1、會(huì)計(jì)學(xué)1水電解質(zhì)和酸堿平衡水電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)的失調(diào)的失調(diào)第一頁(yè)，共52頁(yè)。無(wú)功能性細(xì)胞外液：僅有緩慢地?zé)o功能性細(xì)胞外液：僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，它們交換和取得平衡的能力，它們各有各自的功能，各有各自的功能，1-2%第2頁(yè)/共53頁(yè)第二頁(yè)，共52頁(yè)。n相等相等n 290-310mmol/L第3頁(yè)/共53頁(yè)第三頁(yè)，共52頁(yè)。n恢復(fù)和維持血容量（更恢復(fù)和維持血容量（更為重要）為重要）第4頁(yè)/共53頁(yè)第四頁(yè)，共52頁(yè)。-n 2. 血容量減少血容量減少(jinsho)- 腎灌腎灌注壓降低注壓降低-腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低-腎素腎素-醛固酮：保鈉、水，排氫、醛固酮：保鈉、水

2、，排氫、鉀鉀第5頁(yè)/共53頁(yè)第五頁(yè)，共52頁(yè)。nCO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-n 2、肺的呼吸即可調(diào)節(jié)血液中、肺的呼吸即可調(diào)節(jié)血液中PaCO2-H2CO3第6頁(yè)/共53頁(yè)第六頁(yè)，共52頁(yè)。nH+n任何非揮發(fā)性的陰離子任何非揮發(fā)性的陰離子或陽(yáng)離子稱固定或陽(yáng)離子稱固定(gdng)酸或固酸或固定定(gdng)堿，與可揮發(fā)性酸堿，與可揮發(fā)性酸H2CO3（可生成（可生成CO2）相區(qū)別）相區(qū)別的。的。第7頁(yè)/共53頁(yè)第七頁(yè)，共52頁(yè)。第8頁(yè)/共53頁(yè)第八頁(yè)，共52頁(yè)。（低鉀（低鉀/高鉀血癥，酸高鉀血癥，酸/堿中毒堿中毒)第9頁(yè)/共53頁(yè)第九頁(yè)，共52頁(yè)。水中毒水中毒第10頁(yè)/共53頁(yè)第十頁(yè)，共

3、52頁(yè)。常。早期主要為細(xì)胞外液減少，常。早期主要為細(xì)胞外液減少，血容量降低，晚期細(xì)胞內(nèi)液也血容量降低，晚期細(xì)胞內(nèi)液也減少。減少。n調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)過(guò)程：腎素過(guò)程：腎素-醛固醛固酮酮-鈉與水的重吸收鈉與水的重吸收第11頁(yè)/共53頁(yè)第十一頁(yè)，共52頁(yè)。濕冷，血壓不穩(wěn)或下降。濕冷，血壓不穩(wěn)或下降。n失液量達(dá)失液量達(dá)6-7%體重：休克加重，體重：休克加重，微循環(huán)障礙常導(dǎo)致代謝性酸中微循環(huán)障礙常導(dǎo)致代謝性酸中毒；如丟失胃液，可有代堿。毒；如丟失胃液，可有代堿。第12頁(yè)/共53頁(yè)第十二頁(yè)，共52頁(yè)。第13頁(yè)/共53頁(yè)第十三頁(yè)，共52頁(yè)。另加當(dāng)日需要量另加當(dāng)日需要量2000ml和氯化納和氯化納4.5g

4、適當(dāng)補(bǔ)鉀適當(dāng)補(bǔ)鉀（WHY?）第14頁(yè)/共53頁(yè)第十四頁(yè)，共52頁(yè)。n多多第15頁(yè)/共53頁(yè)第十五頁(yè)，共52頁(yè)。第16頁(yè)/共53頁(yè)第十六頁(yè)，共52頁(yè)。n如血容量明顯下降如血容量明顯下降-休克休克第17頁(yè)/共53頁(yè)第十七頁(yè)，共52頁(yè)?，F(xiàn)，尿中幾乎無(wú)鈉，氯?，F(xiàn)，尿中幾乎無(wú)鈉，氯。n重度缺鈉：重度缺鈉：Na+6%體重，精神過(guò)體重，精神過(guò)度興奮度興奮(xngfn)（狂躁，譫妄，（狂躁，譫妄，幻覺(jué)等）昏迷幻覺(jué)等）昏迷第23頁(yè)/共53頁(yè)第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。第24頁(yè)/共53頁(yè)第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。清鈉正常值）清鈉正常值）體重體重4 （分兩天（分兩天補(bǔ)給）補(bǔ)給）注意：適當(dāng)補(bǔ)鈉及補(bǔ)鉀注意：適當(dāng)補(bǔ)鈉及補(bǔ)鉀第25頁(yè)

