1、會(huì)計(jì)學(xué)1PICC臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(yngyng)及護(hù)理及護(hù)理第一頁(yè)，共113頁(yè)。內(nèi)容：1、PICC置管術(shù)2、PICC導(dǎo)管(dogun)維護(hù)3、PICC并發(fā)癥預(yù)防及處理第1頁(yè)/共112頁(yè)第二頁(yè)，共113頁(yè)。第2頁(yè)/共112頁(yè)第三頁(yè)，共113頁(yè)。第3頁(yè)/共112頁(yè)第四頁(yè)，共113頁(yè)。第4頁(yè)/共112頁(yè)第五頁(yè)，共113頁(yè)。1、輸液速度受限。2、中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性較低。3、不能滿足同時(shí)多管輸液、測(cè)壓的要求。4、屬開(kāi)放式的輸液系統(tǒng)，病人生活(shnghu)受影響。5、有靜脈炎等并發(fā)癥的可能；6、對(duì)輸液壓力有一定限制。第5頁(yè)/共112頁(yè)第六頁(yè)，共113頁(yè)。第6頁(yè)/共112頁(yè)第七頁(yè)，共113頁(yè)。第7頁(yè)/

2、共112頁(yè)第八頁(yè)，共113頁(yè)。病人(bngrn)知情同意1、核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)病人。2、向病人解釋說(shuō)明置管的目的及置管的必要性。3、告知置管時(shí)的配合(pih)方法。4、明確告知置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5、獲得病人的知情同意后簽署置管同意書(shū)。第8頁(yè)/共112頁(yè)第九頁(yè)，共113頁(yè)。評(píng)估(pn )靜脈第9頁(yè)/共112頁(yè)第十頁(yè)，共113頁(yè)。選擇(xunz)血管第10頁(yè)/共112頁(yè)第十一頁(yè)，共113頁(yè)。 第11頁(yè)/共112頁(yè)第十二頁(yè)，共113頁(yè)。物品(wpn)準(zhǔn)備第12頁(yè)/共112頁(yè)第十三頁(yè)，共113頁(yè)。2、測(cè)量導(dǎo)管(dogun)置入長(zhǎng)度及臂圍；第13頁(yè)/共112頁(yè)第十四頁(yè)，共113頁(yè)。第14頁(yè)/共112頁(yè)

3、第十五頁(yè)，共113頁(yè)。第15頁(yè)/共112頁(yè)第十六頁(yè)，共113頁(yè)。第16頁(yè)/共112頁(yè)第十七頁(yè)，共113頁(yè)。第17頁(yè)/共112頁(yè)第十八頁(yè)，共113頁(yè)。第18頁(yè)/共112頁(yè)第十九頁(yè)，共113頁(yè)。第19頁(yè)/共112頁(yè)第二十頁(yè)，共113頁(yè)。第20頁(yè)/共112頁(yè)第二十一頁(yè)，共113頁(yè)。第21頁(yè)/共112頁(yè)第二十二頁(yè)，共113頁(yè)。1、填寫(xiě)(tinxi)導(dǎo)管維護(hù)表第22頁(yè)/共112頁(yè)第二十三頁(yè)，共113頁(yè)。第23頁(yè)/共112頁(yè)第二十四頁(yè)，共113頁(yè)。第24頁(yè)/共112頁(yè)第二十五頁(yè)，共113頁(yè)。第25頁(yè)/共112頁(yè)第二十六頁(yè)，共113頁(yè)。6、藥物治療順序(shnx)：生理鹽水 藥物 生理鹽水 肝素鈉鹽水。 第

4、26頁(yè)/共112頁(yè)第二十七頁(yè)，共113頁(yè)。第27頁(yè)/共112頁(yè)第二十八頁(yè)，共113頁(yè)。第28頁(yè)/共112頁(yè)第二十九頁(yè)，共113頁(yè)。換藥前評(píng)估(pn )：第29頁(yè)/共112頁(yè)第三十頁(yè)，共113頁(yè)。1、一手手指按住穿刺口導(dǎo)管，另一手以 0角松開(kāi)透明貼膜邊緣。2、自下而上，180角出去敷貼。3、注意(zh y)觀察導(dǎo)管有無(wú)被帶出 。撕透明(tumng)貼方法：第30頁(yè)/共112頁(yè)第三十一頁(yè)，共113頁(yè)。1、消毒液：2%碘酊、75%酒精或2%氯已定2、順序：75%酒精-2%碘酊-再75%酒精。3、范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒，面積 大于敷貼面積1cm。4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥(gnzo)

