1、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)肩肩內(nèi)容內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概述關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概述第二節(jié)第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)解剖概述肩關(guān)節(jié)解剖概述第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)返回返回返回返回第一節(jié)第一節(jié) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概述關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概述1.1.基本概念基本概念2.2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)3.3.手法等級(jí)手法等級(jí)4.4.治療作用治療作用5.5.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用6.6.操作程序操作程序7.7.手法應(yīng)用技巧手法應(yīng)用技巧1.基本概念 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)( (joint mobilizationjoint mobilization) )治療者在治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法

2、操作技完成的一種手法操作技術(shù)術(shù)屬于屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇（通過(guò)徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇（通過(guò)徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng), ,治療師利用治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)較大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法稱(chēng)為關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)）療方法稱(chēng)為關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)）利用關(guān)節(jié)的利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和和附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快 實(shí)用、有效實(shí)用、有效 病人容易病人容易接受接受 治療治療: :關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛廣義上可以歸入推拿術(shù)的范

3、疇與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)也有將其稱(chēng)為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法基本運(yùn)動(dòng) 生理運(yùn)動(dòng)（生理運(yùn)動(dòng)（physiological movementphysiological movement）關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)完成的運(yùn)動(dòng) 如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)( (accessory movementaccessory movement) )關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)在自身及其周?chē)M織允許范圍內(nèi)自身及其周?chē)M織允許范圍內(nèi)完成完成的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，成，如

4、：如： 脊柱關(guān)節(jié)的分離脊柱關(guān)節(jié)的分離 相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少返回返回生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善返回返回2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi) 擺動(dòng)擺

5、動(dòng): :骨骼力臂的動(dòng)作骨骼力臂的動(dòng)作。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說(shuō)的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的60時(shí)才可應(yīng)用。如果沒(méi)有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先改善附屬運(yùn)動(dòng)。 滾動(dòng)滾動(dòng)方向的變化方向的變化A、在凹面上、在凹面上 B、在凸面上、在凸面上擺動(dòng)擺動(dòng)關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng): :一骨骼在另一骨骼上滾動(dòng)滑移：滑移：一骨骼滑過(guò)另一骨骼稱(chēng)為滑移關(guān)節(jié)面內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)與滑移的組合運(yùn)動(dòng)：特點(diǎn)是關(guān)節(jié)面愈吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑移動(dòng)作愈多。關(guān)節(jié)面愈不吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(dòng)愈多。

6、旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：一骨骼在另一骨骼上旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向的關(guān)系凹凸定律：當(dāng)凹面相對(duì)固定時(shí)，凸起的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)凹凸定律：當(dāng)凹面相對(duì)固定時(shí)，凸起的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相反；當(dāng)凸面相對(duì)固表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相反；當(dāng)凸面相對(duì)固定時(shí)，凹面的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)定時(shí)，凹面的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相同。方向相同。分離和牽拉:統(tǒng)稱(chēng)為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開(kāi)時(shí)，稱(chēng)分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用長(zhǎng)用使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱(chēng)牽拉或長(zhǎng)軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時(shí)外力要與關(guān)節(jié)面垂直同時(shí)，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開(kāi)；牽拉時(shí)，外力必須與骨的長(zhǎng)軸平行，關(guān)節(jié)

7、面可以不分開(kāi)。 分離和牽拉分離和牽拉A .A .盂肱關(guān)節(jié)的牽拉盂肱關(guān)節(jié)的牽拉 B .B .盂肱關(guān)節(jié)的分離盂肱關(guān)節(jié)的分離 3.手法等級(jí)返回返回 I I II II III III IV IV A B A B 起始端 終末端 A-B A-B 關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí) 、級(jí)級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法等級(jí)隨治療而變化A-B 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限A1-B1 治

8、療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回4.治療作用緩解疼痛緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加本體反饋增加本體反饋返回返回155.臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)因素（非神經(jīng)適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；性）引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。受限；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度、外傷或疾病引起關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。、

