1、1損傷損傷適應(yīng)適應(yīng) （細(xì)胞死亡）細(xì)胞死亡）可逆性改變可逆性改變不可逆性改變不可逆性改變有害因子有害因子（能耐受）（能耐受）（不能耐受）（不能耐受）2第二節(jié)、細(xì)胞和組織的損傷第二節(jié)、細(xì)胞和組織的損傷3一、損傷（一、損傷（injuryinjury）概念）概念 致病因子的作用強(qiáng)度超過了細(xì)胞和組織的致病因子的作用強(qiáng)度超過了細(xì)胞和組織的適應(yīng)能力，會(huì)引起細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、適應(yīng)能力，會(huì)引起細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝出現(xiàn)異常的改變，這種狀態(tài)就叫功能、代謝出現(xiàn)異常的改變，這種狀態(tài)就叫損傷。損傷?？蓮?fù)性損傷可復(fù)性損傷:不可復(fù)性損傷不可復(fù)性損傷:變性變性細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡壞死壞死凋亡凋亡4二、原因二、原因n

2、缺氧（各種原因引起）缺氧（各種原因引起）n生物因素生物因素n物理因素物理因素n化學(xué)因素化學(xué)因素n變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)n其他：營養(yǎng)障礙，遺傳，內(nèi)分泌障礙，其他：營養(yǎng)障礙，遺傳，內(nèi)分泌障礙， 神經(jīng)、精神因素等神經(jīng)、精神因素等5nATPATP的耗竭的耗竭n線粒體損傷線粒體損傷n細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的破壞細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的破壞 正常時(shí)，細(xì)胞內(nèi)游離鈣儲(chǔ)存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等鈣庫正常時(shí)，細(xì)胞內(nèi)游離鈣儲(chǔ)存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等鈣庫內(nèi)，胞漿內(nèi)為低游離狀態(tài)。缺氧等引起線粒體損傷，大量內(nèi)，胞漿內(nèi)為低游離狀態(tài)。缺氧等引起線粒體損傷，大量鈣流入導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)高游離鈣，從而活化各種酶鈣流入導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)高游離鈣，從而活化各種酶n氧自由基的積聚氧自由

3、基的積聚n細(xì)胞膜的破壞細(xì)胞膜的破壞三、機(jī)制三、機(jī)制6以缺氧為例以缺氧為例7四、損傷的形態(tài)學(xué)改變四、損傷的形態(tài)學(xué)改變（一）可逆性損傷（一）可逆性損傷變性（變性（degeneration）出現(xiàn)功能、代謝出現(xiàn)功能、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化及形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化8損傷損傷適應(yīng)適應(yīng) （細(xì)胞死亡）（細(xì)胞死亡）可逆性改變可逆性改變不可逆性改變不可逆性改變有害因子有害因子（能耐受）（能耐受）（不能耐受）（不能耐受）91.1.細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellular swelling）（1） 概念概念：細(xì)胞內(nèi)含水量超過正常。細(xì)胞內(nèi)含水量超過正常。（2）原因、機(jī)理：）原因、機(jī)理：缺氧缺氧中毒中毒 感染感染 理化因子理化

4、因子 損傷細(xì)胞內(nèi)的線粒體損傷細(xì)胞內(nèi)的線粒體Na+-K+泵功能障礙泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Na+，H2O101.1.細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellular swelling）（1）概念）概念：（2）原因、機(jī)理：）原因、機(jī)理： （3）好發(fā)部位：）好發(fā)部位： 心、肝、腎的實(shí)質(zhì)細(xì)胞心、肝、腎的實(shí)質(zhì)細(xì)胞 (4) (4)病理改變病理改變11 細(xì)胞體積增大，胞漿疏松，染色淡，細(xì)胞體積增大，胞漿疏松，染色淡，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量紅染的細(xì)顆粒狀胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量紅染的細(xì)顆粒狀物。細(xì)胞物。細(xì)胞核也可增大，染色淡。核也可增大，染色淡。光鏡：光鏡： (4) (4)病理改變病理改變12細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellular swell

