1、糖 皮 質(zhì) 激 素 合 理 應(yīng) 用糖 皮 質(zhì) 激 素 合 理 應(yīng) 用 豐都縣人民醫(yī)院藥劑科豐都縣人民醫(yī)院藥劑科 魏華波魏華波 2014.9.11 2014.9.11一、糖皮質(zhì)激素的概況一、糖皮質(zhì)激素的概況 四、四、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的一般應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的一般應(yīng)用六、六、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治七、七、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理二二 、糖皮質(zhì)激素的生理和藥理作用、糖皮質(zhì)激素的生理和藥理作用三、三、糖皮質(zhì)激素的的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的的臨床應(yīng)用五、五、糖皮質(zhì)激素給藥劑量和方法糖皮質(zhì)激素給藥劑量和方法發(fā)展歷史 1855年 人們就確定了腎上腺

2、以及某些相關(guān)功能1927年 Rogoff(羅格夫)和stewart(斯圖爾特)用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進(jìn)行靜脈注射試驗(yàn)，證明了腎上腺皮質(zhì)激素的存在1935年 第一個糖皮質(zhì)激素藥物（可的松）上市1946年美國默克研究實(shí)驗(yàn)室L.H.Sarett 首次人工合成了可的松(Cortisone)1948年 糖皮質(zhì)激素首次被用于一例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，并取得極好的臨床療效1956年合成的糖皮質(zhì)激素達(dá)7000種之多u糖皮質(zhì)激素生理效應(yīng)廣泛，主要用于抗炎、抗毒、抗過抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克和免疫抑制敏、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個?？?。u臨床應(yīng)用的隨意性較大，不合理應(yīng)用較為普遍、濫用現(xiàn)象嚴(yán)重

3、。u應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。u為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制訂了學(xué)會組織專家制訂了糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則原則。 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦下丘腦- -垂體前葉垂體前葉- -腎上腺腎上腺：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素， ACTH ：促腎上腺皮質(zhì)激素 HPA糖皮激素的分類：按作用持續(xù)時(shí)間分類按作用持續(xù)時(shí)間分類l短效藥物短效藥物 作用時(shí)間為作用時(shí)間為8-12小時(shí)小時(shí) 氫化可

4、的松、可的松l中效藥物中效藥物作用時(shí)間為作用時(shí)間為12-36小時(shí)小時(shí) 潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍l長效藥物長效藥物作用時(shí)間為作用時(shí)間為36-54小時(shí)小時(shí) 地塞米松、倍他米松l超長效藥物超長效藥物作用時(shí)間為一個月作用時(shí)間為一個月 曲安奈德曲安奈德、復(fù)方倍他米松等按給藥途徑分類按給藥途徑分類l口服、注射、吸入、局部外用口服、注射、吸入、局部外用常用GCs藥物比較類別類別藥物藥物對糖皮質(zhì)對糖皮質(zhì)激素受體激素受體的親和力的親和力水鹽水鹽代謝代謝 (比值比值)糖代謝糖代謝（比值）（比值）抗炎作用抗炎作用（比值）（比值）等效劑等效劑量量（mg）血漿半衰血漿半衰期（期（min）作用持作用持續(xù)時(shí)間續(xù)時(shí)間（

5、h）短效短效氫化可的松氫化可的松1.001.001.01.01.01.01.01.020.0020.0090908 812可的松可的松0.010.010.80.80.80.80.80.825.0025.0030308 812中效中效潑尼松潑尼松0.050.050.80.84.04.03.53.55.005.006060121236潑尼松龍潑尼松龍2.202.200.80.84.04.04.04.05.005.00200200121236甲潑尼龍甲潑尼龍11.9011.900.50.55.05.05.05.04.004.00180180121236曲安西龍曲安西龍1.901.900 05.05.

