大，以補(bǔ)償燒字化代型和基底冠適當(dāng)放大，以補(bǔ)償燒結(jié)過程中氧化鋁約結(jié)過程中氧化鋁約15152020的收縮。的收縮。 2 2 計算機(jī)輔助制作技術(shù)計算機(jī)輔助制作技術(shù) (CAM) (CAM) ProceraProcera工作站（位于瑞典和美國）工作站（位于瑞典和美國）將技工室傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，通過計算機(jī)控制將技工室傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，通過計算機(jī)控制的研磨機(jī)復(fù)制出放大的代型后，將高純的研磨機(jī)復(fù)制出放大的代型后，將高純度的氧化鋁粉（度的氧化鋁粉（99.599.5）在高壓下壓）在高壓下壓附在代型上形成胚體，并通過計算機(jī)的附在代

8、型上形成胚體，并通過計算機(jī)的控制研磨出基底冠的外形，然后在高溫控制研磨出基底冠的外形，然后在高溫下燒結(jié)成形下燒結(jié)成形。 基底冠寄回技工室后，通過在基底冠表基底冠寄回技工室后，通過在基底冠表面涂塑透明度更高的長石瓷或?qū)Ｓ么伤嫱克芡该鞫雀叩拈L石瓷或?qū)Ｓ么伤瓿傻男迯?fù)體具有與天然牙類似的半透完成的修復(fù)體具有與天然牙類似的半透明特性及層次感。明特性及層次感。1.1.邊緣密合性：邊緣密合性：ProceraProcera全瓷技術(shù)的特性之全瓷技術(shù)的特性之一在于其良好的邊緣密合性。一般臨床一在于其良好的邊緣密合性。一般臨床上認(rèn)為全瓷修復(fù)體的邊緣密合度上認(rèn)為全瓷修復(fù)體的邊緣密合度120m120m比較不錯，體

9、外研究表明比較不錯，體外研究表明ProceraProcera全冠邊緣的間隙全冠邊緣的間隙63m63m。 2.2.機(jī)械性能：機(jī)械性能：ProceraProcera 全瓷系統(tǒng)增強(qiáng)補(bǔ)全瓷系統(tǒng)增強(qiáng)補(bǔ)韌機(jī)制是形成致密高純氧化鋁陶瓷，幾韌機(jī)制是形成致密高純氧化鋁陶瓷，幾乎沒有缺陷，乎沒有缺陷， 3.3.光學(xué)性能：光學(xué)性能：ProceraProcera 全瓷修復(fù)體比較全瓷修復(fù)體比較美觀，燒結(jié)后的基底冠呈半透明象牙色，美觀，燒結(jié)后的基底冠呈半透明象牙色，既可遮住變色預(yù)備牙或金屬樁核顏色，既可遮住變色預(yù)備牙或金屬樁核顏色，又可透過材料發(fā)生光的折射。燒結(jié)飾瓷又可透過材料發(fā)生光的折射。燒結(jié)飾瓷后，進(jìn)一步加強(qiáng)遮色能力

10、，使修復(fù)體色后，進(jìn)一步加強(qiáng)遮色能力，使修復(fù)體色澤更加逼真。澤更加逼真。4.4.化學(xué)穩(wěn)定性和生物相容性：化學(xué)穩(wěn)定性和生物相容性：ProceraProcera全瓷全瓷修復(fù)體樣本并沒有發(fā)生鋁的溶解。經(jīng)過修復(fù)體樣本并沒有發(fā)生鋁的溶解。經(jīng)過12001200小時的加速老化，小時的加速老化，ProceraProcera全瓷修復(fù)全瓷修復(fù)體依然沒有臨床上可以檢測出的顏色改體依然沒有臨床上可以檢測出的顏色改變。變。 ProceraProcera全瓷系統(tǒng)所使用的高純度氧全瓷系統(tǒng)所使用的高純度氧化鋁材料，其粉末和成形技術(shù)生產(chǎn)的髖化鋁材料，其粉末和成形技術(shù)生產(chǎn)的髖關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩替代材料早已用于臨床關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩替代材料

