1、胎動異常及胎心胎動異常及胎心 監(jiān)護(hù)評估監(jiān)護(hù)評估 產(chǎn)前 姜芬芳 2013-5（學(xué)字號）胎動胎動 -寶寶和媽媽的最初的交流寶寶和媽媽的最初的交流一、概述 胎動胎動是判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)。胎胎動異常是胎兒缺氧的主要表現(xiàn)之一動異常是胎兒缺氧的主要表現(xiàn)之一。胎動異常包括胎動過頻胎動過頻及胎動減少胎動減少。胎動過頻目前尚沒有確切的標(biāo)準(zhǔn).依據(jù)孕婦平時感覺的胎動不同而不同。胎動計數(shù)每12h少于10次為胎動減少。缺氧時缺氧時.首先出現(xiàn)胎動過頻首先出現(xiàn)胎動過頻.然后胎動減少甚至消失然后胎動減少甚至消失.胎動消失胎動消失24h內(nèi)胎內(nèi)胎心消失。心消失。胎動是胎兒在子宮腔里沖擊子宮胎動是胎兒在子宮腔里沖擊子宮壁的

2、活動壁的活動.是反映胎兒生命是反映胎兒生命情況的情況的客觀征兆之一客觀征兆之一。孕婦一般在妊娠1620周,便能感知胎動。胎動的次數(shù)并非恒定不變,妊娠2838周是胎動活躍期(正常胎兒1h胎動不應(yīng)少于3 5次,12h的胎動次數(shù)為30-40次),以后稍減弱.直至分娩。 妊娠月份妊娠月份,聲光刺聲光刺激激,羊水多少羊水多少,孕婦孕婦的運動、姿勢、的運動、姿勢、情緒等情緒等,都可能引都可能引起胎動變化。某起胎動變化。某些病理情況或功些病理情況或功能障礙能障礙,均可能導(dǎo)均可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧致胎兒宮內(nèi)缺氧,出現(xiàn)胎動異常。出現(xiàn)胎動異常。常見原因如圖常見原因如圖1-7。二、診斷流程二、診斷流程（胎動異常的診斷

3、流程（胎動異常的診斷流程.見圖見圖1-8 ）。）。二、診斷流程二、診斷流程 【說明與注意事項說明與注意事項】 胎動計數(shù)方法胎動計數(shù)方法:孕婦每日旱、中、晚各數(shù)胎動1h,3h胎動之和乘以4為12h胎動數(shù)。若12h胎動數(shù)少于30次,為胎動減少,若胎動數(shù)超過前一日的50%,為胎動過頻。 胎動異常胎動異?？梢宰鳛樘杭磳l(fā)生危險的警告信號可以作為胎兒即將發(fā)生危險的警告信號。但是胎但是胎動是一種主觀感受動是一種主觀感受,受孕婦的性格、敏感程度、工作性質(zhì)、受孕婦的性格、敏感程度、工作性質(zhì)、羊水量、腹壁厚度、胎盤位置、藥物、胎兒活動度及孕婦羊水量、腹壁厚度、胎盤位置、藥物、胎兒活動度及孕婦是否認(rèn)真對待等因索

4、的影響是否認(rèn)真對待等因索的影響,個體差異較大個體差異較大。因此,需要進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測來進(jìn)行綜合判定。二、診斷流程二、診斷流程 胎動異常是進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測的指征之一胎動異常是進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測的指征之一，產(chǎn)產(chǎn)前監(jiān)測技術(shù)前監(jiān)測技術(shù)可以大體分為以下四類: 胎動的評估胎動的評估; 通過誘導(dǎo)宮縮或不誘導(dǎo)宮縮的胎心監(jiān)通過誘導(dǎo)宮縮或不誘導(dǎo)宮縮的胎心監(jiān)護(hù)護(hù);胎兒活動及羊水情況的超聲檢測胎兒活動及羊水情況的超聲檢測; 胎兒臍血流監(jiān)測胎兒臍血流監(jiān)測。應(yīng)該依據(jù)胎兒存在的潛在風(fēng)險及現(xiàn)有的技術(shù)水平進(jìn)行綜合選擇。二、診斷流程二、診斷流程 1.胎動計數(shù)胎動計數(shù) 一般一般26-32孕周開始胎動計數(shù)孕周開始胎動計數(shù).計數(shù)方法有多種計數(shù)方法有

