1、螺旋器（Corti器）是人體的聽覺感受器。位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長(zhǎng)約32mm。由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。藥物性聾：是因抗生素、水楊酸鹽、利尿類、抗腫瘤類等藥物應(yīng)用過程或應(yīng)用以后發(fā)生的感音神經(jīng)性聾。聲阻抗：聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定的阻力和抵抗.中耳包括：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突鼓膜：為橢圓形（成人）或圓形（小兒）半透明薄膜，介于鼓室與外耳道之間，高約9mm，寬約8mm，厚約0.1mm，鼓室由外向內(nèi)分為3層，即上皮層、纖維組織層、黏膜層。咽鼓管：位于顳骨鼓部與巖部交界處，頸內(nèi)動(dòng)脈脈管的外側(cè)，上方僅有薄骨板與鼓膜張肌相隔，為溝通鼓室與口咽部的管道，成人全長(zhǎng)約35mm，外三分之一為

2、骨部，內(nèi)三分之二為軟骨部。咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端上方。梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈，聽覺障礙，耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失為感音神經(jīng)性聾。傳導(dǎo)性聾:經(jīng)空氣路徑傳導(dǎo)的聲波,受到外耳道,中耳病變的阻礙,到達(dá)耳內(nèi)的聲音能減弱，致使不同程度聽力減退分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳化膿性疾病，冬春季多發(fā)，是兒童和成人常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出性液，亦可為粘液?；?/p>

3、合性聾：中耳、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽力障礙，稱混合型聾。功能性聾：又稱心理性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性聾等，由精神心理性因素引起。利特爾區(qū)：鼻腭動(dòng)脈，腭大動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈篩前動(dòng)脈。篩后動(dòng)脈的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱之為利特爾動(dòng)脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位，此區(qū)稱為利特爾。吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：是老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處表淺擴(kuò)張的靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來源。嗅溝：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙鼻腔：左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上面?zhèn)缺诩巴鈧?cè)壁均呈四邊形危險(xiǎn)

4、三角區(qū)：臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。因面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎鼻竇：是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣骨腔，內(nèi)襯粘膜借竇口與鼻腔相通。急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病,俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”,有傳染性,四季均可發(fā)病,但冬季更多見.四凹征：喉阻塞患者因吸氣對(duì)氣體不易通過聲門進(jìn)入肺部，胸腹，輔助呼吸肌均代償性加強(qiáng)無能無能運(yùn)動(dòng)，胸部擴(kuò)張，但肺軟組織，如胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，使胸壁及其周圍軟組織，如胸骨上窩，鎖骨上下窩，胸骨劍突下或上腹部，肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹，稱之四凹征。竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，

5、包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。阻塞性睡眼呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：一般指上氣道堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時(shí)的夜間睡眼時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上，睡眠過程呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50以上，并伴SaO2下降大于等于百分之四或呼吸暫停HAI大于。鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙,如鼻塞、鼻出血和頭痛等. 慢性鼻炎：是鼻粘膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多，無明確致病微生物感染，病程持續(xù)數(shù)周以上或反復(fù)發(fā)作為特征。變應(yīng)性鼻炎（

6、AR）:是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。急性鼻竇炎：多繼發(fā)于急性鼻炎，其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可累及周圍組織和鄰近器官，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。咽鼓管扁桃體：咽鼓管咽口位于下鼻四平而 后端方1.01.5CM處，略呈三角形或嗽形，咽口周圍有散在的淋巴組織，稱咽鼓管扁桃體。咽隱窩：咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管枕，咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一凹陷區(qū)，稱咽隱窩。是鼻咽癌的好發(fā)部位。咽峽,系由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成一個(gè)環(huán)形狹窄部分

7、. 腺樣體：又稱咽扁桃體、增值體,位于鼻咽頂壁和后壁交界處,兩側(cè)咽隱窩之間,相當(dāng)于蝶骨體合枕骨底部. 腺樣體面容：腺樣體肥大時(shí)，長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的腺樣體面容。慢性扁桃體炎并發(fā)癥：慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良等情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等慢性喉炎:是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、萎縮性喉炎 喉阻塞的病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓急性扁桃體炎：為腭

8、扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病，乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。小兒急性喉炎：好發(fā)于6個(gè)月3歲的兒童，小兒喉部黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔和聲門又較小，因此小兒急性喉炎容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難，多繼發(fā)于呼吸道感染。喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其他鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)常見急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。慢性中耳炎的分型及其特點(diǎn)1.單純型 最多見，間歇性耳流膿量多少不等。2.瘍型 耳持續(xù)性流粘稠液，常有臭味。3.膽脂瘤型 長(zhǎng)期耳液膿量多少不等有時(shí)帶血絲，有特殊臭味，

9、但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿史，治療原則：消除病因，控制感染，消除病灶，通暢引流，以及盡快可能恢復(fù)聽覺。慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過68周時(shí)，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突，稱慢性化膿性中耳炎。病理及臨床表現(xiàn)：根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，分為3型，各型間一般無階段性聯(lián)系，骨瘍型和膽脂瘤型可合并存在。分：?jiǎn)渭冃停撘撼收骋盒曰蛘衬撔?，一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔，大小不一。聽覺損傷一般為輕度傳導(dǎo)性聾）骨瘍型（耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味。鼓膜穿孔處可見聽骨缺損，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成。聽覺明顯下降，有時(shí)可伴有頭疼和眩暈，為傳導(dǎo)性

10、聾）膽脂瘤（長(zhǎng)期耳流膿，膿量多少不等，有時(shí)帶血絲，有特殊惡臭。）分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：癥狀：1聽力減退2耳痛3耳鳴4患耳周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。分泌性中耳炎病因：1）咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞、功能障礙.2）中耳局部感染3）變態(tài)反應(yīng).臨床表現(xiàn)：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳.急性化膿性中耳炎主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染途徑：咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑3血行感染。治療原則：控制感染，通暢引流，去除病因急性化膿性中耳炎癥狀：1）耳痛2）聽力減退及耳鳴：有的患者可伴有眩暈,3）流膿：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出,初為膿血樣,以后變?yōu)槟撔苑置谖?）全身癥狀：輕

