1、退行性脊柱炎(1)定義：定義：退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關(guān)節(jié)炎等，是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生。(俗稱腰椎骨刺)及小關(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變,。負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)最常累及。以腰椎多見，頸椎次之，胸椎下段亦可發(fā)生。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n流行病流行病n中年以后，男性多于女性，體力勞動者中年以后，男性多于女性，體力勞動者易患。易患。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n椎體邊緣的唇形變或骨刺形成，是椎體邊緣的唇形變或骨刺形成，是診斷本病的標(biāo)志和依據(jù)。診斷本病的標(biāo)志和依據(jù)。病因：病因：導(dǎo)致退變的因素退行性變是機(jī)體的老化過程，隨著年齡的增長，都將或先或后進(jìn)入退

2、變階段。但許多因素(全身的和局部的)影響著其發(fā)生的早晚和程度。退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎病因：病因： 1、年齡因素2、外傷3、慢性勞損 慢性勞損導(dǎo)致的脊柱退行性改變包括3個方面 長期姿勢不良、職業(yè)、工種等造成的慢性勞損、長期超強(qiáng)度活動4、先天因素 有些脊椎先天性疾病或畸形，如先天性椎體融合、腰椎骶化或骶椎腰化、先天性骶椎隱裂等易使脊柱退行性改變過程加劇或提早。如雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位、臀中肌失效，以鴨步行走時，就會出現(xiàn)左右搖擺前進(jìn)。使脊柱承受非生理性活動，而致過早發(fā)生脊柱退行性改變。5、慢性炎癥6、直接損傷7、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾患8、氣候及居住環(huán)境因素病因：病因：(1)全身因素

3、1)年齡因素：年齡增長是退行性變的主要因素。 出生時纖維環(huán)的含水量約80%，髓核為90%;30歲后兩者變?yōu)?0%及75%，以后纖維環(huán)保持約70%的水分，髓核則漸漸接近纖維環(huán)的水平。 退行性脊柱炎退行性脊柱炎脊柱退變的另一個表現(xiàn)是椎體邊緣骨贅增生。年齡越大則骨贅的出現(xiàn)率越高。 Schmorl及Junghams檢查1萬個尸體脊柱，在20歲以前者未發(fā)現(xiàn)有骨贅，2130歲者11%有骨贅，3140歲者36%，4150歲者 78%，5160歲者93%。曾昭榮(1982)統(tǒng)計3140歲者x線片骨贅出現(xiàn)率為67.3%，4150歲者95.7%，50歲以上者100%。另一組統(tǒng)計男性50歲者90%有骨贅，女性65歲

4、者80%有骨贅。以上統(tǒng)計表明年齡越高則椎間盤退變越重，其骨贅的出現(xiàn)率也越高。 退行性脊柱炎退行性脊柱炎病因：病因：(2)局部因素：生活習(xí)慣、職業(yè)訓(xùn)練、損傷、脊柱曲度的改變等，都使各椎間盤及椎體受到不均的應(yīng)力，受力較重處退變早而明顯。1)腰椎的運(yùn)動軸偏向椎體的后部，而椎體的后面又有椎弓分擔(dān)應(yīng)力，故椎體前緣及兩側(cè)骨贅增生重。故腰椎的后方骨贅明顯少于椎體前緣與兩側(cè)。退行性脊柱炎退行性脊柱炎病因：病因：(2)局部因素：2)脊柱生理彎曲離重力軸線較遠(yuǎn)的節(jié)段，退變重而骨贅明顯，脊柱的頸1、胸1和腰1離重力中心線較遠(yuǎn)，其凹側(cè)骨贅發(fā)生機(jī)會多，而胸12腰1和腰5為重力線通過處，骨贅的發(fā)生率亦低。 3)當(dāng)脊柱生理

5、彎曲失常時，骨贅容易發(fā)生在凹側(cè)受力的邊緣，以分擔(dān)應(yīng)力并增加穩(wěn)定性。如脊柱側(cè)凸患者的頂椎凹側(cè)，其骨贅發(fā)生早而明顯。退行性脊柱炎退行性脊柱炎為什么本病胸椎的發(fā)病率很低為什么本病胸椎的發(fā)病率很低? 退行性變發(fā)生于椎體、椎退行性變發(fā)生于椎體、椎間盤、和小關(guān)節(jié)。臨床上以間盤、和小關(guān)節(jié)。臨床上以頸頸椎和腰椎椎和腰椎多見。多見。 退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n總之，退行性變（內(nèi)因）是發(fā)生本病的總之，退行性變（內(nèi)因）是發(fā)生本病的主要因素，而損傷和勞損（外因）是導(dǎo)主要因素，而損傷和勞損（外因）是導(dǎo)致本病的外部因素。致本病的外部因素。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n腰椎的解剖特點(diǎn)：腰椎的