5、多種，到目前為，到目前為止還沒有明確的證據(jù)表明哪一種方法更好。下面介紹兩種止還沒有明確的證據(jù)表明哪一種方法更好。下面介紹兩種方法。方法。 (1) Cardiff法法:從旱上從旱上9:00開始計數(shù)開始計數(shù)，記錄胎動，記錄胎動10次所需次所需要的時間。孕婦應(yīng)該采用坐位或平躺。如果到晚上要的時間。孕婦應(yīng)該采用坐位或平躺。如果到晚上21:00胎動小于胎動小于10次次，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的評估，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的評估。 (2)Sadovsky法法:飯后飯后1h孕婦坐位或平躺孕婦坐位或平躺，計數(shù)，計數(shù)1h內(nèi)的內(nèi)的胎動胎動.正常應(yīng)該有正常應(yīng)該有4次次;若若1h內(nèi)沒有內(nèi)沒有4次胎動次胎動，繼續(xù)計數(shù)下一，繼續(xù)計數(shù)下一

6、個小時的胎動，若還是不能達(dá)到個小時的胎動，若還是不能達(dá)到4次次，則應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步，則應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的評估。的評估。二、診斷流程二、診斷流程 2.無應(yīng)激試驗（無應(yīng)激試驗（NST） 無應(yīng)激試驗在孕婦左側(cè)臥位時進(jìn)行無應(yīng)激試驗在孕婦左側(cè)臥位時進(jìn)行2040min的的胎心監(jiān)測。正常的胎心率基線為胎心監(jiān)測。正常的胎心率基線為110160/min，對于孕周對于孕周32周胎兒監(jiān)護(hù)周胎兒監(jiān)護(hù)40min內(nèi)兩次或者兩次內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過以上加速超過1 5振幅振幅 /min，持續(xù)，持續(xù)15s及以上可視及以上可視為正常為正常NST。對于孕周。對于孕周3.0,PI1.7,RI0. 7時多發(fā)生胎兒宮內(nèi)時多發(fā)生胎兒宮內(nèi)

7、窘迫。窘迫。三、處理流程三、處理流程(胎動異常的處理流程胎動異常的處理流程.見圖見圖1-9)。一、胎心監(jiān)護(hù)的重要意義一、胎心監(jiān)護(hù)的重要意義 1.1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，給臨可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，給臨床提供正確的決策床提供正確的決策 -國內(nèi)外公認(rèn)，胎心率（國內(nèi)外公認(rèn)，胎心率（fetal fetal heart rate,FHRheart rate,FHR）監(jiān)護(hù)是目前判斷胎兒狀況的最佳）監(jiān)護(hù)是目前判斷胎兒狀況的最佳手段，是確定是否行施剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要依據(jù)手段，是確定是否行施剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要依據(jù) 。 2.2.在醫(yī)患矛盾日益激化的今天，必須提供更多在醫(yī)患矛盾日益激化的今天，必

8、須提供更多輔助依據(jù)舉證處理的正確，而胎心監(jiān)護(hù)圖在產(chǎn)科就輔助依據(jù)舉證處理的正確，而胎心監(jiān)護(hù)圖在產(chǎn)科就是最重要且最常見的證據(jù)之一。是最重要且最常見的證據(jù)之一。二、胎心電子監(jiān)護(hù)的操作要點二、胎心電子監(jiān)護(hù)的操作要點 2007年年,英國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（英國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（RCOG）有關(guān)待產(chǎn)有關(guān)待產(chǎn)指南規(guī)范指南規(guī)范EFM的操作要點包括的操作要點包括： 正確調(diào)試正確調(diào)試EFM儀器時間儀器時間; 在在EFMEFM圖紙上應(yīng)標(biāo)明孕婦姓名、住院號圖紙上應(yīng)標(biāo)明孕婦姓名、住院號; 在在EFM圖紙上標(biāo)注可能影響圖紙上標(biāo)注可能影響EFM結(jié)果的事件結(jié)果的事件,并記錄確并記錄確切發(fā)生時間切發(fā)生時間(陰道檢查、硬膜外麻醉時等陰道