11、重不一,可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、納差.小兒全身癥狀較重,常伴有嘔吐、腹瀉等類似消化道中毒癥狀.膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn) 長(zhǎng)期耳流膿.量多少不等,有時(shí)帶血絲,有特殊臭味；但后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳流膿史.鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔.有時(shí)從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐渣樣物,有惡臭.少數(shù)患者可見外耳道后上方骨質(zhì)破壞,上鼓室外側(cè)壁向外膨隆.聽力檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾.晚期波及耳蝸,可引起混合性聾或神經(jīng)性耳聾.三型慢性化膿環(huán)性中耳炎的鑒別單純型、骨瘍型、膽脂瘤型：1耳流膿：多為間歇性/持續(xù)性/持續(xù)性/如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇性2分泌物性質(zhì):黏液性或黏液膿性，無臭

12、/膿性，間帶血絲，臭/膿性，可喊豆腐渣樣物惡臭3聽力:輕度傳導(dǎo)性聾/較重的傳導(dǎo)興聾或混合性聾/聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾4鼓膜及鼓室:緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑，輕度水腫/緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室或骨竇乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉/松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆腐渣樣物，惡臭，骨部外耳道后上壁可塌陷5乳突X線:無骨質(zhì)破壞/中耳有軟組織影/骨質(zhì)破壞，邊緣濃密銳利。6并發(fā)癥:無/顱內(nèi)外并發(fā)癥/顱內(nèi)外并發(fā)癥7治療原則:局部用藥為主，久治不愈者鼓室探查術(shù)/局部用藥或性肉芽或息肉刮除術(shù)，無效者性乳突根治術(shù)/盡早行乳突根治術(shù)。耳源性顱內(nèi)，外骨折的病因有：

13、膿液引流不暢，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力差，致病菌毒力強(qiáng)，顱內(nèi)骨折的并發(fā)癥有：硬膜下膿腫，化膿性腦膜炎，乙狀竇血栓性靜脈炎，腦膿腫，硬膜下膿腫，顱外骨折的并發(fā)癥有耳后骨膜下膿腫，頸部貝佐樂德膿腫，巖錐炎，迷路炎，周圍性面癱。鼓膜外傷的治療：1.保持外耳道清潔干燥.2.避免感冒切勿用力擤鼻涕.3.禁止外耳道沖洗和滴藥.4.較大不能自愈的可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎.顱外并發(fā)癥：耳后鼓膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、耳源性面癱.耳源性眶內(nèi)并發(fā)癥：眶內(nèi)嚴(yán)重水腫、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫和球后視神經(jīng)炎.氣管，支氣管異物的

14、診斷：1病史：異物吸入史。2.陣發(fā)性咳嗽性呼吸困難。3體格檢查，氣管撞擊音，兩側(cè)呼吸音不等。4體征：有肺氣腫或肺不張的體征。5X線檢查間接征象。氣管、支氣管異物的臨床表現(xiàn)：可分為4期：1異物進(jìn)入期（異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管時(shí)立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解）2安靜期（異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時(shí)間可無癥狀或僅有輕微咳嗽和喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時(shí)，可無任何癥狀）3刺激與炎癥期（異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細(xì)菌感染引起哮喘、痰多等癥狀）4并發(fā)癥期（有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳膿痰）左右側(cè)支氣管特點(diǎn)：右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5c

15、m，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約2025°角。左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，約5cm，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約45°角。鼻出血的病因:1.局部病因：外傷，炎癥，腫瘤，其它。2.全身病因：凡可引起動(dòng)脈或靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病.3.急性發(fā)熱性傳染病，心血管疾病，血液病，營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝，腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等，中毒，遺傳性出血性毛細(xì)管擴(kuò)張癥，內(nèi)分泌失調(diào)。鼻出血治療原則：鼻出血屬于急診。應(yīng)予安慰鎮(zhèn)靜，了解是哪測(cè)鼻腔出血或首先出血，然后仔細(xì)檢查鼻腔，進(jìn)而選擇適宜的止血方法達(dá)到止血目的鼻出血的治療方案1一般處理 患者取坐位或半臥位，囑病人盡量將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔

16、吐，必要進(jìn)給予鎮(zhèn)靜劑，休克者，應(yīng)取平臥低頭位，按休克急救。2.鼻局部處理 明確出血部位和止血. A.燒灼法：適用于反復(fù)出血，且明確出血點(diǎn).B.填塞法：適用于血較劇烈，滲面積較大或出血部位不明者.C血管結(jié)扎法D血管栓塞法，對(duì)嚴(yán)重出血者采用此法。3.全身治療（鼻出血的原因很多，治療及處理不僅只是鼻腔止血，視病情采取必要的全身治療）4其它治療（局部注射硬化劑或無水酒精等）鼻部易出血部位：（1）利特爾動(dòng)脈叢（2）克氏靜脈叢（3）吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（老年人）鼻外傷治療原則：鼻骨骨折應(yīng)在外傷后的23小時(shí)內(nèi)處理，此時(shí)組織尚未腫脹。一般不宜超過14天，以免發(fā)生畸形愈合。對(duì)閉合性鼻骨骨折的不同類型應(yīng)采取不同的處

