1、醫(yī)療激光皮膚治療與美容綜述摘要：.本文通過對現(xiàn)代醫(yī)療激光發(fā)展的回顧，介紹了醫(yī)療激光在皮膚治療與美容中的發(fā)展現(xiàn)狀，并從皮膚治療和皮膚美容兩方面闡述了激光技術在現(xiàn)代醫(yī)學中的廣泛應用，以及未來發(fā)展趨勢。展望了醫(yī)療激光勢不可擋的發(fā)展前景，隨著科技的不斷進步，醫(yī)療激光應用于皮膚治療與美容必將迎來更加繁榮和廣闊的未來。關鍵詞：醫(yī)療激光 皮膚病 激光治療 激光美容 Brief: This article retrospects the development of modern medical laser, and introduce s medical laser use on COSMETIC TREA

2、TMENT development situation, It also mentions the extensive application of medical laser technology in the future. with the development of science and technology,medical laser treatment applied to the dermotology and esthetic will bring more prosperous future to our lifeKey word: Medical laser, derm

3、atoses, laser treatment, laser esthetic背景激光技術誕生于二十世紀六十年代初。四十多年以來，以激光器為基礎的激光技術得到迅速發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應用于工業(yè)生產(chǎn)、通信、醫(yī)療、軍事、文化教育等多個領域，對科技與社會的發(fā)展做出了卓越貢獻，并正發(fā)揮著愈來愈重要的作用。 激光應用于醫(yī)療領域是本世紀最受重視的高新醫(yī)療技術，其在醫(yī)學上的應用尤為廣泛，激光醫(yī)學涉及到臨床所有學科，如內、外、心腦血管、腫瘤、婦、兒、眼、耳、鼻、咽喉、口腔和皮膚等臨床各科。激光解決了傳統(tǒng)療法難以解決甚至無法解決的許多疑難病癥，使疾病醫(yī)療產(chǎn)生革命性的突破，成為許多臨床癥候的首選療法。激光醫(yī)學的普及甚至

4、達到鄉(xiāng)衛(wèi)生院、企業(yè)醫(yī)務室。1960年世界上第一臺紅寶石激光器研制成功，次年紅寶石激光視網(wǎng)膜凝固機在眼科獲得首次應用。上世紀70年代，激光技術與醫(yī)學科學相結合形成邊緣學科激光醫(yī)學，不僅為研究生命科學和疾病的發(fā)生、發(fā)展開辟了新的途徑，而且為臨床診治疾病提供了嶄新的手段。1983年美國的安德森(Anderson RR.)和帕里什(Parrish JA.)醫(yī)生提出的“選擇性光熱解”理論這一概念的提出使人們能夠更好地掌握激光對組織的作用機制，給激光在皮膚外科的發(fā)展帶來了巨大的影響，以往許多皮膚美容科的“不治之癥”從此有了理想的治療方法，開創(chuàng)了現(xiàn)代激光醫(yī)學美容治療的新紀元。近十年來，隨著激光技術的快速發(fā)展

5、，皮膚科領域也取得了日新月異的進展，在歐美、日本等國家，皮膚外科學已從傳統(tǒng)的手術切除、電切、植皮等技術發(fā)展為利用非介入式治療手段達到良好的治療目的。層出不窮的新型激光設備為皮膚科醫(yī)生提供了一個嶄新的舞臺。目前激光已經(jīng)廣泛應用到各種皮膚治療及美容項目中，如鮮紅斑痣、血管瘤等各種血管性病變治療，貝克痣、太田痣等色素性病變的治療，以及白癜風、銀屑病等頑固皮膚病的治療。另外，隨著人們生活水平的提高，對于去皺抗衰的需求日益增長，激光換膚、激光去皺也得以廣泛應用。一、醫(yī)療激光在皮膚治療中的應用（一）激光治療白癜風、銀屑病白癜風是由于皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸系統(tǒng)的功能減退、喪失引起的一種以局限性或泛發(fā)性

6、色素脫失為特征的皮膚粘膜疾病。發(fā)病率高，但病因及發(fā)病機理尚不十分清楚，且治療困難。銀屑病全國患病率為1.5，目前患者總數(shù)約2000萬例以上。由于銀屑病的確切病因和發(fā)病機理不明，從而限制了針對病因和發(fā)病機理的療法和藥物的研究進展。近50年來用于治療的藥物和方法不計其數(shù)，但尚缺乏令醫(yī)生和患者非常滿意的藥物和方法。值得提出的是，在治療藥物和方法的研究及實施過程中，許多藥物和方法或因療效不高，或因嚴重副作用而逐漸被淘汰。人們仍在不斷地尋找新的、更有效而安全的藥物和方法。 銀屑病的治療方法目前包括光療、浴療、藥物治療、健康咨詢等，藥物治療包括外用藥、口服藥、注射藥、中藥、西藥等。白癜風目前國內的治療方法