9、檢查、硬膜外麻醉時等) 負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄相關(guān)發(fā)現(xiàn)及其發(fā)生時間負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄相關(guān)發(fā)現(xiàn)及其發(fā)生時間,并簽名并簽名; 產(chǎn)后負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)在產(chǎn)后負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)在EFM圖紙上記錄分娩方式及時間圖紙上記錄分娩方式及時間; EFM與病歷資料一并妥善保存與病歷資料一并妥善保存。三、認(rèn)識胎心監(jiān)護(hù)的基本圖形三、認(rèn)識胎心監(jiān)護(hù)的基本圖形p 為了能正確為了能正確 分析異常圖形，首先了解正常圖形的特點是非分析異常圖形，首先了解正常圖形的特點是非常重要的，一幅記錄完好的胎心率圖，主要保持著一定振常重要的，一幅記錄完好的胎心率圖，主要保持著一定振幅波動的基線組成，其間可由胎動影響而出現(xiàn)心率加速，幅波動的基線組成，其間可由胎動影

10、響而出現(xiàn)心率加速，或在出現(xiàn)宮縮時發(fā)生各種類型的減速或在出現(xiàn)宮縮時發(fā)生各種類型的減速 。p 在判斷一張監(jiān)護(hù)結(jié)果時，首先應(yīng)大體觀察具有一定波動的在判斷一張監(jiān)護(hù)結(jié)果時，首先應(yīng)大體觀察具有一定波動的胎心率基線是否正常，亦即是否波動在胎心率基線是否正常，亦即是否波動在120bpm160bpm之間。其次觀察有無伴隨胎動出現(xiàn)的心率加速，以及受宮之間。其次觀察有無伴隨胎動出現(xiàn)的心率加速，以及受宮縮影響的心率減速。進(jìn)而再分析各種減速，及胎心率基線縮影響的心率減速。進(jìn)而再分析各種減速，及胎心率基線細(xì)變異的類型，最后結(jié)合臨床得出結(jié)論。細(xì)變異的類型，最后結(jié)合臨床得出結(jié)論。 1.1.胎心率基線胎心率基線：p 是指在無胎

11、動和無子宮收縮影響時，是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎分鐘以上的胎心率平均值。通過監(jiān)護(hù)儀描記的胎心率圖，是一條波動起伏心率平均值。通過監(jiān)護(hù)儀描記的胎心率圖，是一條波動起伏的帶狀曲線，曲線中央的一條假想線，就是胎心率基線水平的帶狀曲線，曲線中央的一條假想線，就是胎心率基線水平，也即是胎心率基線。胎心率基線大體分為過速、正常、過，也即是胎心率基線。胎心率基線大體分為過速、正常、過緩三大類緩三大類 ；p 如何確定如何確定FHR基線有時尚需仔細(xì)辨認(rèn)，一般而論，基基線有時尚需仔細(xì)辨認(rèn)，一般而論，基線位于：無胎動時。無分娩活動時。宮縮間歇。胎線位于：無胎動時。無分娩活動時。宮縮間歇。胎兒不

12、受刺激時。加速或減速之間。胎心率曲線很易受體位兒不受刺激時。加速或減速之間。胎心率曲線很易受體位、胎動及情緒等影響而變化，在確定基礎(chǔ)胎心率值時，必須、胎動及情緒等影響而變化，在確定基礎(chǔ)胎心率值時，必須在心率平穩(wěn)后至少在心率平穩(wěn)后至少10min大體不變時才能判斷。大體不變時才能判斷。 p 正常胎心率基線：正常胎心率基線：1 11 10-1600-160次次/ /minminp胎心過速胎心過速: :胎心率基線胎心率基線160/min160/minp胎心過緩胎心過緩: :胎心率基線胎心率基線110/min110/minpFHRFHR持續(xù)持續(xù)160160次次/ /分甚至分甚至180180次次/ /分，