5、ing)1314 細(xì)胞體積增大，胞漿疏松，染色淡，細(xì)胞體積增大，胞漿疏松，染色淡，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量紅染的細(xì)顆粒狀物。紅染的細(xì)顆粒狀物。細(xì)胞細(xì)胞核也可增大，染色淡。核也可增大，染色淡。光鏡：光鏡：電鏡電鏡線粒體明顯腫脹擴(kuò)張，斷裂線粒體明顯腫脹擴(kuò)張，斷裂內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹、擴(kuò)張，核糖體脫落內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹、擴(kuò)張，核糖體脫落肉眼肉眼：受累器官體積增大，包膜緊張，邊緣變鈍，受累器官體積增大，包膜緊張，邊緣變鈍，顏色變淡顏色變淡 切面：蒼白、無光澤、混濁，似沸水煮過切面：蒼白、無光澤、混濁，似沸水煮過 (4) (4)病理改變病理改變151.1.細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellular swelling）（1）

6、概念）概念：（2）原因、機(jī)理：）原因、機(jī)理：（3）好發(fā)部位：）好發(fā)部位：（4 4）病理改變）病理改變（5） 結(jié)局結(jié)局：恢復(fù)正?；謴?fù)正常溶解性壞死溶解性壞死16細(xì)胞水腫的別名：細(xì)胞水腫的別名： 水變性水變性 顆粒變性顆粒變性 混濁腫脹混濁腫脹 空泡變性空泡變性 氣球樣變：氣球樣變：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫嚴(yán)重的細(xì)胞水腫172.2.脂肪變性（脂肪變性（fatty change）（2 2）原因與機(jī)制：）原因與機(jī)制：以肝臟為例以肝臟為例 （1 1）概念：）概念： 脂肪細(xì)胞以外的實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂脂肪細(xì)胞以外的實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂肪或脂肪含量明顯增多，叫脂肪變性。肪或脂肪含量明顯增多，叫脂肪變性。18葡萄糖葡萄糖碳水化合物

7、碳水化合物 脂肪酸脂肪酸血液血液氧氧 化化酮體、co2合合 成成甘油三脂肝脂肪變的機(jī)理肝脂肪變的機(jī)理磷脂和膽固醇磷脂和膽固醇的合成的合成 酗酒酗酒1920（2 2）原因和機(jī)制：）原因和機(jī)制：脂肪酸輸入過多脂肪酸輸入過多： 高脂飲食高脂飲食 營養(yǎng)不良時(shí)，體內(nèi)脂肪組織分解營養(yǎng)不良時(shí)，體內(nèi)脂肪組織分解 缺氧：乳酸轉(zhuǎn)化為脂肪酸缺氧：乳酸轉(zhuǎn)化為脂肪酸 酗酒：甘油三酯的合成增多酗酒：甘油三酯的合成增多輸出障礙輸出障礙： 脂質(zhì)氧化供能障礙脂質(zhì)氧化供能障礙 脂蛋白合成減少脂蛋白合成減少 212.2.脂肪變性（脂肪變性（fatty change）（2 2）原因與機(jī)制：）原因與機(jī)制： （1 1）概念：）概念：（3

8、）形態(tài)學(xué)改變：）形態(tài)學(xué)改變：22胞漿內(nèi)空泡，胞漿內(nèi)空泡，大小不等、多少不等，大大小不等、多少不等，大 者充滿整個(gè)胞漿，將細(xì)胞核擠向一側(cè)。者充滿整個(gè)胞漿，將細(xì)胞核擠向一側(cè)。（脂質(zhì)在（脂質(zhì)在HEHE染色時(shí)被有機(jī)溶劑溶解）。染色時(shí)被有機(jī)溶劑溶解）。 光鏡：光鏡：（3）形態(tài)學(xué)改變：）形態(tài)學(xué)改變：空泡可見于空泡可見于脂變、糖原沉積（脂變、糖原沉積（PASPAS染色）和細(xì)胞水腫染色）和細(xì)胞水腫：特殊染色：脂滴：蘇丹特殊染色：脂滴：蘇丹 橘紅色橘紅色 鋨酸鋨酸 黑色黑色23242526光鏡：光鏡：脂變的器官體積增大、被膜緊張、邊緣鈍脂變的器官體積增大、被膜緊張、邊緣鈍 圓、質(zhì)地變軟、顏色變黃、用手摸有油膩感

