1、山東中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)考試重點(diǎn)（筆記）上篇第一章緒論溫病學(xué)的形成與發(fā)展一、萌芽階段黃帝內(nèi)經(jīng) 首次提出溫病病名二、成長(zhǎng)階段1.金元四大家之一的 劉完素 提出“六氣皆從火化”的觀點(diǎn)，為溫病寒涼清熱為主治療方法的形成奠定了理論基礎(chǔ)2.首先提出溫病應(yīng)從傷寒體系中分化出來的醫(yī)家為元代末年的 王履（王安道），將溫病與傷寒加以明確區(qū)分，其醫(yī)經(jīng)溯洄集中強(qiáng)調(diào)“溫病不得混稱傷寒”。故清代溫病學(xué)家吳鞠通評(píng)價(jià)王履“始能脫卻傷寒，辯證溫病”三、形成階段1.明代醫(yī)家吳又可所著第一部溫疫學(xué) 專著瘟疫論，創(chuàng)立癘氣學(xué)說2.明代醫(yī)家張鶴騰所著第一部暑病專著傷暑全書3.清代葉天士溫?zé)嵴摚瑒?chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血 學(xué)說。為溫病學(xué)理論的 奠基之作

2、4.清代薛生白濕熱病篇5.吳鞠通溫病條辨，倡導(dǎo)三焦辨證 。第一部理論方藥具備的集大成之作6.王孟英濕熱經(jīng)緯。第一部?jī)?yōu)秀的溫病文獻(xiàn)匯集 之作以上，葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英，被譽(yù)為清代溫病四大家 。此外，需要了解：楊栗山傷寒溫疫條辨；余霖疫疹一得陳平伯外感溫病篇；柳寶詒溫?zé)岱暝蠢棕S時(shí)病論；俞根初通俗傷寒論戴天章廣溫?zé)嵴摰诙?溫病的特點(diǎn)、范圍及分類第一節(jié)溫病的概念溫病是指感受溫邪而引起的，以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病第二節(jié)溫病的特點(diǎn)：1.有特異的致病因素溫邪2.多具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性 （溫病的發(fā)生與季節(jié)有密切的關(guān)系，故有“四時(shí)溫病”之稱；東南

3、沿海地區(qū)夏季炎熱潮濕，易形成濕熱病邪，所以濕熱類溫病易于發(fā)生）3.病程發(fā)展有一定規(guī)律性 （由表入里由淺入深由輕轉(zhuǎn)重由實(shí)轉(zhuǎn)虛由功能失常轉(zhuǎn)為實(shí)質(zhì)損傷）4.臨床表現(xiàn)具有特殊性 （起病急，傳遍快發(fā)熱為主癥，熱象偏重易化燥傷陰易內(nèi)陷生變）（皮膚斑疹密布，腔道出血，神智昏迷，手足抽搐等。其中斑疹、出血是熱陷血分，迫血妄行所致，神智昏迷是熱邪內(nèi)閉心包的結(jié)果，手足抽搐是熱陷肝經(jīng)而熱盛動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)）第三節(jié) 溫病的范圍及命名一、溫病的命名1.以發(fā)病季節(jié) 為依據(jù)：發(fā)生于春季的春溫；發(fā)生于冬季的冬溫2.以時(shí)令主氣 為命名依據(jù)：發(fā)生于春季的風(fēng)溫（春季主氣是風(fēng)）；發(fā)生于夏季的暑溫（夏季主氣為暑）；發(fā)生于長(zhǎng)夏季節(jié)的濕溫（長(zhǎng)夏

4、季節(jié)主氣是濕）3.根據(jù)發(fā)病季節(jié)結(jié)合季節(jié)主氣命名：秋燥4.以臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 為依據(jù)：大頭瘟（以頭面腫脹為特點(diǎn)）；爛喉痧（以咽喉腐爛、皮膚丹痧密布為特點(diǎn)）；瘧疾（以寒熱定時(shí)發(fā)作為特點(diǎn)）；霍亂（以突然上吐下瀉為特點(diǎn)）5.根據(jù)疾病流行情況 命名：溫疫，或稱天行病、時(shí)行病等第四節(jié)溫病的分類1.根據(jù)病因性質(zhì)分類2.根據(jù)發(fā)病初起的性質(zhì)分類（可將溫病分為新感溫病和伏邪溫病兩類。新感溫病是指感受時(shí)令病邪后即時(shí)而發(fā)，病發(fā)于表的溫病。夏季發(fā)生的暑溫，其發(fā)病后的證候特點(diǎn)與時(shí)令病邪的致病特點(diǎn)相一致，故仍屬新感溫?。┑谖骞?jié)溫病與相關(guān)概念的辨析廣義傷寒 ：是一切外感熱病的總稱溫疫：“溫”指疾病的性質(zhì)，“疫”指疾病具有強(qiáng)烈傳染