6、05.05.04.004.00200121236長效長效地塞米松地塞米松7.107.100 020.020.030.030.030.00.750.75100100300 363654倍他米松倍他米松5.405.400 020.020.030.0 25.025.035.00.600.60100100300 363654注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì) 特點(diǎn)總結(jié)特點(diǎn)總結(jié)短、中效激素短、中效激素p用于抗炎治療，HPA軸抑制作用相對較弱，長期服用療效穩(wěn)定，可

7、以長期使用。長效激素長效激素p生物半衰期長，HPA軸抑制作用長而強(qiáng)，不宜長期使用p抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小p適合短期使用p可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的場合GCs生理和藥理作用生理效應(yīng)：生理效應(yīng)：影響物質(zhì)代謝影響物質(zhì)代謝藥理作用：藥理作用：抗炎、抗毒、抗休克抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等和免疫抑制等激素激素GCs生理作用升糖、解蛋、移脂、保鈉升糖、解蛋、移脂、保鈉l糖代謝升高血糖；l蛋白質(zhì)代謝抑制合成，分解加快，負(fù)氮平衡；l脂肪代謝-促進(jìn)分解，脂肪重新分布，向心性肥胖；l水和電解質(zhì)代謝-保鈉水排鉀鈣磷。糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的升糖激素升糖激素之一之一p刺激肝臟葡萄糖

8、異生p抑制多種外周組織的葡萄糖利用p增加肝糖原、肌糖原含量p刺激肝糖原合成來促進(jìn)糖原異生p減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程p減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，出現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，出現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖。糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖。p 糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡p 長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長發(fā)育骨質(zhì)疏松、影響兒童生長發(fā)育p 糖皮質(zhì)激素直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長激素

9、糖皮質(zhì)激素直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長激素 等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂 肪酸并進(jìn)入血中產(chǎn)生作用；肪酸并進(jìn)入血中產(chǎn)生作用；p 因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂 肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。 超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，形成滿月臉和向心性肥胖。形成滿月臉和向心性肥胖。n皮質(zhì)醇在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，可通過糖皮質(zhì)激素受體促進(jìn)鈉離子的再吸收和鉀、鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀鈣磷作用；n

10、皮質(zhì)醇過多時(shí)，大量皮質(zhì)醇可使11-羥類固醇脫氫酶的代謝能力達(dá)到飽和而與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀離子丟失；n糖皮質(zhì)激素引起鉀離子丟失的另一個原因是因組織蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)而促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放。 l腎上腺腎上腺功能萎縮或功能亢進(jìn)功能萎縮或功能亢進(jìn)l 代謝代謝糖尿病，糖尿病，CushingCushings s綜合征，脂綜合征，脂代謝異常代謝異常l 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)高血壓、血栓形成、血管高血壓、血栓形成、血管炎炎l 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化性潰瘍，消化道出血，消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎胰腺炎l 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)精神失常和癲癇精神失常和癲癇l 免疫系統(tǒng)

11、免疫系統(tǒng)廣泛抑制，潛在病毒激活廣泛抑制，潛在病毒激活l 骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)骨質(zhì)疏松和骨壞死，肌骨質(zhì)疏松和骨壞死，肌肉萎縮，生長停滯肉萎縮，生長停滯l 腎臟腎臟排鉀、保鈉排鉀、保鈉l 皮膚皮膚痤瘡、青斑，毛痤瘡、青斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，傷口愈合延遲毛，傷口愈合延遲l 眼眼青光眼，白內(nèi)障青光眼，白內(nèi)障l凡炎皆抗：抑制感染性和非感染性（物理、化學(xué)、生物、免疫）炎癥。l對炎癥不同階段均有抑制作用：炎癥早期：減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)。從而改善炎癥的紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛等癥狀； 炎癥后期：抑制毛細(xì)血管和成纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及

12、瘢痕形成粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。l抗炎實(shí)質(zhì)：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本。只是提高了機(jī)體對炎癥的反應(yīng)性，但同時(shí)降低了機(jī)體的防御機(jī)能。抗炎作用 GCs藥理作用-抗毒和抗休克抗毒抗毒l能通過能抑制NO合酶，降低NO水平，而達(dá)到對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激性反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥癥狀。注意：不是中和、也不是破壞細(xì)菌內(nèi)毒素。l減少內(nèi)源性致熱原的釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱原的敏感性抗休克抗休克l擴(kuò)張痙攣收縮的血管，改善微循環(huán)；l增強(qiáng)心肌收縮力，心輸出量增加;l抑制炎性因子產(chǎn)生，降低血管對炎癥因子敏感性l穩(wěn)定溶酶體膜，減少蛋白水解酶的釋放 GCs藥理作用藥理作用-免疫抑制作用抑制細(xì)

