1、醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度（二）目錄（2）各部門、區(qū)域及科室消毒隔離制度1、門急診消毒隔離制度2、救護(hù)車消毒隔離制3、病房消毒隔離制度4、治療室保潔制度5、治療室消毒隔離制度6、換藥室保潔制度7、換藥室消毒隔離制度8、內(nèi)一科消毒隔離制度9、內(nèi)二科消毒隔離制度10、內(nèi)三科消毒隔離制度11、內(nèi)四科消毒隔離制度12、內(nèi)五科消毒隔離制度13、綜合科消毒隔離制度14、外一科消毒隔離制度15、外二科五官科消毒隔離制度16、外婦科消毒隔離制度17、泌尿外科消毒隔離制度18、手術(shù)室消毒隔離制度19、手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管、消毒隔離制度20、供應(yīng)室消毒隔離制度21、CCU病房消毒隔離制度22、ICU病房消毒隔離制度2

2、3、口腔科消毒隔離制度24、內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度25、血透室消毒隔離制度26、消毒藥械管理制度27、一次性用物領(lǐng)取、保管、廢棄、處理管理制度28、醫(yī)務(wù)人員在診療操作中的職業(yè)安全自身防護(hù)制度29、環(huán)境物品微生物消毒抽樣監(jiān)測(cè)信息反饋制度30、高危易感科室工作人員體檢制度門急診消毒隔離制度一、治療配藥室1、室內(nèi)保持整潔，每日用清水拖地1-2次，遇有污跡應(yīng)用消毒水拖地，配藥前用消毒水抹臺(tái)面一次，每天開窗通風(fēng)兩次，空氣消毒一次并記錄。2、工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無菌物品時(shí)必須先洗凈雙手。3、除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無菌室

3、內(nèi)抽吸。4、室內(nèi)相對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內(nèi)，每天治療班清理，限7天有效，棉簽開包后放在治療盤內(nèi)，限用24小時(shí)，過期需重新滅菌。5、注射治療時(shí)鋪無菌盤，無菌盤限用4小時(shí)更換，持物鉗干筒限用4小時(shí)，4小時(shí)后鉗、筒更換，并清洗滅菌晾干后待用。6、抽出的藥液及開啟的無菌液體限用2小時(shí)，啟封的溶液限用24小時(shí)，胰島素開瓶后限用7天，無菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品一次未用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時(shí)間12小時(shí)后須重新滅菌。7、清潔治療臺(tái)、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的簍內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶內(nèi)，禁止放入治療配藥室內(nèi)

4、。8、治療時(shí)實(shí)行一人一藥一針一管一壓脈帶。三、其它：1、換藥室、處置室、分清潔區(qū)、污染區(qū)，室內(nèi)保持整潔，每天用清水拖地兩次，遇有污漬隨時(shí)用消毒小拖地，空氣消毒一次。2、工作人員換藥、治療時(shí)穿戴整齊，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治療用物操作后先進(jìn)入處置室清洗處置放回原處，或按清毒清潔消毒，滅菌處理。3、一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置，送供應(yīng)室，如數(shù)換取新的，新舊均要有數(shù)字記錄并簽雙名。4、所有消毒液桶標(biāo)志明顯，消毒液配制準(zhǔn)確要有量器，隨時(shí)保持所需濃度，每日監(jiān)測(cè)濃度均有記錄。5、換藥時(shí)，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用24小時(shí)，注明啟用時(shí)間，過時(shí)重新消毒滅菌。6、一切

5、連續(xù)使用的物品：氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)等，必須每日消毒，用畢終消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔消毒滅菌處理備用。7、搶救室的平車、輪椅、換藥室診療臺(tái)每周定期消毒，并有記錄。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒清潔處理。8、治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，標(biāo)志明顯，分開清洗懸掛晾干，定期消毒。9、體溫表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天更換，回收后浸泡1000mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。10、霧化吸入操作由護(hù)理人員承擔(dān)，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，先用1000g/L“84

