1、養(yǎng)生保健話腎病1腎臟的大體結(jié)構(gòu)和主要功能腎臟是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟，它在腹后腔的脊柱兩旁，前面有腹腔內(nèi)的腸管，后面有強(qiáng)壯的腰部肌肉。成人男性，正常每個(gè)腎臟重約120-170克，大小約11×6×2.5厘米，約相當(dāng)本人握起的掌頭大小，女性較男性稍小    腎臟最重要的功能1形成尿液。     2內(nèi)分泌功能。所謂內(nèi)分泌功能，就是腎臟合成分泌一些物質(zhì)，起調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用。a紅細(xì)胞生成素當(dāng)緊臟合成后，刺激骨髓造血，產(chǎn)生紅細(xì)胞，當(dāng)腎臟有重病時(shí)，不能合成，就會(huì)貧血。b活性維生素D3，腎臟合成后，就進(jìn)入腸管，可使腸管吸

2、收鈣增多，人體骨骼會(huì)更加強(qiáng)壯，腎臟有重病時(shí)，不能合成，小兒會(huì)產(chǎn)生佝僂病，成人骨骼會(huì)變軟弱，甚至疼痛、骨折。此外，腎臟也是多種內(nèi)分泌物質(zhì)的分解滅活的場(chǎng)所。c胰島素在腎功能衰竭時(shí)，在血中停留的時(shí)間會(huì)顯著延長，糖尿病病人在腎功能衰竭時(shí)要調(diào)整胰島素用量。，2怎樣留尿作化驗(yàn)檢查  ！大凡作尿常規(guī)檢查，不外查有無血，細(xì)菌，蛋白a最好是先清洗外陰，然后留取中段的尿。女性，一定要首先清潔外陰，以防止尿中誤混入白帶，白帶內(nèi)含有蛋白質(zhì)、白細(xì)胞，甚至有些還有紅細(xì)胞，混入白帶便會(huì)嚴(yán)重地影響尿的檢查結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)生誤診和病人的思想負(fù)擔(dān)。b留取尿作常規(guī)檢查，最好還是用濃縮晨尿，就是晚飯后不要大量飲水，用

3、明晨第一次尿送檢查，理由很簡單，尿常規(guī)檢查只不過是定性的檢查法，飲水多了，尿量就多，尿中的病理成分就沖淡了，縱使有病也檢查不出來；如果飲水過少，尿量就少，縱使是尿內(nèi)所含的物質(zhì)是在正常允許的范圍，也因尿的濃縮，而顯得突出，醫(yī)生會(huì)誤認(rèn)為尿檢查不正常，而引起判斷上的錯(cuò)誤。c留取12小時(shí)以上的尿標(biāo)本，一般要先放進(jìn)一些東西作防腐劑或調(diào)節(jié)尿的酸堿度用。因?yàn)?，尿放久了，其?nèi)含的病理成分可能破壞。所以，如果要留12小時(shí)以上的尿，您不妨請(qǐng)教一下醫(yī)護(hù)人員，是否要預(yù)先在貯尿罐里放進(jìn)一些東西d要作尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，必須在6小時(shí)內(nèi)不排尿，并在培養(yǎng)前兩周不要服用抗菌藥物，否則，縱使您有尿路感染也會(huì)檢查不出來。e許多腎臟病是沒

4、有癥狀的，尿化驗(yàn)對(duì)于正確的診斷和治療，十分重要，沒有癥狀的腎臟病，也可以悄悄的逐漸破壞腎臟，引起不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥的悲慘結(jié)局。有時(shí)醫(yī)生工作忙，不能對(duì)每一個(gè)病人詳細(xì)地交待應(yīng)怎樣留尿作檢查，這就得靠病人自已有這方面的知識(shí)，不然會(huì)誤了大事由這里聯(lián)想開去，凡是醫(yī)護(hù)人員告訴您留多少小時(shí)尿作檢查，您一定要注意執(zhí)行，按時(shí)地，并一滴不漏地去留尿。因?yàn)獒t(yī)生要從您的留尿總量去計(jì)算出您在這段時(shí)間里，從尿中排出的病理成分的總量是多少。如果您不注意按時(shí)去留，或者有一些尿沒有留進(jìn)貯尿罐里，結(jié)果就不準(zhǔn)確，導(dǎo)致醫(yī)生的錯(cuò)誤 判斷3腎功能的主要指標(biāo) 為什么要測(cè)血肌酐、尿素氮？腎臟的主要功能是生成尿液。尿液的生成首先要經(jīng)過

5、腎小球?yàn)V過，然后再經(jīng)腎小管的重吸收及分泌，生成濃縮的尿。因此，腎臟通過泌尿作用，排除體內(nèi)的代謝廢物和多余的生化物質(zhì)以及藥物等有害物質(zhì)，保留對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，調(diào)整體液容量。換句話說，腎臟有"去其所剩，留其所需"的功能。一旦這種功能受損，人體的代謝廢物就會(huì)堆積，并對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，內(nèi)環(huán)境失去平衡，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的腎功能不全的表現(xiàn)。腎小球功能的主要指標(biāo)是血肌酐和尿素氮。血中肌酐是由肌肉的代謝過程中釋放的。每個(gè)人的肌酐清除率因性別、年齡、體重不同而有差異。血肌酐和尿素氮兩者都是含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。在正常情況下這些物質(zhì)從腎小球?yàn)V過，所以醫(yī)生常將它們作為腎小球?yàn)V過功能