5、/共53頁(yè)第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC、HB、HCT等等均減少均減少(jinsho)。治療：限制入水，增加排水（滲透治療：限制入水，增加排水（滲透性利尿劑），防重于治。性利尿劑），防重于治。第26頁(yè)/共53頁(yè)第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。第27頁(yè)/共53頁(yè)第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀n4. 嘔吐、腸瘺等丟嘔吐、腸瘺等丟鉀鉀n5. 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移第28頁(yè)/共53頁(yè)第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。S-T降低，降低，QT延長(zhǎng)，延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)波出現(xiàn)（非診斷標(biāo)準(zhǔn)）（非診斷標(biāo)準(zhǔn)）n4. 堿中毒：反常性酸性尿即低堿中毒：反常性酸性尿即低鉀時(shí)可出現(xiàn)堿中毒（鉀時(shí)可出現(xiàn)堿中毒（WHY?），）

6、，但尿呈酸性（但尿呈酸性（WHY?）第29頁(yè)/共53頁(yè)第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。第30頁(yè)/共53頁(yè)第三十頁(yè)，共52頁(yè)。第31頁(yè)/共53頁(yè)第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。n不齊不齊-T波高尖，波高尖，QT、PR延延長(zhǎng)，長(zhǎng)，QRS變寬。心搏驟停！變寬。心搏驟停！第32頁(yè)/共53頁(yè)第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。n（10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣100ml，11.2% 乳酸鈉乳酸鈉 50ml, n 25%葡萄糖葡萄糖400ml, insulin 20U）/ivgttn 2. 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂陽(yáng)離子交換樹(shù)脂 15g，po，q6h。n 3. 透析：腹膜透析與血液透析透析：腹膜透析與血液透析n 4. 抗心律失常：鈣的對(duì)抗：抗心律失常：

7、鈣的對(duì)抗：10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣20ml/iv.第33頁(yè)/共53頁(yè)第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。第34頁(yè)/共53頁(yè)第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。第35頁(yè)/共53頁(yè)第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。，3wk2. 鎂過(guò)多：鎂過(guò)多：1.10mmol/L輸注硫酸鈣對(duì)抗或進(jìn)行透析。輸注硫酸鈣對(duì)抗或進(jìn)行透析。第36頁(yè)/共53頁(yè)第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。第37頁(yè)/共53頁(yè)第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。第38頁(yè)/共53頁(yè)第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。n代償情況代償情況n部分部分(b fen)代償、代償、代代償、代償、代償過(guò)度償過(guò)度第39頁(yè)/共53頁(yè)第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。 2.酸生多，陰離子空隙增酸生多，陰離子空隙增大：乏氧等致體內(nèi)乳酸性酸中大：乏氧等致

8、體內(nèi)乳酸性酸中毒，糖尿病致酮癥酸中毒；毒，糖尿病致酮癥酸中毒； 3.腎功不全排氫少，或腎功不全排氫少，或HCO3-吸收減少。吸收減少。第40頁(yè)/共53頁(yè)第四十頁(yè)，共52頁(yè)。n高高 NH3+H+=NH4+ H+減少減少 NaHCO3重吸收增加重吸收增加(zngji)代償性代謝性酸中毒。代償性代謝性酸中毒。第41頁(yè)/共53頁(yè)第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。第42頁(yè)/共53頁(yè)第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。n，使用碳酸氫鈉；使用碳酸氫鈉；n邊治療邊觀察，不邊治療邊觀察，不宜過(guò)快糾正；宜過(guò)快糾正；n注意防止低鈣與低注意防止低鈣與低鉀。鉀。第43頁(yè)/共53頁(yè)第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。n第44頁(yè)/共53頁(yè)第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。飽

9、和度正常，但組織仍然缺氧，飽和度正常，但組織仍然缺氧，故應(yīng)積極糾正代謝性堿中毒。故應(yīng)積極糾正代謝性堿中毒。n代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)n呼吸淺慢、神經(jīng)異常、譫妄、呼吸淺慢、神經(jīng)異常、譫妄、錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等第45頁(yè)/共53頁(yè)第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。電解質(zhì)。中心靜脈導(dǎo)管滴入！電解質(zhì)。中心靜脈導(dǎo)管滴入！安全而有效！安全而有效！第46頁(yè)/共53頁(yè)第四十六頁(yè)，共52頁(yè)。n1.排固定酸排固定酸n2.碳酸酐酶等碳酸酐酶等第47頁(yè)/共53頁(yè)第四十七頁(yè)，共52頁(yè)。n機(jī)體對(duì)呼酸的代償能力較差，機(jī)體對(duì)呼酸的代償能力較差，對(duì)機(jī)體的危害極大！對(duì)機(jī)體的危害極大！n改善改善(gishn)通氣：呼吸機(jī)，通氣：呼吸機(jī)，氣管插管或切開(kāi)等氣管插管或切開(kāi)等第48頁(yè)/共53頁(yè)第四十八頁(yè)，共52頁(yè)。n持，代償