1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范操作指南第一章基本要求第一條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營應(yīng)符合消防、衛(wèi)生與健康、環(huán)境保護(hù)、食品藥品、建筑、設(shè)備設(shè)施等標(biāo)準(zhǔn)中的強(qiáng)制性規(guī)定及要求，經(jīng)過相關(guān)驗收并獲得資質(zhì)文件。第二條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)安全責(zé)任制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法定代表人或主要管理者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全的第一責(zé)任人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建服務(wù)安全管理組織架構(gòu)，明確工作人員服務(wù)安全崗位責(zé)任事項及責(zé)任追究制度。第三條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按照法律法規(guī)和本指南的要求，建立健全各項防范服務(wù)安全風(fēng)險的制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于：服務(wù)風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)操作規(guī)范或規(guī)程、服務(wù)安全檢查制度、服務(wù)安全應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)安全考核與獎懲制度等。第四條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)環(huán)境

2、內(nèi)設(shè)置符合GB2893、GB2894要求的安全標(biāo)志，參考執(zhí)行MZ/T131-2019的要求。第五條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，消防安全、食品藥品、特種設(shè)備管理、醫(yī)療等特殊崗位人員應(yīng)持證上崗。持續(xù)對工作人員開展服務(wù)安全培訓(xùn)并進(jìn)行考核，工作人員應(yīng)熟知主要服務(wù)安全風(fēng)險的辨識和處置程序。第六條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定晝夜巡查、交接班制度。老年人身體及精神狀況發(fā)生明顯變化、生現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時予以報告和處置，提高巡查頻次，做好巡查、交接及處置記錄。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)視頻監(jiān)控系統(tǒng)的功能設(shè)置，保存監(jiān)控記錄。豉勵應(yīng)用智能化體征監(jiān)測系統(tǒng)，強(qiáng)化對老年人突發(fā)意外風(fēng)險的監(jiān)測和預(yù)警。制定老年人個人信息和監(jiān)控內(nèi)容保密

3、制度。第七條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全食品藥品安全管理制度，禁止在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)非法兜售保健食品、藥品等。第八條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立傳染病防控管理相關(guān)制度、流程和預(yù)案，做好清潔衛(wèi)生和消毒工作，對于污染織物應(yīng)單獨清洗、消毒和處置，保存相關(guān)記錄。第九條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立機(jī)構(gòu)內(nèi)控?zé)熤贫?，在老年人生活及活動區(qū)域應(yīng)禁止吸煙，相應(yīng)場所設(shè)置禁煙標(biāo)志。第二章安全風(fēng)險評估第十條老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前，應(yīng)結(jié)合老年人日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等進(jìn)行服務(wù)安全風(fēng)險評估。第十一條服務(wù)安全風(fēng)險評估應(yīng)包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動意外等方面的風(fēng)險。第十二條安全風(fēng)險評估原則上每年應(yīng)至少進(jìn)

4、行一次階段性評估，當(dāng)老年人的身體或精神狀況發(fā)生較大變化時應(yīng)及時進(jìn)行再次評估，并保存評估記錄。第十三條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立溝通與知情同意相關(guān)制度，服務(wù)安全風(fēng)險評估結(jié)果應(yīng)告知工作人員及相關(guān)第三方，高風(fēng)險及相應(yīng)的防范措施應(yīng)由相關(guān)第三方簽字確認(rèn)。第十四條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)評估情況將服務(wù)安全風(fēng)險劃分風(fēng)險等級，并根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的防范措施。第三章防噎食第十五條對尚未由現(xiàn)吞咽障礙的老年人（結(jié)合醫(yī)療診斷報告、第三方問詢結(jié)果進(jìn)行評估）入住前開展噎食風(fēng)險評估，可參考使用噎食風(fēng)險評估表（詳見附錄1）,保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人吞咽功能的變化，必要時可開展再評估。第十六條應(yīng)采取以下措