11、早已用于臨床且證明具有良好的生物相容性且證明具有良好的生物相容性。 可鑄陶瓷可鑄陶瓷結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)鑄造及結(jié)晶瓷化的陶瓷鑄造及結(jié)晶瓷化的陶瓷 + + 上色等上色等優(yōu)缺點優(yōu)缺點抗壓強(qiáng)度小抗壓強(qiáng)度小 適用范圍小適用范圍小 色澤不理想色澤不理想系統(tǒng)系統(tǒng)Dicor Dicor 華西系統(tǒng)華西系統(tǒng)2. 按材料分類 氧化鋁陶瓷：氧化鋁陶瓷：德國德國VITAVITA公司的公司的INCERAMINCERAM系統(tǒng)的氧化鋁全瓷，德國系統(tǒng)的氧化鋁全瓷，德國WOLCERAMWOLCERAM公司的公司的瓷沉積氧化鋁全瓷冠以及瑞典瓷沉積氧化鋁全瓷冠以及瑞典NOBELCARENOBELCARE公公司的司的PROCERAPROCERA

12、氧化鋁全瓷冠等為代表氧化鋁全瓷冠等為代表 。氧化鋯陶瓷：氧化鋯陶瓷：KAVO EverstKAVO Everst系統(tǒng)氧化鋯系統(tǒng)氧化鋯全瓷冠、美國全瓷冠、美國CERCONCERCON澤康系統(tǒng)的氧化鋯全澤康系統(tǒng)的氧化鋯全瓷冠、德國瓷冠、德國EKTONEKTON系統(tǒng)氧化鋯全瓷冠等多種系統(tǒng)氧化鋯全瓷冠等多種系統(tǒng)。強(qiáng)度高，可作六單位橋，昂貴系統(tǒng)。強(qiáng)度高，可作六單位橋，昂貴 。各種瓷材料的對比各種瓷材料的對比材料材料彎曲強(qiáng)度彎曲強(qiáng)度(Mpa)(Mpa)IPS Empress2IPS Empress2350350IN-Ceram AluminaIN-Ceram Alumina400400 IN-Ceram

13、Zirconia IN-Ceram Zirconia550550ProceraProcera600600Cercon-Zircon oxideCercon-Zircon oxide900900二、全瓷修復(fù)體的優(yōu)缺點二、全瓷修復(fù)體的優(yōu)缺點美觀美觀 金屬底層顏色金屬底層顏色 金屬離子的釋放金屬離子的釋放 層次感層次感 霓虹燈光照射霓虹燈光照射生物相容性生物相容性 刺激刺激 過敏過敏 金屬離子釋放金屬離子釋放強(qiáng)度強(qiáng)度 瓷瓷瓷結(jié)合瓷結(jié)合 金金瓷結(jié)合瓷結(jié)合 全瓷底層厚度的重要性全瓷底層厚度的重要性 全瓷瓷裂的原因全瓷瓷裂的原因結(jié)構(gòu)不合理底層過薄咬合緊結(jié)構(gòu)不合理底層過薄咬合緊 全瓷瓷裂的部位全瓷瓷裂的部位

14、切緣飾面瓷舌側(cè)底層瓷切緣飾面瓷舌側(cè)底層瓷四、牙體預(yù)備四、牙體預(yù)備切端預(yù)備（切端預(yù)備（2.02.0）唇頰面預(yù)備（頰面唇頰面預(yù)備（頰面1.5）鄰面預(yù)備（鄰面預(yù)備（2.0）舌面預(yù)備（舌面預(yù)備（1.5）頸緣預(yù)備（頸緣預(yù)備（1.0） 拋光拋光2. 2. 肩臺預(yù)備肩臺預(yù)備 9090 ， 0.81.0mm0.81.0mm 唇面在齦下，唇面在齦下， 其余平齊齦緣其余平齊齦緣 平滑，無溝平滑，無溝3. 3. 預(yù)備體表面預(yù)備體表面 4. 4. 麻醉麻醉 無痛麻醉無痛麻醉 進(jìn)針盡量少進(jìn)針盡量少 不同牙位的麻醉不同牙位的麻醉5. 5. 避免傷及牙髓避免傷及牙髓 噴水噴水 脫敏脫敏 口服消炎藥口服消炎藥 磨牙厚度的掌握