5、性并能引起流行，溫疫即指具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類疫病也就是說溫病中具有強(qiáng)烈傳染性并引起大流行的成為溫疫溫毒：主要是指因感受溫?zé)岫拘耙鸬囊活惥哂歇?dú)特表現(xiàn)的急性外感熱病。它除了具有一般急性溫?zé)峒膊〉陌Y狀表現(xiàn)外，還具有局部紅腫熱痛甚則潰爛，或肌膚密布斑疹等特征溫病是溫?zé)嵝再|(zhì)外感熱病的總稱，溫毒是溫病中具有腫毒或發(fā)斑表現(xiàn)的一類特殊病種第三章溫病的病因與發(fā)病溫病致病具有 共同特性 ：1.從外感受 2.性質(zhì)屬熱 3.致病迅速 4.季節(jié)相關(guān) 5.相互轉(zhuǎn)化 6.病位有別第一節(jié)溫病的病因一、風(fēng)熱病邪 的致病特點(diǎn)：多先犯上焦肺衛(wèi)易傷肺胃陰津病情變化迅速二、暑熱病邪 的致病特點(diǎn)：發(fā)病可徑犯陽明易于傷津耗氣易致閉竅動(dòng)風(fēng)易

6、夾濕邪為患三、濕熱病邪 的致病特點(diǎn)：起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿病位以脾胃為主易困遏清陽，阻滯氣機(jī)四、燥熱病邪 的致病特點(diǎn)：病位以肺為主易致津液干燥五、疫癘病邪疫癘病邪是具有強(qiáng)烈傳染性并能引起較大范圍流行的一類溫邪。疫癘病邪又稱癘氣、厲氣、疫癘之氣，因其致病暴戾，亦稱戾氣。六、溫毒病邪 的致病特點(diǎn)：具火熱之性攻竄流走蘊(yùn)結(jié)壅滯第二節(jié) 溫病的發(fā)病溫病的發(fā)病因素除感受溫邪外，還與人體因素、自然因素、社會(huì)因素有關(guān)第四章溫病的辨證理論第一節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辯證衛(wèi)分證實(shí)溫邪初襲人體肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣功能失調(diào)而產(chǎn)生的一類證候類型證型病理證候辨證要點(diǎn)備注邪郁衛(wèi)表發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少發(fā)熱，微惡寒，衛(wèi)肺衛(wèi)失和汗，

7、或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，口微渴舌邊尖紅，脈浮數(shù)邪正劇爭(zhēng)壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴但發(fā)熱不惡氣分證的病變范圍較大，氣熱熾津傷喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，寒，口渴，舌此以熱盛陽明為代表脈數(shù)有力苔黃熱灼營(yíng)陰身熱夜甚，口干反不甚渴淫， 心煩身熱夜甚，心營(yíng)擾神竄絡(luò)不寐，時(shí)有譫語，斑點(diǎn)隱隱， 舌質(zhì)煩譫語，或斑紅絳，脈細(xì)數(shù)點(diǎn)隱隱，舌紅絳動(dòng)血耗血身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫急性多部位、血瘀熱內(nèi)阻狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑多竅道出血，疹密布，舌質(zhì)深絳斑疹密布，舌深絳第二節(jié) 三焦辨證證型病理證候辨證要點(diǎn)備注衛(wèi)受邪郁發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽肺氣失宣口微渴，舌尖邊紅赤，舌苔薄溫邪

8、白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)犯肺邪熱壅肺身熱，汗出，咳喘氣促，口渴，身熱，咳喘，舌苔黃上肺氣閉阻舌苔黃，脈數(shù)焦?jié)駸嶙璺螑汉?，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，舌苔肺失清肅痛，舌苔白膩，脈濡緩白膩邪熱內(nèi)陷身熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌神昏，肢厥，舌絳邪犯機(jī)竅阻閉絳心包濕熱釀痰身熱，神識(shí)似清似昧或時(shí)清時(shí)神識(shí)昏蒙，舌苔膩蒙蔽心包昧，或有譫語，舌苔膩陽明胃經(jīng)熱熾津傷壯熱，大汗，心煩，面赤，口壯熱，汗多，渴飲，舌苔熱熾渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大而黃燥，脈洪大數(shù)腸道熱結(jié)日哺潮熱，神昏譫語，大便秘潮熱，便秘，舌苔黃黑燥，陽明傳導(dǎo)失司結(jié)或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，脈沉實(shí)有力中邪結(jié)舌苔黃而燥焦?jié)駸岱e滯身熱，煩躁，胸悶痞滿

9、，腹痛，身熱，腹痛，大便溏垢，搏結(jié)腸腑大便溏垢如敗醬，便下不爽，舌苔黃膩或黃濁舌赤，舌苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)濕熱濕熱困阻脾身熱不揚(yáng)，或高熱持續(xù)不為汗身熱，脘痞，嘔惡，舌苔有 濕熱中阻胃，升降失司衰，或煩躁，胸脘痞滿，泛惡膩輕 重區(qū)欲吐，舌苔白膩，或黃膩別腎精邪熱久羈低熱，神憊委頓，消瘦無力，手足心熱甚于手足背，口耗損耗損腎陰口燥咽干，耳聾，手足心熱甚干咽燥，舌絳枯萎，脈虛下于手足背，舌絳不鮮干枯而萎，焦脈虛虛風(fēng)水不涵木神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，手指蠕動(dòng)或瘛疭，舌干絳內(nèi)動(dòng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)心中憺憺大動(dòng)，手指蠕動(dòng)或瘛而萎，脈虛疭，舌干絳而萎，脈虛弱第五章溫病的常用診法一、辨舌舌診意義：區(qū)別病邪的類型分析病機(jī)判

