1、整理課件1整理課件21 1、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀2 2、脫水脫水脫水程度：輕、中、重度脫水程度：輕、中、重度 脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲3 3、代謝性酸中毒代謝性酸中毒4 4、電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈣、低：低血鉀、低血鈣、低血鎂等血鎂等整理課件3根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查判斷感染性、非感染性判斷感染性、非感染性判斷脫水（程度、性質(zhì)）判斷脫水（程度、性質(zhì)）判斷電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂判斷電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂整理課件4l腹瀉病的患兒如果存在脫水、低鉀、代腹瀉病的患兒如果存在脫水、低鉀、代謝性酸中毒等情況，我們?nèi)绾谓o予糾正

2、？謝性酸中毒等情況，我們?nèi)绾谓o予糾正？l小兒腹瀉制定液體療法的具體方案。小兒腹瀉制定液體療法的具體方案。整理課件5 小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)一一 體液的總量和分布體液的總量和分布 整理課件6血血5%間質(zhì)間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)間質(zhì)20%間質(zhì)間質(zhì)1015%間質(zhì)間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%血血5%血血5%血血5%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)4045%新生兒新生兒80%1歲歲70%214歲歲65%成人成人5560%整理課件7小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn) 體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 ECF: ECF: 血漿和間質(zhì)液血漿和間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 I

3、CF:ICF: 血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液整理課件8小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。能力差，易出現(xiàn)酸中毒。整理課件9三三 水代謝的特點(diǎn)水代謝的特點(diǎn)1.1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多水的需要量大，交換率快

4、，不顯性失水多（為成人（為成人2 2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的胞外液量的1/2 1/2 ，成人僅為，成人僅為1/71/7。 2.2.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。縮和稀釋功能不成熟。 小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)整理課件10 ( (一）一） 小兒體液總量相對(duì)較多小兒體液總量相對(duì)較多 ( (二）二） 水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?，水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?， 但對(duì)缺水的耐受性差但對(duì)缺水的耐受性差 ( (三）三） 不顯性失水相對(duì)較多不顯性失水相對(duì)較多 ( (四）四） 腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟

5、腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟 ( (五）五） 消化道液體交換較快消化道液體交換較快 整理課件11一一 水代謝紊亂水代謝紊亂（一）脫水（一）脫水（DehydrationDehydration） 定義定義 指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。 1 1、 脫水程度脫水程度 根據(jù)病后累積的體液丟失量根據(jù)病后累積的體液丟失量可將脫水分為可將脫水分為輕、中、重度輕、中、重度。評(píng)估方法。評(píng)估方法是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。尿量等變化。 整理課件12體重下降體重下降尿量尿量皮膚彈性皮膚彈性前囟、眼眶、淚前囟、眼眶、淚精神狀態(tài)精神狀態(tài)末梢循

6、環(huán)末梢循環(huán)皮膚粘膜皮膚粘膜整理課件13輕度脫水輕度脫水中度脫水中度脫水重度脫水重度脫水失水量失水量 5%5%體重體重5%5% 10%10%體重體重 10%10%體重體重精神狀態(tài)精神狀態(tài)稍有煩躁稍有煩躁煩躁不安或萎靡煩躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷嗜睡，昏睡或昏迷眼淚眼淚有有哭時(shí)淚少哭時(shí)淚少哭時(shí)無(wú)淚哭時(shí)無(wú)淚口渴口渴不明顯不明顯明顯明顯煩渴煩渴尿量尿量稍減少稍減少明顯減少明顯減少少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿皮膚皮膚稍干燥、尚稍干燥、尚好好干燥、蒼白、彈性差干燥、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極干燥、花紋、彈性極差差粘膜粘膜略干燥略干燥干燥干燥極干燥極干燥眼眶及前囟眼眶及前囟稍有凹陷稍有凹陷明顯凹陷明顯凹陷深陷