7、也有光化學療法、免疫療法、手術治療和中藥治療等。窄譜紫外光照射結合藥物治療銀屑病和白癜風是目前普遍認為比較有效的，但是這種方式治療的周期非常漫長，一個療程往往需要治療2030次之多，病人不勝其苦，療效還不確定。準分子激光技術是近年來頗有發(fā)展前途的一種高技術，其所用波長短，發(fā)出功率高，費用更低，操作更簡便，壽命更長、連續(xù)、可靠運轉的能力等特性，其他類型的激光器無以替代。波長為308nm的準分子激光是目前治療銀屑病、白癜風等皮膚疾病的最佳治療手段。308nm準分子激光作為最新的銀屑病和白癜風光化學療法，其作用機制和其光生物學作用有關。研究表明準分子激光比傳統(tǒng)的療法能更好的誘導細胞凋亡，并促進色素的

8、合成。與窄譜紫外光療相比，顯效更快，色素恢復更完全，應用于兒童同樣安全有效。研究結果表明：和目前常用的治療手段相比，308nm準分子激光起效更快、療效更高、副作用較少。（二）激光治療血管性病變常見血管性病變包括海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、球狀血管瘤、酒糟鼻、毛細血管擴張、靜脈曲張等，全球患病率有大概是在4%8%之間，白種人偏高。這些血管性病變發(fā)生于人體表面各部位，以頜面、頸、軀干、四肢等部位多為常見，因其顏色多為紅、黑、青且形狀不規(guī)則或外凸，或曲張，或蜿蜒等，嚴重影響美觀，對患者身心造成巨大傷害，受外力撞擊、壓迫影響，易引起大出血致使血流不止，破壞周圍的組織，影響骨骼生長發(fā)育異常引起肢體嚴重畸形，

9、并有一定的遺傳性。激光通過選擇性光熱解原理，作用于病變血管內的血紅蛋白，從而達到治療目的。在治療技術方面，20世紀60年代初，激光醫(yī)學的先驅Goldman應用氬離子激光進行兒童鮮紅斑痣的治療。1983年，在選擇性光熱作用的原理被揭示后，學者們進一步致力于尋找對表皮無明顯損傷的治療用激光。1986年脈沖染料激光首先被美國FDA批準用于血管性病變的治療，脈沖染料激光能被氧合血紅蛋白很好地吸收，因此它被表淺的血管大量吸收，只能穿透到皮膚淺層。此外，由于脈沖染料激光的脈寬非常短（0.45-1.5ms之間）就可使血液迅速凝結，呈現(xiàn)出明顯的紫癜現(xiàn)象，有1%的患者術后出現(xiàn)瘢痕，因此限制了其只能用于淺色皮膚類

10、型的治療。另外，由于脈沖染料激光585nm左右的波長限定，使其無法治療病灶更深的血管性病變。隨著激光技術的發(fā)展，長脈沖1064nm激光和KTP 532nm激光聯(lián)合治療血管性病變，取得了突破性進展。這種雙波長多功能激光治療系統(tǒng)包含532nm的KTP和1064nm的Nd:YAG兩種波長，不僅能用于肌膚淺表，還可以有效的作用于真皮層。經(jīng)FDA批準的應用范圍包括紅色和藍色淺表血管、腿部血管、網(wǎng)狀毛細血管、紅斑痤瘡、血管瘤、玫瑰狀血管、蜘蛛狀血管、葡萄酒色斑、靜脈曲張等28項。是目前應用范圍最廣泛的血管性病變治療系統(tǒng)。其中532nm波長對面部紅血絲、血管性病變的治療非常有效。1064nm波長激光對淺表藍

11、色靜脈血管治療效果良好，并大大降低了因治療產(chǎn)生的紫癜等副作用，使治療更安全。英國威爾斯醫(yī)院皮膚科教授在2001年發(fā)表論文，證實532 nm 的KTP激光可以進一步減輕脈沖染料激光無法治療的鮮紅斑痣，并認為這是利用激光治療鮮紅斑痣更有效的治療方法。而紐約的Kenneth O.Rothaus博士認為1064nm長脈沖激光能夠有效地治療直徑高達4mm的紅色、紫色和藍色腿部靜脈。治療中沒有任何患者發(fā)生副反應，包括深色皮膚的患者。治療結束后的6周內，治療區(qū)域均出現(xiàn)明顯改善。（三）激光治療色素性病變色素性皮膚病是由于黑素細胞和黑素生成異常造成，可由遺傳及環(huán)境因素引起，它是皮膚病中的一類常見疾病。