10、斷病情變化1.溫病舌苔的變化主要反映衛(wèi)分和氣分的病變1）白苔：薄者多主表，病屬衛(wèi)分，一般見于溫病初起，病變尚清淺；厚者主里，病屬氣分，多見于濕熱為患；潤(rùn)者主津傷不甚；燥者主津液已傷舌苔薄白欠潤(rùn)，舌邊尖略紅：溫病初起邪襲衛(wèi)分的征象（多見于風(fēng)溫初起）舌苔薄白而干，舌邊尖紅：溫病表邪未解，肺津已傷的征象舌苔白厚而黏膩：濕熱相搏于氣分之象（多見于濕溫病濕重于熱階段，濕阻氣分而濕濁偏盛的病證）舌苔白厚而干燥：脾濕未化而胃津已傷的征象舌苔白膩而舌質(zhì)紅絳：濕遏熱伏之征象舌白苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紫絳：濕熱穢濁郁閉膜原之象（多見于濕熱性質(zhì)溫疫）白霉苔：穢濁之氣上泛而胃氣衰敗之征象，預(yù)后多屬不良2）黃苔薄黃苔：潤(rùn)

11、者為邪熱初入氣分，里熱不盛而津傷不甚；燥者為氣分熱盛，津液已傷黃白相間苔：邪熱已入氣分，表邪尚未盡解苔黃干燥：氣分邪熱熾盛，津液受傷的征象老黃苔：熱結(jié)腸腑之征象黃膩苔或黃濁苔：氣分濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征象（見于濕熱病重、熱重于濕及濕熱蘊(yùn)毒之證）3）灰苔灰燥苔：熱結(jié)腸腑而陰液大傷之征象灰膩苔：溫病后期陽虛有寒之征象4）灰苔：往往是病情危重的標(biāo)志黑苔焦躁起刺，質(zhì)地干澀蒼老：熱結(jié)腸腑，腎陰耗竭之征象黑苔薄而干燥或焦枯：溫病后期，邪熱深入下焦而腎陰耗竭的征象舌苔干黑，舌質(zhì)淡白無華：濕溫病熱入營(yíng)血，灼傷陰絡(luò)，大量便血導(dǎo)致氣隨血脫時(shí)2.辨舌質(zhì)：反映營(yíng)血分變化1）紅舌舌尖紅赤起刺：紅絳舌的早期，心火上炎之征象2）絳舌

12、：熱入營(yíng)分血分之明顯改變純絳鮮澤：熱入心包之征象絳而干燥：邪熱入營(yíng)，營(yíng)陰耗傷之征象絳舌光亮如鏡（鏡面舌）：胃陰衰亡之征象舌絳不鮮，干枯而萎：腎陰耗竭之征象3）紫舌：營(yíng)血熱毒熾盛征象楊梅舌：血分熱毒極盛之征象豬肝舌：肝腎陰竭之征象二、驗(yàn)齒1.光燥如石：胃熱津傷，腎陰未竭，病情尚不甚重之征象2.燥如枯骨：腎陰枯竭，不能上承于齒的征象三、辨斑疹1.形態(tài)區(qū)別斑，點(diǎn)大成片而無礙手之質(zhì)，壓之不褪色疹，點(diǎn)小呈瑣碎小粒，形如粟米，突出于皮膚之上，撫之礙手，壓之而色消2.成因斑為陽明熱熾，內(nèi)迫營(yíng)血，血從肌肉外漬所致，其病位主要在胃疹為邪熱郁肺，內(nèi)竄營(yíng)分，血從肌膚血絡(luò)而出所致，其病位主要在肺清代陸子賢 “斑為陽明

13、熱毒，疹為太陰風(fēng)熱”3.斑疹的診察及臨床意義1）觀察色澤斑疹色澤紅活榮潤(rùn)者為 順，標(biāo)志著邪熱壅滯不甚，血行較暢，正氣尚盛，邪熱有外透之機(jī)色艷紅如胭脂，提示 血熱熾盛斑疹色紫赤如雞冠花，為營(yíng)血熱毒深重 的表現(xiàn)斑疹色黑，屬 火毒極盛 的重險(xiǎn)之象色黑而光亮者，提示熱毒雖亢盛，但氣血尚充，治療得法， 尚可救治色黑而隱隱，四旁赤色，為火郁內(nèi)伏，但氣血尚活，用 大劑清涼透發(fā) ，也有轉(zhuǎn)為紅色而可救者色黑而晦暗，屬 元?dú)馑《鵁岫惧d結(jié) 之象，救治較難，預(yù)后甚差總之，斑疹色越深，預(yù)后越差，如雷豐所說 “紅輕，紫重，黑?！?2）審視形態(tài)斑疹松浮洋溢，如灑于皮面者，為邪毒外泄之象，預(yù)后大多良好，屬順證斑疹緊束有根，

