1、泌尿系統(tǒng)教學(xué)資料慢性腎小球腎炎及腎病綜合征王成玉glomerular nephritis;GN）rapidly progressive glomerulonephritis）CGN降壓原則降壓原則：目標(biāo)值：尿Pr1g/d，BP 125/75mmHg 尿Pr1g/d，BP 130/80mmHg選擇具有腎保護(hù)作用、能延緩腎功能惡化的 降壓藥物 具體措施具體措施： 1限鹽3g/天 2利尿 3ACEI或ARB 4受體阻滯劑 5鈣通道阻滯劑 6 血管擴(kuò)張藥血壓血壓依賴依賴非血壓非血壓依賴依賴非腎小球非腎小球血液動(dòng)力血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)學(xué)效應(yīng)腎小球血腎小球血液動(dòng)力學(xué)液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)效應(yīng)抑制抑制A的腎臟保護(hù)作用機(jī)制的

2、腎臟保護(hù)作用機(jī)制抑制抑制A的腎臟保護(hù)作用機(jī)制的腎臟保護(hù)作用機(jī)制延緩延緩腎損腎損害進(jìn)害進(jìn)展展減少減少尿蛋尿蛋白排白排泄泄nephrotic syndrome必備條件必備條件高脂血癥高脂血癥MCNS，（左）正常（右）上皮細(xì)胞足突廣泛融合、消失微小病變性腎?。≒ASM，400）MCNS，上皮細(xì)胞足突廣泛融合、消失（電鏡，5000）MsPGN，（左）正常（右）系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，電子致密物（D）沉積腎小球系膜增生模式圖自左至右：輕度、中度和重度系膜增生 MPGN，（左）正常，右系膜增生（M），電子致密物沉積（D），廣泛插入（I）MPGN，系膜重度增生，廣泛插入，GBM增厚，內(nèi)皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積（F）（

3、Masson,400)MPGN，IgG呈花瓣?duì)铑w粒狀沉積于GCW及系膜區(qū)（熒光，400）MN，（左）正常（右）上皮下IC沉積（D），GBM增厚，釘突形成（S），上皮細(xì)胞足突融合期MN，GBM空泡變性（V）（PASM，400）期MN，基底膜上皮側(cè)少量電子致密物沉積（D），上皮細(xì)胞足突融合（電鏡，5000）期MN，GBM彌漫性增厚，釘突形成（PASM，800）MN，IgG呈細(xì)顆粒狀GCW沉積（熒光，400）FSGS（PASM，400）FSGS，IgM團(tuán)塊狀沉積于病灶區(qū)（熒光，400）推測(cè)病理診斷小結(jié)（一）推測(cè)病理診斷小結(jié)（一）n發(fā)病年齡發(fā)病年齡:n 發(fā)病高峰年齡從小至老依次為發(fā)病高峰年齡從小至老依

4、次為MCD(兒童、少年兒童、少年) n MsPGN及及FSGS(青少青少年年)n MCGN(青壯年青壯年)n MN(中老年中老年)n起病情況起病情況:n 起病急、臨床呈單純起病急、臨床呈單純NS者者M(jìn)CD;n 感染后急性起病并呈現(xiàn)急性腎炎綜合征者感染后急性起病并呈現(xiàn)急性腎炎綜合征者n MsPGN及及MCGN;n 隱襲起病多為隱襲起病多為MN及及FSGS；n MsPGN及及MCGN在無(wú)前驅(qū)感染情況下也可隱襲起病。在無(wú)前驅(qū)感染情況下也可隱襲起病。yes五、腎淀粉樣變五、腎淀粉樣變 好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變是全身系統(tǒng)性淀粉樣變引起多器官受累的一部分。臨床表現(xiàn)多不典型，腎受累時(shí)體積增大，常呈NS，常需腎活檢病理才能確診。（病理：金標(biāo)準(zhǔn)）2、減少尿蛋白減少尿蛋白 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AECI） 苯那普利（洛丁新） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 厄貝沙坦、氯沙坦3、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、局灶性節(jié)段性腎小球硬化 晚近發(fā)現(xiàn)激素治療晚近發(fā)現(xiàn)激素治療3050%有效，但顯效慢。有效，但顯效慢。 足量潑尼松足量潑尼松1mg/(kgd)延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至34個(gè)月；個(gè)月；足量激素用至足量激素用至6個(gè)月無(wú)效，才稱之激素抵抗。個(gè)月無(wú)效，才稱之激素抵