7、深陷末梢循環(huán)末梢循環(huán)無(wú)改變、四無(wú)改變、四肢溫肢溫稍差，脈速，四肢稍稍差，脈速，四肢稍涼，血壓正常涼，血壓正常四肢冷，脈細(xì)速微弱，四肢冷，脈細(xì)速微弱，血壓下降血壓下降整理課件14腹瀉患兒，一般情況好，皮膚彈性尚好脫水程度和臨床表現(xiàn)脫水程度和臨床表現(xiàn)整理課件15脫水程度和臨床表現(xiàn)脫水程度和臨床表現(xiàn)皮膚彈性稍差皮膚彈性稍差腹瀉患兒腹瀉患兒尿量稍差尿量稍差精神稍差精神稍差前囟稍凹前囟稍凹整理課件16脫水程度和臨床表現(xiàn)脫水程度和臨床表現(xiàn)腹瀉患兒腹瀉患兒精神較差精神較差口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥眼眶凹陷眼眶凹陷尿量明顯減少尿量明顯減少整理課件17脫水程度和臨床表現(xiàn)脫水程度和臨床表現(xiàn)腹瀉患兒精神萎靡眼眶極凹陷

8、口腔粘膜極干整理課件18 4 月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)：月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)： 急性重病容，眼神空虛，皮膚捏起后不會(huì)復(fù)原急性重病容，眼神空虛，皮膚捏起后不會(huì)復(fù)原整理課件194 月齡男孩患腹瀉，月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)；呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)；粘膜極度干燥，舌苔痂皮樣粘膜極度干燥，舌苔痂皮樣整理課件20l皮膚粘膜干燥程度皮膚粘膜干燥程度l皮膚彈性皮膚彈性l前囟、眼窩凹陷程度前囟、眼窩凹陷程度l末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）體溫、尿量）整理課件21一一 水代謝紊亂水代謝紊亂2 2、脫水性質(zhì)脫水性質(zhì) 指體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將

9、脫指體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫 水又分為水又分為等滲、低滲、高滲等滲、低滲、高滲三種。三種。 整理課件22l血漿滲透壓血漿滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 （電解質(zhì)） （白蛋白）陽(yáng)離子陽(yáng)離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5陰離子陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子有機(jī)陰離子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范圍：血漿滲透壓范圍：280320mOsm/L整理課件23正常正常血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞 細(xì)胞缺水、電解質(zhì)缺水、電解質(zhì)若用水治療

10、若用水治療血漿間質(zhì)血漿間質(zhì)細(xì)胞液等滲細(xì)胞液等滲細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液低滲水(缺缺Na缺水缺水)IsotonicIsotonic整理課件24l指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變l等滲脫水（等滲脫水（Isotonic dehydrationIsotonic dehydration） l 水與電解質(zhì)等比例損失水與電解質(zhì)等比例損失l 血鈉：血鈉：130130150mmol/L150mmol/Ll 主要是細(xì)胞外液丟失主要是細(xì)胞外液丟失l 此類型脫水臨床最多見(jiàn)此類型脫水臨床最多見(jiàn)脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)整理課件25正常正常血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)間間質(zhì)質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞缺電解質(zhì)缺電解質(zhì)若用水治療若用水治

11、療血漿低滲血漿低滲間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞液高滲細(xì)胞液高滲Hypotonic細(xì)胞膨脹細(xì)胞膨脹細(xì)胞外液仍低滲細(xì)胞外液仍低滲更多的水進(jìn)入細(xì)胞更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹細(xì)胞更膨脹水(缺缺Na+缺水缺水)整理課件26l低滲脫水（低滲脫水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration） l失鈉失水失鈉失水l血鈉血鈉130mmol/L130mmol/Ll細(xì)胞外細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)l滲透壓低腦細(xì)胞水腫滲透壓低腦細(xì)胞水腫l易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀l 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉整理課件27正常正常血間間質(zhì)質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞血血間質(zhì)