17、理方法。無錯(cuò)位性骨折無需復(fù)位；錯(cuò)位性骨折可在鼻腔表面麻醉行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位。應(yīng)爭(zhēng)取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折的復(fù)位等鼻骨骨折及處理：鼻骨位于梨狀孔的上方，易發(fā)生骨折。臨床可見單純鼻骨骨折或合并頜面骨和顱底骨的骨折，如鼻根內(nèi)眥部受傷使鼻骨，篩骨，眶壁骨折，出現(xiàn)所謂“鼻額篩眶復(fù)合體骨折”臨床表現(xiàn)：（1）局部疼痛。腫脹，鼻出血，鼻及鼻骨周圍畸形等屬常見的癥狀和體征（2）當(dāng)鼻粘膜，骨膜和鼻淚器粘膜撕裂傷時(shí)，空氣經(jīng)此創(chuàng)口進(jìn)入眼瞼或頰部皮下，發(fā)生皮下氣腫（3）因外傷所致的鼻中隔偏曲，脫位等將導(dǎo)致鼻塞等癥狀。治療：（1）鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2-3小時(shí)內(nèi)盡早處理，此時(shí)組織尚未腫脹，一般不宜超過十天以免發(fā)生畸形（

18、2）無錯(cuò)位性骨折無需復(fù)位，錯(cuò)位性骨折，可在鼻腔表面麻醉行鼻內(nèi)或鼻外復(fù)位（3）對(duì)開放性鼻骨骨折，應(yīng)爭(zhēng)取一期完成清創(chuàng)縫合于鼻骨骨折的復(fù)位等（4）鼻中隔損傷出現(xiàn)偏曲，脫位等情況時(shí)，應(yīng)做開放復(fù)位（5）對(duì)鼻骨粉碎性骨折，應(yīng)視具體情況作縫合固定，鼻腔內(nèi)填塞（6）鼻額篩眶復(fù)合體骨折，以開放復(fù)位為宜鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，其臨床表現(xiàn)：鼻部表現(xiàn)（早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤鼻涕中帶血）耳部癥狀（腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴等）頸部淋巴結(jié)腫大（多為首發(fā)癥狀，轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)）腦神經(jīng)癥狀（發(fā)生于咽隱窩的腫瘤，易通過破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖

19、引起、腦神經(jīng)損傷，繼而累及、神經(jīng)而出現(xiàn)偏頭疼，面部麻木等）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（晚期可轉(zhuǎn)移，多見于骨、肺、肝）治療：其大部分是低分化鱗癌，首選放色治療功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的原則：通過微創(chuàng)手術(shù)，解除鼻竇竇口的機(jī)械性阻塞，借助鼻腔及鼻竇正常的粘液纖毛清除功能，恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣、引流及鼻腔、鼻竇粘膜的功能，從而解決廣泛的鼻竇病變上頜竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn) 早期癥狀：1）單側(cè)膿血鼻涕2）面頰部疼痛或麻木感3）單側(cè)進(jìn)行性鼻塞4）單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng). 晚期癥狀：1）面頰部隆起2）眼部癥狀：流淚、眼球上移、眶底抬高3）硬腭隆起4）張口困難5）顱底受累6）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.鼻竇炎發(fā)生于鼻竇解剖特點(diǎn)有關(guān)：1竇口小，鼻道

20、狹窄而曲折，易于阻塞，引起通氣引流障礙2鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻腔粘膜炎癥常累及鼻竇粘膜3各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病可累及其它4各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置：上頜竇最大，但竇口高，但在中鼻道的位置最后、最低，受累機(jī)會(huì)最多；篩竇為蜂房狀結(jié)構(gòu)，不利于引流，感染機(jī)會(huì)相對(duì)較多鼻竇左右成對(duì)，共四對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻竇包括上頜竇，前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。急性鼻竇炎：病因（1）全身因素：過度勞累，受寒受濕，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏等引起全身抵抗力降低（2）局部因素a鼻腔疾病b鄰近器官的感染病灶c創(chuàng)傷

21、性d醫(yī)源性e氣壓損傷治療：原則為根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥（1）全身治療a一般治療同上呼吸道感染和急性鼻炎，適當(dāng)注意休息b足量抗生素及時(shí)控制感染防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性c對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)者，必要時(shí)全身給以抗變態(tài)反應(yīng)藥物d對(duì)鄰近感染病變?nèi)缪涝葱陨项M竇炎或全身性疾病等應(yīng)針對(duì)性治療（2）局部治療：鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)﹤€(gè)糖皮質(zhì)激素（3）體位引流：引流鼻竇內(nèi)潴留的分泌物（4）物理治療;局部熱敷，短波透熱或紅外線照射等（5）鼻腔沖洗：生理鹽水，生理鹽水+慶大霉素+地塞米松；生理鹽水+甲硝唑+地塞米松（6）上頜竇穿刺沖洗：每次沖洗后可向竇內(nèi)注入抗生素，替硝唑或甲硝唑溶液（鼻黏膜表面麻醉

22、，穿刺入竇，沖洗）額竇環(huán)鉆引流：急性額竇炎保守治療無效且病情加重時(shí)應(yīng)用。急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn) 1）全身癥狀：因常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎,故原癥狀加重,出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等.兒童可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀.2）局部癥狀：鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛、嗅覺改變. 各鼻竇炎引起的頭痛和疼痛特點(diǎn)：1）急性上頜竇炎：眶上額部痛,可能伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛.晨起輕,午后重.2）急性篩竇炎：一般頭痛較輕,局限于內(nèi)眥或鼻根部,也可放射至頭頂部.3）急性額竇炎：前額部周期性疼痛,晨起即感頭痛,逐漸加重,至午后開始減輕,晚間則完全消失,次日又重復(fù)發(fā)作.早晨“真空性頭