9、惡性疾病以及未愈合的骨折。6.操作程序病人體位：病人體位：舒適、放松、無(wú)疼痛的體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大通常為臥位或坐位，盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍，的被松動(dòng)范圍，的被松動(dòng)治療者位置治療者位置：靠近所治療的關(guān)節(jié)：靠近所治療的關(guān)節(jié)治療前治療前評(píng)估：分清具體的關(guān)節(jié)、找出存在的問(wèn)題評(píng)估：分清具體的關(guān)節(jié)、找出存在的問(wèn)題根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法先用小級(jí)別手法(、級(jí)級(jí)) ) 緩解疼痛緩解疼痛再用大級(jí)別手法再用大級(jí)別手法(、級(jí)級(jí)) ) 改善活

10、動(dòng)改善活動(dòng)治療中治療中要不斷詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)，根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手要不斷詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)，根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度法強(qiáng)度返回返回手法操作的運(yùn)動(dòng)方向平行于治療平面平行于治療平面垂直于治療平面垂直于治療平面TPTP：治療平面治療平面l垂直于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線(xiàn)的中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線(xiàn)的平面平面返回返回7.手法應(yīng)用技巧手法應(yīng)用技巧18 手手法操作的程度（幅度）法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn) 治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同不

11、同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）手法操作的強(qiáng)度（力度）肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸椎、腰椎手法強(qiáng)度大。活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，手法強(qiáng)度小。返回返回19 治療時(shí)間治療時(shí)間操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)3030秒至秒至1 1分鐘。分鐘。治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3 34 4次次每次治療的總時(shí)間在每次治療的總時(shí)間在15152020分鐘分鐘每天或隔每天或隔1 12 2天治療天治療1 1次次 治療反應(yīng)治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)輕微的

12、疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在通常在4 46 6小時(shí)后應(yīng)消失小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強(qiáng)度太大。如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強(qiáng)度太大。如果經(jīng)如果經(jīng)3 35 5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案肩峰鎖骨的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖學(xué)概要肩關(guān)節(jié)：解剖學(xué)概要l盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)l肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)l胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)l肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回返回盂肱關(guān)節(jié)：解剖 肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引分離牽引滑動(dòng)滑動(dòng)返回返回滑動(dòng)滑動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸前屈、后伸內(nèi)收、外展（包括內(nèi)

13、收、外展（包括水平內(nèi)收和外展）水平內(nèi)收和外展）旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/ /旋外）旋外）附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)分離分離擠壓擠壓長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)前后向滑動(dòng)返回返回肩關(guān)節(jié)主要肌肉肩關(guān)節(jié)主要肌肉關(guān)節(jié)松動(dòng)手法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法1.1.分離牽引分離牽引2.2.長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引3.3.上下滑動(dòng)上下滑動(dòng)4.4.外展向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)5.5.前后向滑動(dòng)前后向滑動(dòng)6.6.后前向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)7.7.外展擺動(dòng)外展擺動(dòng)8.8.側(cè)方滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng)9.9.水平內(nèi)收擺動(dòng)水平內(nèi)收擺動(dòng)11.11.后前向轉(zhuǎn)動(dòng)后前向轉(zhuǎn)動(dòng)12.12.內(nèi)旋擺動(dòng)內(nèi)旋擺動(dòng)13.13.外旋擺動(dòng)外旋擺動(dòng)14.14.肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法前后向滑動(dòng)：增加肩前后向滑動(dòng)：增加肩前屈內(nèi)旋活動(dòng)范圍前屈內(nèi)旋活動(dòng)范圍后前向滑動(dòng)：增加肩后前向滑動(dòng)：增加肩后后伸和外旋擺動(dòng)伸和外旋擺動(dòng)第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)的松動(dòng)技術(shù)肩關(guān)節(jié)的松動(dòng)技術(shù)側(cè)方滑動(dòng)：增加簡(jiǎn)介水側(cè)方滑動(dòng)：增加簡(jiǎn)介水平內(nèi)收活動(dòng)范圍平內(nèi)收活動(dòng)范圍外展向足側(cè)滑動(dòng)：外展向足側(cè)滑動(dòng)：增加外展范圍增加外展范圍松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)：增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍返回返回分離牽引：一般松分離牽引：一般松動(dòng)，緩解疼痛動(dòng)，緩解疼痛