1、2021-11-151突發(fā)性化學中毒事故現(xiàn)場突發(fā)性化學中毒事故現(xiàn)場應急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理演練應急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理演練2021-11-152一、引一、引 言言突發(fā)事件突發(fā)事件自然災害自然災害交通事故交通事故生產(chǎn)事故生產(chǎn)事故疾病暴發(fā)疾病暴發(fā) 恐怖事件恐怖事件化學毒物泄露化學毒物泄露工工 傷傷 事事 故故2021-11-153 ipcs注冊登記的化學品：注冊登記的化學品：200多萬種。多萬種。 6-7萬種化學品常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活。萬種化學品常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活。 每年新研制每年新研制2萬種化學物萬種化學物, 其中有千余種投其中有千余種投放市場。放市場。2021-11-154 我國我國3.7萬

2、種以上；萬種以上； 江蘇江蘇10 000種以上。種以上。1.危化品?；?新化學品新化學品)國家實行登記制度國家實行登記制度2.危化品?；飞a(chǎn)、儲存、運輸、使用實行生產(chǎn)、儲存、運輸、使用實行許可制度許可制度: 重大危害源重大危害源省安監(jiān)局省安監(jiān)局 一般危害源一般危害源市安監(jiān)局市安監(jiān)局2021-11-155生產(chǎn)、儲存、運輸和使生產(chǎn)、儲存、運輸和使用化學品過程中，中毒用化學品過程中，中毒事故屢屢發(fā)生。事故屢屢發(fā)生。 2021-11-156 1984年年12月月3日日 美國聯(lián)炭公司印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合碳化廠美國聯(lián)炭公司印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合碳化廠 生產(chǎn)農(nóng)藥西維因生產(chǎn)農(nóng)藥西維因 異氰酸甲酯泄漏異氰酸甲酯泄漏

3、20萬人受害，萬人受害，2500人死亡；人死亡； 后遺癥人數(shù)達后遺癥人數(shù)達4.5萬人；萬人； 60萬人要求賠償。萬人要求賠償。 2021-11-157 1993年年 深圳市清水河安貿(mào)公司；深圳市清水河安貿(mào)公司； 貯運倉發(fā)生硝酸胺爆炸起火；貯運倉發(fā)生硝酸胺爆炸起火； 庫區(qū)內(nèi)庫區(qū)內(nèi)3棟倉庫炸毀，棟倉庫炸毀，12棟局部燃燒；棟局部燃燒； 深圳市局部停水、停電，部分工廠停產(chǎn)；深圳市局部停水、停電，部分工廠停產(chǎn)； 直接經(jīng)濟損失直接經(jīng)濟損失2.4億元，億元， 受傷受傷41人，死亡人，死亡15人，人， 在救援期間不少人吸入化學煙氣出現(xiàn)呼吸在救援期間不少人吸入化學煙氣出現(xiàn)呼吸道損傷后遺癥。道損傷后遺癥。 20

4、21-11-158 2003年年12月月23日；日； 重慶市開縣高橋鎮(zhèn)川東北氣礦；重慶市開縣高橋鎮(zhèn)川東北氣礦； 工人起鉆過程中發(fā)生了意外，天然氣井工人起鉆過程中發(fā)生了意外，天然氣井發(fā)生井噴事故；發(fā)生井噴事故； 事發(fā)地方圓事發(fā)地方圓5公里內(nèi)的公里內(nèi)的4.1萬多名群眾被萬多名群眾被疏散，疏散， 最后導致最后導致243人死亡。人死亡。 2021-11-1592021-11-1510 2004年年4月月16日；日； 重慶天原化工總廠；重慶天原化工總廠； 2號氯冷凝器發(fā)生爆炸；號氯冷凝器發(fā)生爆炸； 重慶江北區(qū)，以及嘉陵江對岸的渝重慶江北區(qū)，以及嘉陵江對岸的渝中區(qū)累計有中區(qū)累計有15萬人被緊急疏散，萬人被

5、緊急疏散， 最后導致最后導致9人死亡。人死亡。2021-11-15112021-11-1512 2005年年29日晚；日晚； 京滬高速淮安段，一輛由山東開往上海方向京滬高速淮安段，一輛由山東開往上海方向的槽罐車與一輛迎面駛來的解放牌大貨車相的槽罐車與一輛迎面駛來的解放牌大貨車相撞；撞； 槽罐車上滿載的約槽罐車上滿載的約32噸液態(tài)氯氣快速泄漏；噸液態(tài)氯氣快速泄漏； 一夜之間綠色的麥田變成金黃，一夜之間綠色的麥田變成金黃， 最后導致最后導致1萬多人被疏散，萬多人被疏散， 300多人住院治療，多人住院治療，28人中毒死亡。人中毒死亡。 2021-11-15132021-11-1514 無錫：無錫：2