23、痛”.4）急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛,可放射至頭頂和耳后,亦可引起枕部痛.早晨輕,午后重.慢性鼻竇炎的分型和臨床表現(xiàn) 分型：型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎,型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉,型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質(zhì)增生. 臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：輕重不等,時(shí)有時(shí)無.較常見為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力部集中等.2）局部癥狀：（1）流膿涕：主要癥狀之一.（2）鼻塞（3）頭痛特點(diǎn)：伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀；多有時(shí)間性和固定部位,多為白天重、夜間輕,且常為一側(cè),若為雙側(cè)必有一側(cè)較重.前組鼻竇炎多在前額痛,后組鼻竇炎多在枕部痛；經(jīng)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?、蒸汽吸入等治療后頭痛

24、緩解.咳嗽、低頭位或用力時(shí)頭痛加重,吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重.（4）嗅覺減退或消失（5）視功能障礙.各鼻竇引起的頭痛和疼痛各有特點(diǎn):1.急性上頜竇炎:眶上額部痛,可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛,晨起輕,午后重.2.急性篩竇炎:一般頭痛較輕,局限于內(nèi)毗或鼻根部,也可放射至關(guān)頂部,前組篩竇炎的頭痛有與急性額竇炎相似,后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似.3.急性額竇炎:前額部周期性疼痛,晨起即感頭痛,逐漸加重,至午后開始減輕,晚間則完全消失,次日又重復(fù)發(fā)作.4.急性蝶竇炎:顱底或眼球深處鈍痛,可放射至頭頂和耳后,亦可引起枕部痛,早晨輕,午后重.鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥有五種類型：1.眶內(nèi)炎性水腫。2.眶

25、壁骨膜下膿腫。3.眶內(nèi)蜂窩織炎。4.眶內(nèi)膿腫。5.球后視神經(jīng)炎.鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥類型:眶內(nèi)嚴(yán)重水腫,眶壁骨膜下膿腫,眶內(nèi)蜂窩織炎,眶內(nèi)膿腫,球后視神經(jīng)炎.急性鼻炎：病毒感染是其首要病因，最常見是鼻病毒臨床表現(xiàn)（1）潛伏期1-3天，初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥，灼熱感或癢感和噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞，水樣鼻涕，嗅覺減退和閉塞性鼻音（2）繼發(fā)細(xì)菌感染后。鼻涕變?yōu)檎骋盒?，粘膿性或膿性?）全身癥狀因個(gè)體而異，多表現(xiàn)全身不適，倦怠、頭疼和發(fā)熱等（4）小兒多有高熱（39度以上），甚至驚厥常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等（5）鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹。下鼻甲充血，腫大性（6）若無并發(fā)癥，上述癥狀逐漸減輕及至消失，病程約7-

26、10天。并發(fā)癥：（1）急性鼻竇炎（2）急性中耳炎（3）急性咽炎（4）鼻前庭炎（5）其他感染 治療：以支持和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。全身治療：a發(fā)汗：早期用可減輕癥狀，縮短病程。如生姜，紅糖，蔥白煎水熱服，口服解熱鎮(zhèn)痛藥等。B中成藥：抗病毒口服液，維C銀翹片等.c全身應(yīng)用抗生素d其他治療：多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息（2）局部治療：a鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)菏走x鹽酸羥甲唑啉霧劑，亦可用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻。B穴位針刺慢性鼻炎;一、慢性單純性鼻炎：癥狀：（1）鼻塞，特點(diǎn)是a間隙性，白天夏季勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，夜間靜坐寒冷時(shí)加重b交替性變換側(cè)臥方位時(shí)，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替居下位的鼻腔阻塞，居

27、上位則通氣（2）多涕：一般為粘液性，繼發(fā)感染時(shí)可有膿涕有時(shí)可有頭昏頭痛，咽干咽痛，閉塞性鼻音，嗅覺減退耳鳴和耳閉塞感不明顯。治療原則：根除病因，回復(fù)鼻腔通氣功能（1）病因治療(2)局部治療：a鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素b鼻腔清洗c鼻內(nèi)減充血?jiǎng)ヾ其他治療 二慢厚肥厚性鼻炎：癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性，鼻涕不多，黏液性或粘膿性，不一擤出。常有閉塞性鼻音耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛頭昏咽干咽痛，少數(shù)患者可能有嗅覺減退 治療：（1）藥物治療;原則同單純性鼻炎（2）手術(shù)治療：a下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)b下鼻甲骨折外移術(shù)c下鼻甲黏膜下切除術(shù)d鼻竇手術(shù)：主要開發(fā)篩竇e其他：如激光，冷凍，微波射頻等變態(tài)性鼻炎：臨床

28、表現(xiàn)：（1）本病以鼻癢陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕和鼻塞為主要癥狀（2）季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血（3）噴嚏為反射性動(dòng)作，呈陣發(fā)性發(fā)作。幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等（4）大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)（5）鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很重部分患者尚有嗅覺減退。并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎，支氣管哮喘，分泌性中耳炎等 治療：原則：（1）避免接觸性過敏原（2）藥物治療（3）免疫治療 藥物治療：a，糖皮質(zhì)激素b抗組胺藥c肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑d減充血藥e抗膽堿藥f其他:降低黏膜敏感性或手術(shù)。（2）特異性治療：a避免與變應(yīng)原接觸 b變應(yīng)原特異性免疫性治療。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別：1癥狀體征：慢性單純性鼻炎/慢性肥

29、厚性鼻炎2鼻塞:間歇性，交替性/持續(xù)性3鼻涕: 略多，黏液性/不多，黏液性或黏膿性不易擤出4嗅覺: 減退不明顯/可有5閉塞性鼻音: 無/有6頭痛頭昏:可有/常有7咽干咽痛: 可有/常有8耳鳴耳閉塞感: 無/可有9下鼻甲形態(tài):粘膜腫脹，暗紅色表面光滑/黏膜肥厚，暗紅色，表面不平，稱結(jié)節(jié)狀桑葚樣，鼻甲骨大10麻黃堿反應(yīng):柔軟、有彈性/硬實(shí)、無彈性11治療:明顯反應(yīng)，非手術(shù)/反應(yīng)小或無反應(yīng)，以手術(shù)為主。喉阻塞病情輕重分為四度：1度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。2度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，