13、胞免疫和體液免疫抑制細(xì)胞免疫和體液免疫l抑制細(xì)胞免疫（小劑量）抑制細(xì)胞免疫（小劑量）：通過誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡（T、B淋巴細(xì)胞）;抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原。l抑制體液免疫（抑制體液免疫（大劑量）大劑量）：通過抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，減少抗體生成，抑制抗原抗體反應(yīng)后引起的肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、5-5-羥色胺、緩激肽等羥色胺、緩激肽等，以及抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF-KB活性（減少炎性細(xì)胞因子的生成）。n中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用“興奮劑興奮劑”提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，能影響情緒、行為，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，甚至精神失常等。大劑量有時(shí)可致兒童驚厥或癲癇樣發(fā)作驚厥或癲癇樣發(fā)作

14、。n對血液成分的影響對血液成分的影響五多二少五多二少刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞維蛋白原、中性粒細(xì)胞數(shù)目增多（但卻抑制中性粒細(xì)胞的游走、消化、吞噬等功能）。使淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。n消化系統(tǒng)作用消化系統(tǒng)作用誘發(fā)和加重潰瘍誘發(fā)和加重潰瘍 增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌；抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸減少，從而前列腺素合成降低前列腺素合成降低。GCsGCsn退熱作用退熱作用 抑制體溫中樞對致熱原的反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，使內(nèi)源性致熱原釋放減少，使升高的體溫下降。n對骨骼的影響對骨骼的影響 可出現(xiàn)骨質(zhì)

15、疏松。n允許作用允許作用 糖皮質(zhì)激素對有些組織細(xì)胞無直接效應(yīng)， 但可給其他激素作用的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件。如：增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用；增強(qiáng)胰高血糖素的升血糖作用三、三、GCs臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1. 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療 腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救。 重癥亞急性甲狀腺炎、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏、 Graves眼病的治療等。2. 嚴(yán)重感染或炎癥嚴(yán)重感染或炎癥 嚴(yán)重細(xì)菌性疾?。喝缰卸拘图?xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染

16、有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。 病毒性感染一般不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素GCs臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（續(xù)（續(xù)-1）3.3.風(fēng)濕性疾病和自身免疫病風(fēng)濕性疾病和自身免疫病 此類疾病種類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)，常見的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等4. 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)支氣管哮喘、外源性過敏性

17、肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎5.5.抗休克抗休克 常作為抗休克的輔助藥物，輔助藥物，適用適用于感染性、出血性、心源性、過敏性休克等各型休克，需需早期大劑量短時(shí)間早期大劑量短時(shí)間內(nèi)應(yīng)內(nèi)應(yīng)用，并充分補(bǔ)充血容量用，并充分補(bǔ)充血容量。 若為感染性休克，須與抗菌藥物合用。若為感染性休克，須與抗菌藥物合用。GCs臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（續(xù)（續(xù)-2）6.6.血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾?。ㄎ宥喽伲┪宥喽伲┳陨砻庖卟。缱陨砻庖咝匀苎载氀?、特發(fā)性血小板減少自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。性紫癜等。聯(lián)合化療

18、藥物用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血聯(lián)合化療藥物用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。7.7.腎臟系統(tǒng)疾?。耗I臟系統(tǒng)疾?。?主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等質(zhì)性腎炎等8.8.重癥患者：重癥患者：如急性肺損傷，急性腦水腫等如急性肺損傷，急性腦水腫等9.9.慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷：慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等如肌腱末端病、腱鞘炎等10.10.異體器官移植異體器官移植 用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血用于異體組織器官移植排斥