12、間質(zhì)間間質(zhì)質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞 細(xì)胞細(xì)胞缺水缺水用生理鹽水治療用生理鹽水治療血漿高滲血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿進(jìn)入血漿Hypertonic胞內(nèi)脫水胞內(nèi)脫水細(xì)胞外液滲壓細(xì)胞外液滲壓 更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 脫水不明顯脫水不明顯生理生理鹽水鹽水(缺水缺水缺缺Na+)整理課件28l高滲性脫水（高滲性脫水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration） l失水失失水失NaNal血清鈉血清鈉150mmol/L150mmol/Ll外外 內(nèi)內(nèi)l 水水l 滲透壓滲透壓 高高 口干、煩渴、激惹、口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)

13、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細(xì)胞脫水腦細(xì)胞脫水整理課件29等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水血鈉血鈉130150mmol/L130150mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L失鈉程度失鈉程度失鈉失鈉失水失水失鈉失水失鈉失水失鈉失水失鈉失水主要受累部位主要受累部位細(xì)胞外為主細(xì)胞外為主細(xì)胞外細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)脫水；口渴、尿脫水；口渴、尿少、皮膚彈性差、少、皮膚彈性差、重者休克；尿比重者休克；尿比重正常重正常脫水癥狀重，易脫水癥狀重，易發(fā)生休克；早期發(fā)生休克；早期口渴不明顯，尿口渴不明顯，尿比重降低；嚴(yán)重比重降低；嚴(yán)重者腦水

14、腫者腦水腫口渴明顯；尿少，尿比口渴明顯；尿少，尿比重增加；神經(jīng)癥狀明顯重增加；神經(jīng)癥狀明顯精神狀態(tài)精神狀態(tài)煩躁，嗜睡煩躁，嗜睡軟弱，頭暈，嗜軟弱，頭暈，嗜睡驚厥，昏迷睡驚厥，昏迷煩躁，高熱，肌張力高，煩躁，高熱，肌張力高，驚厥驚厥病史特點(diǎn)病史特點(diǎn)吐嘔吐輕，腹瀉吐嘔吐輕，腹瀉較輕較輕腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，瀉腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，瀉嚴(yán)重，補(bǔ)液中電嚴(yán)重，補(bǔ)液中電解質(zhì)少，非電解解質(zhì)少，非電解質(zhì)多質(zhì)多吐瀉時(shí)間短且較輕，可吐瀉時(shí)間短且較輕，可伴有高熱，補(bǔ)液中電解伴有高熱，補(bǔ)液中電解質(zhì)多，非電解質(zhì)少質(zhì)多，非電解質(zhì)少整理課件30腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥整理課件31鉀代謝異常鉀代謝異常低鉀血癥

15、低鉀血癥 血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L。 原因原因 鉀攝入量不足鉀攝入量不足消化道失鉀過(guò)多消化道失鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常 整理課件32神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 軟弱無(wú)力、腱反射減弱軟弱無(wú)力、腱反射減弱胃腸道系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng) 惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴 音減弱、麻痹性腸梗阻音減弱、麻痹性腸梗阻 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心音低鈍、心律紊亂、血心音低鈍、心律紊亂、血 壓下降、心電圖異常壓下降、心電圖異常腎臟腎臟 尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒堿中毒整理課件33低鈣、低鎂血癥低鈣、

16、低鎂血癥 血清鈣低于血清鈣低于2.24mmol/L2.24mmol/L 血清鎂低于血清鎂低于0.75mmol/L0.75mmol/L 整理課件34低血鈣和低血鎂低血鈣和低血鎂n原因：進(jìn)食少、吸收不良、大便丟失原因：進(jìn)食少、吸收不良、大便丟失 n表現(xiàn)：表現(xiàn)：脫水、酸中毒時(shí)脫水、酸中毒時(shí)血液濃縮和離子鈣增加，血液濃縮和離子鈣增加， 可無(wú)癥狀可無(wú)癥狀，當(dāng)糾正后出現(xiàn)抽搐，當(dāng)糾正后出現(xiàn)抽搐 整理課件35肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排酸保鈉（代謝性）緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-代償調(diào)節(jié)有一定限