30、活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眼和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。3度：吸氣性呼吸明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀。如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。4度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面部蒼白或發(fā)紺，定向力喪，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。喉阻塞臨床表現(xiàn)分度及治療原則？臨床表現(xiàn)：1.吸氣性呼吸困難，是喉阻塞的主要癥狀2.吸氣性喉喘鳴.3.吸氣性軟組織凹陷4.聲嘶5.發(fā)紺分度：1度安靜時(shí)無呼吸困難2度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難3度：吸氣性呼吸明顯4度：呼吸極度困難 治療：對(duì)急

31、性喉阻塞病人，須爭(zhēng)分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或造成窒息或心力衰竭。急性扁桃體炎分型及臨床表現(xiàn)：分型：急性卡他性扁桃體炎急性濾泡性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎。 臨床表現(xiàn)：（1）全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。（2）局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難，下頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。急性扁桃體炎的并發(fā)癥及治療：并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：扁桃體膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽

32、旁膿腫全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。 治療：一般療法：臥床休息、流質(zhì)飲食、疏通大便、口服解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素應(yīng)用為主要治療方法：首選青霉素局部治療：常用復(fù)發(fā)硼砂溶液漱口中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療。扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證：1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。扁桃體切除術(shù)的禁忌證：1.急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退23星期后切除扁桃體。

33、2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血，紫癜病等，一般不作手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個(gè)圍術(shù)期采取綜合治療。3.嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎，高血壓、精神病等。4.在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。5.婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。6.病人親屬中免疫球蛋白缺乏或白身免疫病的發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者不宜手術(shù)扁桃體周圍膿腫的治療 1）膿腫形成前：按急性扁桃體炎處理,選用足量的抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥.2）膿腫形成后：1穿刺抽膿

34、：1%-2%的丁卡因表面麻醉后,于膿腫最隆起處刺入.穿刺時(shí),應(yīng)注意部位,進(jìn)針不可太深,以免刺傷咽旁隙大血管.2切開排膿3扁桃體切除.急性咽炎的并發(fā)癥:可引起中耳炎,鼻竇炎及呼吸道的急性炎癥,急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎,風(fēng)濕熱及敗血癥等. 急性咽炎由病毒感染（柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒）和細(xì)菌病毒（鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌）引起慢性咽炎分型：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎及干燥性咽炎喉反神經(jīng)的走行：迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后在胸腔上部分分出喉反神經(jīng)，左側(cè)喉反神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行，行走于氣管食管溝，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)。食管的狹窄處：第1狹窄是食管入口，由環(huán)

35、咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致。第3狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第2、3狹窄位置相鄰，臨床上合稱第2狹窄。第4狹窄相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。小兒喉部的解剖特點(diǎn) 1）小兒喉部黏膜下組織較疏松,炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹引.小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又特別窄小,所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉梗阻,起呼吸困難.2）小兒喉的位置較成人高3）小兒喉軟骨尚未鈣化,較成人軟,行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí),其感覺不如成人明顯.小兒急性喉炎臨床表現(xiàn)：起病較急,主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難.因常

36、繼發(fā)于上呼吸道感染或某些急性傳染病,故還伴有上述疾病的癥狀和一些全身癥狀,如發(fā)熱、全身不適、乏力等.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,患兒鼻翼煽動(dòng),三凹征,如治療不及時(shí)則患兒可出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、神志不清,最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡.診斷：臨床上遇到小兒有聲嘶,“空、空”樣咳嗽即可想到此病,如出現(xiàn)吸氣性喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作診斷. 治療：1）及早使用足量抗生素控制感染,用糖皮質(zhì)激素減輕或消除喉黏膜的腫脹.抗生素可用青霉素類和頭孢類2）如有重度喉阻塞,藥物治療無好轉(zhuǎn),則應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù).3）支持療法：注意補(bǔ)充液體,維持水、電解質(zhì)平衡.使患兒安靜,避免哭鬧,減少體力消耗,減輕呼吸困難.梅尼埃病的臨床表

37、現(xiàn)：1.眩暈.2.耳鳴.3.耳聾.4.其它癥狀.以外耳道為中心可將顳骨分為5部分,即鱗部,鼓部,乳突部,巖部和莖突.小兒咽鼓管接近水平,管腔短,內(nèi)徑寬(寬,短,直)聲音的傳導(dǎo):氣導(dǎo)通過鼓膜和聽骨鏈,骨導(dǎo)通過顱骨.生理狀態(tài)下，以空氣傳到為主。.耳聾按其病變性質(zhì)分為:傳導(dǎo)性耳聾,感音神經(jīng)性耳聾,混合性聾.分泌性中耳炎檢查的鼓膜:松馳部或全鼓膜內(nèi)陷,表現(xiàn)為光錐縮短,變形或消失,錘骨柄向后,上移位,捶骨短突明顯外突,前后皺襞夾角變小,鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤,呈淡黃,橙紅油亮或琥珀色,光錘變形或移位.內(nèi)耳按解剖和功能分為前庭，半規(guī)管和耳蝸。按組織學(xué)上分為骨迷路和膜迷路耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥“由于中耳、

38、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，引起的各種并發(fā)癥。一般分為顱內(nèi)（硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫）和顱外（耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德Bezold膿腫、巖尖炎、巖椎炎、迷路炎、周圍性面癱）并發(fā)癥兩大類.耳聾分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性. 耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳，顳骨意外耳道為中心分5部分，鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。耳的生理功能是聽覺和平衡。內(nèi)耳又稱迷路。按解剖和功能分前庭、半規(guī)管和耳蝸3部分，按組織學(xué)分骨迷路和膜迷路。主觀聽力的檢查法包括語音檢查法、表測(cè)法、音叉試驗(yàn)、純音聽閾及域上功