9、。圓、質(zhì)地變軟、顏色變黃、用手摸有油膩感。肉眼：肉眼：（3）形態(tài)學(xué)改變：）形態(tài)學(xué)改變：27脂肪變性脂肪變性 (Fatty degeneration) 282.2.脂肪變性（脂肪變性（fatty change）（2 2）原因與機(jī)制：）原因與機(jī)制： （1 1）概念：）概念：（3）形態(tài)學(xué)改變：）形態(tài)學(xué)改變：（4 4）好發(fā)部位）好發(fā)部位：肝、心、腎等實(shí)質(zhì)器官：肝、心、腎等實(shí)質(zhì)器官29 1 1）肝：）肝： 彌漫：脂肪肝彌漫：脂肪肝 局限：慢性肝淤血：特點(diǎn)為小葉中央?yún)^(qū)重，周邊區(qū)輕局限：慢性肝淤血：特點(diǎn)為小葉中央?yún)^(qū)重，周邊區(qū)輕 磷中毒磷中毒: :周邊區(qū)輕周邊區(qū)輕. .（4 4）好發(fā)部位）好發(fā)部位：肝、心、腎

10、等實(shí)質(zhì)器官：肝、心、腎等實(shí)質(zhì)器官3 3）腎小管上皮：脂蛋白重吸收腎小管上皮：脂蛋白重吸收2 2）心：）心： 彌漫：中毒，嚴(yán)重缺氧彌漫：中毒，嚴(yán)重缺氧 局灶：長期中等程度缺氧局灶：長期中等程度缺氧 虎斑心虎斑心: :脂變的黃色條紋與未受脂變的黃色條紋與未受 侵犯的紅色心肌相見排列，形成狀似虎皮的斑紋。侵犯的紅色心肌相見排列，形成狀似虎皮的斑紋。與心肌脂肪浸潤區(qū)別：間質(zhì)的脂肪組織深入，并非脂變與心肌脂肪浸潤區(qū)別：間質(zhì)的脂肪組織深入，并非脂變30312.2.脂肪變性（脂肪變性（fatty change）（2 2）原因與機(jī)制：）原因與機(jī)制： （1 1）概念：）概念：（3）形態(tài)學(xué)改變：）形態(tài)學(xué)改變：（4

11、 4）好發(fā)部位：）好發(fā)部位： （5 5）結(jié)局：）結(jié)局：323.3.玻璃樣變性玻璃樣變性( (hyaline change) )（1）概念：）概念：細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外間質(zhì)或血管壁有玻璃樣物質(zhì)的形細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外間質(zhì)或血管壁有玻璃樣物質(zhì)的形成和沉積。成和沉積。HEHE染色為均質(zhì)、紅染、半透明物質(zhì)。染色為均質(zhì)、紅染、半透明物質(zhì)。物理性狀相同物理性狀相同 化學(xué)成分、發(fā)生機(jī)制不同?；瘜W(xué)成分、發(fā)生機(jī)制不同。本質(zhì)：各種類型的蛋白質(zhì)。本質(zhì)：各種類型的蛋白質(zhì)。33343.3.玻璃樣變性玻璃樣變性( (hyaline change) )（1）概念：）概念：（2）類型：）類型：351 1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

12、腎近曲小管上皮細(xì)胞腎近曲小管上皮細(xì)胞腎小球病變時(shí)腎小球病變時(shí) 蛋白濾出，蛋白濾出， 近曲小管大量回吸收近曲小管大量回吸收 + +溶酶體融合溶酶體融合 玻璃樣物質(zhì)玻璃樣物質(zhì)363738近曲小管上皮的玻璃樣變性近曲小管上皮的玻璃樣變性（Mallory 小體小體)腎近曲小管上皮細(xì)胞玻璃樣變腎近曲小管上皮細(xì)胞玻璃樣變391 1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 腎腎近曲小管上皮細(xì)胞近曲小管上皮細(xì)胞 Rusell小體小體漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積大量的免疫球蛋白。漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積大量的免疫球蛋白。40Rusell小體小體411 1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 腎腎近曲小管上皮細(xì)胞近曲小管上皮

13、細(xì)胞 Rusell Rusell小體小體 Mallory Mallory小體小體酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)中變性的中間絲前角蛋白酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)中變性的中間絲前角蛋白。42Mallory小體小體432）結(jié)締組織玻璃樣變）結(jié)締組織玻璃樣變n 實(shí)為膠原纖維老化的表現(xiàn)?？砂l(fā)生于生理和實(shí)為膠原纖維老化的表現(xiàn)?？砂l(fā)生于生理和病理情況下。病理情況下。n 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 膠原蛋白交聯(lián)、變性、變粗、融合。其膠原蛋白交聯(lián)、變性、變粗、融合。其 中血管和纖維細(xì)胞少。中血管和纖維細(xì)胞少。n舉例：舉例： 瘢痕組織瘢痕組織 動(dòng)脈粥樣硬化瘢塊內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化瘢塊內(nèi) 萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)n肉眼肉眼：灰