14、從皮面鉆出，如履透針，如矢貫的者，為熱毒深伏，錮結(jié)難出之象，預(yù)后大多不良，屬 逆證四、辨白胚 （字庫(kù)沒有，大家自己改正）1.成因濕熱傷肺濕郁衛(wèi)分，汗出不徹2.機(jī)理：濕熱郁蒸（于氣分），濕熱并重階段3.診斷意義1）辨病證性質(zhì)，即是診斷濕熱之邪在氣分的重要依據(jù)2）辨津氣盛衰白胚晶瑩飽綻，顆粒清楚明亮，成為 “水晶胚” ，在白胚透發(fā)后，每見熱勢(shì)遞減，神情清爽，為津氣充足，正能勝邪，邪卻外達(dá)之佳象（順）白胚空殼無漿，如枯骨之色，稱為 “枯胚” ，每并見身熱不退，神志昏迷，或神倦氣怯，黏汗自出，脈微弱或細(xì)數(shù)等癥，屬于津氣衰竭，正不勝邪，邪氣內(nèi)陷的危險(xiǎn)征象胚發(fā)而內(nèi)含膿樣漿液的 “膿胚” 屬于熱毒極盛之象，

15、病情亦多危重第二節(jié)溫病常見癥狀一、發(fā)熱 ，主要類型1.發(fā)熱惡寒 2.寒熱往來 3.但熱不寒（ ）壯熱：邪入氣分，邪正劇爭(zhēng)日哺潮熱：多見于熱結(jié)腸腑之證身熱不揚(yáng)：多見于濕溫病初期，因濕溫病邪蘊(yùn)阻衛(wèi)氣發(fā)熱夜甚：溫病熱入營(yíng)分，劫灼營(yíng)陰，甚至深入血分之征象夜熱早涼：溫病后期余邪留于陰分之征象低熱：溫病后期陰傷虛熱之征象二、汗出異常1.時(shí)有汗出 ：濕熱郁蒸之象2.戰(zhàn)汗：熱勢(shì)持續(xù)壯盛日久的病人突然先出現(xiàn)全身戰(zhàn)栗，繼之全身大汗淋漓，汗出后熱勢(shì)驟降。本癥為邪氣久在氣分流連，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出之征象三、神志異常1.神昏譫語 ，神昏指神志不清或意識(shí)喪失，；譫語指語無倫次或胡言亂語。二者每同時(shí)出現(xiàn)，成為昏譫，

16、為熱擾心神或邪熱閉于心包之征象。多出現(xiàn)在以下病變中：熱結(jié)腸腑，邪熱循胃絡(luò)上擾于心營(yíng)熱熾盛，營(yíng)熱擾心血熱擾心熱閉心包，擾亂神明2.神志昏蒙 ，表情淡漠，神呆寡言，意識(shí)模糊，呈朦朧狀態(tài)，神志時(shí)清時(shí)昧，似醒似寐，時(shí)有譫語，甚時(shí)可見嗜睡如昏，但呼之能應(yīng)多為氣分濕熱蘊(yùn)釀痰濁而蒙蔽心包，擾及心神所致四、痙1.實(shí)風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)（簡(jiǎn)）：病程短，起病急，有間歇，抽動(dòng)有力，幅度大，觸之即動(dòng)，甚則角弓反張，多伴神昏譫語，壯熱機(jī)理：熱盛引動(dòng)肝風(fēng)治宜清熱涼肝息風(fēng)2.虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)（簡(jiǎn)）：起病緩，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抽動(dòng)無力，幅度小，甚至顫動(dòng)，握之即止，神志多清醒，病程長(zhǎng)機(jī)理：肝腎陰虧，水不涵木治宜滋陰息風(fēng)第六章 溫病的治療葉天士 根

17、據(jù)溫病衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段的病理變化，提出 “在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?的治療原則吳鞠通 在三焦辨證的基礎(chǔ)上提出 “治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）” 的治療原則一、泄衛(wèi)透表法1.疏風(fēng)泄熱 （即通常所說的辛涼解表法）用辛散涼泄之品疏散輕透衛(wèi)表風(fēng)熱之邪主治風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)之證（癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等）代表方劑：銀翹散、桑菊飲等2.宣表化濕用芳香宣透之品以疏化肌表濕邪主治濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表之證（癥見惡寒發(fā)熱，頭昏重如蒙，身體困重，四

18、肢酸楚，少汗，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩等）代表方劑：藿樸夏苓湯二、清解氣熱法1.輕清宣氣（氣在上）主治邪在氣分，熱郁胸膈，熱勢(shì)不甚而氣失宣暢之證（本證可見于溫病熱邪初傳氣分，或里熱漸退而余熱未清階段。癥見身熱微渴，心中懊憹不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)等）代表方劑：梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根等2.辛寒清氣（氣在中）主治邪熱熾盛于陽明氣分，熱勢(shì)浮盛之證（陽明經(jīng)證）。（癥見壯熱，大汗出，心煩，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈洪數(shù)等。）代表方劑：白虎湯3.清熱瀉火（氣在下）主治邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火之證（癥見身熱，口苦而渴，心煩不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等）代表方劑：黃芩湯、黃連解毒湯三、和解祛邪法1.清泄少陽