13、或分，或FHEFHE持續(xù)持續(xù)110110次次/ /分甚至分甚至100100次次/ /分，持續(xù)分，持續(xù)1010分鐘，排除分鐘，排除感染、藥物及胎兒先天性心臟病，考慮胎兒有缺感染、藥物及胎兒先天性心臟病，考慮胎兒有缺氧可能。氧可能。 2、基線變異、基線變異p指胎心率基線存在的振幅及頻率的波動。p按照胎心率基線的振幅波動分為p缺乏變異：基線缺乏幅度變化；p最小變異：變異的幅度25/min。胎心率基線的變異胎心率基線的變異 基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。胎兒健康的表現(xiàn)。 FHRFHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎基線變平即變異消失或靜止型，

14、提示胎兒儲備能力差。兒儲備能力差。3、胎心率的一過性變化胎心率的一過性變化 受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激后，受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激后，胎心率發(fā)生暫時性加快和減慢，隨后又恢復(fù)胎心率發(fā)生暫時性加快和減慢，隨后又恢復(fù)到基線水平，稱為到基線水平，稱為。分為加速和減速兩種情。分為加速和減速兩種情況，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。況，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。胎心率的一過性變化胎心率的一過性變化早期減速變異減速晚期減速加速4、胎心加速、胎心加速p指胎心率突然顯著的增加（開始到峰波15/min,持續(xù)時間15s,但不超過2min.p孕32周以下：胎心加速10/min,持續(xù)時間10s,但不超過2min.p

15、延長加速：胎心加速持續(xù)210min；胎心加速=10min則考慮胎心率基線的變化。5、早期減速（早期減速（EDED）p 指伴隨宮縮胎心率對稱性漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。指伴隨宮縮胎心率對稱性漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。p 胎心率漸進(jìn)性減慢指從開始到胎心率最低點時間胎心率漸進(jìn)性減慢指從開始到胎心率最低點時間=30s.=30s.p 胎心率減慢程度是從開始下降到胎心率最低點。胎心率減慢程度是從開始下降到胎心率最低點。p 早期減速最低點與宮縮高峰一致早期減速最低點與宮縮高峰一致。p 大部分早期減速開始、最低值及恢復(fù)與宮縮開始、峰值及大部分早期減速開始、最低值及恢復(fù)與宮縮開始、峰值及結(jié)束相一致。結(jié)束相一致。p 多發(fā)生在第一

16、產(chǎn)程的后期，為宮縮時胎頭受壓興奮迷走神多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期，為宮縮時胎頭受壓興奮迷走神經(jīng)引起，不受孕婦體位和吸氧而改變經(jīng)引起，不受孕婦體位和吸氧而改變，可受阿托品改變?？墒馨⑼衅犯淖儭?ED6、變異減速（變異減速（VDVD）p指胎心率突然顯著減慢。指胎心率突然顯著減慢。p胎心率漸進(jìn)性減慢指從開始到胎心率最低胎心率漸進(jìn)性減慢指從開始到胎心率最低點時間點時間30s.=15/min,=15/min,持續(xù)時間持續(xù)時間=15s,=15s,但不超過但不超過2min2min。p變異減速與宮縮無固定關(guān)系變異減速與宮縮無固定關(guān)系。p變異減速一般認(rèn)為宮縮時臍帶受壓興奮迷變異減速一般認(rèn)為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)

17、引起走神經(jīng)引起。日本將變化減速分為日本將變化減速分為輕型、輕型、重型重型兩種。輕型變化減速為兩種。輕型變化減速為FHR下降持續(xù)下降持續(xù)時間少于時間少于60秒，振幅下降水平尚未低于秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型為。重型為FHR減速持續(xù)時間大于減速持續(xù)時間大于60秒，振幅下降秒，振幅下降60bpm以下（圖以下（圖3-7）。輕）。輕VD是繼續(xù)觀察的對象；重是繼續(xù)觀察的對象；重VD如經(jīng)母體翻身如經(jīng)母體翻身不能解除，又不能在短時內(nèi)分娩，應(yīng)考慮不能解除，又不能在短時內(nèi)分娩，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。VD7、晚期減速（晚期減速（LDLD）p指伴隨宮縮胎心率對稱性漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。指伴隨宮縮胎心率對稱性

