1、會計學1血常規(guī)整理后血常規(guī)整理后血 液 一 般 檢 驗第一節(jié)第一節(jié) 血液一血液一 般般 檢驗檢驗 一、紅細胞和血紅蛋白的檢驗一、紅細胞和血紅蛋白的檢驗（一）紅細胞和血紅蛋白增多（一）紅細胞和血紅蛋白增多 紅細胞紅細胞(RBC) 血紅蛋白血紅蛋白(Hb)成年男性（成年男性（4.0-5.5）1012/L 120-160g/L成年女性（成年女性（3.5-5.0）1012/L 110-150g/L新生兒（新生兒（6.0-7.0）1012/L 170-200g/L成年男性成年男性RBC 6.01012/L , Hb 170g/L成年女性成年女性RBC 5.51012/L , Hb 160g/L正常參考值

2、正常參考值血 液 一 般 檢 驗相對性增多相對性增多絕對性增多絕對性增多病理性病理性生理性生理性紅細胞生成素紅細胞生成素代償性增高代償性增高真性紅細胞真性紅細胞增多癥增多癥高原居民，新生兒高原居民，新生兒 血 液 一 般 檢 驗（二）紅細胞和血紅蛋白減少（二）紅細胞和血紅蛋白減少貧血貧血(anemia)的定義的定義單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容（紅蛋白量及血細胞比容（Hct）低）低于參考值低限。于參考值低限。成年男性成年男性Hb 120g/L成年女性成年女性Hb 110g/L貧血的分級貧血的分級 血紅蛋白血紅蛋白輕度輕度 110g/L 90g/

3、L 中度中度 90g/L 60g/L 重度重度 60g/L 30g/L極度極度 30g/L血 液 一 般 檢 驗生理性生理性(physiological)減少減少病理性病理性(pathological)減少減少紅細胞生成不足紅細胞生成不足紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多失血失血1.骨髓造血障礙骨髓造血障礙2.細胞分化和成細胞分化和成 熟障礙熟障礙1.紅細胞內在缺陷紅細胞內在缺陷2.紅細胞外來因素紅細胞外來因素血 液 一 般 檢 驗（三）紅細胞形態(tài)學改變（三）紅細胞形態(tài)學改變1.大小異常大小異常: （1）小紅細胞）小紅細胞(microcyte)（2）大紅細胞）大紅細胞(macrocyte)（3）巨紅

4、細胞）巨紅細胞(megalocyte)（4）紅細胞大小不均）紅細胞大小不均(anisocytosis)2.形態(tài)異常：形態(tài)異常：（1）球形紅細胞）球形紅細胞(spherocyte)（2）橢圓形紅細胞）橢圓形紅細胞(elliptocyte)（3）口型紅細胞）口型紅細胞(stomatocyte)（4）靶形紅細胞）靶形紅細胞(target cell)血 液 一 般 檢 驗（5）鐮形紅細胞）鐮形紅細胞(sickle cell)（6）淚滴形紅細胞）淚滴形紅細胞(teardrop cell)（7）棘細胞）棘細胞(acanthocyte)（8）裂細胞）裂細胞(schistocyte)（9）紅細胞緡錢狀形成）紅

5、細胞緡錢狀形成(rouleaux formation)3.染色反應的異常：染色反應的異常：（1）低色素性）低色素性(hypochromic)（2）高色素性）高色素性(hyperchromic)（3）嗜多色素性）嗜多色素性(polychromatic)血 液 一 般 檢 驗4。 結構的異常：結構的異常：（1）嗜堿性點彩）嗜堿性點彩(basophilic stippling)（2）Howell-Jolly小體小體（3）Cabot（卡波）環(huán)（卡波）環(huán)（4）有核紅細胞）有核紅細胞(nucleated erythrocyte)二、白細胞計數(shù)和白細胞分類二、白細胞計數(shù)和白細胞分類成人（成人（4-10）10

