1、慢性白血病的慢性白血病的護(hù)理護(hù)理2015 112015 11 金晶金晶閔行區(qū)中心醫(yī)院 慢性粒細(xì)胞白血?。粤＜?xì)胞白血?。╟hronic myeloid leukemia, chronic myeloid leukemia, CMLCML簡(jiǎn)稱慢粒）是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的簡(jiǎn)稱慢粒）是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病）。?。?。特點(diǎn)：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，特點(diǎn)：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變脾臟明顯腫大。

2、自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中期，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見。年最多見。 概述概述閔行區(qū)中心醫(yī)院慢性白血病的慢性白血病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性期（穩(wěn)定期）：慢性期（穩(wěn)定期）：1-41-4年年起病緩慢。早期：無(wú)明顯自覺癥狀發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進(jìn) 加速期（增殖期）：數(shù)月加速期（增殖期）：數(shù)月- -數(shù)年數(shù)年發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大、進(jìn)行性體重下降。 急性變期：數(shù)月急性變期：數(shù)月加速期后幾個(gè)月或12年進(jìn)入急變期，表現(xiàn)與急性白血病相似，預(yù)后極差，往往數(shù)月死亡閔行區(qū)中心醫(yī)院脾大：脾大：巨脾，

3、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無(wú)壓痛巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無(wú)壓痛2.2.脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音胸骨壓痛胸骨壓痛白細(xì)胞淤滯癥：白細(xì)胞大于白細(xì)胞淤滯癥：白細(xì)胞大于200200 10109 9 L L。感到身體不適可出感到身體不適可出 現(xiàn)現(xiàn)貧血，白細(xì)胞升高或者下降，血小貧血，白細(xì)胞升高或者下降，血小板下降，脾腫大板下降，脾腫大閔行區(qū)中心醫(yī)院輔助檢查輔助檢查u血象血象 白細(xì)胞早期即增高，可出現(xiàn)各階段的幼稚細(xì)胞。白細(xì)胞早期即增高，可出現(xiàn)各階段的幼稚細(xì)胞。u骨髓象骨髓象 骨髓增生明顯至極度活躍骨髓增生明顯至極度活躍u如果血小板明顯下降，應(yīng)該考慮慢性粒細(xì)胞白血病加速期如果血小板明顯下降，應(yīng)該

4、考慮慢性粒細(xì)胞白血病加速期或急性變期或急性變期閔行區(qū)中心醫(yī)院處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)u化療：化療：u羥基脲:首選藥。起效快，不良反應(yīng)少。u干擾素干擾素u適應(yīng)于慢性期患者，療程6個(gè)月，可與化療合用或在控制白細(xì)胞數(shù)后單用u骨髓移植：可自身骨髓移植。骨髓移植：可自身骨髓移植。u在慢性期緩解后盡早進(jìn)行u45歲以下 異基因造血干細(xì)胞移植異基因造血干細(xì)胞移植閔行區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察病情觀察 1.1.活動(dòng)后的心率和呼吸情況?；顒?dòng)后的心率和呼吸情況。 2.2.有無(wú)局部或全身感染的癥狀和體征有無(wú)局部或全身感染的癥狀和體征。閔行區(qū)中心醫(yī)院 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 1.1.感染的護(hù)理。感染的護(hù)理。 2.2.出血的

5、護(hù)理。出血的護(hù)理。 3.3.巨脾的護(hù)理：飯后取左側(cè)臥位，減少巨牌對(duì)消化道的巨脾的護(hù)理：飯后取左側(cè)臥位，減少巨牌對(duì)消化道的壓迫癥狀。壓迫癥狀。閔行區(qū)中心醫(yī)院 一般護(hù)理一般護(hù)理 1.1.合理安排休息和活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累。合理安排休息和活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累。 2.2.給予心理支持，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予心理支持，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 3.3.觀察藥物療效及有無(wú)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反觀察藥物療效及有無(wú)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。應(yīng)。 4.4.多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧慮，盡力解決病多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)觀察病

6、人的情緒反應(yīng)，人的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)觀察病人的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理。給予相應(yīng)的護(hù)理。閔行區(qū)中心醫(yī)院 增加營(yíng)養(yǎng)增加營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高維他命、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。給予高蛋白、高維他命、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮 。閔行區(qū)中心醫(yī)院 輸血的護(hù)理：輸血的護(hù)理： 這也是慢性白血病患者護(hù)理的一種。由于白血病是一這也是慢性白血病患者護(hù)理的一種。由于白血病是一種血液疾病，會(huì)給人們帶來(lái)很大的傷害性，而且治療白血病種血液疾病，會(huì)給人們帶來(lái)很大的傷害性，而且治療白血病最主要是靠化療進(jìn)行，然而骨髓暫時(shí)再生低下是有效化療的最主要是靠化

7、療進(jìn)行，然而骨髓暫時(shí)再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過(guò)程中往往需輸血液成份或輸血進(jìn)必然結(jié)果。白血病在治療過(guò)程中往往需輸血液成份或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格輸血制度。一般先慢速滴注觀察行支持治療。輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格輸血制度。一般先慢速滴注觀察1515分鐘，若無(wú)不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性分鐘，若無(wú)不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察輸血造成貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察輸血造成的不良反應(yīng)。的不良反應(yīng)。 閔行區(qū)中心醫(yī)院 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.1.指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保護(hù)，預(yù)防感染和出血，如避免去指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保護(hù)，預(yù)防