39、能試驗(yàn)、BEKesy自描測(cè)聽、言語測(cè)聽。慢性化膿性中耳炎分為單純型、肉芽骨瘍型和膽脂瘤型。鼓膜的正常標(biāo)志：緊張部松弛部/臍/錘凸錘紋光錘/錘骨前壁錘骨后壁慢性鼻炎的病理分型(1)分為慢性單純性鼻炎和(2)慢性肥厚性鼻炎.前組鼻竇包括上頜竇,前組篩竇和額竇,竇口均位于中鼻道,后組鼻竇和蝶竇,前者竇口位于上鼻道,后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩.變應(yīng)性鼻炎的臨床特點(diǎn):鼻癢,陣發(fā)性噴嚏,大量水樣鼻涕和鼻塞.鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動(dòng)脈縱或克氏靜脈縱),兒童,青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位,中老年者的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位,中老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段,

40、鼻腔后段的鼻出血多較兇狠,不易止血.鼻出血病因:一.局部病因,1.外傷.2.炎癥.3.腫瘤.4.其它.全身病因:1.急性發(fā)熱性傳染病.2.心血管疾病.3.血液病.4.營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏.5.肝.腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱病.6.中毒.7.遺傳性出血性毛血管擴(kuò)張癥.8.內(nèi)分泌失調(diào).鼻腔的神經(jīng)：嗅神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)。鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成.外鼻由皮膚、骨和軟骨構(gòu)成, 鼻腔的特征,該處有皮膚覆蓋,皮膚長(zhǎng)有鼻毛,并富含皮脂腺和汗腺,故易發(fā)生癤腫,由于皮膚與軟骨連接緊密,一旦發(fā)生癤腫,疼痛明顯. 固有鼻腔包括頂壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁、后鼻孔和外側(cè)壁.后鼻孔主要由蝶骨體上、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后

41、緣、梨骨后緣圍繞而成.雙側(cè)后鼻孔經(jīng)鼻咽部交通. 外側(cè)壁由下鼻甲和下鼻道、中鼻甲和中鼻道、上鼻甲和上鼻道組成.下鼻道頂呈穹窿狀,在其頂端有鼻淚管開口,經(jīng)下鼻道行上頜竇開窗術(shù)時(shí)其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5cm,以免損傷鼻淚管開口.下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處,骨質(zhì)較薄,是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置. 組成外鼻骨的骨性支架是鼻骨、額骨鼻突和上頜骨額突. 鼻竇分為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇4對(duì).前鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇,竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,后組篩竇開口于上鼻道,蝶竇開口于上鼻道后方的蝶篩隱窩. 鼻腔黏膜分為嗅區(qū)、呼吸區(qū)兩部分. 鼻出血的止血方法為燒灼法

42、、填塞法、血管結(jié)扎法和血管栓塞法. 鼻竇內(nèi)鼻鏡手術(shù)適用范圍：適用于有前期手術(shù)史,鼻腔解剖標(biāo)志不清,或者僅需要經(jīng)鼻單純開放蝶竇等. 鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。外鼻由皮膚、骨和軟骨構(gòu)成。鼻腔有皮膚覆蓋，皮膚長(zhǎng)有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫，由于皮膚和軟骨連接緊密，一旦發(fā)生癤腫，疼痛明顯。鼻出血時(shí)，兒童、青少年多數(shù)發(fā)生在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈從），中老年者多發(fā)生在鼻腔后段，出血較多兇猛，不易止血。鼻出血的止血方法為燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎發(fā)和血管栓塞法。上頜竇穿刺法穿刺部位：下鼻道外側(cè)壁、據(jù)下鼻甲前段約1-1.5cm的下鼻甲附著的部位。鼻竇內(nèi)閉經(jīng)手術(shù)適用范圍：適用于有前

43、期手術(shù)史，鼻腔解剖標(biāo)志不清，或者僅需要經(jīng)鼻單純開放蝶竇等。鼻骨骨折應(yīng)在外傷2-3h內(nèi)盡早處理，此時(shí)組織汕尾腫脹，鼻骨復(fù)位術(shù)一般不超過10天。變應(yīng)性鼻炎分為常年變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。鼻咽癌的治療以放射為主，喉癌治療以手術(shù)為主。急性鼻炎、鼻竇炎鼻塞時(shí)常用的滴鼻藥為麻黃堿滴鼻靈。中鼻道外側(cè)壁：勾突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗過敏性鼻炎：鼻癢、陣發(fā)噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺減退咽鼓管的生理功能：1.維持中耳內(nèi)外壓力的平衡.2.引流作用.3.防聲作用.4.防止逆行感染。喉內(nèi)肌分為聲帶外展肌(環(huán)杓后肌),聲帶松弛肌(環(huán)勺側(cè)肌和杓肌),聲帶緊張肌(環(huán)甲肌),聲帶松弛肌(甲杓肌).喉腔上界為喉入口,下界

44、相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣,以聲帶為界可分為聲門上區(qū),聲門區(qū),聲門下區(qū).喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),前者分兩支,內(nèi)支主要是感覺,外支是運(yùn)動(dòng),后支是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng),損傷較多見.氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥:喉阻塞,下呼吸道分泌物阻塞,某些手術(shù)的前置手術(shù).手術(shù)的并發(fā)癥:皮下氣腫,縱隔氣腫,氣胸,出血,拔管困難.氣管切口宜于甲狀腺峽部（一般位于第24氣管環(huán)）下緣處，以避免損傷甲狀腺造成出血。咽自上而下可分為鼻咽,口咽和喉咽.咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）：咽粘膜下淋巴組織豐富,較大淋巴結(jié)織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列,稱為咽淋巴環(huán).主要由咽扁桃體(腺樣體),咽鼓管扁桃體,腭扁桃體,咽側(cè),咽后壁淋巴及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán),內(nèi)環(huán)淋