6、的診斷和過篩指標(biāo)。但是，尿素氮實(shí)際上是很不準(zhǔn)確的指標(biāo)，受很多因素影響。比如a進(jìn)食較多的高蛋白質(zhì)食物-肉、魚、蛋等，b各種感染如敗血癥、高熱，胃腸道出血均可使尿素氮升高。遺憾的是，仍有些醫(yī)生還誤認(rèn)為尿素氮是一個(gè)準(zhǔn)確的腎小球功能檢查。其實(shí)不然，血肌酐才是腎小壞功能的較準(zhǔn)確指標(biāo)，當(dāng)然能按公式計(jì)算肌酐清除率則更好些。4血尿是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào) 在一次朋友的聚會(huì)中，W女士把我叫到她身邊?？吹剿樕辖箲]的表情，我推斷她一定有什么心事。果然，W女士告訴我，最近幾天小便時(shí)發(fā)現(xiàn)兩次洗肉水樣尿，她不知道這種情況是否嚴(yán)重，需不需要到醫(yī)院 a有無服用藥物，以及食用食物情況。因?yàn)橛行┧幬?，如利福平、大侖丁、酚噻嗪等，以及?/p>

7、些食物，如甜菜、番瀉葉、辣椒等均會(huì)使尿呈紅色，看起來很像肉眼血尿，但把尿行常規(guī)檢查，尿內(nèi)是沒有紅細(xì)胞的。如果尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞，顯微鏡下數(shù)目超過3個(gè)，那么醫(yī)學(xué)上就稱之為血尿。在少見的情況下，血尿可以由劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)污染或插尿管后引起。如果沒有上面談過的種種情況，則血尿是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。 有的血尿病人自我感覺很好，完全沒有不適，血尿很輕微或者忽隱忽現(xiàn)，此是，病人往往麻痹大意，不及時(shí)就醫(yī)，以致延誤診斷和治療。根據(jù)一組無病狀的246例血尿的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)尿路有嚴(yán)重病變者占22%，其中惡性腫瘤占10%；另一組200例血尿中，尿路有嚴(yán)重病變者占20%，其中惡性腫瘤竟達(dá)13%。故血尿是尿路可能有嚴(yán)重疾患的警報(bào)

8、，每一例血尿病人都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的和系統(tǒng)檢查。 青年、中年、老年血尿病人的病因不完全相同。按發(fā)病率的順序，青少年的血尿以尿路感染、腎小球腎炎、先天性尿路畸形為常見。中年人則以尿路感染、結(jié)石和膀胱腫瘤為多。4060歲的病人中，男性以膀胱腫瘤、腎或輸尿管腫瘤，女性以尿路感染、結(jié)石、膀胱腫瘤為常見。超過60歲的病人中，男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染，女性以膀胱腫瘤、尿路感染為常見。一般醫(yī)院里的檢查程序是首先明確血尿是來自何部位，做位相顯微鏡檢查，看尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。如紅細(xì)胞的形態(tài)奇異、五花八門、形態(tài)與大小明顯差異，每毫升尿中紅細(xì)胞數(shù)目超過8000個(gè)，則為腎小球疾病所致，應(yīng)做腎穿刺檢查，沒有必要再做

9、CT、膀胱鏡、腎血管造影等既昂貴又有損傷的檢查，如果尿中紅細(xì)胞形態(tài)正常，則應(yīng)行靜脈腎盂造影、CT、B超、膀胱鏡等檢查。通過這些檢查，絕大部分病人的血尿可以確定是何種疾病所致。5中、西醫(yī)怎樣說“腎臟”腎臟是身體重要的臟器，但中西醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)頗為不同。西醫(yī)認(rèn)為它有生成尿液，清除體內(nèi)有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能；能分泌腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素等多種激素，還是機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的分解場(chǎng)所。但中醫(yī)所說的腎臟，它的作用則廣泛得多。a腎藏精，主發(fā)育與生殖，這里說的“精”是指構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體自身進(jìn)行各種正?；顒?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所謂“藏精”，包含兩層意思：一是指腎藏生殖之精，主管人體