6、004年年7月月23日日晚，羊腰灣支路晚，羊腰灣支路9號某號某化學品倉庫發(fā)生火災，化學品倉庫發(fā)生火災，導致附近地區(qū)氯氣、氯導致附近地區(qū)氯氣、氯化氫等刺激性氣體污染。化氫等刺激性氣體污染。11人中毒，近人中毒，近2千人疏千人疏散。散。2021-11-1515無錫市化學中毒應急醫(yī)療衛(wèi)生架構 市衛(wèi)生局應急辦市衛(wèi)生局應急辦 120急救指揮中心急救指揮中心 市市cdc、市衛(wèi)監(jiān)所、市衛(wèi)監(jiān)所 區(qū)衛(wèi)生局應急辦區(qū)衛(wèi)生局應急辦 區(qū)區(qū)cdc、衛(wèi)監(jiān)所、衛(wèi)監(jiān)所 2021-11-15162021-11-1517近年無錫市部分群體性急性中毒事故情況統(tǒng)計近年無錫市部分群體性急性中毒事故情況統(tǒng)計 事發(fā)單位名稱事發(fā)單位名稱接觸人

7、接觸人數(shù)數(shù)中毒中毒人數(shù)人數(shù)死亡人死亡人數(shù)數(shù)診診 斷斷 事故原因事故原因格林艾普化工公司格林艾普化工公司8870氯氣氯氣 吸入反吸入反應應雷擊造成設備停電雷擊造成設備停電滬寧高速玉祁段滬寧高速玉祁段13130克百威克百威中毒中毒 車上殘留車上殘留克百威克百威，搬運工赤膊，搬運工赤膊上身搬運上身搬運 維維食品飲料公司維維食品飲料公司-130氨氣中毒氨氣中毒 液氨管道破裂液氨管道破裂桃花山垃圾填埋場桃花山垃圾填埋場82190對氯苯胺中對氯苯胺中毒毒 接觸包裝袋殘留接觸包裝袋殘留安爾達活塞環(huán)廠安爾達活塞環(huán)廠200950340氨氣中毒氨氣中毒液氨鋼瓶炸裂液氨鋼瓶炸裂 2021-11-1518二、化學中毒

8、事故特點二、化學中毒事故特點2021-11-15191 1、突發(fā)性、突發(fā)性 違章操作違章操作 設備缺陷設備缺陷 防護不當防護不當 管理制度不善等；管理制度不善等； 誤服或吸入誤服或吸入2021-11-15202 2、群體性、群體性 突發(fā)性的化學中毒事故，往往突發(fā)性的化學中毒事故，往往都會造成大量的人員傷亡。都會造成大量的人員傷亡。2021-11-15213 3、特異性、特異性 化學毒物的特異性化學毒物的特異性 損傷的特異性損傷的特異性2021-11-15224 4、復雜性、復雜性 突發(fā)性化學中毒事故的復雜性表現(xiàn)在三方突發(fā)性化學中毒事故的復雜性表現(xiàn)在三方面：面： 化學中毒事故現(xiàn)場毒物種類的復雜性

9、；化學中毒事故現(xiàn)場毒物種類的復雜性； 中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況和人員情況的復雜性；中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況和人員情況的復雜性； 化學毒物引起健康損害的復雜性。化學毒物引起健康損害的復雜性。2021-11-15235 5、危害性、危害性（1）身心健康損傷）身心健康損傷（2）財產(chǎn)損失）財產(chǎn)損失（3）社會的恐慌）社會的恐慌（4）社會動蕩）社會動蕩2021-11-1524三、化學中毒事故危害源三、化學中毒事故危害源的識別與評價的識別與評價2021-11-1525 化學品分為一般工業(yè)化學品和危險化學品，其化學品分為一般工業(yè)化學品和危險化學品，其中后者按主要危險特性分為中后者按主要危險特性分為8 8類，包括：類，包括：

10、爆炸品；爆炸品；壓縮氣體和液化氣體壓縮氣體和液化氣體 ； 易燃液體；易燃液體； 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品； 氧化劑和有機過氧化物；氧化劑和有機過氧化物； 有毒品；有毒品；放射性物品；放射性物品；腐蝕品。腐蝕品。2021-11-15261 1、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素 危害源的毒性與分級危害源的毒性與分級 危害源的理化特性危害源的理化特性 毒物的貯量毒物的貯量, 泄漏量與泄漏速度泄漏量與泄漏速度 事故環(huán)境的氣象條件和地貌事故環(huán)境的氣象條件和地貌 其他其他 建議購入上?；毸愕幕韧ńㄗh購入上?；毸愕幕韧?

