1、 1 健康醫(yī)學 制作人：李柏駿制作人：李柏駿 2014.10.252014.10.25PACU發(fā)生誤吸時的應急預案 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科About Clinical Medicine aspiration emergency plan 2 發(fā)生誤吸的原因 誤吸的危險因素 誤吸的預防措施第一部分 第二部分 第三部分2Contents Page目錄頁 3 1.1發(fā)生誤吸的原因 危重病人經(jīng)口進食時常見的并發(fā)癥，若得不到正確的指導和及時的救治，可引發(fā)吸人性肺炎或加重肺部感染，致使患者的病程延長和加重患者的經(jīng)濟負擔，甚至窒息而危及生命。誤吸的定義：n 麻醉后胃腸道蠕動

2、減弱胃腸積壓空氣和胃液，胃腸道張力下降n 術前留置胃管易發(fā)生返流和誤吸n 氣管插管拔管后，會厭反射未完全恢復，容易誘發(fā)延遲性誤吸n 藥物對食管胃括約肌功能的影響，如阿托品對括約肌有松弛作用n 誘導時發(fā)生氣道梗阻，用力吸氣胸內壓下降n 用肌松藥后，面罩加壓給氧，氣體進入胃內誤吸原因 危險因素預防措施PACU患者發(fā)生誤吸的原因： 4 1.2誤吸發(fā)生的概率數(shù)據(jù)來源：現(xiàn)代麻醉學全麻病人誤吸發(fā)生的概率： 全麻手術氣管插管病人誤吸原因 危險因素預防措施發(fā)生誤吸后死亡的概率：4%26.8%70% 5 1.3誤吸的臨床表現(xiàn)Mendelson綜合癥： 發(fā)生在誤吸后24小時，少量高酸性胃液(pH2.5)引起的急性

3、吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者的臨床綜合癥。誤吸原因 危險因素預防措施誤吸的臨床表現(xiàn) 6 2.1誤吸的危險因素誤吸的并發(fā)癥和死亡率：并發(fā)癥輕者出現(xiàn)支氣管痙攣、肺炎，重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肺膿腫、膿胸，平均死亡率為5%。危險因素誤吸原因預防措施年齡過大急診手術：食道、上腹部、開腹手術創(chuàng)傷、疼痛與應激胃延遲排空、食管下部括約肌松弛危險因素運動中樞障礙(神經(jīng)肌肉疾病)術前進餐、進水，未聽從禁食指令妊娠意識不清病理性肥胖氣道病變食管疾病(如硬皮病、憩室) 7 2.2不同物體誤吸后的臨床表現(xiàn)危險因素誤吸原因預防措施 8 2.3誤吸胃內容物后各種臨床癥狀與體征的發(fā)生率p

4、發(fā)熱發(fā)生在90%多的誤吸病例，其中至少70%的人伴發(fā)呼吸急促或肺部羅音。p 咳嗽紫紺及喘鳴可發(fā)生在30%一40%的病例中。p 在麻醉時，誤吸可能會“悄悄”發(fā)生而麻醉醫(yī)師沒有意識到，如出現(xiàn)上述任何臨床表現(xiàn)均標志有誤吸發(fā)生。病人進行麻醉時應按照美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)的要求進行監(jiān)測，包括休溫、呼吸音及氧合情況。這些能確保早期發(fā)現(xiàn)誤吸。ASA對麻醉后病人監(jiān)測的要求：1.加強對患者在復蘇過程中的生命監(jiān)測2.注重復蘇后病人體溫保暖及帶氧護送3.注意觀察患者嘔吐、惡心情況4.注重拮抗藥的使用危險因素誤吸原因預防措施 9 3.1 誤吸的處理措施 成人誤吸的處理步驟1.幫助患者取右側臥位2.立即通知主管醫(yī)生

5、及護長3.扣拍背部，配合負壓吸引清除異物4.實施相對應的搶救措施（心肺復蘇）5.密切觀察生命體征6.做好護理記錄及搶救記錄7.通知家屬，解釋病情變化8.預防誤吸的再次發(fā)生預防措施誤吸原因危險因素 10 3.1幼兒患者誤吸的處理步驟誤吸原因 危險因素預防措施1.當發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生誤吸時，當發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生誤吸時，立即使患者采立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。，同時通知醫(yī)生。2.及時清理口腔內的痰液及嘔吐物及時清理口腔內的痰液及嘔吐物。3.檢測生命體征和血氧飽和度檢測生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)，如果出現(xiàn)嚴重發(fā)紺，

6、意識障礙及呼吸異常，在采用嚴重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，給予氣管插簡易呼吸器維持呼吸的同時，給予氣管插管管4.做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品備好搶救儀器和物品5.通知家屬，向家屬交待病情通知家屬，向家屬交待病情6.做好護理記錄做好護理記錄 11 3.2 誤吸的預防措施 誤吸的預防預防措施誤吸原因危險因素 12 3.3 誤吸的治療 支持療法為主要療法。患者出現(xiàn)誤吸應立即進行吸引，如果出現(xiàn)呼吸衰竭，應補充氧及通氣支持?；颊甙l(fā)生呼吸衰竭時往往有肺不張及肺泡塌陷，故應給:呼氣末正壓(PEEP)?；颊呷缯`吸固體物

7、質，可用支氣管鏡將其取出。 誤吸的主要治療 在轉運途中發(fā)生誤吸呼吸衰竭立即行心肺復蘇觀察診斷預防措施誤吸原因危險因素 13 3.4 為防止誤吸發(fā)生，麻醉誘導前應哪些準備?p 對手術患者進行充分的術前評估檢查。p 最重要的是識別高危患者，昏迷、老年或妊娠。p 患者術前應有充分的禁食時間以保證胃的排空。p 胃動力藥如胃復安，可促進胃排空且增加食道括約肌的張力。p 應用非顆粒狀抗酸藥如枸櫞酸鈉增加胃的pH值或H2受體阻滯藥抑制胃酸分泌均對患者有益。p 使用H2受體阻滯藥，如西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁?？稍黾游傅腜H值，但亦有明顯的副作用，包括低血壓，心臟傳導阻滯，中樞神經(jīng)功能紊亂，降低肝血流及明顯延緩許多藥物的代謝。雷尼替丁是一種較新的H2受體阻滯藥，不產(chǎn)生如西米替丁那樣多的副作用，僅有一些中樞神經(jīng)功能紊亂，心臟阻滯的病例報告。法莫替丁與西米替丁、雷尼替丁具有同樣的藥理作用且無明顯的副作用。 預防措施誤吸原因危險因素 14 3.5 對于有誤吸危險的患者應進行哪些安全操作? 安全操作預防措施誤吸原因危險因素1234 15 總結p 加強護理人員的業(yè)務培訓和考核p 提升護士疾病認識防控水平p 對誤吸做到早發(fā)現(xiàn)早診斷p 對搶救物品做到每日清點及時補充p 規(guī)范復蘇室交接班制度p 對意外事故及時處理