1、妊娠合并貧血孕婦外周血血紅蛋白110g/L及血細胞比容 60g/L為輕度貧血血紅蛋白60g/L為重度貧血3一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的954病因妊娠期鐵的需求量添加是缺鐵的主要緣由。孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵1015mg，吸收率僅有1011.5mg。妊娠中晚期鐵的最大吸收率達40。仍不能滿足要求。如不補充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲存鐵而呵斥貧血。5診斷1. 病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。2. 臨床表現(xiàn)：輕者無明顯病癥，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜慘白、皮膚毛發(fā)枯燥、口腔炎、舌炎。3. 實驗

2、室檢查： 、血象：外周血涂片為小紅細胞低血紅蛋白性貧血。符合上述診斷，白細胞及血小板計數(shù)在正常。 、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的情況，正常成年婦女血清鐵為727umol/L，假設(shè)6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。 、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活潑，以中晚幼紅細胞再生為主，骨髓鐵染色可見細胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細胞外鐵減少明顯。6預(yù)防1.妊娠前積極治療失血性疾病，如月經(jīng)過多等，以添加鐵的貯藏2.孕期加強營養(yǎng),進食含鐵豐富的食物3.產(chǎn)前檢查時，常規(guī)檢測血常規(guī)。尤其在妊娠晚期應(yīng)反復(fù)檢查7治療 治療原那么：補充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的緣由。 普通性治療包括添加營養(yǎng)和食用含鐵豐富的飲食，對胃腸道功能紊

3、亂和消化道不良給予對癥處置8補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3g Tid，同時服維生素C0.3g促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開場，第一日50mg ，無副反響，第二日增至100mg.每日一次。2. 輸血：當(dāng)Hb60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細胞更好。3. 產(chǎn)時產(chǎn)后處置：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用。縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療93. 產(chǎn)時產(chǎn)后處置：重度貧血產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后配血備用。嚴密監(jiān)護產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長，可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，但應(yīng)防止發(fā)消費傷。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出后，肌內(nèi)注射

4、或靜脈注射縮宮素10-20U.如無忌諱癥，胎盤娩出后可肌內(nèi)注射或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時，應(yīng)縮宮素20U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，繼續(xù)至少2小時。出血多時及時輸血，產(chǎn)程中嚴厲無菌操作，產(chǎn)時及產(chǎn)后運用廣譜抗生素預(yù)防感染。10二、巨幼細胞性貧血 巨幼細胞性貧血 是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成妨礙所致的貧血。外周血呈大細胞正血紅蛋白性貧血，其發(fā)病率國外0.52.6，國內(nèi)為0.7。11病因 葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成妨礙，全身細胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細胞系統(tǒng)。 1.來源缺乏或吸收不良 。葉酸和維生素B12存在于植物或動物性食物中，

5、綠色蔬菜，豆類及動物蛋白攝入缺乏的孕婦可引起本病。 偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)，可加重葉酸和維生素B12缺乏。 2.妊娠期需求量添加。正常婦女每日需求葉酸50100ug，孕婦每日需300400ug，多胎的需求量更多。 3.葉酸排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。12巨幼貧血對孕婦及胎兒的影響 重度貧血時，貧血性心臟病，胎盤早剝，早產(chǎn)，產(chǎn)褥感染等疾病的發(fā)病率明顯增多。 可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。13臨床表現(xiàn)與診斷1.貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。2.消化道病癥：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。3.周圍神經(jīng)炎病癥：手足麻

6、木、針刺、冰冷等異常覺得。4.其它：水腫、表情冷淡等5.實驗室檢查：14 實驗室檢查 、外周血象：為大細胞性貧血，血細胞比容降低，紅細胞平均血體積MCV 100fl，紅細胞平均血紅蛋白含量MCH32pg，大卵圓形紅細胞增多，中性粒細胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細胞減小，血小板減小。 、骨髓象：紅細胞系統(tǒng)呈巨幼細胞增多，占骨髓細胞總數(shù)的3050，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。 、血清葉酸值6.8nmol/L、紅細胞葉酸值227nmol/L提示葉酸缺乏。血清維生素B12 90pg ,提示維生素B12缺乏.15防治1.加強孕期營養(yǎng)指點，改動不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危要素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月開場每日口服葉酸0.51mg，延續(xù)812w。2.補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至病癥消逝。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)病癥者，應(yīng)同時補充B12.3.維生素B12