19、反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。11.11.過敏性疾病過敏性疾病 過敏性疾病種類眾多，涉及多個?？疲S多疾病如嚴(yán)重的過敏性疾病種類眾多，涉及多個專科，許多疾病如嚴(yán)重的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。12.12.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變 如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等脊髓損傷，急性腦損傷等13.13.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)

20、防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等GCs臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（續(xù)（續(xù)-3）1.1.慎用慎用l 動脈粥樣硬化、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白動脈粥樣硬化、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、庫欣綜合征、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良、近期手術(shù)后、急性庫欣綜合征、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良、近期手術(shù)后、急性心力衰竭、妊娠及哺乳期婦女、病毒性感染、兒童心力衰竭、妊娠及哺乳期婦女、病

21、毒性感染、兒童2.2.避免使用避免使用l 對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動性消對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；骨折；嚴(yán)重高血壓、糖尿??；活動性肺結(jié)核、較化性潰瘍；骨折；嚴(yán)重高血壓、糖尿病；活動性肺結(jié)核、較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；新近胃腸吻合術(shù)后；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；新近胃腸吻合術(shù)后；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；未能控制的感疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑染（如水痘、真菌感染）；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。病。GCs臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用之注意事

22、項(xiàng)（之注意事項(xiàng)（續(xù)續(xù)-4）1. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 充分權(quán)衡其利弊充分權(quán)衡其利弊 一般僅限于對常規(guī)療法無效的迅速進(jìn)展或嚴(yán)重致殘的疾病 嚴(yán)禁嚴(yán)禁單純用于退熱和止痛單純用于退熱和止痛 并不實(shí)用于所有自身免疫疾病并不實(shí)用于所有自身免疫疾病 慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎（橋本?。?、1型糖尿病、尋常型銀屑病四、四、GCs應(yīng)用的一般原則應(yīng)用的一般原則-7-2.合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括品種、劑量、療程和途徑）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括品種、劑量、療程和途徑）GCs應(yīng)用的一般原則應(yīng)用的一般原則（續(xù)（續(xù)-1）短效短效中效中效長效長效外用外用類別類別藥物藥物對糖皮質(zhì)對糖皮質(zhì)激素受體激素受體的

23、親和力的親和力水鹽水鹽代謝代謝 (比值比值)糖代謝糖代謝（比值）（比值）抗炎作用抗炎作用（比值）（比值）等效劑等效劑量量（mg）血漿半衰血漿半衰期（期（min）作用持作用持續(xù)時(shí)間續(xù)時(shí)間（h）短效短效氫化可的松氫化可的松1.001.001.01.01.01.01.01.020.0020.0090908 812可的松可的松0.010.010.80.80.80.80.80.825.0025.0030308 812中效中效潑尼松潑尼松0.050.050.80.84.04.03.53.55.005.006060121236潑尼松龍潑尼松龍2.202.200.80.84.04.04.04.05.005.0

24、0200200121236甲潑尼龍甲潑尼龍11.9011.900.50.55.05.05.05.04.004.00180180121236曲安西龍曲安西龍1.901.900 05.05.05.05.04.004.00200121236長效長效地塞米松地塞米松7.107.100 020.020.030.030.030.00.750.75100100300 363654倍他米松倍他米松5.405.400 020.020.030.0 25.025.035.00.600.60100100300 363654注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值

25、均以氫化可的松為1計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì) 2.合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括品種品種、劑量、療程和途、劑量、療程和途徑）徑） 品種品種短效激素短效激素：腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療中效激素中效激素：適合需要長期用激素治療的疾病，如自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、腎病綜合征、某些血液?。ㄈ缣匕l(fā)性特發(fā)性血小板減少性紫癜）血小板減少性紫癜）等。長效激素：長效激素：常為常為臨時(shí)性用藥，如抗過敏。臨時(shí)性用藥，如抗過敏。有鈉水潴留有鈉水潴留：強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍有肝病有肝?。簭?qiáng)的松龍、氫化可的松，甲強(qiáng)龍合并腦水腫合并腦