5、施防范老年人發(fā)生噎食風(fēng)險：1 .根據(jù)老年人的功能狀況選擇合適的食物和進(jìn)食方式。2 .對于經(jīng)口進(jìn)食的老年人，食料切配時切小、切細(xì)、切碎，確保食物大小、長短適宜，食物酥軟、易吞咽。3 .注意觀察老年人進(jìn)食情況，勸導(dǎo)老年人細(xì)嚼慢咽，告知老年人口含有食物時避免大笑、講話。避免老年人平臥位進(jìn)食、飲水。4 .進(jìn)食環(huán)境清潔、衛(wèi)生、無異味、無噪聲干擾，使老年人保持情緒穩(wěn)定，注意力集中，避免不良刺激及同時開展其他活動或服務(wù)。第十七條對于有中高噎食風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：1 .通過床頭卡等方式予以標(biāo)識，并讓工作人員熟知。2 .根據(jù)情況選擇合適的食物，如稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、濃湯和濃稠食物等。必要時，由專

6、業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予鼻胃管喂食，或間歇性經(jīng)胃管喂食等。3 .對有認(rèn)知障礙、存在暴食和搶食風(fēng)險，以及服藥后由現(xiàn)吞咽障礙的老年人，安排單獨進(jìn)餐，勸導(dǎo)其放慢進(jìn)食速度，加強(qiáng)看護(hù)，避免該類老年人將食物帶回居室獨自進(jìn)食。4 .由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)食時，進(jìn)食程序應(yīng)正確，掌控正確的喂食體位、喂食量、喂食速度，喂食過程密切關(guān)注老年人的動態(tài)變化。選擇坐位進(jìn)食體位時，老年人應(yīng)坐直、上身稍前傾，頭略低，下須微向前；臥位時，抬高床頭30-50,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（護(hù)理員側(cè)）或?qū)⒑蟊硥|起呈坐位姿勢。5 .在老年人進(jìn)食后，保持坐位姿勢觀察30分鐘以上,同時避免翻身、叩背和吸痰，確保無異常。第十八條發(fā)現(xiàn)噎食者，應(yīng)清除口咽部食物，疏通呼吸道。同

7、時通知醫(yī)生或護(hù)士，可使用刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等進(jìn)行處置。第十九條如噎食沒有緩解，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。如噎食風(fēng)險解除，繼續(xù)觀察30分鐘，無異常后恢復(fù)正常照護(hù)。第二十條做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。第四章防食品藥品誤食第二十一條老年人入住前開展食品藥品誤食風(fēng)險評估，可參考使用簡易精神狀態(tài)評價表（MMSE量表）（詳見附錄2）,保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。第二十二條應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生食品誤食風(fēng)險：1 .食品應(yīng)按要求儲存，散裝食品必須放置于加蓋容器中，或加封保鮮膜，或置于保鮮袋內(nèi)。在

8、容器上標(biāo)明有效期，確保在有效期內(nèi)食用。2 .老年人自帶食品做好登記，原則上由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，按照要求做好儲存，確保無過期、無變質(zhì)、無霉變等現(xiàn)象。3 .定期檢查、督促，協(xié)助老年人處置過期、變質(zhì)、霉變食品。4 .發(fā)現(xiàn)老年人或相關(guān)第三方帶入不適合老年人食用的食品，應(yīng)與老年人或相關(guān)第三方溝通后處理。5 .對易誤食的物品進(jìn)行嚴(yán)格管理。如老年人在吃袋裝食品時，服務(wù)人員應(yīng)提前把干燥劑取由；對于經(jīng)評估有認(rèn)知障礙的老年人，應(yīng)將洗滌劑等物品放置在老年人觸及不到的地方；消毒物品應(yīng)上鎖管理，使用后放回原處。第二十三條應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生藥品誤食風(fēng)險：1 .提供服藥管理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在入住前與老年人或相關(guān)第