19、（清熱在半表半里）主治邪熱夾痰濕郁于少陽，樞機(jī)不利，胃失和降之證（癥見寒熱往來，口苦脅痛，煩渴溲赤，脘痞嘔惡，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等）代表方劑：蒿芩清膽湯2.分消走泄（三焦半表半里）主治溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦，既不外解，又不里傳，而致三焦氣化失司之證（癥見寒熱時(shí)起時(shí)伏，胸痞腹脹，溲短，苔膩等）代表方劑：溫膽湯加減或如葉天士所說的杏、樸、苓之類為基本用藥3.開達(dá)膜原（半表半里）主治濕熱穢濁之邪郁伏膜原之證（癥見寒熱如虐，寒甚熱微，脘痞腹脹，身痛肢重，苔白膩如積粉而舌質(zhì)紅絳甚或紫絳）代表方劑：雷氏宣透膜原法四、通下逐邪法1.通腑泄熱主治熱入陽明，內(nèi)結(jié)腸腑之陽明腑實(shí)證（癥見潮熱，譫語，腹脹滿，甚則硬

20、痛拒按，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力等）代表方劑：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯2.導(dǎo)滯通便本法用通導(dǎo)腸腑濕熱積滯之品導(dǎo)瀉胃腸濕熱積滯，疏通腸道氣機(jī)主治濕熱積滯交結(jié)腸腑之證（癥見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁等）代表方劑：枳實(shí)導(dǎo)瀉湯3.增液通下（熱結(jié)陰虧）主治腸腑熱結(jié)而陰液虧虛證，即所謂“熱結(jié)液虧”之證（癥見身熱不退，大便秘結(jié)，口干唇裂，舌苔干燥等）代表方劑：增液承氣湯4.通瘀破結(jié)主治溫病熱瘀互結(jié)，蓄于下焦之證（癥見身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)或色黑，或神志如狂，舌紫絳，脈沉實(shí)等）代表方劑：桃仁承氣湯五、清營(yíng)涼血法1.清營(yíng)泄熱此法葉天士稱之為“透熱

21、轉(zhuǎn)氣”代表方劑：清營(yíng)湯2.涼血散血代表方劑：犀角地黃湯3.氣營(yíng)（血）兩清主治溫病氣營(yíng)兩燔或氣血兩燔證治療氣營(yíng)兩燔證的代表方劑：加減玉女煎治療氣血兩燔證的代表方劑：化斑湯、清瘟敗毒飲六、息風(fēng)止痙法1.涼肝息風(fēng)（實(shí)風(fēng)）主治溫病邪熱內(nèi)熾，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽之熱盛動(dòng)風(fēng)證（癥見身灼熱，手足抽搐，甚或角弓反張，口噤神迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等）代表方劑：羚角鉤藤湯2.滋陰息風(fēng)（虛風(fēng)）主治溫病后期真陰虧損，肝腎陰虛，筋脈失于滋養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證（癥見低熱或五心煩熱，手指蠕動(dòng)，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干絳而萎，脈虛細(xì)等）代表方劑：三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠中篇第八章 風(fēng)溫風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病。（初起以發(fā)熱

22、，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴等肺衛(wèi)表證為特征，繼則出現(xiàn)邪熱壅肺等氣分證侯，在病變過程中有順傳、逆?zhèn)鲀煞N傳變趨勢(shì)，后期多表現(xiàn)為肺胃津傷之象。本病一年四季均可發(fā)生，但多見于冬春兩季，發(fā)于冬季的又稱冬溫。）風(fēng)溫病名 首見于傷寒論葉天士明確了風(fēng)溫是感受時(shí)令之邪所致的 春季新感溫病陳平伯著有 第一部風(fēng)溫專著 外感溫病篇病因病機(jī)本病的病因是春季或冬季的風(fēng)熱病邪若素稟不足之人，正氣虛弱，衛(wèi)外不固，或起居不慎，寒溫失調(diào)，可使衛(wèi)氣防御能力下降，風(fēng)熱病邪則易乘虛而入導(dǎo)致發(fā)病發(fā)展趨勢(shì)一是順傳于氣分二是逆?zhèn)餍陌?，也可表現(xiàn)為陽明邪熱熾盛之證常見證型辨證一、邪襲肺衛(wèi)【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，舌苔