5、方可進(jìn)行下一步操作。 第31頁(yè)/共112頁(yè)第三十二頁(yè)，共113頁(yè)。1、消毒待干后，以穿刺點(diǎn)為中心，平整、無(wú)張力放置(fngzh)貼膜，用兩手手指由中心點(diǎn)向外稍用力平按貼膜。2、貼膜下導(dǎo)管成S或L型或U型放置(fngzh)。3、注意：導(dǎo)管不能打折，貼膜下不能有氣泡。第32頁(yè)/共112頁(yè)第三十三頁(yè)，共113頁(yè)。 第33頁(yè)/共112頁(yè)第三十四頁(yè)，共113頁(yè)。第34頁(yè)/共112頁(yè)第三十五頁(yè)，共113頁(yè)。第35頁(yè)/共112頁(yè)第三十六頁(yè)，共113頁(yè)。換藥換藥1 1次，直至傷口愈合。次，直至傷口愈合。第36頁(yè)/共112頁(yè)第三十七頁(yè)，共113頁(yè)。第37頁(yè)/共112頁(yè)第三十八頁(yè)，共113頁(yè)。第38頁(yè)/共112頁(yè)

6、第三十九頁(yè)，共113頁(yè)。第39頁(yè)/共112頁(yè)第四十頁(yè)，共113頁(yè)。第40頁(yè)/共112頁(yè)第四十一頁(yè)，共113頁(yè)。 并發(fā)癥 的原因并發(fā)癥的監(jiān)控(jin kn)及臨床表 現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防(yfng)及處理第41頁(yè)/共112頁(yè)第四十二頁(yè)，共113頁(yè)。靜脈炎一二穿刺(chunc)口滲血、三四導(dǎo)管(dogun)阻塞 導(dǎo)管(dogun)脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂五導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)血栓第42頁(yè)/共112頁(yè)第四十三頁(yè)，共113頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎 1化學(xué)性靜脈炎 2血栓性靜脈炎 3感染性靜脈炎 4第43頁(yè)/共112頁(yè)第四十四頁(yè)，共113頁(yè)。第44頁(yè)/共112頁(yè)第四十五頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣穿刺(chun

7、c)損傷血管內(nèi)膜 機(jī)體免疫力低下(dxi)曾化療的血管 穿刺(chunc)部位不妥導(dǎo)管固定不牢置管肢體活動(dòng)過(guò)度 原因第45頁(yè)/共112頁(yè)第四十六頁(yè)，共113頁(yè)。3置管靜脈呈暗紅色，上肢腫脹、疼痛，皮膚(p f)有熱感，觸痛。4肩胛骨、胸壁、腋窩腫脹(zhngzhng)、疼痛，壓痛。1多發(fā)(du f)在置管后1周內(nèi)，大部分在2-3天，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8cm左右。監(jiān)控及癥狀2床頭交接班時(shí)詢問(wèn)感受、查看置管靜脈炎癥狀。第46頁(yè)/共112頁(yè)第四十七頁(yè)，共113頁(yè)。級(jí)局部疼痛、紅和/或腫，靜脈(jngmi)無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 局部疼痛、紅和/或腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 局部疼痛、紅和/

