1、會計學(xué)1鮑曼不動桿菌專家共識鮑曼不動桿菌專家共識Enterococcus faecium(屎腸球菌屎腸球菌) Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌) Pseudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌) Enterobacter species(腸桿菌腸桿菌) 在全球范圍內(nèi)，在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的

2、診治也越來越受到臨的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫(yī)生的重視床醫(yī)生的重視第1頁/共37頁第2頁/共37頁PUBMED近近10年發(fā)表的關(guān)于鮑曼不動桿菌的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)量為年發(fā)表的關(guān)于鮑曼不動桿菌的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)量為2069篇，其中后篇，其中后5年與前年與前5年相比，增長年相比，增長近近3倍倍國內(nèi)國內(nèi)CNKI學(xué)術(shù)趨勢和學(xué)術(shù)趨勢和萬方數(shù)據(jù)對于鮑曼不萬方數(shù)據(jù)對于鮑曼不動桿菌的關(guān)注度動桿菌的關(guān)注度逐年逐年增加增加第3頁/共37頁 不動桿菌屬為不動桿菌屬為G-非發(fā)酵菌，非發(fā)酵菌，至今已發(fā)現(xiàn)至今已發(fā)現(xiàn)33種不同的不動種不同的不動桿菌屬基因型桿菌屬基因型 鮑曼不動桿菌為最常見的基鮑曼不動桿菌為最

3、常見的基因型，占因型，占90%以上，同時也以上，同時也是最常見的耐藥基因型是最常見的耐藥基因型鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和PH值條件下生存，且能抵值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑的作用，因此該細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時間較長，易出抗各種消毒劑的作用，因此該細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時間較長，易出現(xiàn)感染的流行現(xiàn)感染的流行不動桿菌屬中不動桿菌屬中90%以上為鮑曼不動桿菌以上為鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339第4頁/共37頁1

4、.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339第5頁/共37頁呼吸道定植呼吸道定植皮膚定植皮膚定植傷口定植傷口定植胃腸道定植胃腸道定植正常菌群在宿主細(xì)胞上定居、生長和繁殖的現(xiàn)象稱為定植正常菌群在宿主細(xì)胞上定居、生長和繁殖的現(xiàn)象稱為定植鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植腸道和傷口等部位定植3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5

5、:939-951第6頁/共37頁制定針對鮑曼不動桿菌的權(quán)威共識制定針對鮑曼不動桿菌的權(quán)威共識將能夠規(guī)范并提升我國鮑曼不動桿菌感染診治及防控水將能夠規(guī)范并提升我國鮑曼不動桿菌感染診治及防控水平平旨在為鮑曼不動桿菌感染提供合理與規(guī)范的診療策略旨在為鮑曼不動桿菌感染提供合理與規(guī)范的診療策略第7頁/共37頁 概述：共識目的和意義概述：共識目的和意義 流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制 感染病原學(xué)診斷感染病原學(xué)診斷 感染治療感染治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物不動桿菌感染的抗

6、菌藥物選擇不動桿菌感染的抗菌藥物選擇聯(lián)合抗菌治療聯(lián)合抗菌治療第8頁/共37頁 主要感染類型與診治主要感染類型與診治肺炎肺炎血流感染血流感染顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腹腔感染腹腔感染泌尿系感染泌尿系感染皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染其他其他第9頁/共37頁 鮑曼不動桿菌感染防控鮑曼不動桿菌感染防控加強抗菌藥物臨床管理加強抗菌藥物臨床管理阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑 強化手衛(wèi)生強化手衛(wèi)生 實施接觸隔離實施接觸隔離 加強環(huán)境清潔與消毒加強環(huán)境清潔與消毒 必要時進(jìn)行耐藥菌篩查必要時進(jìn)行耐藥菌篩查嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范 第10頁/共37頁MDR：多重耐藥

7、：多重耐藥是指對下列五類抗菌藥物中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株，包括：抗假單胞菌頭孢菌素、抗是指對下列五類抗菌藥物中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株，包括：抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林/他唑巴坦、他唑巴坦、頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。舒巴坦）、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。XDR：廣泛耐藥：廣泛耐藥 是指僅對是指僅對12種對其感染治療有效的抗菌藥物（主要是替加環(huán)素和種對其感染治療有效的抗菌藥物（

8、主要是替加環(huán)素和/或多粘菌素）敏感的菌或多粘菌素）敏感的菌株。株。PDR：全耐藥：全耐藥指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多粘菌素、替加環(huán)素）均耐藥指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多粘菌素、替加環(huán)素）均耐藥的菌株的菌株 。第11頁/共37頁XDRPDRMDR3 類抗菌藥類抗菌藥物耐藥物耐藥僅僅1-2種藥物種藥物敏感敏感全耐藥全耐藥包括藥物包括藥物當(dāng)時所能得到的藥物當(dāng)時所能得到的藥物 當(dāng)?shù)啬芴峁┑乃幬锂?dāng)?shù)啬芴峁┑乃幬?有潛在抗菌活性的藥物有潛在抗菌活性的藥物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1

9、122第12頁/共37頁流行病學(xué)：流行病學(xué)：第13頁/共37頁耐藥狀況耐藥狀況第14頁/共37頁第15頁/共37頁第16頁/共37頁第17頁/共37頁Dijkshoorn L等在等在Nature發(fā)表的一篇綜述中指出：發(fā)表的一篇綜述中指出：鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌易感人群也如此鮑曼不動桿菌易感人群也如此3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951第18頁/共37頁3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951第19頁/共37頁第20頁/共37頁第21頁/共37頁1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339第22頁/共37頁1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339第23頁/共37頁2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):798