1、l徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 l 吳建東各種緣由引起的心臟瓣膜的構(gòu)造或功能異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和或封鎖不全。最常受累的是二尖瓣，其次是自動脈瓣。l炎癥性 風(fēng)濕熱、梅毒、急亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。l退行性 老年人的瓣膜鈣化l免疫性 風(fēng)濕、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡l代謝性 粘液樣變性、Marfans綜合征l先天性 瓣膜先天性畸形瓣膜構(gòu)造損害畸形、增厚、生硬、粘連、交融、鈣化、攣縮或松弛瓣膜的開放或封鎖功能的妨礙。 病因 1、風(fēng)濕 風(fēng)濕熱 2、其它 少見：老年人二尖瓣環(huán)鈣化 稀有：先天性畸形、類風(fēng)關(guān)、SLEl瓣葉在交界處的相互粘連和交融，以及瓣葉和腱索增厚、生硬、鈣化等損害導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口開放面積

2、減少l左房擴(kuò)展、左房附壁血栓l正常MV瓣口開放面積46cm2。l輕度狹窄21.5cm2l中度狹窄1.51.0cm2l重度狹窄1.0cm2。MS進(jìn)入左室的血流受阻LAPPVP左心衰甚至肺水腫PAP長期重度肺動脈高壓右室擴(kuò)展右心衰l病癥l 呼吸困難、咯血、 咳嗽l體征l S1亢進(jìn)、OS、心尖DMl P2亢進(jìn)、G-S氏雜音、L34SM、lX 線： 雙房影、PA擴(kuò)張、肺淤血、間質(zhì) 水腫lECG：二尖瓣P(guān)波、PtfV1-0.03mm.slUCG: 可察看瓣膜構(gòu)造、測算瓣口面積,是明確診斷的可靠方法l診斷：雜音+輔檢l鑒別：l 1 經(jīng)MV口血流添加：VSD、PDAl 2 Austin-Flint雜音l 3

3、 左房粘液瘤l心房纖顫Atrial Fibrillation，AFl 可減少心排量20% l急性肺水腫l血栓栓塞l右心衰l感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis，IE) l防治感染 長效青霉素120萬Uim/月l防治并發(fā)癥l 急性肺水腫、房顫、心衰l介入和手術(shù)l PBMVpercutaneous balloon valvuloplastyl 瓣膜分別術(shù)l 人工瓣膜置換術(shù) l急性 IE、AMI、創(chuàng)傷、人工瓣損壞l二尖瓣構(gòu)造任何部分異常均可導(dǎo)致Mil慢性 RHD、CHD、MV脫垂、IE、l 腱索斷裂、退行性變、左室擴(kuò)展l急性 左室短期不能代償、心排量降低l LVPLAP 肺淤

4、血急性肺水腫急性左心衰右心衰l慢性 左室代償性肥厚、擴(kuò)展、心排量添加、緩慢 LVPLAP 左房代償擴(kuò)展l 失代償左心衰肺淤血水腫右心衰l病癥 無病癥勞力性呼吸困難左心衰l體征 S1減弱、P2亢進(jìn)、S3、l 心尖SM、心尖DMlX線 急性：心影正常、肺淤血、肺水腫 慢性： LA、LV增大、晚期肺淤血lECG：慢性左房大、ST-T改動、房顫lUCG 可顯示MV構(gòu)造、估測反流程度 lTi 雜音在胸骨左緣3-4肋間最清楚，吸氣加強(qiáng)lVSD 全收縮期SM、粗糙、伴震顫l胸骨左緣SM：AO擴(kuò)張、AS、PS、l UCG可鑒別l心房顫抖l細(xì)菌性心內(nèi)膜炎l體循環(huán)栓塞l心力衰竭l急性 利尿、擴(kuò)血管、減輕心臟前后負(fù)

5、荷 嚴(yán)重者手術(shù)治療l慢性 預(yù)防感染、治療并發(fā)癥、擇期手術(shù)l手術(shù)指征：有病癥、LVEF0.5；雖無病癥，LVESVI 60ml也應(yīng)手術(shù)l成人自動脈瓣口面積3cm2，l輕度狹窄1.0cm2l中度狹窄0.75 1.5cm2l重度狹窄0.75cm2l風(fēng)心病 常合并MV病變l先天性 狹窄、二葉畸形 l退行性 老年人單純ASl其 他 真菌性IE、SLE、lASLVSP心肌肥厚順應(yīng)性降低LVDP LAP 失代償左心衰l心肌缺血l AS 心肌肥厚氧耗添加l Cap密度相對減少l LVDP Cap受壓 供氧減少l 室壁張力冠脈灌注壓降低 l病癥l 呼吸困難 晚期肺淤血引起l 心絞痛 心肌缺血l 暈厥 心排量驟減

6、，致腦缺血l體征 S1正常，S2單一，A2減弱， S4l R2及L3可聞及粗糙、遞增遞減型l 吹風(fēng)樣SM 常伴震顫l lX線 心影輕度擴(kuò)展、升自動脈擴(kuò)張lECG 左室肥厚、ST-T改動、心律失常lUCG 可察看瓣膜和升自動脈情況、房室大小、 測算跨瓣壓差和瓣口面積lDSA lMi、Ti、VSDl先天性自動脈瓣上或瓣下狹窄l梗阻性肥厚型心肌病lUCD可明確診斷l(xiāng)心律失常 房顫、AVB、室早l心臟性猝死l感染性心內(nèi)膜炎l心力衰竭l內(nèi)科 預(yù)防感染、治療并發(fā)癥l外科 換瓣指征：l 瓣口0.75，跨瓣壓差50mmHg 有病癥lPBAV 高齡回絕換瓣術(shù)、手術(shù)高危、心衰、妊娠期的過渡治療aortic inc

7、ompetence，Ail一、急性 IE、創(chuàng)傷、自動脈夾層、人工瓣膜破裂l二、慢性 風(fēng)心病、IE、先天性畸形、粘液樣變性、梅毒、升自動脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓和動脈粥樣硬化致升自動脈瘤l急性 AiLVDVLVDPLAP肺淤血、肺水腫 l慢性l Ai LVDV左室擴(kuò)張、肥厚收縮力加強(qiáng)、心率增快心排量正常晚期失代償心室收縮功能降低左心衰 心排量降低l急性 輕者無病癥，重者低血壓、左心衰。 lS1減弱，P2亢進(jìn)，S3，Austin-Flint雜音。l慢性 早期心悸、體位性頭昏、晚期左心衰表現(xiàn)l 血管體征 脈壓增大。周圍血管征：點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動征。l S1減弱，S2單一，S3。lL3-4高調(diào)嘆氣樣遞減型DM，中-重度Ai時為全收縮期。l心底部收縮期放射性雜音粗糙伴震顫。lAustin-Flint雜音。lX線 l 急性 重者可有肺淤血 肺水腫l 慢性 左室增大、升自動脈擴(kuò)張、左心衰時肺淤血征。lUCG 可顯示瓣膜和自動脈根部的形狀改動，并可測算反流量。lSPECT 可測算左心容量和心功能。lMRI 可準(zhǔn)確診斷夾層l典型雜音+周圍血管征。lGrah