6、解剖特點(diǎn)：n體積最大體積最大n椎體的橫徑及矢徑從上椎體的橫徑及矢徑從上自下逐漸增大。但第五自下逐漸增大。但第五腰椎變小。腰椎變小。n腰椎椎體前緣高度從腰椎椎體前緣高度從L 1從從L5逐漸遞增。逐漸遞增。n而后緣逐漸遞減。而后緣逐漸遞減。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n骨小梁骨小梁n許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)n增生增生退行性脊柱炎退行性脊柱炎n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n一、多見一、多見40歲以上年齡者，體胖者為多。歲以上年齡者，體胖者為多。彎腰工作者、負(fù)重者。男性多于女性。彎腰工作者、負(fù)重者。男性多于女性。n二、腰背酸脹、僵硬不適，二、腰背酸脹、僵硬不適，晨起為重晨起為重，活，活動后緩解，勞累后又

7、加重。動后緩解，勞累后又加重。n三、腰部三、腰部僵硬、板滯、僵硬、板滯、酸痛，不能久坐、酸痛，不能久坐、久站。腰活動受牽不利，但被動活動正常。久站。腰活動受牽不利，但被動活動正常。n四、四、骨贅刺激或壓迫馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)骨贅刺激或壓迫馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)下肢麻木無力，感覺障礙的癥狀。下肢麻木無力，感覺障礙的癥狀。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n查體查體n一、腰椎生理曲度減少或消失，甚而出一、腰椎生理曲度減少或消失，甚而出現(xiàn)反張。現(xiàn)反張。n二、局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般二、局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無放射痛。無放射痛。n三、下肢后伸試驗(yàn)陽性。三、下肢后伸試驗(yàn)陽性。直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)一般正

8、常。一般正常。n四、四、X線檢查：線檢查：椎體邊緣不同程度增生，椎體邊緣不同程度增生，或椎間隙變窄，生理曲線改變。或椎間隙變窄，生理曲線改變。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n退行性脊柱炎與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別表：退行性脊柱炎與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別表：8HLA-B27正常正常 退退行行性性脊脊柱柱炎炎強(qiáng)強(qiáng)直直性性脊脊柱柱炎炎1、多在 40 歲以上1、多在 40 歲以下2、脊柱活動一般不受限2、脊柱強(qiáng)直出現(xiàn)較早3、椎體輪廓清晰3、椎體模糊呈竹節(jié)樣改變4、椎體邊緣骨唇變化4、無5、小關(guān)節(jié)間隙清楚5、小關(guān)節(jié)間隙模糊6、骶髂關(guān)節(jié)一般正常6、骶髂關(guān)節(jié)首先受累7、血沉、抗 O 正常7、血沉、

9、抗 O 急性期增高退行性脊柱炎退行性脊柱炎治療治療n目的目的：恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性。：恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性。n治療原則治療原則：補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨，舒筋：補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨，舒筋活絡(luò)，宣痹止痛?；罱j(luò)，宣痹止痛。n一、滾揉腰背：沿骶棘肌上下一、滾揉腰背：沿骶棘肌上下35遍，結(jié)合腰遍，結(jié)合腰后伸。后伸。n二、彈撥止痛：痛點(diǎn)彈撥為主。骶棘肌、棘突。二、彈撥止痛：痛點(diǎn)彈撥為主。骶棘肌、棘突。n三、點(diǎn)穴：腎俞、三焦俞、環(huán)跳、委中、八髎三、點(diǎn)穴：腎俞、三焦俞、環(huán)跳、委中、八髎退行性脊柱炎退行性脊柱炎n治療治療n四、拍打：來回四、拍打：來回34次次n五、壓放：在脊柱上、雙手根相疊從胸五、壓放：在脊柱上、雙手根相疊從胸至骶椎、一壓一放、初慢壓慢放、漸重至骶椎、一壓一放、初慢壓慢放、漸重壓快放壓快放n六、肘壓脊緣六、肘壓脊緣n七、按揉腹部、氣海、關(guān)元七、按揉腹部、氣海、關(guān)元n八、擦法：督脈、膀胱經(jīng)，腰部痛點(diǎn)八、擦法：督脈、膀胱經(jīng)，腰部痛點(diǎn)n其他治療方法其他治療方法n1、中藥內(nèi)服：、中藥內(nèi)服：n六味地黃丸、金匱腎氣丸或左、右歸丸六味地黃丸、金匱腎氣丸或左、右歸丸n2、理療、理療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.腰部保暖。腰部保暖。2.臥硬板床臥硬板床,坐硬板凳。坐硬板凳。3.進(jìn)行進(jìn)行適當(dāng)適當(dāng)?shù)难垮憻挘旱难垮憻?/p>