23、薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)【治法】辛涼解表，宣肺泄熱【方藥】銀翹散、桑菊飲因肺失宣降而致咳嗽較甚者，可加杏仁、橘紅、川貝、枇杷葉等，以宣肺利氣，化痰止咳二、肺熱熾盛1.邪熱壅肺【證候】身熱，汗出，煩渴，咳喘，或咳痰黃稠，或帶血，或痰呈鐵銹色，胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)【病機(jī)】風(fēng)熱之邪入里，邪熱壅阻肺經(jīng)氣分所致【治法】清熱宣肺【方藥】麻杏石甘湯、千金葦莖湯如咳痰黃稠者，可加黃芩、瓜蔞、浙貝母、竹瀝清熱化痰痰多而喘急顯著者可加葶藶子、蘇子等以降氣平喘2.肺熱腑實(shí)【證候】潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，舌苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大【治法】宣肺化痰，泄熱攻下【方藥】宣白承氣湯（溫病條辨）3.肺熱移腸【證候】身熱

24、，咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹痛而不硬滿，苔黃，脈數(shù)【治法】苦寒清熱止利【方藥】葛根黃芩黃連湯4.肺熱發(fā)疹【證候】身熱，肌膚發(fā)疹，疹點(diǎn)紅潤(rùn)，咳嗽，胸悶，舌紅苔薄白，脈數(shù)【病機(jī)】肺經(jīng)氣分熱邪外竄肌膚，波及營(yíng)絡(luò)所致【治法】宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹【方藥】銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方三、痰熱結(jié)胸【治法】清熱化痰開結(jié)【方藥】小陷胸湯加枳實(shí)湯四、邪入陽明1.熱熾陽明【證候】壯熱，惡熱，汗大出，面目紅赤，渴喜冷飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)【治法】清熱保津【方藥】白虎湯2.熱結(jié)腸腑【證候】日哺潮熱，時(shí)有譫語，大便秘結(jié)，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛，苔老黃而燥，甚則灰黑而燥裂，脈

25、沉實(shí)有力【治法】軟堅(jiān)攻下泄熱【方藥】調(diào)胃承氣湯3.胃熱陰傷【治法】清泄胃熱，生津益氣【方藥】竹葉石膏湯五、熱入心包1.熱陷心包【證候】神昏譫語或昏聵不語，身體灼熱，四肢厥冷，舌蹇，舌色鮮澤，脈細(xì)數(shù)【病機(jī)】痰熱阻閉包絡(luò)，堵塞竅機(jī)，擾亂神明，則見神昏譫語或昏聵不語；舌為心之苗，痰熱阻于心竅，故舌蹇；心營(yíng)熱盛，舌色鮮澤而絳；營(yíng)陰耗損則脈象細(xì)數(shù)；邪熱內(nèi)閉，阻滯氣機(jī)，陽氣不達(dá)于四肢，故身體灼熱而四肢厥冷。其熱閉淺者，則肢厥較輕，熱閉愈重則肢厥愈甚，即所謂“熱深厥亦深”【治法】清心開竅【方藥】清宮湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹三方皆有清熱解毒，透絡(luò)開竅，蘇醒神志之功，屬?zèng)鲩_之劑

26、，是傳統(tǒng)治療溫病神昏之要藥，俗稱“三寶?！比剿幬锝M成不同，功效各有差異。安宮牛黃丸藥性最涼，長(zhǎng)于清熱兼能解毒，主要用于高熱神昏之癥紫雪丹藥性偏涼，長(zhǎng)于息風(fēng)止痙，瀉熱通便，多用于高熱驚厥之癥至寶丹則長(zhǎng)于芳香避穢，多用于竅閉譫語之癥2.熱入心包兼陽明腑實(shí)【證候】身熱，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實(shí)【治法】清心開竅，攻下腑實(shí)【方藥】牛黃承氣湯即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調(diào)生大黃末三錢，先服一半，不知再服六、余邪未凈，肺胃陰傷【證候】低熱或不發(fā)熱，干咳或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干紅少苔，脈細(xì)【治法】滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪【方藥】沙參麥冬湯沙參三錢，玉竹二錢，生甘草一錢，冬

27、桑葉一錢五分，麥冬三分，生扁豆一錢五分，花粉一錢五分第九章 春溫春溫是溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而致，初起以發(fā)熱，心煩，口渴，舌紅苔黃或斑點(diǎn)隱隱等里熱證侯為主要特征的急性外感熱病，發(fā)于春季。（本病起病急驟，初起即有明顯的里熱證侯，病情較重，變化較多，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)神昏，痙厥，斑疹，出血等危重證候，后期往往傷及肝腎陰液。傳統(tǒng)認(rèn)為本病是一種由于冬季感受寒邪，郁伏化熱而發(fā)生于春季的伏氣溫?。┧貑?“故藏于精者，春不病溫”可以認(rèn)為是對(duì)春溫病發(fā)病的最早論述宋代醫(yī)家 郭雍首先 提出了“春溫”的病名總體治則：清泄里熱，養(yǎng)陰透邪一、初發(fā)證治1.氣分郁熱【證候】身熱，口苦而渴，干嘔心煩，小便短赤，胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)【