12、雖然大多數(shù)色素性皮膚病對健康不會構成重大危害，但有礙美容，由此對患者造成精神上的壓力，影響其工作、學習、生活等。色素性皮膚病包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黃褐斑、雀斑樣痣、太田痣、色素性毛表皮痣、斑痣、先天性色素痣、蒙古斑、文身等。色素性病變的特點就是病變和正常組織的相間存在，無論是物理磨削術、化學剝脫術、燒灼、冷凍，還是整形手術都無法徹底去除真皮增多的色素而不留瘢痕。而激光的選擇性熱解原因，完美的解決了這一問題。就色素性疾病而言，黑色素吸收峰值在280nm1200nm中并隨波長增加而吸收減少。所以在激光器的選擇上治療淺表色素性疾病如雀斑、黑子等，可選擇波長較短的激光，如532nm KTP激光；

13、如果治療真皮色素性疾病如太田痣、藍黑色文身等，則必須選用波長較長的激光，如694 nm紅寶石激光、1064nm Nd:YAG激光，只有波長較長的激光才能有效地到達真皮深層。文身的色素有黑、藍、綠、黃、橙、紅等多種人工色素，根據(jù)互補吸收的光學原理，文身的治療應選擇與其顏色互補的激光。如紅色文身用綠色的532nm的KTP激光治療，綠藍色文身用紅色的694nm的紅寶石激光治療，而藍黑色文身用近紅外的1064 nm的Nd:YAG激光進行治療。色素性病變中黑色素顆粒非常微小，因此治療色素性病變應使用脈寬為納秒級的激光，即Q開關激光， 10ns的脈寬已經(jīng)被確立為祛除深色紋身的臨床標準。色素性病變治療系統(tǒng)的

14、另一重要指標就是光斑模式，傳統(tǒng)的Q開關激光設備大多數(shù)采用高斯光斑或號稱勻質光斑，其光斑能量中間高周圍低，在治療過程中，要么效果不明顯，要么對表皮造成損傷，產(chǎn)生疤痕等副作用。只有真正的平帽式光斑才能取得均勻一致的治療效果，并不會對表皮造成損傷，真正高效安全。二、醫(yī)療激光在皮膚美容中的應用（一）激光抗衰老治療無論處于哪個年齡階段，肌膚的保養(yǎng)都是必不可少的，其中又以防皺抗衰為首要任務。于是激光抗衰老成為了皮膚科又一重點治療項目，其中僅緊膚除皺（23%）和激光換膚（17%）兩項合計達到了40%。傳統(tǒng)去皺方法很多，如美容護理，微晶磨削和化學剝脫，肉毒素和膠原注射，電波拉皮，激光換膚和手術拉皮等，其中，手

15、術拉皮的療效最為持久和肯定，但由于手術拉皮對顧客損傷較大，且術后恢復時間較長，對操作人員技術水平要求較高，作為非美容首選項目，大多在醫(yī)院和一些整形門診使用，并且，隨著激光技術的發(fā)展，這種損傷較大的手術，漸漸被更加安全的激光術式取代。目前廣泛應用的激光抗衰老治療分無創(chuàng)和微創(chuàng)兩大類。無創(chuàng)類主要是光子和激光嫩膚，微創(chuàng)類為激光微剝脫和激光點陣治療。1、非介入性無創(chuàng)激光抗衰老治療光子/激光嫩膚顧名思義，就是用強光（或激光）進行全面部改善，不僅僅只是改善皺紋，而是包括皮膚紋理、不規(guī)則色斑和毛細血管擴張在內的所有的光老化現(xiàn)象。應用560-1200nm波段的強光、810nm半導體激光或1320nm激光進行嫩膚

16、治療，均取得了很好的療效。其中，560-1200nm波段的強光、810nm半導體激光對皮膚綜合改善效好，可以同時去除色斑、紅血絲和細小皺紋等光老化問題，而1320nm激光則對皮膚紋理改善較好。這種非剝脫性的嫩膚治療后，患者無需停止工作，可立即恢復正?；顒印Ｄ壳斑@項技術已經(jīng)成為開展皮膚美容的常規(guī)項目。2、微剝脫激光抗衰老治療在微創(chuàng)治療方面，基于真皮的淺層以上受損傷，可通過上皮的再生而自然愈合這一原理的激光換膚術，利用激光照射的方法去除皮膚表層，以達到治療皮膚淺表的病變，讓新生的健康上皮覆蓋病變區(qū)，從而取得改善局部外觀的目的。主要適用于淺表疤痕、淺表色素性病變、外傷性色素沉著和皺紋。十多年前，在歐

