1、第四章第四章 辨太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治目的與要求：目的與要求：1掌握太陰病提綱；太陰病本證及治法、方劑，掌握太陰病提綱；太陰病本證及治法、方劑，太陰病兼邪陷絡(luò)瘀的證治。太陰病兼邪陷絡(luò)瘀的證治。2熟習(xí)太陰兼太陽表證及太陰病的轉(zhuǎn)歸。熟習(xí)太陰兼太陽表證及太陰病的轉(zhuǎn)歸。 3.了解太陰病治療忌諱、欲愈的脈證及欲解時(shí)。了解太陰病治療忌諱、欲愈的脈證及欲解時(shí)。 4背誦第背誦第273、 277條條方案學(xué)時(shí)：方案學(xué)時(shí)：3第四章第四章 辨太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治復(fù)習(xí)三陽三陽病病三陰三陰病病邪氣盛實(shí)，正氣不衰，正邪交爭有力邪氣盛實(shí)，正氣不衰，正邪交爭有力表證、實(shí)證、熱證、陽證；表證、實(shí)證、熱證、陽證；

2、疾病之初、中期階段疾病之初、中期階段邪氣盛實(shí)，正氣已虛衰，正氣抗邪無力邪氣盛實(shí)，正氣已虛衰，正氣抗邪無力里證、虛證、寒證、陰證；里證、虛證、寒證、陰證；疾病之中、后期階段疾病之中、后期階段第四章第四章 辨太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治 概說概說生生理理概概況況經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)：臟腑：臟腑：生理特點(diǎn)：生理特點(diǎn)：手太陰肺經(jīng)手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)足太陰脾經(jīng)手陽明經(jīng)手陽明經(jīng)足陽明經(jīng)足陽明經(jīng)肺和脾；以脾為重點(diǎn)肺和脾；以脾為重點(diǎn)始陰、五行主陰土，六氣為濕始陰、五行主陰土，六氣為濕脾主運(yùn)化，通調(diào)水道，喜燥惡濕脾主運(yùn)化，通調(diào)水道，喜燥惡濕與陽明和少陰的關(guān)系親密與陽明和少陰的關(guān)系親密第四章第四章 辨太陰病脈證并治辨太陰

3、病脈證并治 概說概說病病理理概概況況病因來路：傳經(jīng)、直中病因來路：傳經(jīng)、直中病期病性：六經(jīng)病證中期病期病性：六經(jīng)病證中期 三陰病初期的虛寒證階段三陰病初期的虛寒證階段病機(jī)：病機(jī)： 脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛病證類型：本證病證類型：本證 兼變證兼變證第四章第四章 辨太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治 概說概說 病證類病證類型型 本證本證腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛 自利益甚，口淡不渴，手足自溫自利益甚，口淡不渴，手足自溫舌質(zhì)淡、舌苔白潤、脈緩弱等舌質(zhì)淡、舌苔白潤、脈緩弱等 兼證兼太陽病表證兼太陽病表證 NO66兼濕阻氣滯證兼濕阻氣滯證NO161兼痰氣中阻證兼痰氣中阻

4、證兼邪陷絡(luò)瘀證兼邪陷絡(luò)瘀證還有嗎？還有嗎？第四章第四章 辨太陰病脈證并治概說辨太陰病脈證并治概說w三、治療概略三、治療概略w正治法：當(dāng)溫之正治法：當(dāng)溫之w 溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕w代表方：四逆輩代表方：四逆輩w 包括理中湯、四逆湯等方包括理中湯、四逆湯等方w忌諱：汗、吐、下諸法。忌諱：汗、吐、下諸法。第四章第四章 辨太陰病脈證并治概說辨太陰病脈證并治概說w四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸w1預(yù)后良好預(yù)后良好痊愈。痊愈。w2陰證轉(zhuǎn)陽陰證轉(zhuǎn)陽w3陽衰陰寒內(nèi)盛陽衰陰寒內(nèi)盛病勢加重病勢加重w4變證變證寒濕內(nèi)盛，土壅木郁，而變?yōu)楹疂駜?nèi)盛，土壅木郁，而變?yōu)楹疂癜l(fā)黃證。寒濕發(fā)黃證。w太陰病篇僅太陰

5、病篇僅8條原文。條原文。 第一節(jié)第一節(jié) 太陰病綱要太陰病綱要一、太陰病提綱一、太陰病提綱【原文】【原文】 273太陰之爲(wèi)病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，太陰之爲(wèi)病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。假設(shè)下之，必胸下結(jié)鞕。時(shí)腹自痛。假設(shè)下之，必胸下結(jié)鞕?！咎嵋刻幉〉奶峋V及誤下后的變證?！咎嵋刻幉〉奶峋V及誤下后的變證。第一節(jié)第一節(jié) 太陰病綱要太陰病綱要【解析】【解析】太陰之為太陰之為病病因機(jī)：邪入太陰，脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛因機(jī)：邪入太陰，脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛 證候證候 腹?jié)M腹?jié)M而吐而吐食不下食不下時(shí)腹自痛時(shí)腹自痛自利益甚自利益甚誤治：假設(shè)下之，必胸下結(jié)誤治：假設(shè)下之，必胸下結(jié)硬硬提示：提示