10、的生育繁殖功能；二是指腎藏五臟六腑之精，主管整個(gè)人體的生長發(fā)育功能。所以腎虛就會(huì)出現(xiàn)不孕不育、陽痿、性冷淡；小兒發(fā)育遲緩、筋骨軟弱無力等“藏精”功能失常的表現(xiàn)。b腎主水，就是指腎能調(diào)節(jié)休內(nèi)的水液平衡，也即是西醫(yī)所說的尿液和汗液的生成和排泄。所以腎虛則主水之功能失常，即可引起小便量小、水腫，或夜尿增多、小便清而長等癥狀。c腎主納氣，“納氣”即對(duì)呼吸之氣的攝納。呼吸之氣本應(yīng)為肺所主管，為何又有“腎主納氣”之說呢？中醫(yī)認(rèn)為，人體平常吸入的氣，必須下歸于腎，由腎來統(tǒng)攝吸納才能最終發(fā)揮作用，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”的說法。因此腎虛時(shí)氣之根本不固，就可見氣喘（活動(dòng)后更為明顯）、呼多吸少等癥狀。d腎主

11、骨生髓，其華在發(fā)的說法，“精”既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，精則可生骨髓，骨髓居于骨中，給骨以營養(yǎng)，故腎主管藏精，也主管骨髓的發(fā)育、成長。而中醫(yī)認(rèn)為“齒為骨之余”，腎既主骨，所以牙齒也有賴于腎精的營養(yǎng)。中醫(yī)還認(rèn)為，精與血同源，兩者是互相孳生的，而毛發(fā)的潤養(yǎng)又有賴于血來提供，有“發(fā)為血之余”的說法，故腎臟的榮與損在毛發(fā)上也可以表現(xiàn)出來，即所謂的“其華在發(fā)”。腎虛的病人因而就可表現(xiàn)出牙齒松動(dòng)、容易脫落、骨質(zhì)疏松、頭發(fā)干枯、脫發(fā)、白發(fā)早生等癥狀。e腎開竅于耳及二陰，耳朵的聽覺是否靈敏，也與腎精是否充足有關(guān)，即所謂“耳為腎之竅”。腎虛將會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等癥狀?！岸帯笔侵干称骱透亻T。生殖器的排尿、生育

12、功能前面已述。中醫(yī)還認(rèn)為，大便的排泄也會(huì)受到腎臟的管轄。腎虛既可引起大便不通，也可見久泄不愈，或每于黎明前泄瀉，或脫肛等表現(xiàn)。    由此可見，中、西醫(yī)對(duì)腎臟的認(rèn)識(shí)是有所不同的，中醫(yī)關(guān)于腎臟的作用范疇要比西醫(yī)廣泛得多。6得了腎小球腎炎怎么辦病人治病當(dāng)然需要依靠醫(yī)生，這是不言而喻的，但是，有時(shí)醫(yī)生因太忙而有所疏忽，病人自己略知一二，也大有好處。a飲水b控制鹽攝入c蛋白質(zhì)問題。在腎病綜合征的病人，如果沒有腎功能不全，要多吃一點(diǎn)蛋白質(zhì)，一般來說，每公斤體重每日進(jìn)食蛋白質(zhì)不能少于一克。但在腎炎伴有腎功能不全時(shí)，就要限制蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)世界腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議的最新信息，吃過多

13、蛋白，超過了腎臟排泄其代謝產(chǎn)物的能力，就會(huì)對(duì)腎小球造成組織學(xué)上的損壞，加速其向尿毒癥發(fā)展。在腎功能不全的病人，每日只能食入蛋白質(zhì)30-40克，為了能充分供給人體營養(yǎng)，并減輕有病的腎臟負(fù)擔(dān)，必須供給優(yōu)質(zhì)的蛋白，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。一只雞蛋，一碗牛奶，35克瘦肉均相當(dāng)于蛋白質(zhì)6克，你可按這樣的粗略計(jì)算去調(diào)整每日的食譜。不要吃含非必需氨基酸較多的植物蛋白，如豆類及其制品等。有學(xué)者報(bào)告，如能嚴(yán)格地執(zhí)行飲食療法，會(huì)大大延遲尿毒癥的發(fā)生。腎炎病人最忌使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，特別是慶大霉素等氨基甙類抗生素和X線造影藥物，腎炎病人容易并發(fā)感染，并發(fā)后會(huì)加速腎臟的破壞，故必須預(yù)防感染，銀蒲玄麥甘桔湯特別是感冒

14、的發(fā)生，如果不幸發(fā)生，則必須迅速給予治療，如要找醫(yī)生，也需先服一次，因要迅速消滅可能成為抗原的細(xì)菌或其毒素進(jìn)入血液中。腎炎病人還必須定期做尿蛋白檢查和腎小球?yàn)V過率檢查（內(nèi)生肌酐清除率），如發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)迅速變壞，則需要給予有力處理，如服用強(qiáng)的松等。這對(duì)抑制腎炎的急性進(jìn)展有一定好處，有時(shí)則是救命的措施。    當(dāng)然，?？漆t(yī)生會(huì)注意到這些事項(xiàng)，但如病人自己具有這些常識(shí)，在必要時(shí)也可以有禮貌地敦促醫(yī)生注意。7不要相信庸醫(yī) 如何才能防止庸醫(yī)詐騙？第一， 要破除迷信，相信科學(xué)。不要相信虛張聲勢(shì)的宣傳，也不要盲目相信道聽途說，要相信客觀的化驗(yàn)檢查。第二， 第二，要先弄清是什么病。