17、美等西方國家，CO2激光換膚術紅極一時，并很快傳到國內，大家欣喜于CO2激光換膚術的良好效果，卻忽略了白種人和黃種人的膚色差異。由于CO2激光被會表皮黑色素所吸收，并產(chǎn)生較大熱損傷形成厚厚的熱凝固層，以至于CO2激光換膚術在國內的臨床使用過程中，發(fā)現(xiàn)嚴重的副反應，造成了大量色素沉著案例，使得該技術在國內一直無法推廣應用。近年來，以鉺激光為主體的點陣（Fractional）和激光微剝脫（MLP）新型除皺技術得到廣泛應用，成為抗衰老領域的主流手段。鉺激光是一種波長為2940nm的固體脈沖激光，其波長位于水的最高吸收峰值。被水的吸收力是傳統(tǒng)的CO2激光的十倍。這個特性讓鉺激光能非常理想地使淺層皮膚的

18、快速升溫，而對皮膚周邊的組織不產(chǎn)生影響，在熱損傷最小的情況下，精確的汽化汽化組織，從而實現(xiàn)更淺層的剝除表皮，使治療更精確，更安全。所以說鉺激光是唯一可以安全用于皮膚治療方面的激光。由于鉺激光有其特殊的皮膚治療特點，這種技術可以像一把微米刀一樣一層層準確地將表層皮膚組織祛除，從而去除表皮色素，并刺激真皮膠原再生，以達到使皮膚年輕化治療目的。并且由于鉺激光造成的熱損傷小，熱凝固層幾乎可以忽略不計，術后皮膚組織恢復迅速，無術后色素沉著，不會形成瘢痕。3、點陣技術點陣技術的出現(xiàn)，掀起了抗衰老激光術式的新革命。鉺激光配合先進掃描器在皮膚上打出密集的微孔，刺激膠原新生，達到面部提升、收縮毛孔、緊致肌膚、祛

19、除皺紋的作用，深層改善膚質，恢復年輕風采。利用這種創(chuàng)治療，可以有效治療皺紋、痤瘡疤痕、色素沉著問題、光老化問題等，適用于所有的膚色和皮膚類型（I-VI型）；覆蓋全部部位（臉部、脖頸等）。用于點陣的主要激光有2940nm Er:YAG激光，10600nm CO2激光等，其中2940nm Er:YAG鉺激光點陣最為安全。在歐美日韓等國家，由于其皮膚光療市場較國內發(fā)達，鉺激光已經(jīng)成為其皮膚科以及整形科醫(yī)生必不可少的治療工具，而點陣列技術更是因其安全高效的特點，風靡全球，備受治療者推薦和喜愛。從2009年市場情況來看，點陣/微剝脫項目已經(jīng)顯現(xiàn)出未來市場的熱點，相信在2010年將迎來鉺激光點陣/微剝脫的

20、熱潮。（三）激光治療痤瘡痤瘡，是人群中最常見的皮膚性疾病，尤其是在青少年階段大約有70%的人患有痤瘡疾病。導致痤瘡形成的四個主要病因是：(1)皮脂性分泌物的增加，(2)皮脂性導管堵塞，(3)痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，(4)炎癥。以往抗生素是治療痤瘡的主要方法，它可以抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖和炎癥的產(chǎn)生，但是，痤瘡丙酸桿菌的抵抗性越來越強是日益加劇的問題。同時，抗生素治療會產(chǎn)生許多潛在的副作用。目前通過藥物治療痤瘡，每年支出的治療費超過50億元。激光治療痤瘡具有無可比擬的優(yōu)勢和良好的發(fā)展勢頭。目前皮膚科室廣泛使用一種可以發(fā)射出470nm藍光和625nm紅光的LED激光設備進行痤瘡治療，這種設備可以發(fā)射出

21、處于卟啉吸收高峰的光譜段的470nm高純度藍光，這種高純度藍光將全部能量有效作用于靶目標痤瘡丙酸桿菌上。應用光動力治療原理，痤瘡丙酸桿菌內源生成的光敏劑卟啉被470nm的藍光激活（卟啉的主要成分為糞卟啉）產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉換成的毒性單態(tài)氧迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，將皮膚上的痤瘡清除。紅光則能消炎、使纖維細胞生成，促進膠原蛋白產(chǎn)生，減少疤痕形成?？梢宰畲笙薅鹊販p少炎癥的產(chǎn)生，最終大大減少痤瘡疤痕形成的可能。從最后的病變改善平均值中發(fā)現(xiàn)，使用紅藍光對痤瘡炎癥病變進行照射治療的平均改善率為82%，使用紅藍混合光對黑頭粉刺進行照射治療的平均改善率為65%。效果明顯好于用單純藍光和用抗生素藥膏進行治療，并無副作用、可有效避免免抗生素的耐藥性。（四）激光脫毛隨著物質生活水平的提高，人們越來越注重儀表，毛發(fā)去除成了倍受關注的美容項目，傳統(tǒng)脫毛方法，如拔毛術、蠟脫術、藥物脫毛或電解脫毛術效果均不