6、”消毒液浸泡30分鐘后清洗，再浸泡0.5%過氧乙酸或1000mg/L“84”消毒液中浸泡1小時(shí)后，蒸餾水沖洗晾干備用。11、血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。救護(hù)車消毒隔離制度1、救護(hù)車必須保持清潔、整齊。2、患者一般不坐駕駛室。3、如果車內(nèi)有患者的分泌物（如血液、痰跡、大小便、嘔吐物等）時(shí)，必須用消毒水抹擦后清洗。4、運(yùn)送了傳染病人后必須進(jìn)行車輛消毒，車內(nèi)臺(tái)面及地面用消毒液抹洗，空氣用“84”液噴灑，后用清水洗凈。5、嚴(yán)格進(jìn)行交接班紀(jì)律，必須做到每班衛(wèi)生清潔，車輛整齊。6、救護(hù)車每周一、周四進(jìn)行車輛大清洗，由各車輛管理人員負(fù)責(zé)清洗。病房消毒隔離制度一、病

7、房：1、病室工作人員應(yīng)遵守衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)定和消毒技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)要求，履行科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)。2、病室應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)、換氣兩次，每天空氣消毒一次，地面濕式清掃，遇有污染隨時(shí)用消毒液擦拭。3、病人的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，隔離病人床頭有明顯標(biāo)志。4、床單、被套、枕套每周更換一次，棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，投入污物桶內(nèi)，嚴(yán)禁走道內(nèi)清點(diǎn)。5、病床應(yīng)濕式清掃，一床一刷套，床頭柜一桌一抹，抹布用后消毒，病人出院、轉(zhuǎn)床、死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。二、治療配藥室1、室內(nèi)保持整潔，每日用清水拖地1-2次，遇

8、有污跡應(yīng)用消毒水拖地，配藥前用消毒水抹臺(tái)面一次，每天開窗通風(fēng)兩次，空氣消毒一次并記錄。2、工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無菌物品時(shí)必須先洗凈雙手。3、除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無菌室內(nèi)抽吸。4、室內(nèi)相對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內(nèi)，每天治療班清理，限7天有效，棉簽開包后放在治療盤內(nèi)，限用24小時(shí)，過期需重新滅菌。5、注射治療時(shí)鋪無菌盤，無菌盤限用4小時(shí)更換，持物鉗干筒限用4小時(shí)，消毒液浸泡筒每周更換兩次，并同時(shí)更換消毒液，筒每次需作滅菌處理。6、抽出的藥液及開啟的無菌液體限用2小時(shí)，啟封的溶液限用2

9、4小時(shí)，胰島素開瓶后限用7天，無菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品一次未用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時(shí)間12小時(shí)后須重新滅菌。7、清潔治療臺(tái)、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的簍內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶內(nèi)，禁止放入治療配藥室內(nèi)。8、治療時(shí)實(shí)行一人一藥一針一管一壓脈帶。三、其它：1、換藥室、處置室、分清潔區(qū)、污染區(qū)，室內(nèi)保持整潔，每天用清水拖地兩次，遇有污漬隨時(shí)用消毒小拖地，空氣消毒一次。2、工作人員換藥、治療時(shí)穿戴整齊，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治療用物操作后先進(jìn)入處置室清洗處置放回原處，或按清毒清潔消毒，滅菌處理。3、一次性使用的

10、醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置，送供應(yīng)室，如數(shù)換取新的，新舊均要有數(shù)字記錄并簽雙名。4、所有消毒液桶標(biāo)志明顯，消毒液配制準(zhǔn)確要有量器，隨時(shí)保持所需濃度，每日監(jiān)測(cè)濃度均有記錄。5、換藥時(shí)，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用24小時(shí)，注明啟用時(shí)間，過時(shí)重新消毒滅菌。6、一切連續(xù)使用的物品：氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)等，必須每日消毒，用畢終消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔消毒滅菌處理備用。7、搶救室的平車、輪椅、換藥室診療臺(tái)每周定期消毒，并有記錄。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒清潔處理。8、治療室、處置室、辦公室、病房、走

11、廊、廁所、衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，標(biāo)志明顯，分開清洗懸掛晾干，定期消毒。9、體溫表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天更換，回收后浸泡1000mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。10、霧化吸入操作由護(hù)理人員承擔(dān)，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，先用1000g/L“84”消毒液浸泡30分鐘后清洗，再浸泡0.5%過氧乙酸或1000mg/L“84”消毒液中浸泡1小時(shí)后，蒸餾水沖洗晾干備用。11、血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。治療室保潔制度1、治療室每周大掃除一次。衛(wèi)生班職責(zé)：清掃灰塵蛛網(wǎng)、抹窗戶，搞好玻璃及工作臺(tái)、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生，清掃拖凈地面，每