14、白色，質(zhì)韌半透明：灰白色，質(zhì)韌半透明444546血管壁玻璃樣變性血管壁玻璃樣變性1） 見于良性高血壓和糖尿病見于良性高血壓和糖尿病2） 發(fā)生于細(xì)動(dòng)脈發(fā)生于細(xì)動(dòng)脈3 3） 機(jī)理和成分機(jī)理和成分47高血壓高血壓長期的細(xì)、小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損長期的細(xì)、小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損管壁形成均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)管壁形成均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)通透性增加通透性增加,血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出 +平滑肌分泌的細(xì)胞外基質(zhì)平滑肌分泌的細(xì)胞外基質(zhì)48細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性4950血管壁玻璃樣變性血管壁玻璃樣變性1） 見于良性高血壓和糖尿病見于良性高血壓和糖尿病2） 發(fā)生于細(xì)動(dòng)脈發(fā)生于細(xì)動(dòng)脈3 3）

15、 機(jī)理和成分機(jī)理和成分4 4） 后果后果: : 51(4)(4)粘液樣變粘液樣變（mucoid change or mucoid degeneration ）1）概念：間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的聚集）概念：間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的聚集2）成分：蛋白質(zhì)和粘多糖）成分：蛋白質(zhì)和粘多糖3）部位：）部位： 結(jié)締組織間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織間質(zhì)內(nèi) 血管壁內(nèi)血管壁內(nèi)4）形態(tài)特）形態(tài)特點(diǎn)點(diǎn)52形態(tài)特點(diǎn)：形態(tài)特點(diǎn)：肉眼：肉眼：灰白色、半透明、質(zhì)地軟，膠凍狀灰白色、半透明、質(zhì)地軟，膠凍狀鏡下特點(diǎn)：鏡下特點(diǎn)：在疏松的間質(zhì)中，有多突起的星芒狀纖維在疏松的間質(zhì)中，有多突起的星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)色粘液基質(zhì)中。細(xì)胞散在于灰藍(lán)色粘液基質(zhì)中。5

16、35455(4)(4)粘液樣變粘液樣變（mucoid change or mucoid degeneration ）1）概念：間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的聚集）概念：間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的聚集2）成分：蛋白質(zhì)和粘多糖）成分：蛋白質(zhì)和粘多糖3）部位：）部位：4）形態(tài)特）形態(tài)特點(diǎn)點(diǎn)5）常見于）常見于間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤動(dòng)脈粥樣硬化斑塊動(dòng)脈粥樣硬化斑塊風(fēng)濕病風(fēng)濕病甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下高度營養(yǎng)不良高度營養(yǎng)不良56(5) 淀粉樣變淀粉樣變(amyloid change)1）概念：）概念：在細(xì)胞間質(zhì)和小血管基底膜有在細(xì)胞間質(zhì)和小血管基底膜有淀粉樣物質(zhì)淀粉樣物質(zhì)形成和沉積。形成和沉積。l染色：遇碘時(shí)被染成赤褐

17、色，再加以硫酸則呈藍(lán)色，染色：遇碘時(shí)被染成赤褐色，再加以硫酸則呈藍(lán)色，與淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng)相似，故稱之為淀粉樣物質(zhì)。與淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng)相似，故稱之為淀粉樣物質(zhì)。2 2）成分：粘多糖和蛋白）成分：粘多糖和蛋白 3 3）鏡下特點(diǎn)：）鏡下特點(diǎn)：均質(zhì)、淡紅染均質(zhì)、淡紅染5758(5) 淀粉樣變淀粉樣變(amyloid change)1）概念：）概念：3 3）鏡下特點(diǎn)：）鏡下特點(diǎn)：4 4）常見疾?。海┏Ｒ娂膊。壕窒扌裕浩つw、結(jié)膜、呼吸道、局限性：皮膚、結(jié)膜、呼吸道、 某些腫瘤某些腫瘤：如骨髓瘤如骨髓瘤全身性：全身性：多發(fā)生在長期慢性化膿、多發(fā)生在長期慢性化膿、 結(jié)核病等情況下。結(jié)核病等情況下。2 2）成分