17、度整理課件36血?dú)夥治觯?（正常值）PHPH：7.4(7.357.45)PaCOPaCO2 2：40(3445)mmHg（呼吸性呼吸性）SBSB：24(2227)mmol/L（代謝性代謝性）BEBE：-3+3mmol/L（代謝性代謝性）CO2CP:22(1827)mmol/L 整理課件37呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒（代償性、失代償性）（代償性、失代償性）整理課件38v原因原因:1.大量堿性物質(zhì)丟失大量堿性物質(zhì)丟失 2.進(jìn)食少進(jìn)食少 腸吸收不良腸吸收不良 脂肪分解脂肪分解 、酮體、酮體 3.失水失水 血液稠、血流緩慢，組織缺氧

18、血液稠、血流緩慢，組織缺氧, 乳酸堆積乳酸堆積 4.腎血流量不足腎血流量不足 尿量尿量 ，酸性代謝，酸性代謝 v臨床臨床: 神萎，神萎，面色蒼灰、蒼白面色蒼灰、蒼白、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸深深快快，爛蘋(píng)果味，爛蘋(píng)果味，新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型 v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查: pH, 標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB), CO2-CP整理課件39l分度：分度：HCOHCO3 3- -l輕度：輕度：1818 13mmol/L13mmol/Ll中度：中度：1313 9mmol/L9mmol/Ll重度：重度： 9mmol/L9mmol/L整理課件40腹瀉患兒

19、口唇櫻桃紅色嘔吐呼吸深大整理課件41整理課件42糾正體內(nèi)已經(jīng)存在糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的恢復(fù)正常的生理功能生理功能整理課件43途徑：途徑： oralInjection of vein整理課件44l非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液l電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉，5%碳酸氫鈉，10%氯化鉀l混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 l口服補(bǔ)液鹽整理課件45百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾： 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度： 換算：

20、摩爾/L=溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量）例：0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.50.9NaCl 1000ml=154mmol/L整理課件4610%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol整理課件47等張液：等張液：溶液的滲透壓接近血漿.等張含鈉液等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約150mmol1/21/2張含鈉液張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約75mmol2/32/3張含鈉液張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約100mmol（血漿中Na:Cl=3:2） 整理課件48l混合液體的張力

21、：混合液體中含鈉液占混合液體的張力：混合液體中含鈉液占混合液體的幾分之幾則該混合液體即為混合液體的幾分之幾則該混合液體即為幾分之幾張。幾分之幾張。整理課件49非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L)整理課件50等等 張張 液：液： 0.9%NaCl 308mOsm/L0.9%NaCl 308mOsm/L 5% 5%葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉 308mOsm/L308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 334mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 334mOsm/L 1.4%NaHCO 1.4%NaHCO3 3(1/6M) 3

22、34mOsm/L(1/6M) 334mOsm/L 2:1 2:1液液 316mOsm/L 316mOsm/L (2 (2分分N.S 1N.S 1份份1.4% NaHCO1.4% NaHCO3 3或或1.87%NaL1.87%NaL）堿性液堿性液整理課件51l 1 : 1 (11 : 1 (1份份5%G.S 15%G.S 1份份N.S)N.S)l 3 : 3 : 2 : 2 : 1 1l3 3份份G.S 2G.S 2份份N.S N.S 1 1份份 1.87%NaL;1.87%NaL;或或1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3整理課件522/3張含鈉液張含鈉液: 3:4:2（ 3份份G.S;

23、4份生理鹽水份生理鹽水; 2份份1.4%NaHCO3或或1.87% NaL） 高張液高張液: 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 3.5張張 11.2%NaL 6張張 10%KCl 8.9張張 10%NaCl 11張張整理課件53(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀稀V稀稀C濃濃V濃濃1.4%505%？ ？141.87%5011.2% ?8液體的配制：液體的配制：生理鹽水生理鹽水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液整理課件54lG.S G.S 生理鹽水生理鹽水 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3或或 1.87%NaL 1.87%NaL l3 : 2 :