12、班治療后清理用物。衛(wèi)生工具專用，并有明顯標(biāo)志。2、治療室每日上下午各通風(fēng)一次，每日搞完治療及衛(wèi)生后，晚班空氣消毒30分鐘-1小時(shí)/次，有資料可查。3、治療室應(yīng)保持清潔整齊，消毒供應(yīng)、保管、維修等均由治療護(hù)士專人負(fù)責(zé)處理，治療室的物品和器械用完后歸還原處。4、治療室應(yīng)有清潔區(qū)、無菌區(qū)，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，治療護(hù)士每天要檢查各類無菌包的消毒日期，并使備用物品全部呈備用狀態(tài)。5、工作人員進(jìn)治療室戴口罩、帽子，穿工作服；非工作人員不得擅自入內(nèi)。6、治療室各區(qū)應(yīng)有明顯標(biāo)志，無菌區(qū)進(jìn)出必須隨手關(guān)門。治療室消毒隔離制度1、治療室布局合理，物品擺放整齊，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)，并有明顯標(biāo)志，每班用

13、消毒水拖地1次，每周大掃一次，消毒液每周噴霧兩次。 2、衛(wèi)生工具分開使用，并有明顯標(biāo)志；拖把、抹布、肥皂懸掛，每日空氣消毒一次，每月按要求現(xiàn)場(chǎng)抽樣監(jiān)測(cè)（空氣、工作人員手、無菌持物鉗、物體表面、無菌物品、消毒液），結(jié)果符合要求存檔備查。 3、工作人員操作時(shí)必須著裝整齊，帶口罩、帽子，每臺(tái)治療車上必須備有速干手消毒劑，每操作一次，必須消毒手1次。 4、消毒設(shè)備定期監(jiān)測(cè)，各種消毒液配制保管正確。 5、無菌持物鉗使用干筒，每4小時(shí)更換一次，必須注明更換時(shí)間和使用起止時(shí)間。各種敷料缸只限使用24小時(shí)后必須更換。體溫計(jì)、壓脈帶一人一用一消毒，注射器一人一藥一用一廢棄，血壓計(jì)袖帶每周消毒兩次。 6、無菌物品

14、保存在清潔、干燥密閉的無菌柜內(nèi)，無菌物品使用期7天以內(nèi)。 7、用過的物品（輸液管、注射器）必須廢棄在醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，針頭必須分離進(jìn)利器盒再送供應(yīng)室，由供應(yīng)室統(tǒng)一送醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)。8、配制消毒液用量器，消毒液濃度及消毒效果定期監(jiān)測(cè)。換藥室保潔制度1、換藥室每周大掃除一次，衛(wèi)生班職責(zé)：打蜘蛛、抹窗戶、玻璃及臺(tái)、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生及地面徹底清掃拖凈，每次換藥后必須清理用物搞衛(wèi)生，衛(wèi)生工具專用并有明顯標(biāo)志。2、換藥室每日上下午各通風(fēng)一次，每日晚班、臭氧空氣消毒一次，每月按要求抽樣監(jiān)測(cè)一次，有記錄可查。3、換藥室應(yīng)保持清潔、整齊，物品定位放置，用后歸位。4、換藥室應(yīng)三區(qū)劃分明顯，并有明顯標(biāo)志，無菌物品和非無菌

15、物品分開放置，護(hù)士應(yīng)每天檢查各類無菌物品的消毒日期。5、工作人員進(jìn)換藥室戴好帽子、口罩，穿工作服。換藥室消毒隔離制度1、換藥室布局合理，物品擺放整齊，各區(qū)劃分明確（無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)），并有明顯標(biāo)志。2、每班用消毒水拖地一次，每周大掃除一次，每次換藥后醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)處理好現(xiàn)場(chǎng)、保持清潔整齊，每日晚班空氣消毒一次，每月按要求現(xiàn)場(chǎng)抽樣監(jiān)測(cè)一次，有記錄可查。3、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，操作時(shí)必須著裝整齊，帶好口罩、帽子，換藥前后要洗手，嚴(yán)格遵守6部洗手法。4、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物定點(diǎn)放置，定時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充。5、換藥室內(nèi)敷料缸每日清洗、消毒、更換。6、所有一次性的換藥耗材必須做到一人一用

16、一廢棄，其他器械用后按消洗消的原則消毒，凡是能高壓消毒的器械全部采取高壓消毒。心血管介入科消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊。治療前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹、拖。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤使用期限4小時(shí)。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次，污染及時(shí)更換。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后順序排列擺放，做到先期先用，保持7天無過期物品。7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛

17、。傳染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄物處置單位集中拖走處理。8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一管一藥一用一廢棄。10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、無菌物品，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。11、ICU病區(qū)嚴(yán)格控制流動(dòng)人員出入，患有

18、感染疾病的人員不準(zhǔn)入內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房必須穿好隔離衣，戴好帽子口罩，換鞋入室。12、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，不同的病種，病房要定期進(jìn)行空氣消毒，患者出院時(shí)必須做好終末消毒后再進(jìn)行床單位及室內(nèi)衛(wèi)生清掃。13、ICU病房每日空氣消毒，每月必須進(jìn)行環(huán)境微生物的抽樣監(jiān)測(cè)，并有記錄可查。14、ICU病房室內(nèi)用物相對(duì)固定，特別是衛(wèi)生工具保持清潔整齊，分區(qū)使用。15、保持床單位的清潔整齊干燥，注意控制陪人和流動(dòng)人員。16、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必須按六步洗手法洗手。內(nèi)二科消毒隔離制

19、度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊。治療前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹、拖。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤使用期限4小時(shí)。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次，污染及時(shí)更換。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后順序排列擺放，做到先期先用，保持7天無過期物品。7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要分開（生活垃圾黑塑

20、料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄物處置單位集中拖走處理。8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一管一藥一用一廢棄。10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。11、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必須按六步洗手法

21、洗手。內(nèi)三科消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊。治療前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹、拖。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤使用期限4小時(shí)。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次，污染及時(shí)更換。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后順序排列擺放，做到先期先用，保持7天無過期物品。7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾

22、桶要分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄物處置單位集中拖走處理。8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一管一藥一用一廢棄。10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。11、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操

23、作前后必須按六步洗手法洗手。12、隔離區(qū)所有物品要專用專消毒，如治療用品、衛(wèi)生工具、便器痰盂等，隔離病人用過的被褥和其他物品要先消毒再送洗衣房清洗。13、倉庫物品存放要分開，最好是分房放置，實(shí)在無條件的，同房放置要有明顯標(biāo)志，如消化道、呼吸道等。14、隔離病人用過的物品浸泡消毒，消毒液濃度要比普通病人的高一倍。內(nèi)四科消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊。治療前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹、拖。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤使用期限4小時(shí)。4、操作前后按六步洗手法洗

24、手，做到一操作一消毒洗手。5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次，污染及時(shí)更換。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后順序排列擺放，做到先期先用，保持7天無過期物品。7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄物處置單位集中拖走處理。8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人

25、次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一管一藥一用一廢棄。10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。11、快速血糖監(jiān)測(cè)儀的使用，采血器必須做到一人一用，采血尖頭必須做到一人一次一用一廢棄。12、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必須按六步洗手法洗手。13、長(zhǎng)期臥床的昏迷患者病室要注意通風(fēng)，定期開門窗，定期空氣消毒。14、保持床單位的清潔整齊干燥，注意控制陪人和流動(dòng)人員。內(nèi)五科消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著

26、裝整齊。治療前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹、拖。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤使用期限4小時(shí)。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次，污染及時(shí)更換。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后順序排列擺放，做到先期先用，保持7天無過期物品。7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑

27、料袋）。每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄物處置單位集中拖走處理。8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一管一藥一用一廢棄。10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。11、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必須按六步洗手法洗手。12、呼吸道患者要注意空氣消毒，經(jīng)

28、常中藥薰蒸或消毒液噴灑，保持室內(nèi)空氣的流通，注意控制陪人和流動(dòng)人員。13、呼吸道患者做霧化吸入，要注意霧化器的清洗、消毒、滅菌。14、消化道患者要注意床旁隔離和接觸隔離，保持床單位的清潔整齊。普心一科消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊。治療前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹、拖。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤使用期限4小時(shí)。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次，污染及時(shí)更換。6、消毒物品有消

29、毒日期，物品按消毒先后順序排列擺放，做到先期先用，保持7天無過期物品。7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄物處置單位集中拖走處理。8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一管一藥一用一廢棄。10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，病室

30、、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。11、快速血糖監(jiān)測(cè)儀的使用，采血器必須做到一人一用，采血尖頭必須做到一人一次一用一廢棄。12、五官科患者使用器械如:鼻竇鏡等必須用酶清洗后再常規(guī)清洗、晾干、打油再送高壓消毒，或者使用一次性用物。13、保持床單位的清潔整齊干燥，注意控制陪人和流動(dòng)人員。14、長(zhǎng)期臥床的昏迷患者病室要注意通風(fēng)，定期開門窗，定期空氣消毒。15、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必須按六步洗手法洗手。外一科消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊。治療