18、：）成分：59(6)(6)病理性色素沉著病理性色素沉著（pathologic pigmentation）1）概念）概念:有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積2）類型）類型含鐵血黃素含鐵血黃素（hemosiderin） 脂褐素脂褐素（lipofuscin）：）：“消耗性色素消耗性色素”60含鐵血黃素含鐵血黃素（hemosiderin）l形成過程：形成過程：大小形狀不一的棕黃色大小形狀不一的棕黃色顆粒，有折顆粒，有折光性，可見于光性，可見于巨噬細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外巨噬細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外 巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞 降解紅細(xì)胞血紅蛋白產(chǎn)生降解紅細(xì)胞血紅蛋白產(chǎn)生Fe

19、3+ 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 鐵蛋白微粒聚集體鐵蛋白微粒聚集體 棕黃色顆粒棕黃色顆粒 l光鏡：光鏡：6162含鐵血黃素（普魯士藍(lán)染色）含鐵血黃素（普魯士藍(lán)染色）63含鐵血黃素含鐵血黃素（hemosiderin）l形成過程形成過程l光鏡光鏡l存在的情況和部位存在的情況和部位n正常：正常： 肝、脾內(nèi)有少量存在肝、脾內(nèi)有少量存在n病理：病理：局部：長期淤血區(qū)、出血區(qū)局部：長期淤血區(qū)、出血區(qū)全身性：見于溶血性疾病全身性：見于溶血性疾病64(6)(6)病理性色素沉著病理性色素沉著（pathologic pigmentation）1）概念：有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積）概念：有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常

20、蓄積2）類型）類型含鐵血黃素含鐵血黃素（hemosiderin） 脂褐素脂褐素（lipofuscin）黑色素（黑色素（melanin）65A 黑色素細(xì)胞合成的黑色素細(xì)胞合成的B 發(fā)生的情況和部位發(fā)生的情況和部位正常人體的許多組織、器官正常人體的許多組織、器官病理性病理性局部性局部性黑色素瘤，基底細(xì)胞癌黑色素瘤，基底細(xì)胞癌黑痣黑痣黑色素（黑色素（melanin）全身性：全身性：腎上腺功能降低腎上腺功能降低（AddisonAddison?。┎。?667(8)(8)病理性鈣化病理性鈣化 （pathologic calcification ） 1 1）概念：）概念：骨、牙之外的組織中有固體鈣鹽的沉積。

21、骨、牙之外的組織中有固體鈣鹽的沉積。2 2）類型：）類型：營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化a a 血液中血液中Ca Ca 、P P水平正常水平正常b b 這種鈣化是局限性的，固體鈣鹽沉積在變性、這種鈣化是局限性的，固體鈣鹽沉積在變性、 壞死的組織或異物內(nèi)壞死的組織或異物內(nèi)68營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化69甲狀腺乳頭狀癌鈣化小體甲狀腺乳頭狀癌鈣化小體70(8)(8)病理性鈣化病理性鈣化 （pathologic calcification ）1 1） 概念概念2 2）類型：）類型： 營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化71常沉積于肺泡壁、腎小管基底膜、胃粘膜上皮常沉積于肺泡壁、腎小管基底

22、膜、胃粘膜上皮C 常發(fā)生的疾?。撼０l(fā)生的疾病： 骨組織的廣泛破壞骨組織的廣泛破壞 甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 過度的補(bǔ)鈣等過度的補(bǔ)鈣等轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化a a 全身性鈣、磷代謝障礙致血鈣和全身性鈣、磷代謝障礙致血鈣和 （或）血磷升高（或）血磷升高 b 鈣化是全身性的鈣化是全身性的72(8)(8)病理性鈣化病理性鈣化 （pathologic calcification ）1 1） 概念概念2 2）類型：）類型：3）形態(tài)特點(diǎn)）形態(tài)特點(diǎn)肉眼：灰白色、顆粒狀或團(tuán)塊狀、有沙礫感肉眼：灰白色、顆粒狀或團(tuán)塊狀、有沙礫感鏡下：深藍(lán)色，嗜堿性，顆?；驁F(tuán)塊鏡下：深藍(lán)色，嗜堿性，顆?；驁F(tuán)塊4）鈣化的意義）鈣

23、化的意義73損傷損傷適應(yīng)適應(yīng) （細(xì)胞死亡）（細(xì)胞死亡）可逆性改變可逆性改變不可逆性改變不可逆性改變有害因子有害因子（能耐受）（能耐受）（不能耐受）（不能耐受）74（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡?；铙w內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。代謝停止、功能喪失、形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞代謝停止、功能喪失、形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞（2）形態(tài)學(xué)改變）形態(tài)學(xué)改變鏡下：鏡下：核改變：核改變：核固縮、核固縮、 核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志細(xì)胞細(xì)胞75（pyk