8、或腫，靜脈呈條索狀改變，觸及硬結(jié) 分級(jí)(fn j)第47頁(yè)/共112頁(yè)第四十八頁(yè)，共113頁(yè)。1選擇(xunz)合適的導(dǎo)管1選擇合適(hsh)的靜脈 2選擇(xunz)合適的穿刺部位34洗凈手套上滑石粉 預(yù)防第48頁(yè)/共112頁(yè)第四十九頁(yè)，共113頁(yè)。5678避免(bmin)提重物功能(gngnng)鍛煉妥善(tushn)固定導(dǎo)管 培養(yǎng)置管護(hù)士 9充分浸泡導(dǎo)管 第49頁(yè)/共112頁(yè)第五十頁(yè)，共113頁(yè)。處理(chl)喜療妥+熱敷(rf) /微波地塞米松(d si m sn)注射液濕敷 50%硫酸鎂外敷活血、消炎:如意金黃散加地塞米松外敷 拔管 12435第50頁(yè)/共112頁(yè)第五十一頁(yè)，共113

9、頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)感染發(fā)生率第51頁(yè)/共112頁(yè)第五十二頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管(dogun)相關(guān)感染細(xì)菌(xjn)類型第52頁(yè)/共112頁(yè)第五十三頁(yè)，共113頁(yè)。 導(dǎo)管接頭(ji tu)不按規(guī)定更換。選擇(xunz)置管部位不妥。 1、 2、 3、 4、 導(dǎo)管(dogun)相關(guān)感染多次穿刺置管。年齡大，糖尿病、白細(xì)胞、Hb低下。原 因第53頁(yè)/共112頁(yè)第五十四頁(yè)，共113頁(yè)。 未按時(shí)(nsh)或及時(shí)換藥藥物(yow)被污染5、 6、 7、 8、 導(dǎo)管(dogun)相關(guān)感染反復(fù)使用激素?zé)o菌操作不嚴(yán)格 第54頁(yè)/共112頁(yè)第五十五頁(yè)，共113頁(yè)。皮膚(p f)細(xì)菌蔓延 9、 10、 導(dǎo)

10、管相關(guān)(xinggun)感染導(dǎo)管(dogun)類型第55頁(yè)/共112頁(yè)第五十六頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)感染穿刺(chunc)口見(jiàn)紅、腫、痛、癢、膿性分泌物。穿刺口感染 血流感染(gnrn)發(fā)熱、可伴寒顫；全身中毒癥狀重，局部感染輕。化驗(yàn) 檢查 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高；血液、導(dǎo)管頭端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。監(jiān)控及癥狀交接班, 觀察自覺(jué)癥狀、體溫、穿刺點(diǎn)情況。交接班 第56頁(yè)/共112頁(yè)第五十七頁(yè)，共113頁(yè)。及時(shí)(jsh)拔管，避免不必要留管。 穿刺(chunc)點(diǎn)避免預(yù)防性使用抗生素。1、 2、 導(dǎo)管(dogun)相關(guān)感染3、 4、 選擇合適導(dǎo)管、置管部位、置管時(shí)機(jī)。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，重

11、視手衛(wèi)生，最大化無(wú)菌防護(hù)。預(yù)防第57頁(yè)/共112頁(yè)第五十八頁(yè)，共113頁(yè)。5、 6、 導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)感染7、 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范(gufn)管理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)，提高體質(zhì)。按時(shí)或及時(shí)換藥、更換輸液管道、肝素帽/接頭 。預(yù)防第58頁(yè)/共112頁(yè)第五十九頁(yè)，共113頁(yè)。處理(chl)第59頁(yè)/共112頁(yè)第六十頁(yè)，共113頁(yè)。紅色血栓： 是指在有導(dǎo)管的血管內(nèi)，血流在血管內(nèi)膜剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成(xngchng)的斑塊。形成(xngchng)的條件：血管內(nèi)有導(dǎo)管存在；血液是流動(dòng)的。第60頁(yè)/共112頁(yè)第六十一頁(yè)，共113頁(yè)。白為主。白為主。第61頁(yè)/共112頁(yè)第六十二頁(yè)，共

