1、2022/5/9針扎事件及其預防2022/5/9前言n針扎是醫(yī)療工作人員最常見的醫(yī)療性職業(yè)傷害n小小的針器扎傷傷口看似不足為奇n針扎的潛在性危險 - 血液性或體液性的病原菌的傳染n1984全球首位因針扎而感染愛滋病毒(HIV)的案被報告出2022/5/9針扎的潛在危害n針器若已沾染了病患的血液或體液時，即屬于污染性針器n已知的病原菌：其中較受醫(yī)院工作者重視的疾?。阂倚透窝住⒈透窝?、愛滋病與梅毒2022/5/9誰是高危險群n醫(yī)師、護理人員、技術人員、行政人員與環(huán)境清潔維護人員（含技工、工友）n護理人員因使用針器的頻率較其他人員為高，被針扎傷的機會相對較大n技工工友遭污染性針器扎傷的頻率僅次于護

2、理人員技工、工友在清潔環(huán)境或整理床單衣物時意外遭遇針刺n實習醫(yī)師、實習護士的針扎發(fā)生較在職醫(yī)護人員為高2022/5/9針扎發(fā)生率n一般性針扎 護理人員：1.2-2.8次/每人每n污染性針扎 護理人員： 0.7-0.9次/每人每 醫(yī)師： 0.4次/每人每 技術人員： 0.1次/每人每 技工、工友： 0.5次/每人每 (技工工友污染性針扎的發(fā)生率僅次于護理人員，且污染性針扎占其所有針扎事件的96)2022/5/9發(fā)生次數(shù) 2022/5/9在何處發(fā)生n醫(yī)護人員最常發(fā)生針扎的地點主要在一般病房中以一般內(nèi)科病房為最手術室加護病房治療室急診室n環(huán)境清潔維護人員洗衣房中因整理被單衣物發(fā)生針扎各類病房整理環(huán)境

3、時傾倒垃圾時2022/5/9針扎時之醫(yī)療行為統(tǒng)計表百分比2022/5/9何種動作最危險n不論是污染性或非污染性針扎n套回針頭蓋最易發(fā)生扎傷，占了所有針扎事件的2353n用完針頭但尚未放入收集盒或回套時僅次于回套動作n其他與針扎有關的主要行為尚包括拔開針頭套或其他物尖銳品稀釋或抽藥時戳破針頭蓋時整理或清洗物品時2022/5/92022/5/9何種動作最危險2022/5/9危危險險的的針針器器n所有扎傷事件中六成的針扎是發(fā)生在使用一般丟棄式注射用針時 該類針器使用頻繁n其次為留置針，占了6-26的針扎事件n其他值得注意的尚有蝴蝶針等，在有些統(tǒng)計中，其導致的針扎甚至高過抽血行為2022/5/9202

4、2/5/9處理使用過針器的注意事項1.針器不回套或以單手回套2.使用防穿刺的針器收集筒3.即處理用過的針器 4.收集筒應有感染性廢棄物標示并分類處理5.收集筒八分滿時，應即換2022/5/9影響醫(yī)院尖銳物品扎傷的因素n個人因素n環(huán)境因素n物品設計n他人因素2022/5/9個人因素n部份工時比全工時者扎傷機率高n資淺人員比資深人員容易被扎傷n夜班扎傷的機率比白班高n放假完畢后回來上班或周日及周一2022/5/9環(huán)境因素n處理醫(yī)療尖銳物品之位置光線、處理空間及工作動線n收集容器放置位置太遠或不方n不在固定的位置2022/5/9物品設計n針頭設計不良n材質(zhì)與扎傷有相當?shù)年P系，如尖刀或縫針等外科器械n

5、尖銳物品收集容器的材質(zhì)2022/5/9他人因素n他人未將針頭妥善處理n他人不適當處置廢棄的尖銳物品，如遺留在病患床上或混雜在一般的垃圾或其他物品中n因碰撞而導致扎傷2022/5/9針扎的預防 (1) 一、不回套或一、不回套或單單手回套手回套n回套是造成針扎的重要原因n有些國家在法規(guī)中明定不可回套n若在無法避免的情況下，則須以機械輔助并采取單手回套的方式研究亦指出單手回套確實可明顯降低針扎發(fā)生的次數(shù)2022/5/9二、防穿刺的二、防穿刺的針針器收集筒器收集筒n針器因具穿刺能力，容易造成環(huán)境清潔人員在處理垃圾時被扎傷n設置特定針器收集筒n收集筒應加以標示并分類處理n收集桶材質(zhì)應具備防穿刺能力n丟棄