24、nosis）(karyorrhexis)(karyolysis)核脫水核脫水 ，染色質(zhì)，染色質(zhì)DNA濃聚濃聚 核變小，嗜堿性增強(qiáng)核變小，嗜堿性增強(qiáng)核染色質(zhì)崩解核染色質(zhì)崩解 核膜破裂核膜破裂DNA酶活化酶活化分解染色質(zhì)分解染色質(zhì)767778（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡?；铙w內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。（2）形態(tài)學(xué)改變）形態(tài)學(xué)改變細(xì)胞細(xì)胞核：核：核固縮、核固縮、 核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解胞漿：胞漿：嗜酸性染色增強(qiáng)嗜酸性染色增強(qiáng)（糖原減少，（糖原減少，變性蛋白質(zhì)增加導(dǎo)致）變性蛋白質(zhì)增加導(dǎo)

25、致）最后溶解消失最后溶解消失鏡下：鏡下：79（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡?；铙w內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。（2）形態(tài)學(xué)改變）形態(tài)學(xué)改變l細(xì)胞細(xì)胞核：核：核固縮、核固縮、 核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解胞漿：胞漿：嗜酸性染色增強(qiáng)嗜酸性染色增強(qiáng)溶解消失溶解消失l間質(zhì)：間質(zhì)：早期無明顯改變。以后在各種溶解酶的作用下，早期無明顯改變。以后在各種溶解酶的作用下， 基質(zhì)和膠原纖維崩解液化。基質(zhì)和膠原纖維崩解液化。壞死鏡下特點(diǎn)壞死鏡下特點(diǎn)：正常結(jié)構(gòu)消失，：正常結(jié)構(gòu)消失， 紅染、無結(jié)構(gòu)、模糊不清物質(zhì)紅染

26、、無結(jié)構(gòu)、模糊不清物質(zhì)鏡下：鏡下：8081（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡?；铙w內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。（2）形態(tài)學(xué)改變）形態(tài)學(xué)改變鏡下：鏡下：肉眼：肉眼：顏色蒼白、失去原有光澤顏色蒼白、失去原有光澤失去彈性失去彈性失去血液供應(yīng)失去血液供應(yīng)失去神經(jīng)支配失去神經(jīng)支配82（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡?；铙w內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。（2）形態(tài)學(xué)改變）形態(tài)學(xué)改變（3）壞死的類型）壞死

27、的類型83凝固性壞死凝固性壞死 coagulative necrosisA 概念：壞死組織凝固成固體狀。概念：壞死組織凝固成固體狀。D 形態(tài)特點(diǎn)形態(tài)特點(diǎn) a 肉眼：肉眼： 灰白、干燥、質(zhì)硬，壞死組織和健灰白、干燥、質(zhì)硬，壞死組織和健康組織分界較清楚，周圍有充血出康組織分界較清楚，周圍有充血出血帶血帶B B 形成的基本條件：蛋白豐富形成的基本條件：蛋白豐富 溶酶體酶少或失活溶酶體酶少或失活C 好發(fā)部位：心、脾、腎好發(fā)部位：心、脾、腎84凝固性壞死凝固性壞死 (Coagulative necrosis)85凝固性壞死凝固性壞死 coagulative necrosisA 概念：組織壞死后凝固成固體

28、狀。概念：組織壞死后凝固成固體狀。D 形態(tài)特點(diǎn)形態(tài)特點(diǎn) a 肉眼：肉眼：灰白、干燥、質(zhì)硬灰白、干燥、質(zhì)硬B、形成的基本條件：蛋白豐富、形成的基本條件：蛋白豐富 溶酶體酶少或失活溶酶體酶少或失活C 好發(fā)部位：心、脾、腎好發(fā)部位：心、脾、腎b 鏡下特點(diǎn)：鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓 保持較長時(shí)間不變保持較長時(shí)間不變86凝固性壞死87凝固性壞死凝固性壞死 coagulative necrosisA 概念：組織壞死后凝固成固體狀。概念：組織壞死后凝固成固體狀。D 形態(tài)特點(diǎn)形態(tài)特點(diǎn)B、形成的基本條件：、形成的基本條件：C 好發(fā)部位：心、脾、腎好發(fā)部位：心、脾、腎E 特殊類型