31、操作前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地面一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹拖，診療工作前后均應(yīng)洗手，無菌操作前要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前更換）。任何治療必須端無菌盤、鋪無菌巾，無菌盤使用期限4小時(shí)。3、任何治療前后都必須洗手，操作時(shí)用快速手消毒液噴手，堅(jiān)持一操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天，無過期物品，無菌器械容器、器械盤、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒，按規(guī)定更換。5、無菌持物鉗用干筒一筒一鉗，4小時(shí)更換一次，更換后必須清洗涼干，鉗子打油送高壓消毒待用。6、嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染

32、區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具放置固定位置，拖把懸掛。傳染病人敷料、垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋），封好口，由科室直接送醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)（傳染病人的生活垃圾按感染垃圾處理），傳染患者的垃圾在產(chǎn)生地須每日傾倒，倒后桶洗凈蓋嚴(yán)。垃圾桶要分開（生活垃圾、醫(yī)用垃圾），每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)、洗凈桶。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾須分類傾倒，桶上標(biāo)志明顯。7、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。8、體溫計(jì)、壓脈帶、壓舌板、一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一藥一用一廢棄。9、治療室每日空氣消毒一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥

33、室、病室、治療室、工作人員手、物表、持物鉗、筒、ICU病房、無菌物品使用中消毒液每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從六個(gè)方面入手，化驗(yàn)留檔備查。10、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子、口罩，嚴(yán)格無菌操作，堅(jiān)持一換藥一消毒。換藥室內(nèi)平面地面每日都必須用清水抹擦，有污跡用消毒水抹擦。敷料桶每日傾倒、洗滌、隨手蓋嚴(yán)。11、換藥器械必須清洗干凈，特別是關(guān)節(jié)處，每次清洗后晾干、打油，能夠用高壓消毒的一定高壓消毒，不用化學(xué)劑浸泡。12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡，按照消毒清洗消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人的敷料垃圾處理。13、能走動(dòng)的病人最好到換藥室換藥，床旁換藥必須嚴(yán)格遵守

34、消毒隔離原則，將一人一份換藥器械的帶到床旁換藥，切忌將大儲(chǔ)槽、消毒液帶到床旁換藥，避免交叉感染的發(fā)生。14、引流袋必須夏季每日更換，冬季隔日更換，有感染有血跡的每日更換，按病情視情況而定，更換時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。15、燒傷病房必須每日空氣消毒，按時(shí)開門窗通風(fēng)1小時(shí)，限止流動(dòng)人員，工作人員進(jìn)出必須戴好帽子口罩，穿好隔離衣。外二五官科消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊。治療操作前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地面一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹拖，診療工作前后均應(yīng)洗手，無菌操作前要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前更換）。

35、任何治療必須端無菌盤、鋪無菌巾，無菌盤使用期限4小時(shí)。3、任何治療前后都必須洗手，操作時(shí)用快速手消毒液噴手，堅(jiān)持一操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天，無過期物品，無菌器械容器、器械盤、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒，按規(guī)定更換。5、無菌持物鉗用干筒一筒一鉗，4小時(shí)更換一次，更換后必須清洗涼干，鉗子打油送高壓消毒待用。6、嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具放置固定位置，拖把懸掛。傳染病人敷料、垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋），封好口，由科室直接送醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)（傳染病人的生活垃圾按感染垃圾處理），傳染患者的垃圾在產(chǎn)生地須

36、每日傾倒，倒后桶洗凈蓋嚴(yán)。垃圾桶要分開（生活垃圾、醫(yī)用垃圾），每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)、洗凈桶。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾須分類傾倒，桶上標(biāo)志明顯。7、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。8、體溫計(jì)、壓脈帶、壓舌板、一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一藥一用一廢棄。9、治療室每日空氣消毒一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥室、病室、治療室、工作人員手、物表、持物鉗、筒、ICU病房、無菌物品使用中消毒液每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從六個(gè)方面入手，化驗(yàn)留檔備查。10、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子、口罩，嚴(yán)格無菌操