6、的針器數(shù)量不可過滿，并應有防泄漏的設計n應避免重復使用以減少工作人員與污染性針器的接觸針扎的預防 (2) 2022/5/9針器收集桶2022/5/9三、即三、即處處理用理用過的針過的針器器n養(yǎng)成熟練正確的技巧并小心的操作n不回套，針頭蓋子直接丟入空針收集器或硬質(zhì)的容器針扎的預防 (3) 2022/5/9針扎的預防 (4)四四、遵循遵循標準標準防防護護措施措施 無論病患是否為血液、體液傳染之疾病，所有病患之血液、體液皆視為有愛滋病毒、乙型肝炎病毒及其他血液傳染病原體，存在傳染的可能性2022/5/9標準防護措施內(nèi)容 當接觸病患血液或體液時，必須常規(guī)的使用適當?shù)母綦x防護措施，以避免皮膚和粘膜的暴洗

7、手手套口罩隔離衣護目鏡2022/5/9五、教育訓五、教育訓練練n加強新進人員(實習學生)之職前訓練及在職訓練n購置適當?shù)姆雷o設備如手套、空針收集器n設置適當?shù)墓ぷ鳝h(huán)境包括空間、動線規(guī)劃及充分的光線針扎的預防 (5) 2022/5/9六、健康六、健康檢檢查查n員工體格檢查與健康檢查n新進人員應接受血源性致病菌的篩檢n在職人員也應接受定期健康檢查n若無乙型肝炎抗體或抗原的人員，宜接受乙型肝炎疫苗注射，共三劑針扎的預防 (6) 2022/5/9針扎了該怎么辦?2022/5/9針扎后該如何處置n讓傷口盡量出血液，但不要擠壓傷口附近，應由近心端向遠心端擠出n即在大量動的水或0.9%生理食鹽水下清洗傷口5

8、分鐘n傷口可用肥皂清潔并用碘伏消毒n口鼻及皮膚接觸只需用水清洗n眼睛須以無菌或生理食鹽水清洗2022/5/9針扎后該如何處置n即通報主管(護士長或值班護士長)及感染管理組以決定合適的處置n評估發(fā)生接觸的方式，體液種類，接觸量的多寡，時間長短，銳器原先是否沾有患者的血液或其他體液，銳器種類n白天: 至傳染科門診n夜間: 至急診2022/5/9職業(yè)傷害報告表2022/5/9醫(yī)療費用減免申請單2022/5/9針扎追蹤記錄表2022/5/9通報針扎后續(xù)處理n追查針頭使用病患與被扎傷者體內(nèi)乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病與梅毒的抗原與抗體情形n治療處理n持續(xù)追蹤2022/5/9針扎通報n及時正確處理被扎傷的個

9、人n使扎傷者的主管與相關部門能協(xié)助處理n可減少被扎傷者因針扎而發(fā)生疾病感染的機率n可供針扎預防管理部門分析扎傷的主要原因，并予以改善2022/5/9被針扎了，我會不會得病?2022/5/9暴是否就會感染?大多的暴不會造成感染n是否造成感染的決定因素：何種體液、體液量的多寡針扎的深、針頭的大小是否戴手套(手套可減少45-85%的體液刺入)血中感染病原菌量宿主本身的抵抗力暴后是否接受治療2022/5/9被針頭扎傷的感染率2022/5/9患者為后天免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)感染n至感染科門診定期追蹤，追蹤時間為6周、3個月、6個月n針扎后越早接受接受預防性用藥效果越好，最好不要超過24小時20

10、22/5/9患者為B B型肝炎感染 1.如扎傷者無乙肝抗體而暴于乙肝帶原者時: 24小時內(nèi)注射HBIG并接受HBV疫苗注射 2.如扎傷者有乙肝抗體而暴于乙肝帶原者時:不需注射疫苗2022/5/9患者為C C型肝炎感染 2022/5/9患者為梅毒感染n患者RPR陽性，TPPA1:80n工作人員注射一劑 Benzathine Penicillin 2.4 million units (肌肉注射)n追蹤：于第二個月、第三個月、第六個月復查RPR2022/5/9后續(xù)追蹤n若員工于第六個月無HBsAg、Anti-HCV、RPR及Anti-HIV之陽性反應可結案，認定為無發(fā)生因針扎意外而得到上述疾病n視情形需要，可追蹤至第十