45、巴流向頸部淋巴結(jié),后都又互相交通自成一環(huán),稱外環(huán),主要由咽后淋巴結(jié),下頜角淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié)等組成.腭扁桃體是咽淋巴組織最大的扁桃體.聲帶緊張肌:為環(huán)甲肌,該肌起自于環(huán)狀軟骨弓前外側(cè),止于四狀軟骨下緣,收縮時(shí)以環(huán)四關(guān)節(jié)為支點(diǎn).甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓之間距離縮短,使甲狀軟骨前緣和榴狀軟骨之間的距離增加,將甲杓肌拉緊,使聲帶緊張度增加.喉腔上界為喉入口,下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣,以聲帶為界可分為聲門上區(qū),聲門區(qū)和聲門下區(qū).鼓膜分為三層：由處向內(nèi)依次為上皮層纖維組織層（含有淺層放射形纖維和深層環(huán)形纖維）和粘膜層顳骨骨折分為:縱行骨折,橫行骨折,混合性骨折和巖尖骨折.喉軟骨:單個(gè)軟骨（甲狀軟骨、環(huán)狀軟

46、骨、會(huì)厭軟骨）成對(duì)軟骨（杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨）共計(jì)9塊。環(huán)狀軟骨是喉氣管中惟一完整的環(huán)形軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要急性喉炎癥狀：急性喉炎常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽疼等癥狀，并可有畏寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀有：1聲嘶2咳嗽咳痰3喉疼上頜竇穿刺法穿刺部位：下鼻道外側(cè)壁、距下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著的部位. 咽的淋巴結(jié)主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴結(jié)濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán).慢性扁桃體炎病理分型：增生型、纖維型、隱窩型. 咽的淋巴結(jié)主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴結(jié)濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。慢性

47、咽炎的病理分型慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、干燥性咽炎。喉肌分為喉內(nèi)肌和喉外肌。喉內(nèi)肌分為聲帶外展肌、聲帶內(nèi)收肌、聲帶緊張肌、聲帶松弛肌、使會(huì)厭活動(dòng)肌。喉返神經(jīng)是主要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后，在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)喉返神經(jīng)繞鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)的線路長(zhǎng)易損傷，出現(xiàn)麻痹。慢性喉炎分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、萎縮性喉炎。常規(guī)的氣管切開術(shù)應(yīng)切開氣管的3.4環(huán)，步驟為切口、分離頸前帶狀肌、暴露氣管、切開氣管、插入氣管套管、固定套管、縫合切口。術(shù)后并發(fā)癥為：皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出現(xiàn)拔管困難。顳骨的骨折分為縱行骨折、橫行骨折、混合型骨折和巖尖部骨折4

48、種類型。單個(gè)喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨。成對(duì)的軟骨：杓狀軟骨、小角化骨、楔狀軟骨共9快。環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。急性會(huì)厭炎有劇烈的咽喉痛，隨時(shí)有造成急性呼吸困難，間接喉鏡檢查會(huì)厭明顯充血、腫脹、嚴(yán)重時(shí)稱球形會(huì)厭。食管異物最常見于食管入口，距上切牙約15-20cm二、多項(xiàng)選擇題1、屬于鼻咽部結(jié)構(gòu)的是A咽鼓管咽口 B腺樣體 C腭扁桃體 D咽側(cè)索 E咽隱窩2、參與構(gòu)成外鼻骨性支架的是A鼻骨 B腭骨 C額骨鼻突 D上頜骨額突 E上頜骨腭突二、名詞解釋利特爾區(qū)（易出血區(qū)）三填空題1、外鼻骨性支架：_ 、_ 、_ 。2、下鼻甲后端距咽鼓管的距離為_ 。3

49、、鼻骨骨折復(fù)位器伸入鼻腔的深度不超過_ 連線，以免損傷_ ，造成_ 及_ 。4、兒童、青少年鼻出血好發(fā)部位_ ，老年人鼻出血好發(fā)部位_ 。5、變應(yīng)性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)：_ _ _ _. 6、慢性單純性鼻炎的鼻塞特點(diǎn)是_ ，_ 。7、變應(yīng)性鼻炎為_ 型變態(tài)反應(yīng)性疾病。8、急性鼻前庭炎均表現(xiàn)為鼻前庭皮膚，及鼻翼。9、鼻前庭癤腫，檢查可見一側(cè)鼻前庭內(nèi)有紅腫隆起。10、急性鼻炎及急性咽炎見整個(gè)鼻咽粘膜均色充血。11、嬰幼兒應(yīng)用麻黃素滴鼻液的濃度應(yīng)是。12、中耳炎病人應(yīng)用麻黃素滴鼻應(yīng)采取體位。13、鼻竇炎病人應(yīng)用麻黃素滴鼻應(yīng)采取體位。14、慢性鼻炎及慢性咽炎見整個(gè)鼻咽粘膜均色充血。15、鼻出血多因病變引

50、起，多為側(cè)出血，出血部多位于。16、鼻出血的局部止血方法有哪些，最常用最有效的止血方法是。17、鼻骨骨折復(fù)位在進(jìn)行，單側(cè)及雙側(cè)骨折移位的表現(xiàn)有何不同？18、固有鼻腔粘膜分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。19、嗅區(qū)的位置上鼻甲、部分中鼻甲及其對(duì)應(yīng)鼻中隔粘膜以上區(qū)域。20. 鼻竇 共分四對(duì),即-額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇組成。前組鼻竇包括-額竇、上頜竇、前組篩竇、竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇組成。后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。21病理性鼻音可分為閉塞性和開放性兩型。四.簡(jiǎn)答題：1、簡(jiǎn)述慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)。2、簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的治療原則。3 鼻竇有哪幾對(duì)，其開口如何？4