11、021-11-15272 2、常用的識別評價方法、常用的識別評價方法（1 1）環(huán)境監(jiān)測法）環(huán)境監(jiān)測法 現(xiàn)場檢測分析和實驗室檢測分析；現(xiàn)場檢測分析和實驗室檢測分析； 短時間檢測分析與長時間監(jiān)測分析等。短時間檢測分析與長時間監(jiān)測分析等。 樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等 2021-11-1528監(jiān)測分析設備包括兩大類監(jiān)測分析設備包括兩大類a、現(xiàn)場快速檢測現(xiàn)場快速檢測 用快速檢測儀，如德格爾快速檢測儀、便攜式多用快速檢測儀，如德格爾快速檢測儀、便攜式多種氣體快速檢測儀等。種氣體快速檢測儀等。 優(yōu)點：在現(xiàn)場可馬上對一些氣體進行定性和定量優(yōu)點：在現(xiàn)場可馬上對一些氣

12、體進行定性和定量分析；分析； 缺點：可分析的毒物種類和濃度受限。缺點：可分析的毒物種類和濃度受限。2021-11-1529b b、實驗室檢測、實驗室檢測 使用固定于實驗室的氣相、液相等大型精密使用固定于實驗室的氣相、液相等大型精密分析設備。分析設備。 優(yōu)點：可對大部分毒物進行定性定量分析，優(yōu)點：可對大部分毒物進行定性定量分析，特別是可進行微量分析；特別是可進行微量分析； 缺點：受工作條件的限制，必須到現(xiàn)場采樣缺點：受工作條件的限制，必須到現(xiàn)場采樣后再進行檢測分析，分析結果時效性滯后。后再進行檢測分析，分析結果時效性滯后。2021-11-15302021-11-15312021-11-1532（

13、2 2）公式估算法）公式估算法 在缺少監(jiān)測手段和監(jiān)測數(shù)據(jù)情況下可用公式在缺少監(jiān)測手段和監(jiān)測數(shù)據(jù)情況下可用公式估算范圍。估算范圍。 往往是利用一些化學品的參數(shù)和氣象條件參往往是利用一些化學品的參數(shù)和氣象條件參數(shù)，如理化特性、毒性指標、儲存量，泄露數(shù)，如理化特性、毒性指標、儲存量，泄露速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此次化學事故現(xiàn)場每種化學物質的濃度、可能次化學事故現(xiàn)場每種化學物質的濃度、可能波及的范圍等。波及的范圍等。 如評估軟件如評估軟件2021-11-1533（3 3）指數(shù)評價法）指數(shù)評價法 目前尚未有公認的方法，可供參考的有：目前尚未有公認的方法，

14、可供參考的有： 泄漏危險指數(shù)泄漏危險指數(shù)lr 吸入中毒危險指數(shù)吸入中毒危險指數(shù)ir2021-11-1534（4 4）經(jīng)驗判斷法）經(jīng)驗判斷法 在缺少檢測手段時，又必須立即作出一些救在缺少檢測手段時，又必須立即作出一些救援決定時，可根據(jù)現(xiàn)場的一些人員、動植物、援決定時，可根據(jù)現(xiàn)場的一些人員、動植物、財產(chǎn)傷亡情況，及現(xiàn)場工作人員提供的化學財產(chǎn)傷亡情況，及現(xiàn)場工作人員提供的化學物情況判斷化學物的種類、可能對人體產(chǎn)生物情況判斷化學物的種類、可能對人體產(chǎn)生的損傷等。的損傷等。 還有許多如圖表法還有許多如圖表法-著重危險性與操作性研究著重危險性與操作性研究.英英; 魚剌圖分析法魚剌圖分析法-著重因果關系著重