29、的凝固性壞死特殊類型的凝固性壞死干酪樣壞死干酪樣壞死88干酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)核桿菌引起，結(jié)核桿菌引起，結(jié)核病的特征性病變。結(jié)核病的特征性病變。肉眼：肉眼：均質(zhì)性、細(xì)膩、均質(zhì)性、細(xì)膩、淡黃、淡黃、質(zhì)松軟，似干酪質(zhì)松軟，似干酪組織壞死最徹底，鏡下原有的組織結(jié)構(gòu)組織壞死最徹底，鏡下原有的組織結(jié)構(gòu)完全消失完全消失89肉眼：肉眼： 淡黃色淡黃色 半凝固半凝固 松軟似奶酪松軟似奶酪干酪樣壞死（干酪樣壞死（caseation） 90n 腎結(jié)核腎結(jié)核91干酪樣壞死92干酪樣壞死93949596液化性壞死液化性壞死A 概念：概念： 組織壞死后溶解、液化形成液狀物質(zhì)。組織壞死后溶解、液化形成液狀物質(zhì)。C 舉例舉

30、例腦軟化腦軟化B形成條件：含脂質(zhì)多，水多，蛋白少（腦）形成條件：含脂質(zhì)多，水多，蛋白少（腦） 蛋白酶多（胰腺）蛋白酶多（胰腺）9798液化性壞死 liquefactive necrosis99液化性壞死液化性壞死A 概念：概念：組織壞死后溶解、液化形成液狀物質(zhì)。組織壞死后溶解、液化形成液狀物質(zhì)。C 舉例舉例腦軟化腦軟化B形成條件：形成條件： 膿液膿液100癤癤101癰癰102液化性壞死液化性壞死A 概念：概念：組織壞死后溶解、液化形成液狀物質(zhì)。組織壞死后溶解、液化形成液狀物質(zhì)。C 舉例舉例腦軟化腦軟化B形成條件：形成條件：膿液膿液溶解性壞死溶解性壞死(嚴(yán)重細(xì)胞水腫發(fā)展而來嚴(yán)重細(xì)胞水腫發(fā)展而來)

31、脂肪壞死脂肪壞死 酶解性酶解性:創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性:見于急性壞死性胰腺炎見于急性壞死性胰腺炎主要見于乳腺外傷主要見于乳腺外傷釋出的脂肪酸和鈣鹽結(jié)合形成灰白色鈣皂釋出的脂肪酸和鈣鹽結(jié)合形成灰白色鈣皂103 壞疽壞疽A 概念：概念：當(dāng)當(dāng)大塊組織壞死大塊組織壞死后，由于發(fā)生了不同程度后，由于發(fā)生了不同程度的的腐敗菌感染腐敗菌感染而呈現(xiàn)而呈現(xiàn)黑色、污綠色黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變等特殊形態(tài)改變.B B 部位：位于體表或與外界相通的內(nèi)臟器官部位：位于體表或與外界相通的內(nèi)臟器官C 類型：類型：干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽 104干性壞疽干性壞疽a 形成條件形成條件：發(fā)生于暴露在空氣中的體

32、表，尤四肢末端發(fā)生于暴露在空氣中的體表，尤四肢末端動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞,靜脈回流是通暢靜脈回流是通暢b b 肉眼特點(diǎn)肉眼特點(diǎn) 干燥、皺縮干燥、皺縮 黑色黑色 與健康組織分界清楚與健康組織分界清楚 全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕105 干燥、皺縮干燥、皺縮 黑色黑色 與健康組織分界清楚與健康組織分界清楚 全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕106濕性壞疽濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟器官，多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟器官， 如肺臟、腸、闌尾等如肺臟、腸、闌尾等a形成條件：形成條件：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流障礙動(dòng)脈阻塞，靜脈回流障礙b肉眼特點(diǎn)：肉眼特點(diǎn)：腫脹、濕潤腫脹、濕潤, 污黑、深綠色，臭味重污黑、深綠色，臭味重,

33、中中毒癥狀重毒癥狀重, 與健康組織分界不清與健康組織分界不清107 濕性壞疽（肉眼特點(diǎn)）：濕性壞疽（肉眼特點(diǎn)）：腫脹、濕潤腫脹、濕潤污黑、深綠色，污黑、深綠色，臭味重臭味重中毒癥狀重中毒癥狀重與健康組織分界不清與健康組織分界不清108氣性壞疽氣性壞疽壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音，壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音，發(fā)展迅速，毒素吸收多，后果嚴(yán)重發(fā)展迅速，毒素吸收多，后果嚴(yán)重發(fā)生于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷發(fā)生于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氣菌感染合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氣菌感染a a、形成條件：、形成條件：b b、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：109三種壞疽的區(qū)別三種壞疽的區(qū)別 發(fā)