15、才能有的放矢地進(jìn)行對(duì)癥下藥治療。不管中醫(yī)或西醫(yī)，均應(yīng)這樣。西醫(yī)對(duì)許多病都有比較有效的治療方法，不應(yīng)坐失良機(jī)，當(dāng)然，也有一些病西醫(yī)是沒有特效療法的?？v使是這樣，也要首先確定什么病，然后請(qǐng)中醫(yī)辨證論治地分別類型給予合理治療，這才是科學(xué)的辦法。基于上述，病人最好先到設(shè)備較齊全的醫(yī)院診病，待診斷確立的，才決定用西藥或中藥治療。第三， 第三，目前各大醫(yī)院均有專家坐診，掛號(hào)費(fèi)并不昂貴，如果你覺得自己的病情較復(fù)雜，還是不要怕麻煩去排一下隊(duì)為好，這樣就能找到信得過的醫(yī)生看病，不至貽誤病情了。8腎臟病最好用中西醫(yī)結(jié)合治療 有許多腎科醫(yī)生在用西藥的同時(shí)，也開中藥方或中成藥，何解？因?yàn)樵S多腎臟病單用西藥治療是難以奏

16、效的。解決的辦法，不外乎有三種：第一直截了當(dāng)?shù)母嬖V病人，腎臟病無藥可治，兩個(gè)月來抽一次血，以資觀察。這令病人失望，也使醫(yī)生收入減少，誰愿意等死兼做觀察試驗(yàn)對(duì)象？第二西醫(yī)警告病人不要服中藥，以免壞腎，尤有甚者，開一些維生素C或潘生丁之類，欺騙病人，說其是治腎特效藥，。第三既然用西藥治療沒有療效，不如試用中藥治療。這起碼給病人以希望，古語云：哀莫大于心死。心死了，絕望了，什么病也不會(huì)好的，何況已有不少科學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告中藥對(duì)腎炎有效呢。 用于治療各種慢性腎臟病的中藥，通常是沒有毒性的，因?yàn)?quot;久病必虛"，慢性病多是虛證，用的多是滋補(bǔ)藥，不會(huì)用烈性的虎狼藥。有幾種中藥有腎毒性如木通、益母

17、草所謂毒性，其實(shí)是醫(yī)生不慎，藥量過大引起不良反應(yīng)而已。不可否認(rèn)，市售有些中草藥片是有毒性的，如雷公藤或其同類藥物昆明山海棠，病者切勿自購服用，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制用量。在臨床上，雷公藤類藥物引起心、肝、腎毒性者并不少見，我們極少用此藥，如必須用，也極小心。"不審勢(shì)，即寬嚴(yán)皆誤，從今用藥要深思"，這是值得醫(yī)生和病人共同恪守的格言。大量科學(xué)文獻(xiàn)證明，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，加上中藥治療，能增加療效和減少副作用1腎病綜合征病人在應(yīng)用激素治療時(shí)，分階段配合中藥治療，確實(shí)有較好的效果2還有一些腎臟病，例如隱匿性腎炎、慢性腎炎，如尿道綜合征并沒有什么西藥是有效的，但中藥辨證施治（也

18、就是區(qū)分不同病型，給予不同方藥）均有較好的效果。3中、西藥是有可能相克的，例如治療腎病綜合征時(shí)，在用大劑量強(qiáng)的松首始治療階段，由于強(qiáng)的松是陽剛之品，服用不久即會(huì)發(fā)生陰虛火旺之證，如果此時(shí)應(yīng)用壯陽溫腎之藥，則病人的激素副作用會(huì)加重，這不就是相克嗎？如在這時(shí)能用滋陰降火中藥，則可與強(qiáng)的松相輔相成，減輕激素副作用，而增加其療效。故所謂中西藥相克問題，在很大程度上是中西藥不能有機(jī)地配合，切不要各行其是，南轅北轍，背道而馳。要避免這種情況，就要由一個(gè)醫(yī)生開中、西藥，而不要看完了一個(gè)西醫(yī)后，又即去看另一個(gè)中醫(yī)，但可惜的是，不少病人還是這樣中西醫(yī)輪流地看，混合地治。我國提倡中西醫(yī)結(jié)合，它的精髓是在堅(jiān)實(shí)地掌握

19、國際先進(jìn)的診斷和治療的基礎(chǔ)上，如有必要，再結(jié)合使用我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。這樣才會(huì)源于西醫(yī)，高于西醫(yī)；源于中醫(yī)，高于中醫(yī)。具體某個(gè)病人應(yīng)否用中藥治療，應(yīng)由掌握現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的醫(yī)生決定，因?yàn)橐紫仍\斷出是什么腎臟?。I病有近百種之多），才能決定治療方案。奉勸病人應(yīng)到西醫(yī)有關(guān)?？拼_定什么病后，才決定是否用中藥治療，以免貽誤病情。 9腎臟病的用藥問題 。在腎功能已受損害時(shí)，應(yīng)按腎功能減退情況，相應(yīng)地減少用量，以免藥物或其代謝產(chǎn)物在血中積蓄致中毒；最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。腎臟病人應(yīng)慎用以下藥物：a抗菌素類藥物中的新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素以及某些先鋒霉素、多粘菌素、萬古霉素、兩性霉素、磺胺