8、感染和出血，如避免去公共場(chǎng)所，避免接觸傳染病病人，防止各種損傷。公共場(chǎng)所，避免接觸傳染病病人，防止各種損傷。 2.2.有流感癥狀或其他部位輕微感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療。有流感癥狀或其他部位輕微感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療。 3.3.按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期體檢和復(fù)診。按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期體檢和復(fù)診。 4.4.對(duì)于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨對(duì)于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。閔行區(qū)中心醫(yī)院骨髓移植的護(hù)理骨髓移植的護(hù)理 潔凈室準(zhǔn)備潔凈室準(zhǔn)備 應(yīng)具備過(guò)濾除菌層流通風(fēng)應(yīng)具備過(guò)濾除菌層流通風(fēng)( (生物凈化生物凈化) )裝置，為骨髓移裝置，為骨

9、髓移植患者提供潔凈無(wú)菌的休養(yǎng)室，還應(yīng)配有潔凈病房的各附植患者提供潔凈無(wú)菌的休養(yǎng)室，還應(yīng)配有潔凈病房的各附屬室，如更衣室、風(fēng)淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。屬室，如更衣室、風(fēng)淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。 消毒隔離常規(guī)消毒隔離常規(guī)1 1潔凈室消毒隔離潔凈室消毒隔離2 2患者入室前各種檢查及消毒隔離患者入室前各種檢查及消毒隔離3 3患者入室后消毒隔離患者入室后消毒隔離閔行區(qū)中心醫(yī)院 預(yù)處理護(hù)理預(yù)處理護(hù)理 預(yù)處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療，以殺滅腫預(yù)處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療，以殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制免疫，有利于造血于細(xì)胞植入。瘤細(xì)胞，抑制免疫，有利于造血于細(xì)胞植入。1 1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離

10、，包括放療室、擔(dān)架、車子以及運(yùn)送嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，包括放療室、擔(dān)架、車子以及運(yùn)送過(guò)程中的保護(hù)措施。過(guò)程中的保護(hù)措施。2 2執(zhí)行化療、放療護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)整體護(hù)理。執(zhí)行化療、放療護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)整體護(hù)理。3 3嚴(yán)密觀察病情變化，注意物不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、嚴(yán)密觀察病情變化，注意物不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、有無(wú)出血癥狀等，及時(shí)記錄。有無(wú)出血癥狀等，及時(shí)記錄。4 4鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)毒物排泄。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)毒物排泄。5 5加強(qiáng)無(wú)菌護(hù)理。加強(qiáng)無(wú)菌護(hù)理。閔行區(qū)中心醫(yī)院 移植術(shù)中護(hù)理移植術(shù)中護(hù)理1 1做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護(hù)理，鼓勵(lì)其愛心做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護(hù)

11、理，鼓勵(lì)其愛心奉獻(xiàn)精神，解除緊張疑慮。奉獻(xiàn)精神，解除緊張疑慮。骨髓采集可安排在手術(shù)室中進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，骨髓骨髓采集可安排在手術(shù)室中進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，骨髓液需加肝素并經(jīng)過(guò)濾，置于標(biāo)準(zhǔn)血袋中。供髓后需臥床休息液需加肝素并經(jīng)過(guò)濾，置于標(biāo)準(zhǔn)血袋中。供髓后需臥床休息數(shù)周，應(yīng)用適量抗生素及止血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。數(shù)周，應(yīng)用適量抗生素及止血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。2 2輸注骨髓的護(hù)理骨髓液由靜脈直接輸注，先緩慢滴注輸注骨髓的護(hù)理骨髓液由靜脈直接輸注，先緩慢滴注20min20min后若無(wú)反應(yīng)可調(diào)速到每分鐘后若無(wú)反應(yīng)可調(diào)速到每分鐘40406060滴，同時(shí)按醫(yī)囑輸?shù)?，同時(shí)按醫(yī)囑輸注適量魚精蛋白以中和

12、肝素。輸注中嚴(yán)密觀察有無(wú)發(fā)熱，過(guò)注適量魚精蛋白以中和肝素。輸注中嚴(yán)密觀察有無(wú)發(fā)熱，過(guò)敏反應(yīng)，每小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。敏反應(yīng)，每小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。閔行區(qū)中心醫(yī)院 移植術(shù)后護(hù)理移植術(shù)后護(hù)理1 1嚴(yán)密觀察病情變化注意有無(wú)發(fā)熱、感染、出血或移植物嚴(yán)密觀察病情變化注意有無(wú)發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀?？顾拗鞑〉陌Y狀。2 2觀察尿量、尿色、尿觀察尿量、尿色、尿phph，大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì)，并，大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì)，并協(xié)助送驗(yàn)、作培養(yǎng)等。協(xié)助送驗(yàn)、作培養(yǎng)等。3 3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調(diào)節(jié)目營(yíng)養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調(diào)節(jié)目昧，鼓勵(lì)多進(jìn)食、多飲水，保持大便通暢。必要時(shí)提供腸道昧，鼓勵(lì)多進(jìn)食、多飲水，保持大便通暢。必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)。外高營(yíng)養(yǎng)。4 4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。5 5嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。6 6做好成分輸血護(hù)理。做好成分輸血護(hù)理。7 7正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄。正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄。8 8幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系，可隔窗探視、傳遞書幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系，可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等，使患者得到關(guān)心，消除孤獨(dú)感，增強(qiáng)信、使用可