26、水腫：地塞米松 隔日療法隔日療法：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍 沖擊治療沖擊治療：甲強(qiáng)龍GCs應(yīng)用的一般原則應(yīng)用的一般原則（續(xù)（續(xù)-2）2.合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括品種、合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括品種、劑量劑量、療程和途、療程和途徑）徑）劑量劑量長期服用維持劑量：2.515.0 mg/d；小劑量：0.5mgkg-1d-1；中等劑量：0.51.0 mgkg-1d-1；大劑量：大于1.0 mgkg-1d-1； 沖擊劑量：7.530.0 mgkg-1d-1 （以甲潑尼龍為例） GCs應(yīng)用的一般原則應(yīng)用的一般原則（續(xù)（續(xù)-3）2.合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括品種、劑量、合理制訂糖皮質(zhì)激素

27、治療方案（包括品種、劑量、療程療程和途徑）和途徑）療程療程沖擊治療：沖擊治療：療程多小于5天，適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療：短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。中程治療：中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。

28、生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。長程治療：長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療：終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。GCs應(yīng)用的一般原則應(yīng)用的一般原則（續(xù)（續(xù)-4）2.合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括品種、劑量、療程和合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（包括品種、劑量、療程和途徑途徑）給藥途徑給藥途徑包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注

29、射或靜脈滴注等全身用藥，以包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥3.重視疾病的綜合治療重視疾病的綜合治療抗嚴(yán)重感染：需抗嚴(yán)重感染：需積極有效的抗感染治療和各種支持治療積極有效的抗感染治療和各種支持治療抗休克：需充分補(bǔ)充血容量抗休克：需充分補(bǔ)充血容量4.監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生

30、長和發(fā)育情況。測生長和發(fā)育情況。GCs應(yīng)用的一般原則應(yīng)用的一般原則（續(xù)（續(xù)-5）5.注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象停藥反應(yīng)：停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。象，需及時(shí)搶救。反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象：在長期

31、使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用：在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。 GCs應(yīng)用的一般原則應(yīng)用的一般原則（續(xù)（續(xù)-6）6.注意注意兒童、妊娠、哺乳期婦女的特殊應(yīng)用兒童、妊娠、哺乳期婦女的特殊應(yīng)用l兒童兒童 應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。l妊娠期婦女妊娠期婦女 大劑量使用時(shí)不宜懷孕；孕婦慎用糖皮質(zhì)激素；慢性

32、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持用藥；針對特殊情況如嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素哺乳期婦女哺乳期婦女 應(yīng)用生理劑量或維持劑量對嬰兒一般無明顯不良影響；接受中等劑量、中程治療方案時(shí)可經(jīng)乳汁分泌對嬰兒造成不良影響，所以不應(yīng)哺乳。 GCs應(yīng)用的一般原則應(yīng)用的一般原則（續(xù)（續(xù)-7） 糖皮質(zhì)激素分泌的節(jié)律性糖皮質(zhì)激素分泌的節(jié)律性五、五、GCs的給藥劑量和方法的給藥劑量和方法中效激素甲潑尼松龍等對中效激素甲潑尼松龍等對HPAHPA軸的影響軸的影響血漿血漿17-17-羥類固醇羥類固醇ug/100mlug/100ml正常分正常分泌泌外源激素使用外源激素使用后

33、后2020151510105 50 08AM8AM4PM4PM12Mid.12Mid.daydaynightnight8AM8AM4PM4PM12Mid.12Mid.8AM8AMdaydaynightnight24 Hour DayON period24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period24 Hour DayOFF periodGCs的給藥劑量和方法的給藥劑量和方法（續(xù)（續(xù)-1）長效激素地塞米松等對長效激素地塞米松等對HPAHPA軸的影響軸的影響2020151510105 50 08AM8AM4PM4PM12Mid.12Mid.daydaynight