6、9/L 新生兒（新生兒（15-20）109/L 6個月個月-2歲（歲（11-12）109/L 正常參考值正常參考值血 液 一 般 檢 驗臨床意義臨床意義五種白細胞形態(tài)學特征、比值五種白細胞形態(tài)學特征、比值（一）中性粒細胞（一）中性粒細胞(neutrophil)1.中性粒細胞增多中性粒細胞增多生理性中性粒細胞增多生理性中性粒細胞增多病理性中性粒細胞增多病理性中性粒細胞增多反應性增多反應性增多異常增生性增多異常增生性增多血 液 一 般 檢 驗反應性增多可見于反應性增多可見于1.急性感染或炎癥急性感染或炎癥2. 廣泛的組織損傷或壞死廣泛的組織損傷或壞死3.急性溶血急性溶血4.急性失血急性失血5.急性

7、中毒急性中毒6.惡性腫瘤惡性腫瘤7.其它其它血 液 一 般 檢 驗異常增生性增多可見于異常增生性增多可見于1）粒細胞白血?。杭毙粤＜毎籽。┝＜毎籽。杭毙粤＜毎籽?AML) 慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病(CML)2）骨髓增殖性疾?。┕撬柙鲋承约膊?myeloproliferative disorders) ：真性紅細胞增多癥：真性紅細胞增多癥 原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥 骨髓纖維化癥骨髓纖維化癥(MF) 慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病 2.中性粒細胞減少中性粒細胞減少白細胞減少：白細胞減少：WBC4 109/L 粒細胞減少癥：中性粒細胞絕對值粒細胞減少癥：中性粒細胞絕

8、對值1.5109/L 粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值0.5109/L 血 液 一 般 檢 驗引起中性粒細胞減少的原因引起中性粒細胞減少的原因1）感染性疾?。└腥拘约膊?） 血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病3）物理化學因素）物理化學因素4）單核）單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進5）其它）其它血 液 一 般 檢 驗3.中性粒細胞的核象變化中性粒細胞的核象變化核左移核左移核右移核右移什麼是什麼是 ？（1）中性粒細胞核左移）中性粒細胞核左移再生性左移再生性左移退行性左移退行性左移（2）中性粒細胞核右移）中性粒細胞核右移血 液 一 般 檢 驗血 液 一 般 檢 驗4.

9、中性粒細胞常見的形態(tài)異常中性粒細胞常見的形態(tài)異常（1）中性粒細胞的中毒性改變）中性粒細胞的中毒性改變細胞大細胞大小不均小不均中毒性中毒性顆粒顆粒空泡空泡形成形成核變形核變形（2）巨多分葉核中性粒細胞）巨多分葉核中性粒細胞（3）棒狀小體（）棒狀小體（Auer小體）小體） (4)球形包涵體球形包涵體(Dohlo體體）（5）其它異常粒細胞）其它異常粒細胞Pelger-Huet畸形畸形Chediak-Higashi畸形畸形Alder-Reilly畸形畸形May-Hegglin畸形畸形血 液 一 般 檢 驗棒狀小體（棒狀小體（Auer小體）小體）血 液 一 般 檢 驗中性粒細胞的中毒性改變中性粒細胞的中

10、毒性改變血 液 一 般 檢 驗血 液 一 般 檢 驗（二）嗜酸性粒細胞（二）嗜酸性粒細胞(eosinophil)1。嗜酸性粒細胞增多可見于：。嗜酸性粒細胞增多可見于：（1）變態(tài)反應性疾病）變態(tài)反應性疾?。?）寄生蟲）寄生蟲（4）血液?。┭翰。?）皮膚?。┢つw病（6）某些傳染?。┠承﹤魅静。?）某些惡性腫瘤）某些惡性腫瘤（7）其它）其它（8）高嗜酸性粒細胞綜合癥）高嗜酸性粒細胞綜合癥2.嗜酸性粒細胞減少嗜酸性粒細胞減少血 液 一 般 檢 驗（三）嗜堿性粒細胞（三）嗜堿性粒細胞(basophil)（四）淋巴細胞（四）淋巴細胞(lymphocyte)1.淋巴細胞增多淋巴細胞增多生理性增多生理性增多