6、：脘腹脹滿脘腹脹滿嘔吐嘔吐納差食少納差食少陣發(fā)腹中隱疼陣發(fā)腹中隱疼泄瀉日益加重泄瀉日益加重脘腹痞滿更甚脘腹痞滿更甚脾虛中脾虛中寒證寒證太陰病禁攻下太陰病禁攻下第一節(jié)第一節(jié) 太陰病綱要太陰病綱要w太陰病與陽明病主癥鑒別太陰病與陽明病主癥鑒別陽明病陽明病太陰病太陰病病機(jī)病機(jī)燥實(shí)阻結(jié)腑氣壅滯燥實(shí)阻結(jié)腑氣壅滯里熱實(shí)證里熱實(shí)證脾陽虛弱寒濕內(nèi)盛脾陽虛弱寒濕內(nèi)盛里虛寒證里虛寒證腹腹 滿滿 腹?jié)M不減，減不足言腹?jié)M不減，減不足言持續(xù)腹?jié)M，按之硬痛持續(xù)腹?jié)M，按之硬痛 腹?jié)M時(shí)減，復(fù)滿如故腹?jié)M時(shí)減，復(fù)滿如故時(shí)輕時(shí)重，按之柔軟時(shí)輕時(shí)重，按之柔軟 腹腹 痛痛 腹痛劇烈持續(xù)不減疼痛拒按腹痛劇烈持續(xù)不減疼痛拒按 時(shí)腹自痛隱隱

7、而作喜得溫按時(shí)腹自痛隱隱而作喜得溫按 下下 利利 自利清水色純青臭穢灼肛自利清水色純青臭穢灼肛 大便溏泄澄沏清冷無灼肛大便溏泄澄沏清冷無灼肛 食不下食不下 不能進(jìn)食不能進(jìn)食 納差食少納差食少 其其 他他 潮熱心煩口渴甚則神昏譫語潮熱心煩口渴甚則神昏譫語舌紅苔黃干燥脈沉實(shí)而有力舌紅苔黃干燥脈沉實(shí)而有力 無熱口淡不渴畏寒怯冷喜暖無熱口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑潤脈緩弱而無力舌淡苔白滑潤脈緩弱而無力 第一節(jié)第一節(jié) 太陰病綱要太陰病綱要【問題】【問題】 本條為什么會(huì)誤下？本條為什么會(huì)誤下？ 【鑒別】【鑒別】 腹?jié)M、腹痛、下利、食不下諸癥有虛寒、實(shí)腹?jié)M、腹痛、下利、食不下諸癥有虛寒、實(shí)熱之異。臨證假設(shè)

8、審證不細(xì)，辨識(shí)不明，極熱之異。臨證假設(shè)審證不細(xì)，辨識(shí)不明，極有能夠?qū)⑻幪摵C誤作陽明實(shí)熱證而攻下。有能夠?qū)⑻幪摵C誤作陽明實(shí)熱證而攻下。結(jié)論：結(jié)論： 實(shí)那么陽明，虛那么太陰實(shí)那么陽明，虛那么太陰第一節(jié)第一節(jié) 太陰病綱要太陰病綱要w二、太陰病欲愈候二、太陰病欲愈候w 【原文】【原文】 274w太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲(wèi)欲愈。爲(wèi)欲愈。w【提要】太陰中風(fēng)欲愈的脈證。【提要】太陰中風(fēng)欲愈的脈證。w【原文】【原文】 275w太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。w【提要】太陰病欲解的時(shí)間?！咎嵋刻幉∮獾臅r(shí)間。第二節(jié)第二節(jié) 太陰病

9、本證太陰病本證w【原文】【原文】 277w 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。w【提要】太陰下利的辨證要點(diǎn)、病機(jī)、治法【提要】太陰下利的辨證要點(diǎn)、病機(jī)、治法及代表方劑。及代表方劑。w【解析】當(dāng)聯(lián)絡(luò)【解析】當(dāng)聯(lián)絡(luò)273條了解。條了解。w要點(diǎn)：要點(diǎn)： 太陰病下利的特點(diǎn)？太陰病下利的特點(diǎn)？w 藏有寒的涵義？藏有寒的涵義？w 四逆輩的涵義四逆輩的涵義?第二節(jié)第二節(jié) 太陰病本證太陰病本證【解析】【解析】太陰病本太陰病本證證因機(jī)：因機(jī)：“以其臟有寒故也；以其臟有寒故也； 脾陽虛弱，寒脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛濕內(nèi)盛 證候證候 腹?jié)M脘腹脹

