1、跖跗關節(jié)脫位 Lisfranc關節(jié)損傷即跖跗關節(jié)骨折脫位。為一種廣義的關節(jié)內損傷。 由于縱向擠壓、扭轉和外翻力作用于足部造成，跖跗關節(jié)背側特別是第1和第2跖骨基底間軟組織相對薄弱，這一解剖特點可以解釋損傷后移位的方向，另外足背動脈在這一部位發(fā)出分支進入足底，在跖跗關節(jié)損傷的病例可以引起骨筋膜間室綜合征，甚至前足壞死。Liafranc韌帶Liafranc損傷的分型Myerson分類 A型損傷：全部5塊跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折 B型損傷：一個或多個關節(jié)仍保持完整 B1型損傷：內側移位 有時累及楔間及舟楔關節(jié) B2型移位：外側移位，累及第1跖楔關節(jié) C型損傷：為分裂性損傷 C1型損傷:

2、 部分移位 C2型損傷: 完全移位 此型腫脹明顯，易發(fā)生骨筋膜室綜合癥 診斷-臨床表現 中足疼痛 腫脹 明顯的足底、足背瘀斑 站立或行走時疼痛加劇診斷-體格檢查體檢： 局部壓痛 piano key test 單足站立實驗 應力實驗 旋轉實驗（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關節(jié)施加應力引起Lisfranc關節(jié)疼痛） 診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內存應與中間楔骨內側面在一直線上2.斜位X線上，第4跖骨干內側應與篩骨內側面在一直線上3.第一跖楔關節(jié)外形應規(guī)則4.在內存楔骨至第2跖骨間隙內側的“斑點征”，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價舟楔關節(jié)有無半脫位6.評價有無篩骨的壓縮性

3、骨折治療金標準為解剖復位、穩(wěn)定內固定1.保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm） 非負重石膏固定6周 負重石膏再固定4-6周 復查x線如移位 應手術治療2.手術治療： 1.切開復位內固定：術后石膏夾板固定 ，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側克氏針，第4月去除內側螺釘。 2.關節(jié)融合： 體重70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內行切開復位內固 定而不行融合 超過以上標準者，早期內側三關節(jié)融合，第4、5跖篩關節(jié)不需融合 手術技巧固定順序：先內側柱、中間柱，后外側柱對于內側柱，傾向于螺釘固定對于外側柱，可使用克氏針彈性固定合并骰骨壓縮性骨折，需先恢復骰骨高度以恢復外側柱長度，手術技巧 由內側楔骨沿Lisfranc韌帶方向向第2跖骨基底部打入一枚螺釘總結 減少跖跗關節(jié)脫位的漏診率 三柱理論的使用 內固定原則 治療處理原則謝謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！此