28、治法】苦寒清熱，宣郁透邪【方藥】黃芩湯加豆豉、玄參方2.衛(wèi)氣同病【治法】解表清里【方藥】增損雙解散本方由升降散方（大黃，姜黃，白僵蠶，蟬蛻）加味而成3.熱灼營(yíng)分【證候】身熱夜深，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語，斑點(diǎn)隱隱，咽燥口干反不甚渴飲，舌紅絳、苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)【治法】清營(yíng)泄熱【方藥】清營(yíng)湯體現(xiàn)了葉天士“ 入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣 ”的治療法則4.衛(wèi)營(yíng)同病【治法】泄衛(wèi)透營(yíng)【方藥】銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方二、邪盛氣分1.熱灼胸膈【證候】身熱不已，面紅目赤，胸膈灼熱如焚，煩躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生瘡，齒齦腫痛，或大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)【治法】清泄膈熱【方藥】涼膈散2.熱結(jié)腸腑【治

29、法方藥】本癥以通腑泄熱為治若陽明腑實(shí)，陰液虧虛者，治宜攻下腑實(shí)，滋陰增液增液承氣湯若陽明腑實(shí)，氣液兩虛者，治宜攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣陰新加黃龍湯若熱結(jié)腸腑，小腸熱盛者，治宜攻下腸腑熱結(jié)，清泄小腸邪熱導(dǎo)赤承氣湯三、熱熾營(yíng)血1.氣營(yíng)（血）兩燔【治法】氣營(yíng)（血）兩清【方藥】玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、玄參方，或化斑湯、清瘟敗毒飲化斑湯即白虎湯加犀角、玄參而成清瘟敗毒飲由白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯及犀角地黃湯四方組合而成2.熱盛動(dòng)血【證候】身灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色深紅甚或紫黑，或圖衄便血，舌深絳，脈數(shù)【治法】涼血散血，清熱解毒【方藥】犀角地黃湯干地黃一兩，生白芍三錢，丹皮三錢，犀角三錢體

30、現(xiàn)了葉天士“ 入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”的治療原則3.熱與血結(jié)【證候】有明顯的神態(tài)表現(xiàn)，輕則如狂，重則發(fā)狂【治法】泄熱通結(jié)，活血逐瘀【方藥】桃仁承氣湯本方由桃核承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、芍藥、當(dāng)歸而成四、熱盛動(dòng)風(fēng)【證候】身熱壯盛，頭暈脹痛，煩悶躁擾，甚則狂亂，神昏痙厥，或見頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)【治法】清熱涼肝息風(fēng)【方藥】羚角鉤藤湯五、熱灼真陰1.真陰虧損【證候】身熱不甚，久留不退，午后面部潮紅，或顴赤，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，或神倦，耳聾，舌質(zhì)干絳，甚或紫黯痿軟，脈虛軟或結(jié)代【治法】滋補(bǔ)肝腎真陰【方藥】加減復(fù)脈湯本方由炙甘草湯去參、桂、姜、棗，加白芍而成。注意方中

31、用干地黃2.陰虛風(fēng)動(dòng)【證候】低熱，手指蠕動(dòng)，口角顫動(dòng)，或瘛疭，兩目上視或斜視，筋惕肉瞤，心中憺憺大動(dòng)，甚則時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑唇焦，舌干絳或光絳，脈虛弱或細(xì)促【治法】滋陰養(yǎng)血，潛陽息風(fēng)【方藥】三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠三甲復(fù)脈湯系加減復(fù)脈湯加生牡蠣、生鱉甲、生龜板而成大定風(fēng)珠為三甲復(fù)脈湯加雞子黃、五味子而成3.陰虛火熾（有實(shí)熱而陰虛火旺）【治法】清心火，滋腎水【方藥】黃連阿膠湯六、邪留陰分【證候】夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)【治法】滋陰清熱，搜邪投絡(luò)【方藥】青蒿鱉甲湯第十章 暑溫暑溫是感受暑熱病邪引起的急性外感熱?。ū静∑鸩〖斌E，傳變迅速，初起即見壯熱，煩渴，汗多，脈洪大等

32、陽明氣分熱盛證候，病程中易化火傷津耗氣，多有閉竅動(dòng)風(fēng)之變。）本病多發(fā)于炎夏盛暑之季，有明顯的季節(jié)特點(diǎn)由于暑熱病邪易夾濕為患，故暑病有夾濕與不夾濕之別，夾濕者稱暑濕吳鞠通 在溫病條辨中 首次提出了暑溫的病名總體治則：清暑泄熱傷暑全書張鳳逵所說“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”即概括了暑溫氣分階段的基本治療大法一、暑溫本病1.氣分證治1）暑入陽明【證候】壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，或背微惡寒，舌苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤【治法】清泄暑熱。津氣耗傷者兼以益氣生津【方藥】白虎湯，白虎加人參湯2）暑傷津氣【證候】身熱心煩，溺黃，口渴自汗，氣短而促，肢倦神疲，苔黃干燥，脈虛無力【治法】清熱

