1、室性心律失常室性心律失常(xn l sh chn)剖析剖析第一頁，共90頁。第1頁/共90頁第二頁，共90頁。第2頁/共90頁第三頁，共90頁。第3頁/共90頁第四頁，共90頁。第4頁/共90頁第五頁，共90頁。第5頁/共90頁第六頁，共90頁。延遲出現(xiàn)(chxin)的QRS波群具有室性心搏基本特征。 逸搏周期3.0秒。 過緩的室性逸搏連續(xù)(linx)出現(xiàn) 3次或3次以上。 心室率20次/分。第6頁/共90頁第七頁，共90頁。 在較長的在較長的R-RR-R間期后出現(xiàn)的間期后出現(xiàn)的 具有具有(jyu)(jyu)室性心搏基本特征的室性心搏基本特征的 QRS QRS波群。波群。 逸搏周期逸搏周期1.

2、51.53.03.0秒。秒。 室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3 3次或次或3 3次次 以上以上(yshng)(yshng)。 心室率在心室率在20204040次次/ /分。分。第7頁/共90頁第八頁，共90頁。 略微提早出現(xiàn)的具有略微提早出現(xiàn)的具有(jyu)(jyu)室性心室性心 搏基本特征的搏基本特征的QRSQRS波群。波群。 逸搏周期逸搏周期0.60.61.01.0秒。秒。 加速加速(ji s)(ji s)的室性逸搏連的室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)續(xù)出現(xiàn)3 3 次或次或3 3次以上。次以上。 心室率在心室率在6060100100次次/ /分。分。第8頁/共90頁第九頁，共90頁。第9頁/共90頁第十

3、頁，共90頁。第10頁/共90頁第十一頁，共90頁。 室性心律失常是指異位(y wi)激動形成的部位或折返環(huán)路在希氏束分叉以下的一組心律失常。第11頁/共90頁第十二頁，共90頁。第12頁/共90頁第十三頁，共90頁。第13頁/共90頁第十四頁，共90頁。第14頁/共90頁第十五頁，共90頁。第15頁/共90頁第十六頁，共90頁。竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支第16頁/共90頁第十七頁，共90頁。第17頁/共90頁第十八頁，共90頁。 提早發(fā)生的具有室性心搏基提早發(fā)生的具有室性心搏基 本特征本特征(tzhng)的的QRS波波群。群。 多數(shù)伴有完

4、全性代償間歇。多數(shù)伴有完全性代償間歇。第18頁/共90頁第十九頁，共90頁。 室間隔早搏室間隔早搏 左后分支左后分支(fnzh)性早搏性早搏 右室肌性早搏右室肌性早搏 左室肌性早搏左室肌性早搏 右束支性早搏右束支性早搏 心室前壁早搏心室前壁早搏 左束支性早搏左束支性早搏 心室后壁早搏心室后壁早搏 左前分支左前分支(fnzh)性早搏性早搏第19頁/共90頁第二十頁，共90頁。收縮早期收縮早期(zoq)室性早搏室性早搏 舒張早期舒張早期(zoq)室性早搏室性早搏收縮中期室性早搏收縮中期室性早搏 舒張中期室性早搏舒張中期室性早搏收縮晚期室性早搏收縮晚期室性早搏 舒張晚期室性早搏舒張晚期室性早搏第20

5、頁/共90頁第二十一頁，共90頁。第21頁/共90頁第二十二頁，共90頁。第22頁/共90頁第二十三頁，共90頁。第23頁/共90頁第二十四頁，共90頁。第24頁/共90頁第二十五頁，共90頁。第25頁/共90頁第二十六頁，共90頁。第26頁/共90頁第二十七頁，共90頁。第27頁/共90頁第二十八頁，共90頁。第28頁/共90頁第二十九頁，共90頁。第29頁/共90頁第三十頁，共90頁。第30頁/共90頁第三十一頁，共90頁。第31頁/共90頁第三十二頁，共90頁。第32頁/共90頁第三十三頁，共90頁。第33頁/共90頁第三十四頁，共90頁。第34頁/共90頁第三十五頁，共90頁。第35頁

6、/共90頁第三十六頁，共90頁。第36頁/共90頁第三十七頁，共90頁。第37頁/共90頁第三十八頁，共90頁。第38頁/共90頁第三十九頁，共90頁。第39頁/共90頁第四十頁，共90頁。第40頁/共90頁第四十一頁，共90頁。第41頁/共90頁第四十二頁，共90頁。第42頁/共90頁第四十三頁，共90頁。第43頁/共90頁第四十四頁，共90頁。室性心動過速室性心動過速病因病因多見于各種器質(zhì)性心臟病，多見于各種器質(zhì)性心臟病，最常見是冠心病，特別是心肌梗塞最常見是冠心病，特別是心肌梗塞臨床臨床特點特點非持續(xù)性室速：常無癥狀非持續(xù)性室速：常無癥狀持續(xù)性：持續(xù)性：（發(fā)作時間（發(fā)作時間3030秒，需