34、night8AM8AM4PM4PM12Mid.12Mid.8AM8AMdaydaynightnight24 Hour period24 Hour period24 Hour period24 Hour periodGCs的給藥劑量和方法的給藥劑量和方法（續(xù)（續(xù)-2）1.每日投藥法每日投藥法 Tid：如果計(jì)劃短期使用激素（一般不超過：如果計(jì)劃短期使用激素（一般不超過2周），可以每日周），可以每日三次口服潑尼松。三次口服潑尼松。 Qd：如果計(jì)劃較長時(shí)間使用激素（如抗風(fēng)濕治療），則盡：如果計(jì)劃較長時(shí)間使用激素（如抗風(fēng)濕治療），則盡量不要每日三次口服潑尼松，而應(yīng)該每日一次，在上午量不要每日三次口服潑尼

35、松，而應(yīng)該每日一次，在上午8時(shí)左時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服潑尼松右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服潑尼松 GCs的給藥劑量和方法的給藥劑量和方法（續(xù)（續(xù)-3） 2. Qod（隔日投藥法）（隔日投藥法） Qod：將兩日劑量的潑尼松合在一起，隔日上午：將兩日劑量的潑尼松合在一起，隔日上午8時(shí)一次時(shí)一次頓服，對下丘腦頓服，對下丘腦-垂體垂體-腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對較差。較差。 Qod最大最大耐受劑量為劑量為120mg，在實(shí)際?？刂圃?80100mg。3.Tid-Qd-Qod： 在疾病的急性期，可以每日在疾病的急性期，可以每日3次，然后盡可能改為每日次

36、，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服潑尼松不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾次。隔日一次口服潑尼松不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。病控制后，作為維持治療階段采用。 GCs的給藥劑量和方法的給藥劑量和方法（續(xù)（續(xù)-4）3.每周五日投藥法每周五日投藥法 強(qiáng)的松強(qiáng)的松100100200mg/W200mg/W左右左右: :202040mg/d40mg/d，周，周 1 1、2 2、3 3、5 5、6 6 服藥，周服藥，周 4 4、日停藥；、日停藥；6 6 周周為一療程，每為一療程，每 6 6 周調(diào)整劑量一次，直至達(dá)到控制病的最低周調(diào)整劑量一次，直至達(dá)到控制病的最低維持劑量。維

37、持劑量。 如病情十分活躍，或療效不滿意，可在上述方案的基礎(chǔ)上，如病情十分活躍，或療效不滿意，可在上述方案的基礎(chǔ)上，每周每周1 1 再加用地塞米松再加用地塞米松101020mg 20mg 靜脈推注一次加強(qiáng)治療，靜脈推注一次加強(qiáng)治療，可使癥狀迅速得到緩解；然后根據(jù)病情緩解的情況，逐漸可使癥狀迅速得到緩解；然后根據(jù)病情緩解的情況，逐漸減去并停用地塞米松減去并停用地塞米松GCs的給藥劑量和方法的給藥劑量和方法（續(xù)（續(xù)-5）GCs的給藥劑量和方法的給藥劑量和方法（續(xù)（續(xù)-6）5.沖擊療法沖擊療法 常選常選甲潑尼龍甲潑尼龍0.51g/d，每個療程，每個療程35天，療程間天，療程間隔期隔期530天，間隔期和

38、沖擊后口服相當(dāng)于潑尼松天，間隔期和沖擊后口服相當(dāng)于潑尼松0.51 mgkg-1d-1，療程和間隔期長短視具體病情而定?？诜?，療程和間隔期長短視具體病情而定?？诜瞧べ|(zhì)激素待病情穩(wěn)定后糖皮質(zhì)激素待病情穩(wěn)定后2周或療程周或療程8周內(nèi)開始減量，每周內(nèi)開始減量，每12周減總量的周減總量的5%10%，一般減至，一般減至0.5 mgkg-1d-1后后需根據(jù)患者情況減慢減量速度，通常以需根據(jù)患者情況減慢減量速度，通常以10mg/d的劑量的劑量長時(shí)間維持治療。長時(shí)間維持治療。6. 局部應(yīng)用局部應(yīng)用 吸入療法：多用于呼吸系統(tǒng)疾??；吸入療法：多用于呼吸系統(tǒng)疾??； 皮膚、眼；皮膚、眼； 腔腔隙隙GCs的給藥劑量和方