15、因果關系.日日; 風險樹分析風險樹分析-貝爾實驗室貝爾實驗室2021-11-1535四、化學中毒事故現(xiàn)場處置演練原則四、化學中毒事故現(xiàn)場處置演練原則 (一)前期演練組織處理原則1.各級相關部門單位要有應對機構,一把手領導;2.應對機構有各自的相應應急預案;3.應急演練預案有針對性、實用性;4.應急救援措施必須實現(xiàn)快速反應; 應急救援預案國家安監(jiān)局有編制導則,有政府版、企業(yè)版2021-11-15362021-11-1537exclusion (hot) zone危險排除作業(yè)區(qū)危險排除作業(yè)區(qū)level alevel blevel ccontamination reduction (warm) zo

16、ne污染降解區(qū)污染降解區(qū)support (cold) zone支援區(qū)支援區(qū)command post指揮部staging area 人員集結地staging area 人員集結地crowd control line公眾人群控制線decontamination line污染降解區(qū)控制線hot line排除區(qū)控制線access control points 出入關卡wind風向drainage排水系統(tǒng)niosh/osha/uscg/epa recommended zones2021-11-1538五、化學中毒事故現(xiàn)場醫(yī)療急救原則五、化學中毒事故現(xiàn)場醫(yī)療急救原則1、脫離中毒的現(xiàn)場；、脫離中毒的現(xiàn)場；

17、2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等；毛發(fā)等；3、現(xiàn)場救治危重傷員；、現(xiàn)場救治危重傷員；4、口服毒物時應及時催吐、洗胃；、口服毒物時應及時催吐、洗胃；5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急 ；6、熟悉各種毒物的病情演變過程；、熟悉各種毒物的病情演變過程；7、做好急性中毒的鑒別診斷、做好急性中毒的鑒別診斷 。2021-11-1539六、現(xiàn)場醫(yī)療六、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生救援的組織與救援的組織與實施實施 基本原則基本原則: : 使盡量多的傷員得到及時有效的救使盡量多的傷員得到及時有效的救護。護。 目的目的: : 減輕或防止事故對人員的繼續(xù)

18、傷害。減輕或防止事故對人員的繼續(xù)傷害。2021-11-1540 任務任務: : （1）對受害人員進行現(xiàn)場分類、急救處理）對受害人員進行現(xiàn)場分類、急救處理和轉送；和轉送；（2）指導群眾自我防護及撤離；）指導群眾自我防護及撤離；（3）對救援人員進行醫(yī)學監(jiān)護；）對救援人員進行醫(yī)學監(jiān)護；（4）向救援部門提供醫(yī)學咨詢；）向救援部門提供醫(yī)學咨詢；（5）有必要時進行化學物質檢測和監(jiān)測。）有必要時進行化學物質檢測和監(jiān)測。 （6）開展衛(wèi)生學調查）開展衛(wèi)生學調查,為網(wǎng)絡直報突發(fā)公共為網(wǎng)絡直報突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場數(shù)據(jù)衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場數(shù)據(jù)2021-11-1541 方式方式: : 自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)

19、受害人員自行自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護或互相救護, 包括醫(yī)務人員進入?yún)^(qū)內(nèi)幫包括醫(yī)務人員進入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護和撤離助救護和撤離 。2021-11-1542 基本程序：基本程序：醫(yī)務人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護分為三個階醫(yī)務人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護分為三個階段：段：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救 盡快安全地離開危險區(qū)。盡快安全地離開危險區(qū)。第二階段：第二階段： 現(xiàn)場醫(yī)療急救現(xiàn)場醫(yī)療急救 使受害人及時分類、應急救護并安全轉送。使受害人及時分類、應急救護并安全轉送。第三階段：第三階段： 轉送到附近醫(yī)院的進行醫(yī)療救治轉送到附近醫(yī)院的進行醫(yī)療救治 即

20、轉入到進一步進行搶救的后援醫(yī)療部門。即轉入到進一步進行搶救的后援醫(yī)療部門。這些醫(yī)療部門應根據(jù)自身特點、本區(qū)域的危害源毒性及分這些醫(yī)療部門應根據(jù)自身特點、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔的任務制定本部門切實可行的應急預案。布狀況、承擔的任務制定本部門切實可行的應急預案。2021-11-1543現(xiàn)場醫(yī)療現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生救援的基本步驟救援的基本步驟接報、集結接報、集結報到報到設點設點初檢與分類初檢與分類救治救治轉送轉送撤離撤離總結總結分析分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過現(xiàn)場醫(yī)療救治過程程現(xiàn)場化學物質現(xiàn)場化學物質檢測與監(jiān)測檢測與監(jiān)測2021-11-1544（1 1）接報、集結）接報、集結 在接報時，接報人起關鍵作