12、113頁(yè)。紅色(hngs)血栓形成過(guò)程：第62頁(yè)/共112頁(yè)第六十三頁(yè)，共113頁(yè)。第63頁(yè)/共112頁(yè)第六十四頁(yè)，共113頁(yè)。第64頁(yè)/共112頁(yè)第六十五頁(yè)，共113頁(yè)。開(kāi)始形成向末端生長(zhǎng)達(dá)導(dǎo)管全長(zhǎng)24h后方向5-7天纖維蛋白(xin wi dn bi)鞘形成過(guò)程：第65頁(yè)/共112頁(yè)第六十六頁(yè)，共113頁(yè)。平滑肌細(xì)胞(xbo)遷移 血栓部分(b fen)機(jī)化 血栓完全(wnqun)機(jī)化7天后時(shí)間推移60天第66頁(yè)/共112頁(yè)第六十七頁(yè)，共113頁(yè)。高凝狀態(tài)(zhungti)纖維蛋白鞘 血流瘀滯 血管(xugun)內(nèi)皮損傷血栓 形成機(jī)理第67頁(yè)/共112頁(yè)第六十八頁(yè)，共113頁(yè)。早期:內(nèi)皮細(xì)

13、胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維、纖維蛋白(xin wi dn bi)。成熟:紡錘樣成纖維細(xì)胞、膠原蛋白。 成分(chng fn)纖維蛋白(xin wi dn bi)鞘第68頁(yè)/共112頁(yè)第六十九頁(yè)，共113頁(yè)。 導(dǎo)管型號(hào)(xngho)不合 送管速度過(guò)快 勉強(qiáng)送管 相關(guān)(xinggun)因素 導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)血栓第69頁(yè)/共112頁(yè)第七十頁(yè)，共113頁(yè)。 不同導(dǎo)管材質(zhì) 導(dǎo)管末端刺激 導(dǎo)管作為異物存在血管內(nèi) 相關(guān)(xinggun)因素 第70頁(yè)/共112頁(yè)第七十一頁(yè)，共113頁(yè)。 高凝狀態(tài)(zhungti) 纖維蛋白原高 血小板高 相關(guān)(xinggun)因素 第71頁(yè)/共112頁(yè)第

14、七十二頁(yè)，共113頁(yè)。第72頁(yè)/共112頁(yè)第七十三頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管(dogun)相關(guān)血栓監(jiān)控(jin kn)及癥狀第73頁(yè)/共112頁(yè)第七十四頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管(dogun)相關(guān)血栓監(jiān)控(jin kn)及癥狀第74頁(yè)/共112頁(yè)第七十五頁(yè)，共113頁(yè)。vCT增強(qiáng)掃描：靜脈管徑增粗,管壁呈管狀高密度影,側(cè)支靜脈擴(kuò)張、血栓(xushun)形成部位充盈缺損、周圍軟組織水腫。v血管造影：導(dǎo)管顯影模糊。第75頁(yè)/共112頁(yè)第七十六頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)血栓預(yù)防(yfng)第76頁(yè)/共112頁(yè)第七十七頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)血栓預(yù)防(yfng)第77頁(yè)/共112

15、頁(yè)第七十八頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管(dogun)相關(guān)血栓處理(chl)第78頁(yè)/共112頁(yè)第七十九頁(yè)，共113頁(yè)。穿、脫衣服時(shí)或撕透明膜時(shí)將導(dǎo)管(dogun)帶出。2、病人不合作拔出(b ch)導(dǎo)管。3、睡覺(jué)時(shí)無(wú)意識(shí)將導(dǎo)管拉出 。 4、導(dǎo)管固定不妥，未縫合或縫線脫落。1、原因第79頁(yè)/共112頁(yè)第八十頁(yè)，共113頁(yè)。v導(dǎo)管脫出(tu ch)：導(dǎo)管在體外部分的長(zhǎng)度超過(guò)了置管當(dāng)時(shí)預(yù)留在體外的長(zhǎng)度。v每天觀察、記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。監(jiān)控(jin kn)及表現(xiàn)第80頁(yè)/共112頁(yè)第八十一頁(yè)，共113頁(yè)。衣袖口要寬松(kun sn)。導(dǎo)管外露5-7cm，用透明(tumng)貼膜固定。用彈力絲襪或彈力護(hù)肘套保護(hù)(