33、滌暑，益氣生津【方藥】王氏清暑益氣湯西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，荷桿，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣3）津氣欲脫【證候】身熱驟退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大【治法】益氣斂津，扶正固脫【方藥】生脈散（風(fēng)溫中也有提及）4）熱結(jié)腸腑【治法】通腑泄熱，熱毒盛者伍以清熱解毒【方藥】調(diào)胃承氣湯、解毒承氣湯2.營(yíng)血分證治1）暑入心營(yíng)暑厥：夏季感受暑熱病邪而猝中心營(yíng)，內(nèi)閉心包，起病即猝然昏厥者，名暑厥2）暑熱動(dòng)風(fēng)暑風(fēng)：夏季感受暑熱病邪，暑熱亢盛引動(dòng)肝風(fēng)，起病即見痙厥者，名暑風(fēng)，小兒猝中者，又稱為“暑癇”3）暑入血分【方藥】神犀丹合安宮牛黃丸4）暑傷肺絡(luò)暑瘵：夏季感受暑熱病邪而損傷肺絡(luò)，起病即出現(xiàn)驟然咯血、咳嗽

34、為特征，其表現(xiàn)頗似癆瘵者，名暑瘵3.后期證治1）暑傷心腎【證候】心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹，舌紅絳，苔薄黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)【治法】清心瀉火，滋養(yǎng)腎水【方藥】連梅湯連梅湯由黃連阿膠湯去黃芩、芍藥、雞子黃加烏梅、生地、麥冬而成。兩方都用于心火亢旺，腎水不足之心腎不交，方中都有黃連阿膠但連梅湯適用證型為虛中夾實(shí)，以虛為主黃連阿膠湯側(cè)重于實(shí)二、暑溫兼證1.暑濕困阻中焦（氣分暑濕）【方藥】白虎加人參湯2.暑濕彌漫三焦【治法】清熱利濕，宣通三焦【方藥】三石湯三石指的是滑石，生石膏，寒水石第十一章 濕溫濕溫是感受濕熱病邪引起的以脾胃為病變中心的急性外感熱病。（初起以身熱不揚(yáng)，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔膩脈

35、緩為主要特征。）病變多以 脾胃為中心，與一般溫?zé)犷惣膊∠啾?，起病較緩，病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。好發(fā)于氣候炎熱、雨濕較盛的夏秋季節(jié)（之交）濕溫病名 最早見于難經(jīng)（五十八難）薛生白所著濕熱病篇為 濕熱病的專著 ，被后人稱為水濕三焦辨證后期有傷陰、傷陽兩種轉(zhuǎn)歸中氣的盛衰，影響著濕熱的轉(zhuǎn)化治療禁忌濕溫“三禁” ：濕溫初起忌用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液三法正如吳鞠通 所說“ 汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解 ” 一、濕重于熱1.濕遏衛(wèi)氣【證候】惡寒少汗，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，面色淡黃，口不渴，舌苔白膩，脈濡緩【治法】芳香辛散，宣氣化濕【方藥】藿樸夏苓湯

36、、三仁湯兩方均有開上、運(yùn)中、滲下的作用，能夠宣化表里之濕而用于濕溫初起濕遏衛(wèi)氣之證。其中，藿樸夏苓湯芳化及滲濕作用較強(qiáng)，適用于濕邪郁表，表濕較著者三仁湯清熱作用較強(qiáng)，適用于濕漸化熱者2.邪阻膜原【方藥】達(dá)原飲、雷氏宣透膜原法3.濕困中焦【治法】芳香化濁，燥濕理氣【方藥】雷氏芳香化濁法4.濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【治法】宣通氣機(jī)，清化濕濁【方藥】宣清導(dǎo)濁湯方中晚蠶砂清化濕濁；皂莢子化濕除穢，宣通氣機(jī)。豬苓、茯苓、寒水石利濕泄熱。濁化熱清，氣機(jī)宣通，則大便自可通暢，諸癥皆可緩解二、濕熱并重1.濕熱困阻中焦【證候】發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)【治法】

37、辛開苦降，清熱燥濕【方藥】王氏連樸飲2.濕熱蘊(yùn)毒【證候】發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢痠倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，舌苔黃而膩，脈滑數(shù)【治法】清熱化濕，解毒利咽【方藥】甘露消毒丹3.濕熱釀痰，蒙蔽心包【證候】身熱不退，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙，似清似昧，或時(shí)清時(shí)昧，時(shí)或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)【治法】清熱化濕，豁痰開竅【方藥】菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹第十二章 伏暑伏暑是感受暑熱或暑濕病邪，發(fā)于秋冬季節(jié)的一種急性外感熱病?！胺睢敝?最早出現(xiàn)在宋代太平惠民和劑局方中一、初發(fā)證治1.衛(wèi)氣同病【證候】發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸痛，無汗或少汗，心煩口渴，小便短赤，脘痞，舌苔膩，脈濡數(shù)【方藥】銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方，黃連香薷飲“太陰伏暑， 舌白口渴，無汗者，銀翹散去牛蒡子、 元參加杏仁、 滑石主之”（溫病條辨 ）2.衛(wèi)營(yíng)同病【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，心煩不寐，口干但不甚渴飲，或見斑點(diǎn)隱隱，舌絳少苔，脈浮細(xì)數(shù)【方藥】