18、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。p胎心率漸進(jìn)性減慢指從開始到胎心率最低點時間胎心率漸進(jìn)性減慢指從開始到胎心率最低點時間=30s.=30s.p胎心率減慢程度是從開始下降到胎心率最低點。胎心率減慢程度是從開始下降到胎心率最低點。p晚期減速發(fā)生延后于宮縮，胎心率最低點晚于宮縮晚期減速發(fā)生延后于宮縮，胎心率最低點晚于宮縮。p大部分晚期減速開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮開大部分晚期減速開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮開始、峰值及結(jié)束。始、峰值及結(jié)束。p晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是1010分鐘內(nèi)連續(xù)有分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3

19、2-3次晚次晚減出現(xiàn)需要及早干預(yù)。減出現(xiàn)需要及早干預(yù)。LD三種典型圖形比較三種典型圖形比較p 波形特點：早發(fā)減速及遲發(fā)減速都是升降緩慢的標(biāo)準(zhǔn)圖形波形特點：早發(fā)減速及遲發(fā)減速都是升降緩慢的標(biāo)準(zhǔn)圖形，變化減速則形狀各異、升降迅速。，變化減速則形狀各異、升降迅速。p 與宮縮的關(guān)系：早發(fā)減速和遲發(fā)減速與宮縮的時間關(guān)系一與宮縮的關(guān)系：早發(fā)減速和遲發(fā)減速與宮縮的時間關(guān)系一致，但早發(fā)減速的開始與宮縮曲線的上升同步，其波谷與宮縮波致，但早發(fā)減速的開始與宮縮曲線的上升同步，其波谷與宮縮波峰基本互相對應(yīng)。而遲發(fā)減速的開始及其波谷分別落后于宮縮曲峰基本互相對應(yīng)。而遲發(fā)減速的開始及其波谷分別落后于宮縮曲線的上升及其波

20、峰。線的上升及其波峰。p FHR基線及其下降幅度：早發(fā)減速時，基線及其下降幅度：早發(fā)減速時，F(xiàn)HR曲線的變化范曲線的變化范圍一般不大，即基線大多正常，下降振幅一般在圍一般不大，即基線大多正常，下降振幅一般在20bpm30bpm，大多小于，大多小于50bpm（圖中涂黑的區(qū)域表示（圖中涂黑的區(qū)域表示FHR變化范圍變化范圍）。遲發(fā)減速往往由較高的）。遲發(fā)減速往往由較高的FHR基線開始，其變化范圍可大可小基線開始，其變化范圍可大可小，在嚴(yán)重缺氧時，在嚴(yán)重缺氧時，F(xiàn)HR下降至下降至60bpm者也不少見。者也不少見。 -見圖見圖示示8、延長減速（延長減速（PDPD）p指胎心率顯著減慢。指胎心率顯著減慢。p

21、延長減速程度應(yīng)延長減速程度應(yīng)=15/min,=15/min,持續(xù)時間持續(xù)時間=2min,=2min,但不但不超超10min10min。p延長減速延長減速=10min =10min 則考慮胎心率基線變化。則考慮胎心率基線變化。p 孕期延長減速圖形孕期延長減速圖形 -其特點是正常范圍內(nèi)的其特點是正常范圍內(nèi)的FHR基線突基線突然下降然下降30bpm40bpm60bpm，持續(xù)時間一般為，持續(xù)時間一般為1.5min2min3min或更長。往往在醫(yī)生為之著急時，或更長。往往在醫(yī)生為之著急時，曲線迅速回升，并維持在原正?；€水平曲線迅速回升，并維持在原正?；€水平 。孕期孕期PDPD圖形的發(fā)生原因圖形的發(fā)生