51、 鼻骨骨折的處理原則有哪些？答：依據(jù)損傷程度不同采取不同的處理方式。閉合性單純性鼻骨骨折，無錯(cuò)位骨折不須復(fù)位，有錯(cuò)位骨折應(yīng)盡早復(fù)位（一般不超過10天）；開放性鼻骨骨折應(yīng)爭(zhēng)取一起完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折的復(fù)位；對(duì)復(fù)合性鼻骨骨折，已采取開放性復(fù)位為宜。5、變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀有哪些，其診斷要點(diǎn)有哪幾方面？6、變應(yīng)性鼻炎的治療主要有以下4 方面：答：1. 避免接觸變應(yīng)原:利用壓力控制下的高熱蒸氣改變變應(yīng)原的變應(yīng)原性。2. 藥物治療:新一代抗組胺藥用于臨床,更為優(yōu)越的新型局部應(yīng)用的類固醇藥物。白三烯受體拮抗劑問世。3. 免疫治療:目前應(yīng)用的特異性免疫治療具有潛在的危險(xiǎn)性,安全性的變應(yīng)原特異性免疫治療試用

52、于臨床。4. 分子生物學(xué)治療:應(yīng)用特異性抗體改變前Th2 細(xì)胞因子,應(yīng)用抗嗜酸粒細(xì)胞趨化素抗體以減低嗜酸粒細(xì)胞在呼吸道粘膜中的浸潤(rùn)程度。此外尚有抗細(xì)胞間粘附分子抗體等。7、鼻息肉的主要病因是什么，鼻鏡檢查鼻息肉的表現(xiàn)特征有哪些，主要治療方法？8、急性化膿性鼻竇炎最常見病因是什么，其局部癥狀有哪些，前后組鼻竇炎各見在何處有積膿，其治療原則是什么？9、鼻咽癌好發(fā)部位，性別，年齡各是什么，多為哪種類型腫瘤，主要治療方法是什么？10、鼻出血的好發(fā)部位有哪兩個(gè)？11、如何確定鼻骨復(fù)位器插入鼻腔的深度，若超過這一深度會(huì)產(chǎn)生什么后果？咽科學(xué)一、名詞解釋1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停低

53、通氣綜合征是指：1 睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，具體指成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼次暫停時(shí)間至少10秒以上； 2、扁桃體周膿腫：是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。3、咽峽：系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由腭舌弓及腭咽弓、腭扁桃體、舌根構(gòu)成。二、填空題1、咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎。2、咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體。3、慢性咽炎常見的幾種類型單純性、肥厚型、萎縮型。4、扁桃體周圍膿腫的定義？多為型；如何確

54、定穿刺抽弄及切開引流部位？5、鼻咽癌目前認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素及EB病毒感染因素等有關(guān)。三、選擇題：（有五項(xiàng)備選答案，其中僅有一項(xiàng)為正確答案）1、有關(guān)咽的分部，下列哪項(xiàng)是對(duì)的( A ) A.鼻咽、口咽、喉咽三部 B.鼻咽、口咽、舌咽三部 C.口咽、喉咽、鼻后孔三部 D.咽峽、咽喉、口腔三部 E.舌咽、口咽、鼻咽三部2、下列哪項(xiàng)不是咽淋巴環(huán)的組織( D ) A.舌扁桃體 B.腭扁桃體 C.咽側(cè)索 D.頜下淋巴結(jié) E.增殖體3、咽隱窩位于( E ) A.增殖體下方 B.扁桃體上窩內(nèi)方 C.口咽側(cè)壁 D.增殖體外側(cè)面 E.咽鼓管圓枕后上方4、急性咽炎的主要癥狀是( C ) A.口干、口渴 B.畏寒

55、、高熱 C.咽部疼痛、吞咽疼痛 D.咽干、鼻塞 E.咽痛、聲嘶5扁桃體炎最常見的致病菌是（B）A葡萄球菌 B鏈球菌 C肺炎球菌 D大腸桿菌6、中年男性出現(xiàn)哪一項(xiàng)癥狀時(shí)應(yīng)懷疑是鼻咽癌早期癥狀（E）A、原因不明的頭痛與眼外肌麻痹 B、鼻涕中帶血C、頸部腫物 D、一側(cè)咽鼓管功能障礙E、有以上癥狀之一就應(yīng)注意6屢發(fā)急性扁桃體炎，目前常用的有效治療方法為（A）A藥物治療B冷凍治療 C激光治療D物理治療 E手術(shù)治療7鼻咽癌早期臨床表現(xiàn)是（A）A吸鼻后痰中帶血B一側(cè)鼓室積液C頸深上淋巴轉(zhuǎn)移D一側(cè)間隙性頭痛E以上均是8、急性扁桃體炎咽部所見正確的是 A、扁桃體表面黃白色分泌物，有時(shí)成片，易檫去B、扁桃體表面灰

56、白色膜狀物成片，不易檫去，有時(shí)超出扁桃體范圍C、扁桃體表面白色點(diǎn)狀物，不易拔下D、扁桃體表面深褐色分泌物，有時(shí)成片，其深面有潰瘍E、扁桃體表面有壞死，其表面深褐色分泌物9、急性扁桃體炎首選抗生素是A、青霉素   B、紅霉素    C、氨基甙類  D、頭孢類E、左氧氟沙星四、簡(jiǎn)答題1、急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌及首選抗生素是什么？2、慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)及主要治療方法各是什么？3、何為內(nèi)淋巴環(huán)構(gòu)成如何？答：咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)。喉科試題一、名詞解釋：1、四凹癥：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。2、環(huán)甲膜：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜連接，其前面中央增厚部分稱環(huán)甲中韌帶。嚴(yán)重喉源性呼吸困難時(shí)，可經(jīng)此膜穿刺或切開以解除窒息。3、聲門：兩聲帶間的空隙稱聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門。聲