24、13 : 2 : 1l 150 100 150 100 50 50 300ml300ml0 0 (5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)2 ： 3 ：1溶液溶液整理課件55G.S G.S 生理鹽水生理鹽水 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 3 : 4 : 23 : 4 : 2150 200 100 150 200 100 450ml450ml4 ： 3 ：2溶液溶液整理課件56混合液混合液體體0.90.9NaclNacl5 5GSGS或或1010GSGS1.4%1.4%碳碳酸氫鈉酸氫鈉 張力張力 用途用途2 2：1 12 21 1等張等張擴(kuò)容擴(kuò)容2 2：3 3：1 12

25、 23 31 1等滲性脫水等滲性脫水4 4：3 3：2 24 43 32 22/32/3低滲性脫水低滲性脫水2 2：6 6：1 12 26 61 11/31/3高滲性脫水高滲性脫水1 1：4 41 14 41/51/5生理需要量生理需要量整理課件57整理課件58（枸櫞酸鈉）（枸櫞酸鈉）： 2.5g(2.9g)整理課件59l小腸的小腸的NaNa+ +葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+葡萄糖葡萄糖載載 體體小腸上皮細(xì)胞小腸上皮細(xì)胞刷狀緣刷狀緣Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙血液血液促進(jìn)促進(jìn)Na+、水吸收水吸收 整理課件60l優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血

26、漿滲透壓接近血漿 NaNa+ + 、K K+ + 、ClCl- -的含量濃度可糾正丟失的量的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸枸櫞酸鈉糾正代酸 2%2%葡萄糖促進(jìn)葡萄糖促進(jìn)NaNa+ +及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收整理課件61l缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 液體張力較高（液體張力較高（2/32/3張）張） 不能作為維持液補(bǔ)充不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，NaNa+ +的濃度較高的濃度較高 ( (宜適當(dāng)稀釋宜適當(dāng)稀釋) )整理課件62用途用途 2/32/3張液體、張液體、 ORSORS補(bǔ)液主要應(yīng)用于輕、補(bǔ)液主要應(yīng)用于輕、 中度脫水

27、中度脫水用法用法 輕度輕度50ml-80ml/kg50ml-80ml/kg；中度；中度80ml- 80ml- 100ml/kg 100ml/kg；整理課件63口服鹽溶液： 1、米湯500ml+細(xì)鹽1.75g 2、炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml(煮23分鐘)糖鹽水:白糖10g+細(xì)鹽1.75g+水500ml 煮沸整理課件64一、脫水的糾正一、脫水的糾正1 1）累積損失量：發(fā)病至開(kāi)始治療前）累積損失量：發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì)丟失的水分和電解質(zhì)2 2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)水分和電解質(zhì)3 3）生理需要量：維持基本生理機(jī)能）生理需要

28、量：維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時(shí)間液體的量、成分及完成時(shí)間整理課件65q1）累積損失量累積損失量： q2）繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量： q3）生理需要量生理需要量： 液體的量、成分及完成時(shí)間液體的量、成分及完成時(shí)間整理課件66確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量輕度：輕度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度決定補(bǔ)液量、成分、速度整理課件67確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成分成分等滲脫水：等滲脫水：1/2張張低滲脫水：低滲脫水：2/3張張高滲脫水：高滲脫水：1/3張張確定補(bǔ)液確

29、定補(bǔ)液速度速度原則：先快后慢原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi)內(nèi)其余：其余：812h內(nèi)完成內(nèi)完成整理課件68確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量一般按一般按1/21/3張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液速度速度應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為30ml/kg.d確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成分成分整理課件69確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量一般按一般按1/5張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液速度速度應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為6080ml/kg.d（包

30、括口服）（包括口服）確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成分成分整理課件70 （一）（一） 補(bǔ)充累計(jì)損失量：補(bǔ)充累計(jì)損失量： 1 1） 確定脫水的程度確定脫水的程度 2 2） 定補(bǔ)液的成分定補(bǔ)液的成分 3 3） 補(bǔ)液的速度補(bǔ)液的速度（二）（二） 補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量（三）（三） 補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充生理需要量 根據(jù)上述三方面的需要總計(jì)第一日所用根據(jù)上述三方面的需要總計(jì)第一日所用的液量、電解質(zhì)。的液量、電解質(zhì)。 整理課件71l一一 補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充累積損失量l定量：輕度定量：輕度50ml/kg50ml/kg；中度；中度50ml-100ml/kg50ml-100ml/kg；重；重度度100ml-120ml/k