20、類、四環(huán)素類等。B有些藥物雖然本身沒有腎毒性，但因病人對(duì)這些藥物過敏，也可引起腎損害，如：新型青霉素可引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、嗜酸性白細(xì)胞增多、少尿及腎功能減退等。C近年來，各種特殊檢查逐漸普及，但某些檢查對(duì)腎臟。有一定的副作用，例如：做X線造影等檢查時(shí)使用含碘的造影劑就有對(duì)腎臟的直接毒性作用，導(dǎo)致腎血流量減少，使腎內(nèi)紅細(xì)胞變形，出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，進(jìn)一步加重腎血流減少可能會(huì)造成腎小管急性壞死，加重腎功能損害，故患腎實(shí)質(zhì)性疾病時(shí)，小心考慮做靜脈腎盂造影。D還有常用的感冒、止痛藥，這類藥物長期使用可阻抑腎小管細(xì)胞酶的活動(dòng)，發(fā)生直接腎小管毒性作用，有時(shí)還會(huì)引起腎組織的過敏反應(yīng)，故有腎

21、實(shí)質(zhì)疾病的病人，使用這類藥物也應(yīng)慎之又慎。 由于腎臟結(jié)構(gòu)和生理功能上的特殊性，特別容易受藥物的毒性損害，如果腎臟實(shí)質(zhì)已有病損，則更應(yīng)十分注意保護(hù)腎臟的功能，切不可病急亂求醫(yī)，盲目信任江湖醫(yī)生的吹噓，在使用藥物時(shí)不加思索或盲目用藥，以致腎功能受到不應(yīng)受的損傷。在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮影響下，魚目混珠的廣告，隨處可見，什么老軍醫(yī)專治腎炎，什么祖?zhèn)髅胤綄Ｖ文蚨景Y，更有個(gè)別不良文人，為其在報(bào)刊里做"廣告文章"，受騙上當(dāng)?shù)娜瞬簧佟Ｓ浀糜袀€(gè)偉人曾說過："在市場(chǎng)上叫賣聲音最響的人，他手里推銷的往往是劣貨。"信哉斯言！10會(huì)損害腎臟的藥物和檢查方法 人的兩個(gè)腎臟一

22、共才是250克，腎的組織一旦損壞，就不能修復(fù)或再生，損壞過多，便會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭，有生命的危險(xiǎn)。所以，一定要保護(hù)好腎臟。有一位國際知名的腎臟病學(xué)專家曾說過："腎臟就是生命。"這句話并非危言聳聽，而是千真萬確的警世良言。a止痛片 原來大凡止痛片這一類藥物，都含有非那西丁，如果長期服用，則會(huì)損害腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎，繼而引起尿毒癥。b慶大霉素引起急性腎功能衰竭。慶大霉素是一種氨基甙類抗生素，同類的藥物還有鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素等、氨基甙類抗生素有較強(qiáng)的腎毒性，特別是使用時(shí)劑量過大或超過10天，則尤易發(fā)生不少藥物有腎毒性，直接損害腎臟的有：氨基甙類抗生素、兩性霉

23、素B、四環(huán)素類、含碘的X線造影藥、汞劑、保泰松、非那西丁、撲熱息痛等；由于過敏反應(yīng)引起腎損害有青霉素類、利福平、苯妥英鈉等。但請(qǐng)勿誤會(huì)，更不要"杯弓蛇影"，在熟練的專科醫(yī)生的手里，這些藥是能起到很好的治療作用的，只要主診醫(yī)生靈活運(yùn)用，巧手安排，每每能夠避短揚(yáng)長，藥到回春。 c檢查性操作也會(huì)引起腎臟損害，其中最常見的是泌尿外科器械的使用，這包括導(dǎo)尿、停留導(dǎo)尿管、膀胱鏡的使用、逆行腎孟造影等。這些操作可以引起尿路感染（包括腎孟腎炎），嚴(yán)重的還可引起敗血癥或急性腎功能衰竭。所以，除非必要，一般不宜作這些檢查，但請(qǐng)您放心，一個(gè)熟練的?？漆t(yī)生，他會(huì)十分注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的，特別是使用

24、停留導(dǎo)尿管和膀胱鏡時(shí)。有些病人以為腎活檢會(huì)損害腎臟，其實(shí)這是誤解，腎活檢只采出很少腎組織作檢查（有10個(gè)腎小球便足夠），一般不會(huì)影響腎功能的。11腎臟病人的飲水量問題 與"多飲水有益于健康"的流行論調(diào)相反，有些嚴(yán)重的腎臟病人是要限制飲水的。譬如說，在慢性腎功能衰竭的病人尿少的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)他的尿量的多少?zèng)Q定飲水量，一般是前一天尿量再加上兩飯碗水(約500毫升)，也就可以了。順乎自然，口渴就飲水，不要勉強(qiáng)，要信賴人體的自動(dòng)調(diào)節(jié)，這就是腎臟病人飲水的通則。請(qǐng)注意，所謂通則是指大多數(shù)而言；也有例外的，如腎結(jié)石的病人，尿路感染的病人，就多飲一些水好，不過應(yīng)該附加一句，只在他們的腎功