10、滿腹?jié)M脘腹脹滿而吐而吐 嘔吐嘔吐食不下納差食少食不下納差食少 時(shí)腹自痛陣發(fā)腹中隱疼時(shí)腹自痛陣發(fā)腹中隱疼 自利益甚泄瀉日益加重自利益甚泄瀉日益加重治法：當(dāng)溫之溫中散寒，健脾燥濕治法：當(dāng)溫之溫中散寒，健脾燥濕 方劑：宜服四逆輩理中湯、四逆湯方劑：宜服四逆輩理中湯、四逆湯類方類方自利不渴自利不渴 自發(fā)泄瀉而口淡不渴自發(fā)泄瀉而口淡不渴 )第二節(jié)第二節(jié) 太陰病本證太陰病本證w思索：思索： w太陰病下利的特點(diǎn)？太陰病下利的特點(diǎn)？w藏有寒的涵義？藏有寒的涵義？w四逆輩的涵義四逆輩的涵義?為什么舉其類而不拘其方？為什么舉其類而不拘其方？第三節(jié)第三節(jié) 太陰病兼證太陰病兼證一、兼太陽表證一、兼太陽表證【原文】【原

11、文】 276 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 【提要】太陰病兼太陽表證，表證為主者可發(fā)【提要】太陰病兼太陽表證，表證為主者可發(fā)汗。汗。 第三節(jié)第三節(jié) 太陰病兼證太陰病兼證w【原文】【原文】 102 ： 傷寒二三日，心中悸而傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。煩者，小建中湯主之。 w【提要】太陰脾虛兼太陽表證，里虛為主的【提要】太陰脾虛兼太陽表證，里虛為主的證治。證治。 w 163：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。者，桂枝人參湯主

12、之。 w【提要】太陰病兼太陽表證，需表里雙解的【提要】太陰病兼太陽表證，需表里雙解的證治。證治。 第三節(jié)第三節(jié) 太陰病兼證太陰病兼證二、兼濕阻氣滯證二、兼濕阻氣滯證【原文】【原文】 66 發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。草人參湯主之。 【提要】太陰脾虛，濕阻氣滯腹脹滿的【提要】太陰脾虛，濕阻氣滯腹脹滿的證治。證治。第三節(jié)第三節(jié) 太陰病兼證太陰病兼證二、兼邪陷絡(luò)瘀證二、兼邪陷絡(luò)瘀證【原文】【原文】 279 本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者

13、，桂枝加大黃湯主之。桂枝加大黃湯主之。 【提要】太陽病誤下，邪陷太陰，氣滯絡(luò)瘀，【提要】太陽病誤下，邪陷太陰，氣滯絡(luò)瘀，偏虛、偏實(shí)的證治。偏虛、偏實(shí)的證治。第三節(jié)第三節(jié) 太陰病兼證太陰病兼證【解析】 本太陽病醫(yī)反下本太陽病醫(yī)反下之之因因爾爾腹?jié)M腹?jié)M時(shí)痛時(shí)痛大實(shí)大實(shí)痛者痛者腹部脹滿腹部脹滿 腹痛時(shí)作腹痛時(shí)作 攣急而疼攣急而疼時(shí)輕時(shí)重時(shí)輕時(shí)重喜得溫按喜得溫按按之柔軟按之柔軟 腹部脹滿腹部脹滿 程度較重程度較重腹痛猛烈腹痛猛烈 繼續(xù)不減繼續(xù)不減疼痛拒按疼痛拒按 或不大便或不大便 脾傷脾傷氣滯氣滯絡(luò)瘀絡(luò)瘀較輕較輕脾傷氣滯脾傷氣滯絡(luò)瘀較重絡(luò)瘀較重宿食積滯宿食積滯實(shí)邪壅結(jié)實(shí)邪壅結(jié) 治法：通陽活絡(luò)緩急止痛治

14、法：通陽活絡(luò)緩急止痛治法：通陽活絡(luò)治法：通陽活絡(luò) 瀉實(shí)止痛瀉實(shí)止痛方劑：桂枝加大黃湯方劑：桂枝加大黃湯 即上方再加大黃即上方再加大黃方劑：桂枝加芍藥湯方劑：桂枝加芍藥湯 即桂枝湯倍用芍藥即桂枝湯倍用芍藥 第三節(jié)第三節(jié) 太陰病兼證太陰病兼證【原文】【原文】 280太陰爲(wèi)病，脈弱，其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)太陰爲(wèi)病，脈弱，其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。弱，易動(dòng)故也?！咎嵋科⑽柑撊跽?，應(yīng)慎用苦寒陰柔【提要】脾胃虛弱者，應(yīng)慎用苦寒陰柔攻伐藥。攻伐藥?！窘馕觥俊窘馕觥?第四節(jié)第四節(jié) 太陰病兼證太陰病兼證【解析】【解析】太陰為太陰為病病脈緩弱