31、g,100ml-120ml/kg,循環(huán)衰竭：擴(kuò)容量循環(huán)衰竭：擴(kuò)容量20ml/kg20ml/kgl定種類：低滲脫水補(bǔ)給定種類：低滲脫水補(bǔ)給2/32/3張；等滲脫水補(bǔ)給張；等滲脫水補(bǔ)給1/21/2張；高滲脫水補(bǔ)給張；高滲脫水補(bǔ)給1/31/3張；循環(huán)衰竭：張；循環(huán)衰竭：2 2：1 1等張含鈉液，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)可等張含鈉液，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)可先按等滲性脫水處理。先按等滲性脫水處理。l定速度：定速度：8-128-12小時(shí)完成；小時(shí)完成；中、重度脫水伴有外周中、重度脫水伴有外周循環(huán)障礙：首先擴(kuò)充血容量（循環(huán)障礙：首先擴(kuò)充血容量（20ml/kg20ml/kg，1 1小時(shí)內(nèi)輸入）小時(shí)內(nèi)輸

32、入）l高滲性脫水速度要慢。高滲性脫水速度要慢。整理課件72l總量：總量：輕度：輕度：9090 120ml/kg120ml/kg中度：中度：120 120 150ml/kg150ml/kg重度：重度：150 150 180ml/kg180ml/kg累積損失量為總量的一半；累積損失量為總量的一半；整理課件73l二二 補(bǔ)充繼續(xù)丟失量：補(bǔ)充繼續(xù)丟失量：l根據(jù)情況丟多少補(bǔ)多少，可按根據(jù)情況丟多少補(bǔ)多少，可按30ml/kg30ml/kg計(jì)計(jì)算，算，1/3-1/21/3-1/2張張l三三 補(bǔ)充生理需要量：補(bǔ)充生理需要量：60ml-80ml/kg60ml-80ml/kg，1/51/5張張l以上兩個(gè)量可在剩下的

33、以上兩個(gè)量可在剩下的12-1612-16小時(shí)勻速完小時(shí)勻速完成。成。整理課件74液體療法歸納為一、二、三、四液體療法歸納為一、二、三、四一個(gè)完整方案一個(gè)完整方案二步走：補(bǔ)充累積損失量；補(bǔ)充繼二步走：補(bǔ)充累積損失量；補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量續(xù)損失量和生理需要量三定：定性、定量、定時(shí)三定：定性、定量、定時(shí)四句話四句話整理課件75 先快后慢、先鹽后糖、先快后慢、先鹽后糖、 先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 整理課件76l1.1.在重度脫水在重度脫水, ,有明顯周?chē)h(huán)有明顯周?chē)h(huán)衰竭者衰竭者, ,應(yīng)先補(bǔ)等滲液應(yīng)先補(bǔ)等滲液, ,即即2:12:1液液,20ml/kg,20ml/kg,總量不超

34、過(guò)總量不超過(guò)300ml300ml，于于30-6030-60內(nèi)快速靜滴。內(nèi)快速靜滴。（該部分液體屬于累積損失量）（該部分液體屬于累積損失量）l2.2.繼續(xù)損失和生理需要部份，繼續(xù)損失和生理需要部份，能口服盡量口服能口服盡量口服l3.3.生理需要量生理需要量606080ml/kg.d80ml/kg.d，適用于多種疾病補(bǔ)液適用于多種疾病補(bǔ)液注注 意：意：整理課件77 輕、中度酸中毒無(wú)須另行糾正。輕、中度酸中毒無(wú)須另行糾正。對(duì)重度酸中毒可另用堿性液體來(lái)改對(duì)重度酸中毒可另用堿性液體來(lái)改善酸中毒。一般首選碳酸氫鈉。善酸中毒。一般首選碳酸氫鈉。 整理課件78無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查條件下：無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查條件下：5 NaH