7、藥物或電復(fù)律始能終止）秒，需藥物或電復(fù)律始能終止） 可伴明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低可伴明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低 血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等第44頁/共90頁第四十五頁，共90頁。室性心動過速室性心動過速心心電電圖圖 連續(xù)出現(xiàn)室早連續(xù)出現(xiàn)室早3 3個個 心室率心室率100-250100-250次次/ /分分 QRS QRS波形態(tài)畸形，時限大于波形態(tài)畸形，時限大于0.120.12秒秒 房室分離房室分離 心室奪獲與室性融合波心室奪獲與室性融合波: :有助診斷有助診斷 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) QRSQRS波同向波同向第45頁/共90頁第四十六頁，共90

8、頁。室性心動過速室性心動過速治療治療終止室速發(fā)作終止室速發(fā)作：1 1、無血流動力學(xué)障礙者：首選利多卡因或普魯卡因胺、無血流動力學(xué)障礙者：首選利多卡因或普魯卡因胺. . 無效者選用胺碘酮或直流電復(fù)律無效者選用胺碘酮或直流電復(fù)律2 2、有血流動力學(xué)障礙者：電復(fù)律（洋地黃中毒除外）、有血流動力學(xué)障礙者：電復(fù)律（洋地黃中毒除外）預(yù)防復(fù)發(fā)：治療病因，避免誘因。預(yù)防復(fù)發(fā)：治療病因，避免誘因。1 1、胺碘酮、胺碘酮、受體阻滯劑：降低受體阻滯劑：降低AMIAMI后猝死發(fā)生率后猝死發(fā)生率2 2、QTQT間期延長者首選間期延長者首選IBIB類：美西律類：美西律3 3、維拉帕米可用于、維拉帕米可用于“維拉帕米敏感室

9、速維拉帕米敏感室速患者患者4 4、普魯卡因胺：引起藥物性紅斑狼瘡、普魯卡因胺：引起藥物性紅斑狼瘡5 5、藥物與埋藏式心室起搏裝置合用：復(fù)發(fā)性心動過速、藥物與埋藏式心室起搏裝置合用：復(fù)發(fā)性心動過速第46頁/共90頁第四十七頁，共90頁。常見病因：先天性長Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等第47頁/共90頁第四十八頁，共90頁。一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向(QRS波群的振幅和波峰(bfng)呈周期性改變)，頻率200-250次/分。QT間期超過0.5s，U波顯著發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫第

10、48頁/共90頁第四十九頁，共90頁。第49頁/共90頁第五十頁，共90頁。第50頁/共90頁第五十一頁，共90頁。第51頁/共90頁第五十二頁，共90頁。第52頁/共90頁第五十三頁，共90頁。第53頁/共90頁第五十四頁，共90頁。 各導(dǎo)聯(lián)無各導(dǎo)聯(lián)無P波，波， QRST波群無法分辨代之以波群無法分辨代之以 正弦正弦(zhngxin)型的大撲動波型的大撲動波 頻率頻率200250次次/分分第54頁/共90頁第五十五頁，共90頁。第55頁/共90頁第五十六頁，共90頁。第56頁/共90頁第五十七頁，共90頁。第57頁/共90頁第五十八頁，共90頁。第58頁/共90頁第五十九頁，共90頁。第59

11、頁/共90頁第六十頁，共90頁。第60頁/共90頁第六十一頁，共90頁。第61頁/共90頁第六十二頁，共90頁。第62頁/共90頁第六十三頁，共90頁。第63頁/共90頁第六十四頁，共90頁。第64頁/共90頁第六十五頁，共90頁。第65頁/共90頁第六十六頁，共90頁。第66頁/共90頁第六十七頁，共90頁。第67頁/共90頁第六十八頁，共90頁。非同步型除顫在除顫時與患者自身的R 波不同步,可用于心室顫動或撲動 。同步型除顫：當(dāng)電復(fù)律為避開T波頂峰附近(fjn)的心室易損期，復(fù)律脈沖落入R波降支或R波起始后30ms左右處，稱為同步電復(fù)律。主要用于除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常,如

12、室上性及室性心動過速。 第68頁/共90頁第六十九頁，共90頁。第69頁/共90頁第七十頁，共90頁。1、快速室性心動過速伴血液(xuy)動力學(xué)紊亂，QRS波 增寬不能與T 波區(qū)別者；2、心室撲動；3、心室顫動。第70頁/共90頁第七十一頁，共90頁。第71頁/共90頁第七十二頁，共90頁。第72頁/共90頁第七十三頁，共90頁。第73頁/共90頁第七十四頁，共90頁。風(fēng)暴中可發(fā)生(fshng)致命性室性心律失常約555次第74頁/共90頁第七十五頁，共90頁。第75頁/共90頁第七十六頁，共90頁。第76頁/共90頁第七十七頁，共90頁。第77頁/共90頁第七十八頁，共90頁。第78頁/共90頁第七十九頁，共90頁。第79頁/共90頁第八十頁，共90頁。第80頁/共90頁第八十一頁，共90頁。第81頁/共90頁第八十二頁