9、三方簽訂服藥管理協(xié)議。2 .有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)規(guī)范的要求，建立相關(guān)藥品管理制度，統(tǒng)一管理藥品。3 .無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部藥品管理制度，建議由專人參與管理藥品，加強(qiáng)日常檢查，協(xié)助老年人定時清理并處置自帶過期藥品。4 .外來藥品應(yīng)按醫(yī)囑接收，做登記，并由相關(guān)第三方簽字確認(rèn)。不允許接收過期藥、已拆包裝的零星藥。5 .由醫(yī)護(hù)人員排藥、發(fā)藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。需護(hù)理人員發(fā)藥的，制定發(fā)藥程序，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)督下發(fā)藥，必要時看服到口。第二十四條對于有中高誤食風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：1 .通過床頭卡等方式予以標(biāo)識，并讓工作人員熟知。2 .嚴(yán)禁該類老年人保存

10、、自服食品或藥品。3 .老年人在進(jìn)行進(jìn)食、服藥時，工作人員應(yīng)重點觀察,避免老年人誤食。4 .加強(qiáng)巡查觀察。第二十五條老年人發(fā)生食品藥品誤食時，應(yīng)了解誤食品種和數(shù)量，觀察老年人的呼吸、脈搏及面色，以及是否有嘔吐、頭暈等身體情況變化。同時通知醫(yī)生或護(hù)士等專業(yè)人員，無醫(yī)護(hù)人員的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)通知機(jī)構(gòu)管理人員。第二十六條如老年人有身體異常變化，需要緊急救治的，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。第二十七條做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。第五章防壓瘡第二十八條防壓瘡相關(guān)要求可參考MZ/T132-2019要求執(zhí)行。老年人應(yīng)在入住當(dāng)天開展壓瘡風(fēng)險評估，可參考使用壓瘡風(fēng)險評估表(詳見附錄3),7日內(nèi)跟進(jìn)

11、觀察，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體狀況變化，重點關(guān)注受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)、骨骼隆突等易發(fā)部位，開展再評估。第二十九條應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生壓瘡風(fēng)險：1 .護(hù)理人員做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤推拿、勤整理床鋪、勤調(diào)換被服衣物等。2 .向老年人提供增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力的膳食，豉勵、幫助其進(jìn)食。3 .在服務(wù)過程中做好清潔及防護(hù)：(1)床鋪應(yīng)保持干燥、平整、無碎屑；(2)身體各部位皮膚應(yīng)保持干燥；(3)洗浴與擦浴，浴后應(yīng)擦拭干凈皮膚；(4)手術(shù)、創(chuàng)傷、意識障礙等不適合洗浴的老年人，應(yīng)安排擦??；(5)宜用溫清水清洗會陰部，并擦干；(6)擦拭時應(yīng)用力均勻

12、，避免揉搓皮膚；(7)被服等被傷口分泌物浸濕時，應(yīng)即時更換；(8)便溺穢物、大小便失禁、嘔吐及生汗等情況，應(yīng)即時輕拭清潔，尿布、被服隨濕隨換；(9)使用無破損的便器，避免硬塞硬拉；宜在便盆邊緣上墊軟紙或布墊；(10)避免老年人直接臥于橡膠單或塑料布上。4 .根據(jù)老年人身體狀況定時給予變換體位：(1)自主變換，督促、提醒、豉勵臥床老年人經(jīng)常變換體位，減輕骨骼隆突部位壓迫；(2)被動變換，幫助無自主翻身能力的老年人翻身，應(yīng)至少2小時翻身1次；(3)使用輪椅的老年人應(yīng)0.5小時變換姿勢1次；(4)翻身和移動時，應(yīng)避免拖、拉、推等動作，防止擦破皮膚。5 .處置原發(fā)病。應(yīng)安排老年人就醫(yī)，治療易引發(fā)身體水

