1、圖圖 解解 腦腦 疝疝中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院HpHp神經(jīng)外科神經(jīng)外科徐桂興徐桂興一、顱內(nèi)壓一、顱內(nèi)壓 ICP顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓intracrnaial Pressure，ICP 由腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物組成。由腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物組成。顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓正常值成人：成人：0.72.0kPa70200mmH2O兒童：兒童：0.51.0kPa50100mmH2O -王王忠實神經(jīng)外科學(xué)忠實神經(jīng)外科學(xué)二、顱內(nèi)壓增高二、顱內(nèi)壓增高 ICP繼續(xù)地超越200mmH2O時 稱為顱內(nèi)壓增高。三、顱內(nèi)壓增高的緣由三、顱內(nèi)壓增高的緣由 顱腔內(nèi)容物體積增大；顱腔內(nèi)容物體積增大； 顱內(nèi)占位

2、性病變使顱內(nèi)空間變??；顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間變??； 先天性畸形使顱腔容積變小；先天性畸形使顱腔容積變??；容積容積/壓力曲線：壓力曲線：A 正常壓力并正常壓力并有正常的腦順有正常的腦順應(yīng)性；應(yīng)性；B 壓力正常但壓力正常但腦順應(yīng)性降低，腦順應(yīng)性降低，有迸發(fā)顱內(nèi)高有迸發(fā)顱內(nèi)高壓的能夠；壓的能夠；C 腦順應(yīng)性降腦順應(yīng)性降低并有顱內(nèi)高低并有顱內(nèi)高壓；壓；五、腦疝五、腦疝1.定義：當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分有占位性病變時，該部定義：當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分有占位性病變時，該部位的壓力比臨近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向位的壓力比臨近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦低壓區(qū)移位，從而

3、引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。疝。a大腦鐮疝；大腦鐮疝；b小腦幕切跡疝：也稱顳葉溝回疝；小腦幕切跡疝：也稱顳葉溝回疝； c.中心疝；中心疝；d.顱外疝；顱外疝；e.枕骨大孔疝；枕骨大孔疝；五、腦疝五、腦疝 2.常見腦疝： 枕骨大孔疝小腦扁桃體疝； 小腦幕切跡疝顳葉疝； 大腦鐮下疝扣帶回疝；六、腦疝的察看顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高“三主征三主征 頭痛：隨顱內(nèi)壓增高而進展性加重，以頭痛：隨顱內(nèi)壓增高而進展性加重，以脹痛和撕裂痛多見。脹痛和撕裂痛多見。嘔吐：呈放射狀，易發(fā)生于飯后，可導(dǎo)嘔吐：呈放射狀，易發(fā)生于飯后，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。致水電解質(zhì)紊亂。 視乳頭水腫：重要客觀體征，患者表現(xiàn)視乳頭水腫：重要客

4、觀體征，患者表現(xiàn)為視物不清。為視物不清。視乳頭水腫視乳頭水腫1.小腦幕孔疝認(rèn)識妨礙較早： 焦躁不安、嘔吐、猛烈頭痛、呼吸深快、血壓升高認(rèn)識模糊昏迷。生命體征改動兩快一高：呼吸深快、脈頻、血壓升高呼吸深慢、脈緩、血壓高呼吸抑制、脈細(xì)弱Cushing反響。瞳孔：病變側(cè)先減少易忽略瞳孔：病變側(cè)先減少易忽略逐漸散大，光反射逐漸散大，光反射減弱減弱雙側(cè)散大，光反射消逝。雙側(cè)散大，光反射消逝。肢體：肢體： 對側(cè)肢體癱瘓對側(cè)肢體癱瘓去大腦強直衰竭期：雙側(cè)肢體癱瘓或間歇性、繼去大腦強直衰竭期：雙側(cè)肢體癱瘓或間歇性、繼續(xù)性強直。續(xù)性強直。 2.枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕頸部疼痛及頸項強直：強迫頭位。枕頸部疼痛及頸項

5、強直：強迫頭位。呼吸受抑制較早：呼吸緩慢或不規(guī)呼吸受抑制較早：呼吸緩慢或不規(guī)那么，此時往往神志清楚但焦躁不安那么，此時往往神志清楚但焦躁不安呼吸停頓。呼吸停頓。瞳孔：對稱性瞳孔減少瞳孔：對稱性瞳孔減少散大，光反射散大，光反射愚鈍愚鈍消逝消逝錐體束征：可出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，或由于小腦受累導(dǎo)錐體束征：可出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，或由于小腦受累導(dǎo)致肌張力下降、深反射消逝。致肌張力下降、深反射消逝。生命體征改動生命體征改動 ：心臟呼吸驟停而猝死；：心臟呼吸驟停而猝死；3.大腦鐮下疝：大腦鐮下疝：腦出血和壞死：疝出的扣帶回背側(cè)受大腦出血和壞死：疝出的扣帶回背側(cè)受大腦鐮邊緣壓迫構(gòu)成壓跡，受壓處的腦腦鐮邊緣壓迫構(gòu)成壓跡，受壓處的腦組織發(fā)生出血和壞死。組織發(fā)生出血和壞死。腦梗死：大腦前動脈的胼胝體支也可受腦梗死：大腦前動脈的胼胝體支也可受壓引起相應(yīng)腦組織梗死壓引起相應(yīng)腦組織梗死 ；下肢輕癱、排尿困難內(nèi)臟中樞有關(guān)下肢輕癱、排尿困難內(nèi)臟中樞有關(guān) 頭痛；頭痛； 嘔吐，晨重；嘔吐，晨重； 視乳頭水腫；視乳頭水腫； 精神妨礙；精神妨礙； 認(rèn)識妨礙；認(rèn)識妨礙； 癲癇發(fā)作；癲癇發(fā)作； 腦神經(jīng)受損視神經(jīng)，外展，動眼，滑車；腦神經(jīng)受損視神經(jīng)，外展，動眼，滑車； 病理反射雙側(cè)或單側(cè)；病理反射雙側(cè)或單側(cè)；