25、能正常時(shí)，這樣做才有好處。諺云："朝飲一杯茶，餓死太醫(yī)家"，就是說早上多喝水；可以保健。但請(qǐng)讀者注意，這樣做對(duì)于正常人來說，的確是功德無量，善莫大焉。但對(duì)于腎功能不好的病人，就可能會(huì)導(dǎo)致某君一樣的悲?。∩畛錆M了辯證法，在喝水問題上也是這樣。12腎臟病人一般飲食須知 腎病綜合征的病人，每日從尿里丟失大量蛋白，日久必然引起體內(nèi)的蛋白質(zhì)缺乏，這時(shí)如果不食入多一些蛋白質(zhì)補(bǔ)充，就會(huì)越來越缺乏。要知道蛋白質(zhì)是生命的源泉，人體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，不但會(huì)水腫，而且會(huì)百病叢生，體質(zhì)贏瘦，危及生命。所以，這些病人切勿聽信社會(huì)上的流言，腎病病人要戒食肉類、蛋類、無鱗魚類等不科學(xué)的說法，相反地，這些病

26、人倒要多吃這些蛋白質(zhì)，特別是含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚肉等。順便說一句，很多病人同時(shí)看西醫(yī)和中醫(yī)兩科，兩科醫(yī)生的囑咐有時(shí)不同，不知聽哪個(gè)的好；愚意認(rèn)為，中、西醫(yī)各有所長，"中西醫(yī)結(jié)合"能夠取長補(bǔ)短，本來是最上策，但如中、西醫(yī)不經(jīng)會(huì)診，而各行其道，則有可能背道而馳，互相抵消作用，這就不是"結(jié)合"，而是"中西醫(yī)混合"了。所以，在腎臟病的治療上，最理想的還是由一個(gè)醫(yī)生同時(shí)開中、西藥治療，如果不能，還是由一個(gè)西醫(yī)或中醫(yī)治療較好。 一般的慢性腎臟病，如隱匿性蛋白尿、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎，在進(jìn)食蛋白質(zhì)方面，可以不

27、作硬性的規(guī)定。但是，要提出的是，這些病人要三個(gè)月至半年左右，便要到醫(yī)生處檢查一下，并抽血驗(yàn)一驗(yàn)是否有血肌酐、血尿素氮升高，如果有升高，就叫氮質(zhì)血癥。凡有氮質(zhì)血癥的病人，就表示腎組織已經(jīng)有23以上損壞了，應(yīng)該立即診治，不然，再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)發(fā)生危及生命的尿毒癥。在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，飲食上控制蛋白質(zhì)的攝入，是治療上頗為重要的一環(huán)。家認(rèn)為：較輕的氮質(zhì)血癥的病人，每日食入的蛋白質(zhì)約40克左有為宜，應(yīng)選食優(yōu)質(zhì)蛋白，即含有豐富的身體必需氨基酸的蛋白；首選為蛋類和乳類食物，一只雞蛋約含6克蛋白質(zhì)，一碗牛奶（約200毫升）約含6克蛋白質(zhì)，50克瘦肉約含8克蛋白質(zhì)，雞肉含蛋白質(zhì)比瘦肉稍多，而魚類稍少。按上述，不難

28、計(jì)算出一個(gè)氮質(zhì)血癥的慢性腎臟病人，每日需攝入的蛋白量。應(yīng)盡量少進(jìn)食植物性蛋白。因其所含的必需氨基酸少，故不要食用花生和豆類及其制品。如上所說，限制蛋白質(zhì)的攝入是很必要的，但人體每日需要一定的熱能才能活命，蛋白質(zhì)食少了，就一定要多吃一些碳水化合物（如蔗糖、葡萄搪）和脂肪（最好是吃植物油）去補(bǔ)充，如病人的胃口不好，可給予中藥二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）并加入炒谷芽，神曲等消導(dǎo)藥，以促進(jìn)食欲。此外，在食物中應(yīng)注意供給富含B族維生素和維生素C豐富的食物。隨著氮質(zhì)血癥的加重，食入的蛋白質(zhì)也要減少。但是，如每日長期地?cái)z入蛋白質(zhì)過少（少于20克），病人就難以活命，這時(shí)，就要作透析療法，作透析的病人，就不