22、原因迷走神經(jīng)暫時占優(yōu)勢。迷走神經(jīng)暫時占優(yōu)勢。FHRFHR基線的維持是靠植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)果。但基線的維持是靠植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)果。但比較而言，至妊娠晚期時易出現(xiàn)迷走神經(jīng)優(yōu)勢。恰在某一段時間內(nèi)，交比較而言，至妊娠晚期時易出現(xiàn)迷走神經(jīng)優(yōu)勢。恰在某一段時間內(nèi)，交感神經(jīng)暫時被迷走神經(jīng)所抑制發(fā)生感神經(jīng)暫時被迷走神經(jīng)所抑制發(fā)生PDPD，往往不經(jīng)處理便可自行回升，并，往往不經(jīng)處理便可自行回升，并隨后出現(xiàn)明顯的胎動及加速，因而不是缺氧。隨后出現(xiàn)明顯的胎動及加速，因而不是缺氧。仰臥位低血壓綜合征。處理或驗證此種原因的最好方法是令孕婦翻身仰臥位低血壓綜合征。處理或驗證此種原因的最好方法是令孕婦翻身，危急圖形可經(jīng)翻身瞬

23、間消失，因為翻身不僅可以消除臍帶受壓，而且，危急圖形可經(jīng)翻身瞬間消失，因為翻身不僅可以消除臍帶受壓，而且有可能立刻緩解被壓的母體大血管或胎盤，胎兒血循環(huán)得以恢復(fù)。有可能立刻緩解被壓的母體大血管或胎盤，胎兒血循環(huán)得以恢復(fù)。胎兒缺氧（胎兒缺氧（IUGRIUGR及羊水過少等）。在胎兒缺氧的情況下，減速也是胎及羊水過少等）。在胎兒缺氧的情況下，減速也是胎兒對低氧的一種保護(hù)機制。除及時令母體翻身、給氧、補充液體外，如兒對低氧的一種保護(hù)機制。除及時令母體翻身、給氧、補充液體外，如胎兒能存活可考慮剖宮產(chǎn)。胎兒能存活可考慮剖宮產(chǎn)。胎兒心臟房室傳導(dǎo)阻滯或先天性心臟病。應(yīng)該用胎兒心電圖或胎兒心臟房室傳導(dǎo)阻滯或先天

24、性心臟病。應(yīng)該用胎兒心電圖或M M型超型超聲心動聲心動圖檢查。圖檢查。p 伴隨宮縮的延長減速圖形伴隨宮縮的延長減速圖形 （1）尾部延長的減速）尾部延長的減速 .（2）融合減速）融合減速 ：未能在下一次宮縮前，完全回升到原基線，而與：未能在下一次宮縮前，完全回升到原基線，而與下一次減速相連接的圖形。此圖形多見于胎兒娩出期，說明臍下一次減速相連接的圖形。此圖形多見于胎兒娩出期，說明臍帶受壓及胎兒缺氧，應(yīng)急促娩出胎兒。帶受壓及胎兒缺氧，應(yīng)急促娩出胎兒。（3）終末減速或終末心動過緩：是指胎兒娩出前，正常）終末減速或終末心動過緩：是指胎兒娩出前，正常FHR急速急速下降，并持續(xù)在低水平，而且波動較小的圖形

25、下降，并持續(xù)在低水平，而且波動較小的圖形 。如在數(shù)分鐘內(nèi)。如在數(shù)分鐘內(nèi)（不超過（不超過10min）分娩結(jié)束，便稱終末減速，這種情況，對胎）分娩結(jié)束，便稱終末減速，這種情況，對胎兒得分影響不大。如減速時間超過兒得分影響不大。如減速時間超過10min，則為終末心動過緩，則為終末心動過緩，是胎兒危機的表現(xiàn)。究其原因，大多是臍帶受壓，是胎兒危機的表現(xiàn)。究其原因，大多是臍帶受壓 。終末減速或終末心動過緩9、正弦波、正弦波p胎心基線呈現(xiàn)平滑正弦波樣擺動，頻率固胎心基線呈現(xiàn)平滑正弦波樣擺動，頻率固定，每分鐘定，每分鐘35次，持續(xù)次，持續(xù)=20min.p胎兒貧血胎兒貧血HB 70g/L，胎兒腦干缺氧可導(dǎo)，胎兒