35、CO3按按 35 ml / kg可提高可提高 CO2 結(jié)合力結(jié)合力 5 mmol /L已已根據(jù)根據(jù)BE(堿剩余）的測(cè)定結(jié)果：堿剩余）的測(cè)定結(jié)果：需補(bǔ)任何堿性溶液的需補(bǔ)任何堿性溶液的 mmol 數(shù)（數(shù)（BE) 0.3 體重（體重（kg）5% NaHCO3 1ml相當(dāng)于相當(dāng)于0.6 mmol整理課件79l有尿或來(lái)院前有尿或來(lái)院前6 6小時(shí)有尿小時(shí)有尿l濃度不應(yīng)超過(guò)濃度不應(yīng)超過(guò)0.30.3l每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8 8小時(shí)，輸注小時(shí)，輸注速度應(yīng)小于速度應(yīng)小于0.3mmol/kg/h0.3mmol/kg/hl補(bǔ)充量：一般補(bǔ)充量：一般3mmol/kg/d3mmol/kg/d 嚴(yán)

36、重嚴(yán)重4 46mmol/kg/d6mmol/kg/d （1010KCL 1mlKCL 1ml1.34mmol1.34mmol）l補(bǔ)鉀時(shí)間：持續(xù)補(bǔ)鉀時(shí)間：持續(xù)4 46 6天天整理課件80l為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？鉀多數(shù)正常？l為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會(huì)出現(xiàn)呢？會(huì)出現(xiàn)呢？整理課件81整理課件82鈣、鎂的補(bǔ)充鈣、鎂的補(bǔ)充 10%10%葡萄糖酸鈣（葡萄糖酸鈣（1 12ml/kg2ml/kg，最大量，最大量 1010毫升）靜脈緩慢滴入。如補(bǔ)鈣后仍不能毫升）靜脈緩慢滴入。如補(bǔ)鈣后仍不能糾正癥

37、狀者要考慮低鎂，鎂的補(bǔ)充為糾正癥狀者要考慮低鎂，鎂的補(bǔ)充為0.10.1毫升毫升/ /公斤公斤/ /次，深部肌肉注射，每次，深部肌肉注射，每日日3 3 4 4次，癥狀消失后停用。次，癥狀消失后停用。 整理課件83l補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量l繼續(xù)補(bǔ)鉀繼續(xù)補(bǔ)鉀l供給熱量供給熱量整理課件841 1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯2 2、第一日補(bǔ)液量不得超過(guò)、第一日補(bǔ)液量不得超過(guò)200ml/kg200ml/kg3 3、電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低、電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低4 4、生后、生后1010天不需補(bǔ)鉀天不需補(bǔ)鉀5 5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉、糾正酸

38、中毒不宜采用乳酸鈉整理課件851 1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量2 2、肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹、肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，放慢，5ml/kg/h5ml/kg/h3 3、呼吸性酸中毒的重點(diǎn)應(yīng)改善肺的氣體交、呼吸性酸中毒的重點(diǎn)應(yīng)改善肺的氣體交換，不應(yīng)用堿性液體換，不應(yīng)用堿性液體整理課件86整理課件87l1010公斤嬰幼兒，中度等滲脫水，請(qǐng)制定公斤嬰幼兒，中度等滲脫水，請(qǐng)制定第一天補(bǔ)液第一天補(bǔ)液整理課件88l方案方案1 1：l1 1、計(jì)算累積損失量：、計(jì)算累積損失量：l量：量：101060ml=600ml60ml=600ml，l種類：種類：1/21/2張液體張液體600ml600ml，5%5%葡萄葡萄糖糖400ml400ml；0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉200ml200ml，5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉20ml20mll速度：速度：8-128-12小時(shí)完成，小時(shí)完成，整理課件892 2、補(bǔ)充繼續(xù)損失生理需要、補(bǔ)充繼續(xù)損