39、法的給藥劑量和方法（續(xù)（續(xù)-7）p短期給藥短期給藥( (療程短于療程短于2 2周周):):可以可以3 3次次/ /日日p長期給藥長期給藥: :大劑量大劑量 2 2周內(nèi)周內(nèi)3 3次次/ /日日, ,以后改以后改頓服頓服p小劑量不應(yīng)小劑量不應(yīng)3 3次次/ /日給藥日給藥p隔日頓服隔日頓服: :將兩日激素合一起頓服將兩日激素合一起頓服, ,對對HPAHPA軸影響小軸影響小, ,但療效差但療效差, ,不適合初期治療不適合初期治療p成人每天皮質(zhì)醇分泌量成人每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg5-25mgp對一年以內(nèi)應(yīng)用激素長達(dá)幾周且處于應(yīng)激狀態(tài)者對一年以內(nèi)應(yīng)用激素長達(dá)幾周且處于應(yīng)激狀態(tài)者應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)

40、激素p分娩、大手術(shù)時(shí)皮質(zhì)醇生理分泌量分娩、大手術(shù)時(shí)皮質(zhì)醇生理分泌量7575150150毫克毫克/ /天天, ,術(shù)后術(shù)后24244848小時(shí)恢復(fù)正常小時(shí)恢復(fù)正常p術(shù)前給與術(shù)前給與100100毫克氫化可的松，術(shù)后每毫克氫化可的松，術(shù)后每6 6小時(shí)一次，小時(shí)一次，持續(xù)持續(xù)7272小時(shí)小時(shí)GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治1. 醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 長期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素引起代謝紊亂 表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無力、高血糖、糖尿、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑等 定期檢測血和尿中糖含量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿糖時(shí)應(yīng)盡可能減低定期檢測血和尿中

41、糖含量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿糖時(shí)應(yīng)盡可能減低皮質(zhì)激素用量，進(jìn)行低碳水化合物飲食控制，一般只須停藥皮質(zhì)激素用量，進(jìn)行低碳水化合物飲食控制，一般只須停藥或逐漸停藥，經(jīng)數(shù)月后可以恢復(fù)正常，如無效可加用胰島素或逐漸停藥，經(jīng)數(shù)月后可以恢復(fù)正常，如無效可加用胰島素予以治療予以治療2.2.誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重感染 目前多不主張?jiān)趹?yīng)用皮質(zhì)激素治療過程中，并用抗生素來預(yù)防感染，而應(yīng)在使用過程中密切觀察并警惕感染的發(fā)生 較難發(fā)現(xiàn)，提高警惕 一旦出現(xiàn)感染，需即查清感染的性質(zhì)，選擇敏感的藥物進(jìn)行治療，達(dá)到迅速控制，并盡可撤減皮質(zhì)激素的用量GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治（續(xù)（續(xù)-1）3. 消化道癥狀及潰

42、瘍病消化道癥狀及潰瘍病 可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等 偶爾可誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍，可引起消化道出血或穿孔（往往不易被發(fā)現(xiàn)） 尚應(yīng)注意皮質(zhì)激素性胰腺炎的發(fā)生，如強(qiáng)的松20mg/d 并超過3 個月以上時(shí)，此并發(fā)癥的機(jī)會明顯增多 及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如口服胃粘膜保護(hù)劑、抗酸劑或解及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如口服胃粘膜保護(hù)劑、抗酸劑或解痙劑等痙劑等4. 心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀 主要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起 定期檢測血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補(bǔ)充鉀鹽 還可引起高脂血癥，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并誘發(fā)冠狀動脈疾病，出現(xiàn)心絞痛等，故應(yīng)限制高脂飲食，警惕冠心病的發(fā)生，并及時(shí)給