26、腦干缺氧可導(dǎo)致出現(xiàn)正弦波，遇到這種情況，致出現(xiàn)正弦波，遇到這種情況，立即終止立即終止妊娠妊娠。正弦波正弦波10、宮縮、宮縮p正常宮縮：觀察正常宮縮：觀察30min，10min內(nèi)有內(nèi)有5次或次或者者5次以下宮縮。次以下宮縮。p宮縮過頻：觀察宮縮過頻：觀察30min，10min內(nèi)有內(nèi)有5次以次以上宮縮。上宮縮。p當(dāng)宮縮過頻時應(yīng)記錄有無伴隨胎心率變化當(dāng)宮縮過頻時應(yīng)記錄有無伴隨胎心率變化。四、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力四、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力 1.無應(yīng)激試驗（無應(yīng)激試驗（NST):p是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲

27、備能力心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲備能力。最早可于。最早可于28W以上進(jìn)行，孕婦半仰臥位或半側(cè)臥以上進(jìn)行，孕婦半仰臥位或半側(cè)臥位位 ，確保將超聲探頭放在胎兒背側(cè)胎心音最響處，確保將超聲探頭放在胎兒背側(cè)胎心音最響處，20min為一次為一次 。 胎心率基線胎心率基線120120160 bpm160 bpm； 2020分鐘內(nèi)至少有分鐘內(nèi)至少有3 3次以上伴隨胎心率加速的胎動，次以上伴隨胎心率加速的胎動， 胎動時胎心率加速幅度胎動時胎心率加速幅度15 bpm15 bpm，持續(xù)時間，持續(xù)時間1515秒；秒； 胎心率基線長期變異振幅胎心率基線長期變異振幅6-25bpm6-25bpm，周期，周期3

28、-6bpm3-6bpm。 除遇見伴有胎動的除遇見伴有胎動的“V V”型減速外，通常的自發(fā)宮縮不出型減速外，通常的自發(fā)宮縮不出 現(xiàn)減速現(xiàn)象。現(xiàn)減速現(xiàn)象。 出現(xiàn)胎兒醒睡周期（出現(xiàn)胎兒醒睡周期（20-4020-40分鐘），如監(jiān)護(hù)時間內(nèi)無分鐘），如監(jiān)護(hù)時間內(nèi)無 胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重 復(fù)復(fù)2020分鐘而出現(xiàn)胎動及加速者，仍可診斷為反應(yīng)型。分鐘而出現(xiàn)胎動及加速者，仍可診斷為反應(yīng)型。NST診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎心率基線胎心率基線120120160 bpm 160 bpm ；監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)20-4020-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速，分鐘無胎動或胎

29、動時無胎心率加速， 經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速；經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速；伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅小于伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅小于 5bpm5bpm，周期小于，周期小于3bpm3bpm；胎兒醒睡周期不明顯；胎兒醒睡周期不明顯；須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降 壓藥物外一般情況下很少壓藥物外一般情況下很少6060分鐘不發(fā)生胎動。分鐘不發(fā)生胎動。NST診斷標(biāo)準(zhǔn)NST無反應(yīng)型 符合下列任何一條應(yīng)列為符合下列任何一條應(yīng)列為NSTNST可疑型可疑型： 在在2020分鐘內(nèi)僅有分鐘內(nèi)僅有1 1次或次或1 1次以上伴胎心率次以上伴胎

30、心率 加速的胎動；加速的胎動；胎心加速幅度胎心加速幅度15bpm15bpm，持續(xù)，持續(xù)1515秒；秒；基線變異減弱；基線變異減弱；胎心率基線水平異常胎心率基線水平異常( (160bpm160bpm或或120bpm) 120bpm) 存在自發(fā)性變異減速存在自發(fā)性變異減速。NST診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床意義及處理臨床意義及處理 （1 1）反應(yīng)型）反應(yīng)型 提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，9999以上的胎兒在一以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應(yīng)型。周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應(yīng)型。 建議：重復(fù)建議：重復(fù)NSTNST次數(shù)，每天次數(shù)，每天1-21-2次。聯(lián)合次。聯(lián)

