1、現(xiàn)在學習的是第一頁，共41頁2022-5-72現(xiàn)在學習的是第二頁，共41頁2022-5-73現(xiàn)在學習的是第三頁，共41頁2022-5-74現(xiàn)在學習的是第四頁，共41頁2022-5-75現(xiàn)在學習的是第五頁，共41頁2022-5-76現(xiàn)在學習的是第六頁，共41頁2022-5-77現(xiàn)在學習的是第七頁，共41頁2022-5-78現(xiàn)在學習的是第八頁，共41頁2022-5-79現(xiàn)在學習的是第九頁，共41頁2022-5-710現(xiàn)在學習的是第十頁，共41頁2022-5-711現(xiàn)在學習的是第十一頁，共41頁2022-5-712現(xiàn)在學習的是第十二頁，共41頁2022-5-713現(xiàn)在學習的是第十三頁，共41頁202

2、2-5-714現(xiàn)在學習的是第十四頁，共41頁2022-5-715 血容量過多、血管擴張、紅細胞形態(tài)學改變、血管內皮滲透性改變血容量過多、血管擴張、紅細胞形態(tài)學改變、血管內皮滲透性改變不適、溫熱感、發(fā)冷、疼痛不適、溫熱感、發(fā)冷、疼痛1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.現(xiàn)在學習的是第十五頁，共41頁2022-5-716滲透壓對人紅細胞和血管內皮細胞的影響滲透壓對人紅細胞和血管內皮細胞的影響N

3、ash et. al.Am. J. Hematology ; 2001 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham紅紅細細胞胞內內皮皮細細胞胞 等滲對比劑等滲對比劑) 非離子型非離子型低滲對比劑低滲對比劑(844mOsm/kg H2O)現(xiàn)在學習的是第十六頁，共41頁2022-5-717現(xiàn)在學習的是第十七頁，共41頁2022-5-718現(xiàn)在學習的是第十八頁，共41頁2022-5-719現(xiàn)在學習的是第十九頁，共41頁2022-5-720現(xiàn)在學習的是第二十頁，共41頁2022-5-721現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共41頁2

4、022-5-722現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共41頁2022-5-723現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共41頁2022-5-724現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共41頁2022-5-725現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共41頁2022-5-726現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共41頁2022-5-727現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共41頁2022-5-728現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共41頁2022-5-729現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共41頁2022-5-730n保守治療n對大多數(shù)一般溢出損傷適用，如局部的皮膚紅、對大多數(shù)一般溢出損傷適用，如局部的皮膚紅、 腫、疼痛等腫、疼痛等n患肢抬高患肢抬高n局部冷敷，局部冷敷，1515

5、分鐘分鐘1 1次次/2/2h ,24hh ,24h后改為熱敷后改為熱敷n密切觀察密切觀察n局部注射透明質酸酶（局部注射透明質酸酶（15-25015-250IU,IU,按醫(yī)院常規(guī)）按醫(yī)院常規(guī)）現(xiàn)在學習的是第三十頁，共41頁2022-5-731n外科治療n嚴重的溢出損傷包括n皮膚潰瘍、軟組織壞死、隔室綜合征皮膚潰瘍、軟組織壞死、隔室綜合征n如發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請如發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請立刻尋求立刻尋求外科支持外科支持n離子型對比劑溢出超過離子型對比劑溢出超過3030mlml，非離子型對比劑溢出非離子型對比劑溢出超過超過100100mlmln皮膚水泡，潰瘍皮膚水泡，潰瘍n注射局部疼痛持續(xù)并注射局部疼痛持續(xù)并加

6、重超過加重超過2-42-4小時小時A.A. 患側肢體遠端感覺改變或異?；紓戎w遠端感覺改變或異?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共41頁2022-5-732n發(fā)生于肢體的急性骨發(fā)生于肢體的急性骨-筋膜室綜合征筋膜室綜合征 ，是，是嚴重的外科疾病嚴重的外科疾病n主要是上肢或下肢密閉的骨主要是上肢或下肢密閉的骨-筋膜室內筋膜室內壓力驟然升高壓力驟然升高，使，使毛細毛細血管中的血流量血管中的血流量大幅度減少甚至中斷，而導致大幅度減少甚至中斷，而導致受累組織壞死的受累組織壞死的病變病變n如果不能及時診斷和處理，如果不能及時診斷和處理，輕者截肢致殘，重則造成死亡輕者截肢致殘，重則造成死亡現(xiàn)在學習的是第三十二頁，

7、共41頁2022-5-733第五天第六天第三周第二十八天現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共41頁2022-5-734現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共41頁2022-5-7351 1. .仔細詢問病史，注意高危病人2.2.劑量個體化3.3.水化方案4 4.對比劑的處理現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共41頁2022-5-736Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.n外周血管疾病n用利尿劑，特別是呋塞米n腎毒性藥物n高血壓n高尿酸血癥或高膽固醇血癥n多發(fā)性骨髓瘤現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共41頁2022-5-737限量限量

8、：最大推薦對比劑用量：最大推薦對比劑用量 (MRCD)(MRCD)MRCD = 5 (ml) X MRCD = 5 (ml) X 患者體重患者體重 (kg) / (kg) / 血清肌酐血清肌酐 (mg/dL) (mg/dL) 總量總量300-400ml300-400ml現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共41頁2022-5-738水化擴容利尿水化擴容利尿n水化可水化可降低降低對比劑腎病的對比劑腎病的發(fā)生發(fā)生n是維一被是維一被循證證實循證證實的有效預防措施的有效預防措施n方法方法n給藥前給藥前6-126-12h h至給藥后至給藥后12-24h12-24h，每小時補液，每小時補液100ml100ml現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共41頁2022-5-739現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共41頁2022-5-740低