11、病理性增多病理性增多（1）感染性疾?。└腥拘约膊。?）腫瘤性疾病）腫瘤性疾?。?）移植恢復期）移植恢復期（3）急性傳染病的恢復期）急性傳染病的恢復期2.淋巴細胞減少淋巴細胞減少血 液 一 般 檢 驗3.異性淋巴細胞異性淋巴細胞(abnormal lymphocyte)根據細胞形態(tài)學特點分三型根據細胞形態(tài)學特點分三型型型（泡沫型）（泡沫型）型型（不規(guī)則型）（不規(guī)則型）型型（幼稚型）（幼稚型）異性淋巴細胞可見于：異性淋巴細胞可見于：（1）病毒感染性疾?。┎《靖腥拘约膊。?）藥物過敏）藥物過敏（3）輸血、血液透析、）輸血、血液透析、 體外循環(huán)體外循環(huán)（4）其它）其它血 液 一 般 檢 驗（五）單核細

12、胞（五）單核細胞(monocyte)單核細胞增多可見于單核細胞增多可見于：（1）某些感染）某些感染（2）血液病）血液?。?）急性傳染病或急性傳染病的恢復期）急性傳染病或急性傳染病的恢復期血 液 一 般 檢 驗三、網織紅細胞計數(shù)三、網織紅細胞計數(shù)什什 麼麼 是是 ？網織紅細胞網織紅細胞(reticulocyte)正常參考值正常參考值百分數(shù)：成人百分數(shù)：成人.005-0.015(0.5%-1.5%,平均平均)新生兒新生兒0.02-0.06(2%-6%)絕對值：絕對值：(24-84）109/L 血 液 一 般 檢 驗臨床意義臨床意義.反應骨髓的造血功能反應骨髓的造血功能（）網織紅細胞增多（）網織紅細

13、胞增多（）網織紅細胞減少（）網織紅細胞減少表示骨髓紅表示骨髓紅系增生旺盛系增生旺盛表示骨髓造表示骨髓造血功能減低血功能減低.作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察性指標察性指標鐵劑鐵劑(chalybeate)或葉酸或葉酸(folic acid)治療，用藥治療，用藥天天后網織紅細胞開后網織紅細胞開始上升，始上升，天天達高峰，達高峰，周周左右開始下降左右開始下降。血 液 一 般 檢 驗.作為病情觀察的指標作為病情觀察的指標網織紅細胞生成網織紅細胞生成指數(shù)（）指數(shù)（）病人網織紅細胞病人網織紅細胞病人血細胞比容病人血細胞比容(Hct)正常人血細胞比容正常人血細胞

14、比容(Hct)正常參考值正常參考值臨床意義臨床意義3提示為溶血性貧血提示為溶血性貧血(haemolytic)或或急性失血性貧血急性失血性貧血;2則為骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致的貧血則為骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致的貧血.血 液 一 般 檢 驗血 液 一 般 檢 驗相對性增多相對性增多絕對性增多絕對性增多病理性病理性生理性生理性紅細胞生成素紅細胞生成素代償性增高代償性增高真性紅細胞真性紅細胞增多癥增多癥高原居民，新生兒高原居民，新生兒 血 液 一 般 檢 驗生理性生理性(physiological)減少減少病理性病理性(pathological)減少減少紅細胞生成不足紅細胞生成不足紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多失血失血1.骨髓造血障礙骨髓造血障礙2.細胞分化和成細胞分化和成 熟障礙熟障礙1.紅細胞內在缺陷紅細胞內在缺陷2.紅細胞外來因素紅細胞外來因素血 液 一 般 檢 驗3.中性粒細胞的核象變化中性粒細胞的核象變化核左移核左移核右移核右移什麼是什麼是 ？（1）中性粒細胞核左移）中性粒細胞核左移再生性左移再生性左移退行性左移退行性左移（2）中性粒細胞核右移）中性粒細胞核右移血 液 一 般