1、第1頁/共37頁第一頁，共38頁。危重患者(hunzh)CRRT時血流動力學特點危重患者伴有急性( jxng)腎功能不全時，血流動力學往往是不穩(wěn)定的。低血壓、心功能不全和容量負荷過重同時并存。第2頁/共37頁第二頁，共38頁。第3頁/共37頁第三頁，共38頁。第4頁/共37頁第四頁，共38頁。第5頁/共37頁第五頁，共38頁。第6頁/共37頁第六頁，共38頁。CRRT的治療(zhlio)目標 盡可能地清除過多的溶質和液體，同時(tngsh)盡可能地保持血壓、心功能的穩(wěn)定。第7頁/共37頁第七頁，共38頁。CRRT改善(gishn)血流動力學的原因 連續(xù)低流量的體外循環(huán) 清除炎癥因子、心臟抑制物

2、質 改善內外環(huán)境的紊亂 CRRT方法學 等滲性清除水分和溶質有利于血漿(xujing)再充盈 血管外周阻力可代償血漿(xujing)滲透壓的變化第8頁/共37頁第八頁，共38頁。CRRT低血壓發(fā)生的原因(yunyn)及處理第9頁/共37頁第九頁，共38頁。低血壓原因(yunyn) 一.體外循環(huán)致有效血容量(rngling)不足 濾器容積 目前應用于臨床的濾器體外循環(huán)血量很少。第10頁/共37頁第十頁，共38頁。CRRT 低血壓的處理(chl)一.容量的監(jiān)測早期(zoq)復蘇-擴容CRRT治療調整第11頁/共37頁第十一頁，共38頁。第12頁/共37頁第十二頁，共38頁。第13頁/共37頁第十三

3、頁，共38頁。第14頁/共37頁第十四頁，共38頁。第15頁/共37頁第十五頁，共38頁。第16頁/共37頁第十六頁，共38頁。第17頁/共37頁第十七頁，共38頁。第18頁/共37頁第十八頁，共38頁。第19頁/共37頁第十九頁，共38頁。低血壓原因(yunyn) 二.超濾過快0.35ml/(kgmin) 如果超濾過多過快，其速率大于毛細血管再充盈率，就會引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。 如果有效循環(huán)(xnhun)血量的減少超過機體的代償能力，就會出現低血壓。第20頁/共37頁第二十頁，共38頁。第21頁/共37頁第二十一頁，共38頁。低血壓原因(yunyn) 三.血泵流速過快 如

4、果起始血泵流速過快，就會引起有效血量不足，心臟灌注(gunzh)及心輸出量下降。第22頁/共37頁第二十二頁，共38頁。第23頁/共37頁第二十三頁，共38頁。第24頁/共37頁第二十四頁，共38頁。第25頁/共37頁第二十五頁，共38頁。引血方案(fng n)-與病人連接 單鏈接模式(msh) 雙鏈接模式(msh) 對于血流動力學不穩(wěn)定患者第26頁/共37頁第二十六頁，共38頁。第27頁/共37頁第二十七頁，共38頁。引血方案(fng n)-雙機引血第28頁/共37頁第二十八頁，共38頁。低血壓原因(yunyn)四. 急性腎損傷（AKI）合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦

5、水腫、ARDS、外科術后、嚴重感染等。血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(wzh)。 容量過負荷導致急性肺水腫、心力衰竭，并加重AKI，出現血流動力學不穩(wěn)定。第29頁/共37頁第二十九頁，共38頁。第30頁/共37頁第三十頁，共38頁。第31頁/共37頁第三十一頁，共38頁。第32頁/共37頁第三十二頁，共38頁。低血壓其它(qt)原因五.低血壓代償不足 1.通過血管收縮、心率增快及心臟做功加強來減少血容量下降所帶來影響。 2.血液濃縮后膠體滲透壓升高促使血管外組織水分向血管內轉移，此過程稱為毛細血管再充盈。六. 藥物因素1.老年患者多存在高血壓，需服用一種或是(hu sh)多種降

6、壓藥物。2.應盡量避免使用強效血管擴張劑，特別是避免血液凈化當日或臨近血液凈化時使用。第33頁/共37頁第三十三頁，共38頁。低血壓其它(qt)原因七.生物不相容性-濾器反應的機理1.緩激肽的釋放(shfng)2.補體的激活3.其他因子的激活如NO4.管路中殘存的物質5.沖洗液的酸度等第34頁/共37頁第三十四頁，共38頁。低血壓其它(qt)原因八.置換(zhhun)液性質 溫度高、低鈉、低滲 第35頁/共37頁第三十五頁，共38頁?？偨Y(zngji)第36頁/共37頁第三十六頁，共38頁。感謝您的觀看(gunkn)！第37頁/共37頁第三十七頁，共38頁。NoImage內容(nirng)總結第1頁/共37頁。危重患者伴有急性腎功能不全時，血流動力學往往是不穩(wěn)定的。盡可能地清除過多的溶質和液體，同時盡可能地保持血壓、心功能的穩(wěn)定。如果超濾過多過快，其速率大于毛細血管再充盈率，就會引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。如果有效循環(huán)血