37、作，堅(jiān)持一換藥一消毒。換藥室內(nèi)平面地面每日都必須用清水抹擦，有污跡用消毒水抹擦。敷料桶每日傾倒、洗滌、隨手蓋嚴(yán)。11、換藥器械必須清洗干凈，特別是關(guān)節(jié)處，每次清洗后晾干、打油，能夠用高壓消毒的一定高壓消毒，不用化學(xué)劑浸泡。12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡，按照消毒清洗消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人的敷料垃圾處理。13、能走動(dòng)的病人最好到換藥室換藥，床旁換藥必須嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，將一人一份換藥器械的帶到床旁換藥，切忌將大儲(chǔ)槽、消毒液帶到床旁換藥，避免交叉感染的發(fā)生。14、引流袋必須夏季每日更換，冬季隔日更換，有感染有血跡的每日更換，按病情視情況而定，更換時(shí)要嚴(yán)格

38、遵守?zé)o菌操作原則。15、骨科患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，且暫時(shí)不能下床活動(dòng)，要做到床單位的料理保持清潔衛(wèi)生。骨科手術(shù)器械嚴(yán)禁浸泡消毒，必須高壓消毒兩次方可使用。外婦科消毒制度1、工作人員上班前穿好工作服按要求著裝整齊，治療操作前戴好帽子口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地面一次，（必須有專門的拖把抹布）如有污跡用消毒水拖抹，診療前后均應(yīng)洗手。2、無菌巾保持完整，每晨更換一次（上午配藥前更換）任何治療必經(jīng)端無菌盤，鋪無菌巾。無菌巾使用時(shí)間4小時(shí)。3、任何治療前后必須洗手，操作時(shí)用快速消毒液噴手，堅(jiān)持一操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天。無過期物品。無菌器械.

39、容器.器械盤.敷料缸要定期消毒。按規(guī)定更換。5、無菌持物鉗用干筒，一筒一鉗，4小時(shí)更換一次，更換后必須清潔晾干，鉗子打油消毒送高壓消毒待用。6、嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具.固定位置，拖把懸掛。傳染病人敷料垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋）封好由科室直接送醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)（傳染病人生活垃圾按傳染垃圾處理）傳染患者垃圾在產(chǎn)生的地方每日傾倒，倒后桶洗凈，蓋嚴(yán)。垃圾桶要分開（生活垃圾.醫(yī)用垃圾）每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)，洗凈桶。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾分類傾倒，桶上標(biāo)識(shí)明顯。7、稀釋液按規(guī)定使用時(shí)間不能超過4小時(shí)。8、體溫計(jì)，壓脈帶，壓舌板等一人一具，一用一消毒，

40、血壓計(jì)袖帶每周清洗消毒一次無污漬每用一次需加墊一張隔離紙，注射器一人一藥一用一廢棄。9、治療室每日空氣消毒一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥室，病室，治療室，工作人員手，物表，持物鉗.筒，使用中的消毒液，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從各方面入手，檢測(cè)單留檔保存?zhèn)洳椤?0、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子口罩，嚴(yán)格無菌操作，堅(jiān)持一換藥一消毒手，換藥室內(nèi)平面地面每日必須用清水抹檫，有污跡用消毒水抹檫，敷料筒每日傾倒，洗滌，隨手蓋嚴(yán)。11、換藥器械必須清洗干凈，特別是關(guān)節(jié)處，每日清洗后晾干打油送高壓消毒，能走動(dòng)的患者最好在換藥室來換藥，必須嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，。按一人一份換藥器械帶至床旁換藥，切忌

41、將儲(chǔ)槽.消毒液帶至床旁換藥，避免交叉感染發(fā)生。12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡按照消毒-清洗-消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人敷料垃圾處理。13、引流袋必須夏季每日更換，冬季隔日更換。有感染有血跡的每日更換，更換時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。14、婦科手術(shù)室保持室內(nèi)清潔。平面地面每日清毒水抹檫一次。每日空氣消毒一次。每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，并留檔備查。15、婦科病房，普外病房，衛(wèi)生工具要分開，專用，定點(diǎn)清洗懸掛。16、進(jìn)婦科手術(shù)室必須更換帽子口罩，穿隔離衣?lián)Q鞋入室，手術(shù)前后必須洗手。婦科手術(shù)器械必須在規(guī)定的清潔池清洗，整理打包。泌尿外科消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服

42、，按要求著裝整齊。治療操作前戴好帽子、口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地面一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用消毒水抹拖，診療工作前后均應(yīng)洗手，無菌操作前要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前更換）。任何治療必須端無菌盤、鋪無菌巾，無菌盤使用期限4小時(shí)。3、任何治療前后都必須洗手，操作時(shí)用快速手消毒液噴手，堅(jiān)持一操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天，無過期物品，無菌器械容器、器械盤、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒，按規(guī)定更換。5、無菌持物鉗用干筒一筒一鉗，4小時(shí)更換一次，更換后必須清洗涼干，鉗子打油送高壓消毒待用。