29、須限制蛋白的攝入了。然而，透析療法是不得已而為之的，因?yàn)樗母弊饔貌簧?，且費(fèi)用昂貴。最上策還是嚴(yán)格進(jìn)行飲食療法，以延遲需要透析的情況的到來。13淺談慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭（慢性腎衰），是發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，出現(xiàn)腎功能減退，導(dǎo)致身體內(nèi)的代謝廢物（尿毒癥毒素）和水分積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，此時(shí)的腎臟功能被稱為"衰竭"。許多病者在腎功能剛開始減退時(shí)未能察覺，直到腎臟受損已超過70以上才被發(fā)現(xiàn)。臨床上將慢性腎功能衰竭分為四個(gè)階段，即腎貯備力下降期（代償階段）、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。 （1）腎貯備力下降期：假設(shè)整個(gè)腎功能正常時(shí)腎

30、的貯備能力為100（臨床上通常用肌酐清除率作指標(biāo)），則此時(shí)的腎小球?yàn)V過率雖有所減少，但仍達(dá)30一70以上，此時(shí)腎的貯備力雖下降，但腎的排泄功能仍能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臨床上病人可無任何感覺和無氮質(zhì)血癥。此期血肌酐常正常。（2）腎功能不全期：即常說的氮質(zhì)血癥期，是慢性腎衰的序幕，此時(shí)腎小球?yàn)V過率減少到正常的20一30%，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力已有些損害，可有輕微的氮質(zhì)血癥，腎濃縮功能有輕度損害常表現(xiàn)為多尿和夜尿，并可有輕度貧血。本階段在通常情況下，常無明顯癥狀，但若機(jī)體有額外負(fù)擔(dān)，如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用腎毒性藥物等，病者則可迅速地出現(xiàn)腎功能衰竭甚至尿毒癥癥狀，如糾正了額外負(fù)擔(dān)后，癥

31、狀可逆轉(zhuǎn)。恢復(fù)到原來比較穩(wěn)定的狀態(tài)。此期血肌酐常有所升高。（3）腎功能衰竭期：當(dāng)腎小球?yàn)V過率減少至正常的1120時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境已長期地、持續(xù)地不正常，出現(xiàn)較明顯的氮質(zhì)血癥，貧血亦較明顯，濃縮功能明顯障礙常表現(xiàn)為等張尿、夜尿，以及水、電解質(zhì)失調(diào)，如輕或中度代謝性酸中毒、水鈉潴留、低鈣血癥、高磷血癥等。一般無高鉀血癥，可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期血肌酐常在451707mo1L之間。（4）腎功能衰竭晚期（尿毒癥）：當(dāng)上述腎功能衰竭期進(jìn)一步發(fā)展，殘存的腎小球?yàn)V過率僅為5一10，就進(jìn)入腎衰的晚期，亦即尿毒癥。上述腎衰的臨床表現(xiàn)更明顯，并出現(xiàn)嚴(yán)重的各系統(tǒng)癥狀，胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

32、更加明顯。此期血肌酐常大于707mo1L。引起慢性腎功能衰竭的常見病因: 慢性腎功能衰竭是一種常見病，每百萬人口中，每年有100150人患此病。據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腎臟研究所報(bào)告的944例病人，主要病因有：慢性腎小球腎炎。慢性腎盂腎炎。高血壓腎硬化（高血壓引起的腎損傷）。先天性多囊腎（腎組織被囊腫壓迫破壞）。狼瘡性腎炎。梗阻性腎?。ńY(jié)石或其它尿路梗阻引起）。糖尿病腎病。痛風(fēng)性腎病。先天性及遺傳性腎病。其它。 慢性腎功能衰竭可能出現(xiàn)的癥狀 下肢浮腫。高血壓。疲倦，精神萎靡不振?？谥懈械侥虺粑?。食欲不佳，惡心，嘔吐注意力不集中，記憶力減退，心煩，失眠。皮膚搔癢，皮色萎黃。消瘦。性欲減退。 14談?wù)効梢阅?/p>

33、轉(zhuǎn)的尿毒尿毒癥的治療當(dāng)腎功能衰竭，應(yīng)用飲食療法，中西醫(yī)結(jié)合藥物療法治療后，仍不能緩解癥狀時(shí)，需要即刻作透析（俗稱洗腎）以維持生命。 有些引起尿毒癥的原發(fā)疾病是可以經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)的，a如狼瘡性腎炎，縱使已到尿毒癥期，但先給予腹膜透析治療改善尿毒癥癥狀后，再治療原發(fā)疾病，便可以逆轉(zhuǎn)尿毒癥，而使腎功能恢復(fù)代償階段，這時(shí)病人就可以不作透析，而恢復(fù)正常生活。b尿路梗阻c有些引起尿毒癥的原發(fā)疾病雖然不可以治療后緩解，但合并有感染、心力衰竭等可逆因素，這些都是原先已有慢性腎臟疾病患者的一種額外負(fù)荷。如能給予腹膜透析。在改善尿毒癥癥狀的同時(shí)，給予糾正可逆因素的治療，則尿毒癥的病情也可以逆轉(zhuǎn)。  。尿毒