15、脈緩弱其人續(xù)自便利其人續(xù)自便利脾胃脾胃虛弱虛弱設(shè)當(dāng)行設(shè)當(dāng)行大黃大黃芍藥芍藥宜宜減減之之以其人以其人胃氣弱，胃氣弱，易動(dòng)故易動(dòng)故也也問題：問題：1.“宜減之的含義？宜減之的含義？ 為什么？為什么？2.本條表達(dá)了什么精神？有何臨床指點(diǎn)意義？本條表達(dá)了什么精神？有何臨床指點(diǎn)意義？以脈代證以脈代證第四節(jié)第四節(jié) 太陰病轉(zhuǎn)歸太陰病轉(zhuǎn)歸【原文】【原文】 278 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，假設(shè)小便自利者，不能發(fā)黃；太陰當(dāng)發(fā)身黃，假設(shè)小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也

16、。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！咎嵋勘嫣幉〉拿}證及寒濕發(fā)黃和脾陽【提要】辨太陰病的脈證及寒濕發(fā)黃和脾陽恢復(fù)的轉(zhuǎn)歸?；謴?fù)的轉(zhuǎn)歸?！窘馕觥俊窘馕觥?第四節(jié)第四節(jié) 太陰病轉(zhuǎn)歸太陰病轉(zhuǎn)歸【原文】【原文】 187 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲(wèi)繫傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲(wèi)繫在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，假設(shè)小便自在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，假設(shè)小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日大便鞕者，爲(wèi)利者，不能發(fā)黃；至七八日大便鞕者，爲(wèi)陽明病也。陽明病也。【提要】辨太陰病的脈證，寒濕發(fā)黃及轉(zhuǎn)【提要】辨太陰病的脈證，寒濕發(fā)黃及轉(zhuǎn)屬陽明病。屬陽明病。第四節(jié)第四節(jié) 太陰病轉(zhuǎn)歸太陰病轉(zhuǎn)歸187187、278278條條傷傷寒寒

17、脈浮而緩脈浮而緩 手足自溫手足自溫者者是為系在太是為系在太陰陰至七八日雖暴煩至七八日雖暴煩下利日十余行必下利日十余行必自止陽復(fù)病向愈自止陽復(fù)病向愈以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也 脾陽恢復(fù)，運(yùn)化漸旺脾陽恢復(fù)，運(yùn)化漸旺 至七八日至七八日大便硬者大便硬者 為陽明為陽明病也病也當(dāng)發(fā)身黃當(dāng)發(fā)身黃陽衰陰盛，那么病轉(zhuǎn)少陰、厥陰陽衰陰盛，那么病轉(zhuǎn)少陰、厥陰 假設(shè)小便自利者假設(shè)小便自利者不能發(fā)黃不能發(fā)黃 陽復(fù)太過病轉(zhuǎn)陽明陽復(fù)太過病轉(zhuǎn)陽明小便小便不利不利寒濕壅滯，變?yōu)辄S疸寒濕壅滯，變?yōu)辄S疸第三節(jié)第三節(jié) 太陰病復(fù)習(xí)思索題太陰病復(fù)習(xí)思索題w1 1試述太陰的生理特點(diǎn)。太陰病的病因來路有試述太陰的生理特點(diǎn)。

18、太陰病的病因來路有哪些？哪些？w2 2太陰病的提綱是什么？應(yīng)如何了解？太陰病的提綱是什么？應(yīng)如何了解？w3 3太陰病本證的主癥、病機(jī)、治法是什么？如太陰病本證的主癥、病機(jī)、治法是什么？如何了解何了解“四逆輩？四逆輩？w4 4太陰病兼證有哪些？分述其辨治。太陰病兼證有哪些？分述其辨治。w5 5太陰病的轉(zhuǎn)歸有哪些？太陰病的轉(zhuǎn)歸有哪些？w6 6經(jīng)過對比分析太陰病提綱諸癥，闡明經(jīng)過對比分析太陰病提綱諸癥，闡明“實(shí)那么實(shí)那么陽明，虛那么太陰之理。陽明，虛那么太陰之理。y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MhVq*z4JdSn!

19、w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo

20、%x2HbQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgV

21、q&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#r(A5KeTo$x2GbQkZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5Kf

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