43、6、嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具放置固定位置，拖把懸掛。傳染病人敷料、垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋），封好口，由科室直接送醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)（傳染病人的生活垃圾按感染垃圾處理），傳染患者的垃圾在產(chǎn)生地須每日傾倒，倒后桶洗凈蓋嚴(yán)。垃圾桶要分開（生活垃圾、醫(yī)用垃圾），每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)、洗凈桶。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾須分類傾倒，桶上標(biāo)志明顯。7、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。8、體溫計(jì)、壓脈帶、壓舌板、一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射器一人一藥一用一廢棄。9、治療室每日空氣消毒一次，

44、細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥室、病室、治療室、工作人員手、物表、持物鉗、筒、ICU病房、無菌物品使用中消毒液每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從六個(gè)方面入手，化驗(yàn)留檔備查。10、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子、口罩，嚴(yán)格無菌操作，堅(jiān)持一換藥一消毒。換藥室內(nèi)平面地面每日都必須用清水抹擦，有污跡用消毒水抹擦。敷料桶每日傾倒、洗滌、隨手蓋嚴(yán)。11、換藥器械必須清洗干凈，特別是關(guān)節(jié)處，每次清洗后晾干、打油，能夠用高壓消毒的一定高壓消毒，不用化學(xué)劑浸泡。12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡，按照消毒清洗消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人的敷料垃圾處理。13、能走動(dòng)的病人最好到換藥室換藥

45、，床旁換藥必須嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，將一人一份換藥器械的帶到床旁換藥，切忌將大儲(chǔ)槽、消毒液帶到床旁換藥，避免交叉感染的發(fā)生。14、引流袋必須夏季每日更換，冬季隔日更換，有感染有血跡的每日更換，更換下的引流袋按醫(yī)院感染垃圾處理程序嚴(yán)格處理，更換時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。15、膀胱鏡做到使用后清洗晾干，在戊二醛消毒液內(nèi)浸泡10小時(shí)，方可使用，做到一用一滅菌。16、膀胱鏡室要嚴(yán)格空氣消毒及平面衛(wèi)生，醫(yī)生操作前后要按六步洗手法洗手。手術(shù)室消毒隔離制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分潔污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)間標(biāo)志明確。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。二、天花板、墻壁、

46、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室的入口處。每一手術(shù)室限置一張手術(shù)臺(tái)。四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌及浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。手術(shù)間每天空氣消毒一小時(shí)，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、無菌物品、工作人員手、物體表面、各種消毒液等）。六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒；一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的規(guī)定，一次性使用。

47、七、洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌。八、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋。進(jìn)入無菌區(qū)必須戴好帽子口罩，手術(shù)室衣裳物不得穿出室外，室內(nèi)、室外工作服要有明顯的標(biāo)志。九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，拖鞋每周清洗一次，每周五為衛(wèi)生日，手術(shù)間平臺(tái)及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，衛(wèi)生工具分開使用。十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，手術(shù)病人擴(kuò)手術(shù)室要更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送

48、隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。十三、手術(shù)廢棄物品須置感染垃圾桶內(nèi)，加蓋封閉運(yùn)送，無害化處理。手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管、消毒隔離制度1、凡是適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明選擇溫度和時(shí)間。2、不能采用高壓滅菌的內(nèi)鏡及附件，使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌后使用。3、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲(chǔ)存要求儲(chǔ)放在戌二醛蒸汽柜內(nèi)。4、內(nèi)鏡使用前必須用滅菌注射用水或滅菌鹽水擦拭沖洗后方可使用。5、浸泡內(nèi)鏡的消毒液濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果，消毒劑使用時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。6、內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。內(nèi)鏡合格標(biāo)

49、準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20個(gè)/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌生長(zhǎng)。供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二、周圍環(huán)境無污染源。三、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)院屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。一塌胡涂花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程報(bào)需要的設(shè)備的條件。五、壓力蒸氣滅菌程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛、潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放

50、。六、一次性使用的無菌區(qū)物品，拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。七、有明確的質(zhì)量管理的監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購進(jìn)的消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用的無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝，外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。ICU病房消毒隔離管理制度一、ICU病房嚴(yán)格控制流動(dòng)人員出入，患有感染疾病的人員不準(zhǔn)入內(nèi)。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房必須穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。三、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。四、根據(jù)不同的病種，病房