34、癥病人正確的做法是，到一家醫(yī)療技術(shù)較好的醫(yī)院求醫(yī)，讓醫(yī)生盡一切可能尋找可逆病因，爭(zhēng)取盡早徹底消除可逆疾病，脫離尿毒癥。如果病人家屬?zèng)]有這方面的知識(shí)或者醫(yī)生沒有這樣的觀念，錯(cuò)過了可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥治療時(shí)機(jī)，則會(huì)變成不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥，如結(jié)石梗阻引起的尿毒癥超過3個(gè)月；或者狼瘡性腎炎引起的尿毒癥不給予治療，單純依靠透析維持生命超過半年以上。都會(huì)從可逆性尿毒癥變成不可逆性。每個(gè)病人以及他們的家屬都應(yīng)知道，尿毒癥并非都是絕癥，應(yīng)盡最大的努力不失時(shí)機(jī)地抓緊治療，讓幸福重新光臨每一個(gè)可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥患者和他們的家庭15慢性腎功能不全病人的高血壓  慢性腎功能不全的病人，由于病變?nèi)站?，可伴有高血壓的表現(xiàn)&

35、#160; a 血壓高的患者，腎臟常呈進(jìn)行性損害，因而發(fā)展到腎衰終末期的速度較快。b另一方面腎臟既是引起高血壓的器官，又是高血壓的靶器官，持續(xù)性高血壓可以引起高血壓性血管改變，最后導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，可以加速腎功能變化。c再者嚴(yán)重的高血壓還可以引起心、腦這些重要臟器的損害，如充血性心力衰竭，常見左心衰竭及高血壓性腦病等。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥常加速患者死亡。因高血壓是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，必須積極控制。  在慢性腎衰晚期有70一80患者合并高血壓，高血壓程度輕重不等。慢性腎衰產(chǎn)生高血壓的原因中，約80是由于腎功能下降，排尿減少，造成水和鈉在體內(nèi)潴留。當(dāng)限制水、鹽攝入，加強(qiáng)利尿以及透析超濾治療后，血

36、壓可以明顯好轉(zhuǎn)，這種類型的高血壓臨床上稱“容量依賴型高血壓”。該型高血壓合并心、腦并發(fā)癥較少。此外約有10慢性腎衰的高血壓是屬于“腎素依賴型高血壓”。此型高血壓對(duì)限制水、鈉和透析超濾治療的效果不佳，甚至在糾正水、鈉潴留后血壓仍然明顯升高，有時(shí)反劇增，易并發(fā)心、腦并發(fā)癥。慢性腎功能不全中的高血壓，常以容量依賴型占絕大多數(shù)，故在治療時(shí)可先按此治療。a病人應(yīng)適當(dāng)?shù)叵拗扑望}的攝入，但限鹽不宜太過，一般以病人能耐受為宜，同時(shí)要配合使用較大劑量的速尿以加強(qiáng)利尿，使體內(nèi)的水分快速排出。b速尿的用量多是每天80200毫克，除有利尿降壓作用外，還可擴(kuò)張腎血管和增加腎血流量。c如果血壓仍不降低，就應(yīng)該在?？漆t(yī)生

37、的指導(dǎo)下加用其它降壓藥。然而在降壓的過程中，應(yīng)掌握將血壓控制在13080毫米汞柱左右，但也不宜降的過低，過低則減少腎血流量，導(dǎo)致腎臟血液供應(yīng)不足，也可加速腎衰的發(fā)展。特別要提出的是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑arb對(duì)高血壓有良好療效，同時(shí)對(duì)正常血壓者也無不良反應(yīng)，而有保護(hù)腎臟的作用，因此凡是腎功能不全的病人可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，常規(guī)服用本類藥物可預(yù)防腎臟損害的進(jìn)展。d在治療的同時(shí)，病人要解除各種精神壓力，保持充足的睡眠時(shí)間，輕者可經(jīng)常散散步，做一些保健操，并應(yīng)戒煙、酒、咖啡等。16慢性腎功能衰竭與貧血   貧血是尿毒癥早期的癥狀，其貧血的原因主要是紅細(xì)胞生成素生成減少，腎臟對(duì)紅細(xì)胞抑制因子的排泄減少，合成物質(zhì)缺乏，紅細(xì)胞破壞增加，紅細(xì)胞丟失過多有關(guān)。 一般來說，當(dāng)出現(xiàn)貧血后，應(yīng)給予皮下注射促紅細(xì)胞生成素，開始時(shí)每公斤體重40單位，每周3次，直至紅細(xì)胞壓積達(dá)到0.30為至，當(dāng)達(dá)到這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每34周調(diào)整減少一點(diǎn)劑量，力求用最小的劑量保持上述標(biāo)準(zhǔn)。在用促紅細(xì)胞生成素時(shí)，一定要充分供給造血所用的必需物質(zhì)，如硫酸亞鐵、葉酸等可配合使用中藥，常用黨參15克、北芪15克；茯苓15克、白術(shù)15克、當(dāng)歸10克、鹿膠(烊化)15克、甘草6克，水煎服，每日一劑。在治療慢性腎衰中，凡有貧血