15、磨牙厚度的掌握 暫時修復(fù)體的應(yīng)用暫時修復(fù)體的應(yīng)用 全冠的粘固與完成全冠的粘固與完成試戴和調(diào)磨試戴和調(diào)磨 1.1.問診問診 2.2.檢查患牙檢查患牙 3.3.清潔患牙表面清潔患牙表面4 4、就位、就位 將人造冠戴入預(yù)備過的患牙上并達(dá)到將人造冠戴入預(yù)備過的患牙上并達(dá)到正確的位置稱為就位。正確的位置稱為就位。 （1 1）人造冠就位的標(biāo)志）人造冠就位的標(biāo)志 人造冠理論上完全就位的標(biāo)志是戴入患牙人造冠理論上完全就位的標(biāo)志是戴入患牙上的人造冠牙合面內(nèi)表面與患牙牙合面之上的人造冠牙合面內(nèi)表面與患牙牙合面之間的間隙不大于間的間隙不大于5050微米微米 人造冠臨床上戴入的標(biāo)志是：人造冠臨床上戴入的標(biāo)志是：（a

16、a）人造冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計的位置）人造冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計的位置（b b）咬合基本合適）咬合基本合適（c c）人造冠在基牙上就位后穩(wěn)定無翹動）人造冠在基牙上就位后穩(wěn)定無翹動(2)(2)阻礙冠就位的因素阻礙冠就位的因素（a a）倒凹）倒凹倒凹小者可選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨頸部冠內(nèi)緣，或倒凹小者可選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨頸部冠內(nèi)緣，或在患牙上消除倒凹在患牙上消除倒凹倒凹大者則需要重新預(yù)備患牙，重新制作人倒凹大者則需要重新預(yù)備患牙，重新制作人造冠造冠 （b b）過銳的點角和線角）過銳的點角和線角（c c）模型損傷）模型損傷（d d）鑄造缺陷）鑄造缺陷（e e）鄰接過緊）鄰接過緊（f f） 牙齦阻擋牙齦阻擋（g g）其他因

17、素：印模，模型變型，鑄造收縮）其他因素：印模，模型變型，鑄造收縮等等（3 3）排除阻礙的方法：）排除阻礙的方法： （a a）領(lǐng)接阻礙的排除：）領(lǐng)接阻礙的排除： 用牙線或是專用的鄰面檢查接觸片用牙線或是專用的鄰面檢查接觸片 （b b）冠內(nèi)阻礙排除的方法）冠內(nèi)阻礙排除的方法(5)(5)就位后的檢查和調(diào)改就位后的檢查和調(diào)改（a a）鄰接）鄰接（b b）固位）固位（c c）邊緣適合度）邊緣適合度（d d）咬合調(diào)改）咬合調(diào)改 (e)(e)外形外形 (f)(f)美觀美觀 咬合調(diào)改：咬合調(diào)改： 正中牙合早接觸的調(diào)改正中牙合早接觸的調(diào)改 檢查早接觸點；要求患者同時咬牙合并咬緊檢查早接觸點；要求患者同時咬牙合并