51、要定期進(jìn)行空氣消毒，患者出院時(shí)必須做好終末消毒后，再進(jìn)行床單位及室內(nèi)衛(wèi)生的清掃。五、ICU病房每月必須進(jìn)行環(huán)境微生物的抽樣監(jiān)測(cè)，并有記錄可查。六、室內(nèi)所有用物相對(duì)固定，特別是衛(wèi)生工具保持清潔整齊，經(jīng)常開門窗通風(fēng)CCU病房消毒隔離管理制度一、CCU病房嚴(yán)格控制流動(dòng)人員出入，患有感染疾病的人員不準(zhǔn)入內(nèi)。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房必須穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。三、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。四、根據(jù)不同的病種，病房要定期進(jìn)行空氣消毒，患者出院時(shí)必須做好終末消毒后，再進(jìn)行床單位及室內(nèi)衛(wèi)生的清掃。五、CCU病房每月必須進(jìn)行環(huán)境微生物的抽樣監(jiān)測(cè)，并有記錄可查。六、室內(nèi)所有用物

52、相對(duì)固定，特別是衛(wèi)生工具保持清潔整齊，經(jīng)常開門窗通風(fēng)?？谇豢葡靖綦x制度1、口腔科醫(yī)生在進(jìn)行操作、治療前后，必須用流動(dòng)水洗手，操作時(shí)必須戴好帽子、口罩，穿好立領(lǐng)隔離衣，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，戴手套，手套必須做到一人一用，做好個(gè)人防護(hù)。2、牙床必須定期抹擦，并套好布套，做到一人一布套。3、診室內(nèi)保持清潔整齊，每天必須搞好平面及地面的清潔衛(wèi)生，診室內(nèi)每日進(jìn)行空氣消毒一次。4、使用的所有器械，必須做到一人一用一滅菌或消毒，器械使用后必須按照清洗酶洗清洗消毒的原則執(zhí)行，隔離病人用過的器具，必須高壓消毒后再清洗或廢棄。5、口腔器械能夠高壓消毒的必須高壓消毒，不能高壓消毒的必須高效消毒劑浸泡或抹擦，消毒劑必須每

53、天監(jiān)測(cè)。6、每月對(duì)無菌物品、空氣、使用中的消毒液、工作人員的手、物體表面抽樣監(jiān)測(cè)，并有記錄可查。內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊，檢查前戴好帽子、口罩、手套。2、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。3、消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡，活檢前必須高壓消毒滅菌處理。4、診療室必須每日空氣消毒一次（臭氧照射30分鐘），定期開窗通風(fēng)。5、HbsAg陽性者，已知特殊感染患者，或非特異結(jié)腸炎患者應(yīng)安排在每日檢查的最后進(jìn)行。6、用過的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液和活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水后再進(jìn)行消毒。7、內(nèi)窺鏡消毒使用2%的戊二醛浸泡3

54、0分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡的活檢鉗可用環(huán)氧乙烷滅菌或高壓滅菌和2%戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。8、表面抗原陽性病人或其它特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒再常規(guī)清洗消毒。9、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)常規(guī)清洗消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。10、消毒后的內(nèi)窺鏡貯存前先干燥處理再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。11、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作服，戴橡膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。12、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒液的濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。13、每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)消毒，如采用2%的戊二醛浸泡。消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗干凈后方可用于病人診療。血透室消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化室工作制度，全部血液凈化用品專人使用，可復(fù)用的透析器必須嚴(yán)格按照透析器復(fù)用清洗流程，嚴(yán)格消毒滅菌后，復(fù)用次數(shù)根據(jù)說明要求使用，特殊情況要提前報(bào)備的必須提前。2、工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及隔離制度，穿工作鞋、隔離衣、戴工作帽、口罩，戴手套前后洗手，操作前后洗手，做到一人一操作一手套。3、機(jī)器表面每天用干凈濕布擦洗2-3次（或含氯消毒水抹擦）4、病人的血液及用過的物品，未經(jīng)允許不得隨意帶出室外。5、室內(nèi)每天用消毒液擦地面，臭氧消毒機(jī)空氣消毒，定時(shí)開門窗通風(fēng)。6、血液凈化后更換床單、被套、枕套，換下的物品及時(shí)進(jìn)行消毒后送洗衣房，做到每人每次更換床單位。7、在