16、boh)導(dǎo)管外露部分。預(yù)防導(dǎo)管脫出第81頁(yè)/共112頁(yè)第八十二頁(yè)，共113頁(yè)。處理(chl)第82頁(yè)/共112頁(yè)第八十三頁(yè)，共113頁(yè)。 血性阻塞堵塞物非血性阻塞血塊纖維蛋白鞘血栓藥物沉淀導(dǎo)管打折第83頁(yè)/共112頁(yè)第八十四頁(yè)，共113頁(yè)。 完全堵塞堵塞(ds)狀態(tài)不完全(wnqun)堵塞第84頁(yè)/共112頁(yè)第八十五頁(yè)，共113頁(yè)。一、血塊阻塞(zs)：1、非正壓封管，血液回流。2、經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血后，未用足量生理鹽水 沖洗導(dǎo)管。3、上腔靜脈壓增高或腹壓增 高，導(dǎo)管內(nèi)回血。原因(yunyn)第85頁(yè)/共112頁(yè)第八十六頁(yè)，共113頁(yè)。二、纖維蛋白鞘阻塞: 置管24h后開(kāi)始形成，7天達(dá)導(dǎo)管全長(zhǎng)，

17、導(dǎo)管口被包裹后出現(xiàn)堵塞(ds)癥狀。原因(yunyn)第86頁(yè)/共112頁(yè)第八十七頁(yè)，共113頁(yè)。原因(yunyn)第87頁(yè)/共112頁(yè)第八十八頁(yè)，共113頁(yè)。原因(yunyn)第88頁(yè)/共112頁(yè)第八十九頁(yè)，共113頁(yè)。監(jiān)控(jin kn)導(dǎo)管(dogun)阻塞 第89頁(yè)/共112頁(yè)第九十頁(yè)，共113頁(yè)。導(dǎo)管(dogun)阻塞 表現(xiàn)(bioxin)第90頁(yè)/共112頁(yè)第九十一頁(yè)，共113頁(yè)。表現(xiàn)(bioxin)第91頁(yè)/共112頁(yè)第九十二頁(yè)，共113頁(yè)。第92頁(yè)/共112頁(yè)第九十三頁(yè)，共113頁(yè)。1234輸注血制品、粘稠度強(qiáng)藥物(yow)后充分沖洗導(dǎo)。 使用(shyng)正壓封管技術(shù)。 合理

18、使用導(dǎo)管。適時(shí)使用華法林、腸溶阿斯匹林，預(yù)防低分子肝素鈉。第93頁(yè)/共112頁(yè)第九十四頁(yè)，共113頁(yè)。處理(chl)第94頁(yè)/共112頁(yè)第九十五頁(yè)，共113頁(yè)。1、檢查所使用的藥物。2、粘稠藥物：用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。3、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿：由藥師(yo sh)指導(dǎo)，根據(jù)藥物酸堿度使用對(duì)抗藥溶解。處理第95頁(yè)/共112頁(yè)第九十六頁(yè)，共113頁(yè)。調(diào)節(jié)(tioji)導(dǎo)管位置，妥善固定。處理第96頁(yè)/共112頁(yè)第九十七頁(yè)，共113頁(yè)。第97頁(yè)/共112頁(yè)第九十八頁(yè)，共113頁(yè)。每隔30min重復(fù)抽吸1次，直至導(dǎo)管通暢。第98頁(yè)/共112頁(yè)第九十九頁(yè)，共113頁(yè)。三通(sn tn)管空注射器Step1第99頁(yè)/共112頁(yè)第一百頁(yè)，共113頁(yè)。Step3Step2關(guān)閉連接吸有藥液注射器三通管，回吸空注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空(chu kng)，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。第100頁(yè)/共112頁(yè)第一百零一頁(yè)，共113頁(yè)。Step4第101頁(yè)/共112頁(yè)第一百零二頁(yè)，共113頁(yè)。Step5讓溶栓劑(shunj)在管腔內(nèi)停留30分鐘注入藥液后保留 30min再回抽，每30min重復(fù)(chngf)一次。反復(fù)多次。第102頁(yè)/共112頁(yè)第一百零三頁(yè)，