31、合BPSBPS、B B超及超及臍動脈血流檢測。必要時臍動脈血流檢測。必要時CSTCST檢測胎兒宮內(nèi)儲備功能。檢測胎兒宮內(nèi)儲備功能。（2 2）無反應(yīng)型）無反應(yīng)型 提示胎兒有窒息。無反應(yīng)型提示胎兒有窒息。無反應(yīng)型NSTNST約有約有2020的胎兒預(yù)后差的胎兒預(yù)后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。 建議：重復(fù)建議：重復(fù)NSTNST次數(shù)或延長監(jiān)護(hù)時間至次數(shù)或延長監(jiān)護(hù)時間至120120分鐘。分鐘。應(yīng)用各種方法刺激胎兒。如應(yīng)用各種方法刺激胎兒。如2 2次次NSTNST無反應(yīng)可行無反應(yīng)可行OCT OCT 或或CSTCST檢測。聯(lián)合檢測。聯(lián)合BPSBPS、B B超

32、及臍動脈血流檢測。超及臍動脈血流檢測。 2.縮宮素激惹試驗（縮宮素激惹試驗（OCT） 宮縮應(yīng)激試驗宮縮應(yīng)激試驗(CST):p 是誘發(fā)宮縮后用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變是誘發(fā)宮縮后用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。誘發(fā)方式：靜滴化，測定胎兒的儲備能力。誘發(fā)方式：靜滴縮宮素，乳頭刺激法?？s宮素，乳頭刺激法。 OCT實施方法實施方法先行先行NST 20min40min，無明顯胎兒窘迫及啟動宮縮的禁，無明顯胎兒窘迫及啟動宮縮的禁忌癥者方可行忌癥者方可行OCT。催產(chǎn)素催產(chǎn)素2.5單位加入單位加入5%葡萄糖液葡萄糖液50

33、0毫升中靜脈點滴。毫升中靜脈點滴。起初滴速為起初滴速為5滴滴/min，至每，至每10min有有3次宮縮（持續(xù)次宮縮（持續(xù)40s60s）為止，滴數(shù)不再增加。）為止，滴數(shù)不再增加。正常宮縮建立后，若無嚴(yán)重減速，監(jiān)護(hù)記錄至少持續(xù)正常宮縮建立后，若無嚴(yán)重減速，監(jiān)護(hù)記錄至少持續(xù)40min以上。以上。試驗結(jié)速后，停止滴入催產(chǎn)素，監(jiān)護(hù)直至宮縮消失為止試驗結(jié)速后，停止滴入催產(chǎn)素，監(jiān)護(hù)直至宮縮消失為止 。宮縮應(yīng)激試驗的診斷標(biāo)準(zhǔn)宮縮應(yīng)激試驗的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.1.陰性陰性-無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)無胎兒死亡危險；功能良好，一周內(nèi)無胎兒死亡危險； 2.2.陽性陽性-LD-LD或重或重VDVD連續(xù)出現(xiàn)為陽性，是胎兒缺氧的連續(xù)出現(xiàn)為陽性，是胎兒缺氧的表現(xiàn)。如表現(xiàn)。如LDLD連續(xù)發(fā)生在連續(xù)發(fā)生在3 3次宮縮以上，或多發(fā)次宮縮以上，或多發(fā)LDLD持續(xù)持續(xù)15min15min，或重，或重VDVD經(jīng)翻身無效，又都是在產(chǎn)程較早期，即不經(jīng)翻身無效，又都是在產(chǎn)程較早期，即不能很快經(jīng)陰道分娩者，是剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。能很快經(jīng)陰道分娩者，是剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。 3.3.可疑陽性可疑陽性有間隙的晚期減速或有明顯的變異減有間隙的晚期減