18、咬緊所有牙：所有牙： 假如下頜偏向戴入人假如下頜偏向戴入人造冠的一側(cè)，人造冠造冠的一側(cè)，人造冠在上頜則應(yīng)該調(diào)磨舌在上頜則應(yīng)該調(diào)磨舌尖的頰斜面，人造冠尖的頰斜面，人造冠在下頜則調(diào)磨頰尖的在下頜則調(diào)磨頰尖的舌斜面；舌斜面； 假如下頜偏向人造冠的假如下頜偏向人造冠的對側(cè)，人造冠在上頜則對側(cè)，人造冠在上頜則調(diào)改頰尖的舌斜面，或調(diào)改頰尖的舌斜面，或是舌尖的舌斜面，在下是舌尖的舌斜面，在下頜則調(diào)頰尖的頰斜面，頜則調(diào)頰尖的頰斜面，舌尖的頰斜面。舌尖的頰斜面。 側(cè)方牙合早接觸的調(diào)改側(cè)方牙合早接觸的調(diào)改前伸牙合早接觸的調(diào)改前伸牙合早接觸的調(diào)改粘固前拋光粘固前拋光 金屬冠：金屬冠： 金合金：氧化鐵金合金：氧化鐵

19、其他金屬：氧化鉻其他金屬：氧化鉻 烤瓷冠：磨平烤瓷冠：磨平 上釉上釉 粘固方法：粘固方法： 磷酸鋅水門汀粘固劑：用于金屬冠、橋磷酸鋅水門汀粘固劑：用于金屬冠、橋修復(fù)體黏固用。粘固力強(qiáng)，牙髓刺激。修復(fù)體黏固用。粘固力強(qiáng)，牙髓刺激。注意：保持干燥、注意：保持干燥、 按比例調(diào)拌、按比例調(diào)拌、 均勻涂布均勻涂布于冠內(nèi)壁、后牙咬合于冠內(nèi)壁、后牙咬合 、前牙指壓、檢查冠、前牙指壓、檢查冠邊緣、去除多余粘固劑。邊緣、去除多余粘固劑。粘固粘固粘固粘固 聚羧酸鋅：用于永久性金屬修復(fù)體的封固。聚羧酸鋅：用于永久性金屬修復(fù)體的封固。粘固力高，無牙髓刺激。粘固力高，無牙髓刺激。 內(nèi)面噴砂，外面涂凡士林內(nèi)面噴砂，外面涂

20、凡士林 調(diào)拌好的材料呈蜂窩狀調(diào)拌好的材料呈蜂窩狀 橡膠狀或結(jié)固后去除，否則易形成空腔橡膠狀或結(jié)固后去除，否則易形成空腔 粘固粘固 玻璃離子水門汀粘固劑：抑菌作用，溶解玻璃離子水門汀粘固劑：抑菌作用，溶解度低，釋放氟化物；達(dá)到最大強(qiáng)度需要幾度低，釋放氟化物；達(dá)到最大強(qiáng)度需要幾天，粘結(jié)劑凝固時產(chǎn)生膨脹，天，粘結(jié)劑凝固時產(chǎn)生膨脹， 橡皮杯，浮石粉清潔患牙表面。橡皮杯，浮石粉清潔患牙表面。 快速調(diào)拌，奶油狀快速調(diào)拌，奶油狀 樹脂粘固劑：強(qiáng)度高，不溶于水，刺激牙齦樹脂粘固劑：強(qiáng)度高，不溶于水，刺激牙齦 重新制作時必須適量磨除牙齒表面重新制作時必須適量磨除牙齒表面 就位后用浸有基底液的小棉球擦去多余就位后

21、用浸有基底液的小棉球擦去多余粘固劑，或完全結(jié)固后用潔治器去除。粘固劑，或完全結(jié)固后用潔治器去除。 橡皮狀時，不能去除橡皮狀時，不能去除粘固后處理粘固后處理 粘固后重新檢查咬合粘固后重新檢查咬合 邊緣拋光邊緣拋光 教會清潔，定期檢查。教會清潔，定期檢查。CementCementAdvantagesAdvantagesDisadvantagesDisadvantagesZinc Phosphate Zinc Phosphate CementCementGood priceGood priceEasy to remove postEasy to remove postuniversal indica

22、tionsuniversal indicationsOne stepOne stepNo adhesion to dentinNo adhesion to dentinBrittle, crumbles in root Brittle, crumbles in root canalcanalNo fluoride release No fluoride release Powder liquid mixPowder liquid mixSlightly soluble in oral Slightly soluble in oral fluidsfluidsGlassionomer CementGlassiono