34、生條件發(fā)生條件 常見部位常見部位 肉眼病變?nèi)庋鄄∽?腐敗菌感染腐敗菌感染 全身中毒癥狀全身中毒癥狀干性干性 A阻塞阻塞 四肢四肢 干干 皺縮皺縮 黑黑 輕輕 輕輕 V通暢通暢 分界清分界清 水分少水分少濕性濕性 A阻塞阻塞 與外界相與外界相 腫脹腫脹 藍(lán)綠色藍(lán)綠色 重重 重重 V阻塞阻塞 通內(nèi)臟通內(nèi)臟 分界不清分界不清 水分多水分多氣性氣性 較深的較深的 深部肌肉深部肌肉 壞死組織含氣壞死組織含氣 重重 重重 開放損傷開放損傷110纖維素樣壞死纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)A 概念：概念：在結(jié)締組織間質(zhì)或小血管內(nèi)形成細(xì)絲狀、顆在結(jié)締組織間質(zhì)或小血管內(nèi)形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小

35、條塊狀紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，由于與纖粒狀或小條塊狀紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，由于與纖維素染色性質(zhì)相似，故稱纖維素樣壞死。維素染色性質(zhì)相似，故稱纖維素樣壞死。什么是纖維素？什么是纖維素？纖維蛋白原激活為纖維蛋白，病理上稱為纖維素纖維蛋白原激活為纖維蛋白，病理上稱為纖維素111 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 (Fibrinoid necrosis)112纖維素樣壞死纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)A 概念：概念：B 見于哪些疾病見于哪些疾病主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病惡性高血壓細(xì)動(dòng)脈壁惡性高血壓細(xì)動(dòng)脈壁胃潰瘍底部的小動(dòng)脈胃潰瘍底部的小動(dòng)脈113C 機(jī)理（不太清楚）機(jī)理（不太清楚）崩

36、解的崩解的膠原纖維膠原纖維滲出的纖維素滲出的纖維素局部形成的免疫球蛋白局部形成的免疫球蛋白形成纖維形成纖維素樣物質(zhì)素樣物質(zhì)生物活性物質(zhì)生物活性物質(zhì)纖維素樣壞死纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)A 概念：概念：B 見于哪些疾病見于哪些疾病114（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：（2）形態(tài)學(xué)改變）形態(tài)學(xué)改變（3）壞死的類型）壞死的類型（4）壞死組織的結(jié)局）壞死組織的結(jié)局115（4） 壞死組織的結(jié)局壞死組織的結(jié)局 溶解吸收溶解吸收 分離排出分離排出機(jī)化機(jī)化: :新生的肉芽組織取代壞死組織、血栓、新生的

37、肉芽組織取代壞死組織、血栓、 膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化. .纖維包裹和鈣纖維包裹和鈣化化壞死組織太大，難以由肉芽組織長入壞死組織太大，難以由肉芽組織長入 或吸收，則由周圍增生的纖維組織將或吸收，則由周圍增生的纖維組織將其包圍，稱為包裹。其包圍，稱為包裹。116糜爛糜爛：皮膚黏膜表面的淺表缺損皮膚黏膜表面的淺表缺損潰瘍潰瘍：深者稱為潰瘍。：深者稱為潰瘍。竇道竇道：組織壞死后，形成的開口：組織壞死后，形成的開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管，于皮膚黏膜表面的深在性盲管，即一個(gè)開口的管道即一個(gè)開口的管道瘺管：瘺管：兩端開口的通道樣缺損兩端開口的通道樣缺損空洞空洞：肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化：肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)自然管道排出，所殘留的后，經(jīng)自然管道排出，所殘留的空腔空腔1172 2、 凋亡（凋亡（apoptosis）（1） 概念：概念：* * 一大群細(xì)胞中單個(gè)細(xì)胞或少數(shù)幾個(gè)細(xì)胞的死亡一大群細(xì)胞中單個(gè)細(xì)胞或少數(shù)幾個(gè)細(xì)胞的死亡* * 是主動(dòng)的由基因控制的程序性死亡是主動(dòng)的由基因控制的程序性死亡 （programmed cell death, PCD）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）生理：胚胎發(fā)育，器官形成過程生理：胚胎發(fā)育，器官形成過程（2 2）意義：在生理和病理情況下均可發(fā)生）意義：在生