43、予相應(yīng)的處理GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治（續(xù)（續(xù)-2）5. 骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松多見于絕經(jīng)婦女和老人骨質(zhì)疏松多見于絕經(jīng)婦女和老人 應(yīng)給予高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣磷，應(yīng)用同化激素如苯丙應(yīng)給予高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣磷，應(yīng)用同化激素如苯丙酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進(jìn)行預(yù)防酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進(jìn)行預(yù)防 因使脂質(zhì)易沉積于骨營養(yǎng)血管的管壁上，造成管腔狹因使脂質(zhì)易沉積于骨營養(yǎng)血管的管壁上，造成管腔狹窄、供血不足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導(dǎo)致股骨頭無窄、供血不足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導(dǎo)致股骨頭無菌性壞死故應(yīng)警惕其初期癥狀的發(fā)生，核磁共振可早期菌性壞死故應(yīng)警惕其初期癥狀的

44、發(fā)生，核磁共振可早期作出診斷，并給予及時(shí)處理作出診斷，并給予及時(shí)處理GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治（續(xù)（續(xù)-3）6. 精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀 可使精神狀態(tài)發(fā)生變化，如興奮、多語、激動、失眠、甚可使精神狀態(tài)發(fā)生變化，如興奮、多語、激動、失眠、甚至精神失常等至精神失常等 亦可引起癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高亦可引起癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高 偶見硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變偶見硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變 故除盡量減少激素用量外，可服鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時(shí)宜用故除盡量減少激素用量外，可服鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時(shí)宜用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等予以治療抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等予以治療7.

45、延遲傷口愈合延遲傷口愈合8. 抑制生長發(fā)育抑制生長發(fā)育 骨骺、軟骨的增殖受抑制骨骺、軟骨的增殖受抑制 成骨細(xì)胞和新骨形成受抑制成骨細(xì)胞和新骨形成受抑制 9. 對胎兒的影響對胎兒的影響 1%的胎兒發(fā)生腭裂畸形的胎兒發(fā)生腭裂畸形 是弱的致畸藥是弱的致畸藥10. 吸入療法的副作用吸入療法的副作用 常見為誘發(fā)口咽和食道的霉菌感染常見為誘發(fā)口咽和食道的霉菌感染 偶可發(fā)生聲嘶偶可發(fā)生聲嘶 使用使用儲霧器（儲霧器（spacer） 囑患者每次吸入治療后充分漱口，可以防止口咽部霉囑患者每次吸入治療后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染菌感染GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治（續(xù)（續(xù)-4） GCs

46、的撤藥癥候群及防治的撤藥癥候群及防治 撤藥癥候群撤藥癥候群包括與撤減包括與撤減 GCs 有關(guān)的主觀和客觀的所有表現(xiàn)有關(guān)的主觀和客觀的所有表現(xiàn) 停藥反應(yīng)：停藥反應(yīng)：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退，在撤停藥過程中（特別是突然停藥）或停藥減退，在撤停藥過程中（特別是突然停藥）或停藥 1 2 年內(nèi)遇年內(nèi)遇緊急情況出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身無力等；甚至發(fā)生急緊急情況出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身無力等；甚至發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，臨床以頭暈、嘔吐、休克、低血糖性性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，臨床以頭暈、嘔吐、休克、低血糖性昏迷等類似腎上腺危象的表現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)即按腎上腺危象搶昏迷等類似腎上腺危象的表現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)即按腎上腺危象搶救，以救，以GCs治療為主，輔以補(bǔ)液、抗休克及對癥治療。治療為主，輔以補(bǔ)液、抗休克及對癥治療。 反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象：指突然停藥而引起疾病復(fù)發(fā)或加重，常需加大劑：指突然停藥而引起疾病復(fù)發(fā)或加重，常需加大劑量治療量治療 戒斷綜合征：戒斷綜合征：精神上或癥狀上的激素依賴性，臨床上既無精神上或癥狀上的激素依賴性，臨床上既無原發(fā)病的復(fù)發(fā)表現(xiàn)，也無原發(fā)病的復(fù)發(fā)表現(xiàn)，也無 HPA 軸的抑制依據(jù)軸的抑制依據(jù) 有些有些