21、用在接報時，接報人起關鍵作用, 要問清下要問清下述內(nèi)容述內(nèi)容:報告人的姓名、單位、聯(lián)系電報告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；話；事故的發(fā)生時間、地點、區(qū)域、原事故的發(fā)生時間、地點、區(qū)域、原因、毒物、性質、波及范圍、程度、對救因、毒物、性質、波及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。援要求，并做好記錄。 2021-11-1545（2 2）報到）報到 指急救隊伍到達后，向現(xiàn)場指揮報指急救隊伍到達后，向現(xiàn)場指揮報到，并接受任務、了解情況、提出到，并接受任務、了解情況、提出急救建議。急救建議。 2021-11-1546（3 3）設點）設點a、醫(yī)療救護設點、醫(yī)療救護設點 指選擇合適地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護點。選點的

22、指選擇合適地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護點。選點的基本原則：基本原則：地點應選在當時現(xiàn)場上風向非污染區(qū)；地點應選在當時現(xiàn)場上風向非污染區(qū)；位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；路段要近路口，以利車輛出入；路段要近路口，以利車輛出入；要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作；工作；設有明顯的應急救護標志，標志設紅十字旗。設有明顯的應急救護標志，標志設紅十字旗。 2021-11-15472021-11-1548（4 4） 初檢與分類初檢與分類 醫(yī)務人員對傷員進行初步醫(yī)學檢查醫(yī)務人員對傷員進行初步醫(yī)學檢查, 并分并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標記出

23、輕、中、重型病員，并用醒目的標記在適當?shù)奈恢米鞒鰳酥尽Ｔ谶m當?shù)奈恢米鞒鰳酥尽?如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。 2021-11-1549（5 5） 救治救治 原則：原則： 先救命、后治病，先救命、后治病， 先重后輕、先急后緩，先重后輕、先急后緩， 立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措施。施。 2021-11-1550（6 6） 轉送轉送 工作人員對初檢出來的傷病員，按工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉送

24、。醫(yī)院轉送。2021-11-1551（7 7） 撤離撤離 現(xiàn)場應急救援演練工作結束后，按照現(xiàn)場指現(xiàn)場應急救援演練工作結束后，按照現(xiàn)場指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場應急救援站揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場應急救援站撤離返回。撤離返回。 撤離時應做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點撤離時應做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點和統(tǒng)計等工作。和統(tǒng)計等工作。 撤離后及時將現(xiàn)場應急救援工作情況和現(xiàn)場撤離后及時將現(xiàn)場應急救援工作情況和現(xiàn)場傷亡情況以快報的方式向有關部門和領導報傷亡情況以快報的方式向有關部門和領導報告。告。2021-11-1552（8 8）演練總結分析）演練總結分析 完成現(xiàn)場應急救援演練后，應組織有關人員完

25、成現(xiàn)場應急救援演練后，應組織有關人員（主要是參加人員）討論分析，并總結成功和（主要是參加人員）討論分析，并總結成功和失敗的經(jīng)驗，最后形成文字報告。失敗的經(jīng)驗，最后形成文字報告。 報告內(nèi)容：事故發(fā)生時間、地點、現(xiàn)場監(jiān)測資報告內(nèi)容：事故發(fā)生時間、地點、現(xiàn)場監(jiān)測資料、實驗室初步分析資料、事故原因初步分析、料、實驗室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動用的人力影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動用的人力物力、消耗的經(jīng)費、成功的經(jīng)驗、存在的問題物力、消耗的經(jīng)費、成功的經(jīng)驗、存在的問題等。等。2021-11-1553現(xiàn)場醫(yī)療應急救護的注意事項現(xiàn)場醫(yī)療應急救護的注意事項（1）做好自身

26、防護，統(tǒng)一行動；做好自身防護，統(tǒng)一行動；（2）實行流水作業(yè)，程序化處理；）實行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時處理污染物；）及時處理污染物；（5）交接手續(xù)；）交接手續(xù)；（6）做詳細好記錄；）做詳細好記錄；（7）合理調用車輛；）合理調用車輛；（8）合理選送醫(yī)院。）合理選送醫(yī)院。2021-11-1554空氣過濾式空氣過濾式供氣式供氣式可更換式可更換式全面型全面型動力送風式動力送風式(papr)長管供氣型長管供氣型(半面式或全面式半面式或全面式)攜氣式攜氣式(scba)半半面面型型2021-11-1556帶有空氣凈化呼吸器帶有空氣凈化呼吸器2021-11-15572021-11-1558六、化學中毒事故現(xiàn)場的防護距離六、化學中毒事