13、腫、壓瘡的原發(fā)疾病，按時復(fù)診、按時給藥、幫助完成康復(fù)療程。6 .為老年人提供心理輔導(dǎo)，向老年人和相關(guān)第三方宣傳預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識。第三十條對于有中高壓瘡風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：1 .通過床頭卡等方式予以標(biāo)識，并讓工作人員熟知。2 .定期檢查并進(jìn)行記錄。檢查宜在生活照料過程中同步進(jìn)行，檢查內(nèi)容應(yīng)包括皮膚是否干燥、完好，有無破損，顏色有無改變，尿布衣被等是否干燥平整。交接班時，重點檢查確認(rèn)老年人有無壓瘡發(fā)生。3 .每2小時檢查1次老年人的皮膚，根據(jù)老年人不同臥位，重點觀察骨隆突生部位和受壓部位皮膚情況。4 .用溫水給老年人清潔皮膚，按摩受壓部位，以促進(jìn)循環(huán)。5 .可根據(jù)老年人情況使

14、用輔具：(1)臥姿時，可選用防壓瘡床墊、翻身輔助墊等輔具,在身體空隙處放置軟墊(枕)，降低骨骼隆突部位壓力；(2)坐姿時，可配備輔助坐墊，身體空隙處放置軟墊;(3)可按醫(yī)囑要求使用護(hù)架，用護(hù)架抬高被、毯，避免局部受壓；(4)按輔具使用規(guī)定變換體位，浸濕后即時更換輔具。第三十一條當(dāng)老年人發(fā)生壓瘡時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)照顧。通知專業(yè)人員進(jìn)行檢查、診斷，可按瘀血紅潤期、炎性紅潤期、潰瘍期等病情的不同階段酌情處理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情制定診療護(hù)理方案。第三十二條機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)通知相關(guān)第三方并告知病情。如病情嚴(yán)重，可選擇外生就診。第三十三條做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄，宜將記錄列入老年人的健康檔案。第六章防燙傷第三十

15、四條老年人入住前開展?fàn)C傷風(fēng)險評估，可參考使用燙傷風(fēng)險評估表(詳見附錄4),保存評估記錄,將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。第三十五條應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生燙傷風(fēng)險：1 .高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)設(shè)置明顯的“高溫或燙傷危險”安全警示標(biāo)識，工作人員應(yīng)熟知高溫風(fēng)險區(qū)域和部位。2 .高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)有防燙傷的防護(hù)措施，避免老年人觸碰高溫設(shè)施設(shè)備和物品，如開水爐、烤燈、高溫消毒餐具、加熱后的器皿等。3 .避免老年人飲用、進(jìn)食高溫飲食，食物、飲水溫度掌控在45-50Co進(jìn)食前護(hù)理人員可取少量食物、飲水滴在手腕內(nèi)側(cè)皮膚上，以感覺溫?zé)帷⒉粻C手為宜。4 .提

16、醒老年人洗漱、沐浴前應(yīng)調(diào)節(jié)好水溫，先開冷水后開熱水，盆浴時先放冷水再放熱水。5 .傾倒熱水、準(zhǔn)備高溫食物時應(yīng)避開老年人。6 .使用取暖物時，觀察老年人的皮膚是否由現(xiàn)紅腫、水泡等情況，防止高溫燙傷。7 .加強(qiáng)巡查和護(hù)理交接，檢查老年人皮膚情況。第三十六條對于有中高燙傷風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：1 .嚴(yán)禁老年人自行沖泡熱水袋，感覺功能障礙者不應(yīng)使用熱水袋。使用熱水袋必須裝有保護(hù)外套，沖裝熱水后應(yīng)排盡袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，擦干外表面，確保無漏水或破裂、手感不燙后使用。2 .密切關(guān)注老年人的行動，嚴(yán)禁接觸高溫設(shè)備或設(shè)施。3 .老年人進(jìn)食、洗浴時，應(yīng)測試溫度，確保在合適溫度進(jìn)行，并始終保證有

17、工作人員陪同。第三十七條當(dāng)發(fā)生老年人燙傷情況時，可按照以下應(yīng)急處置流程處理：1 .脫離熱源，同時通知醫(yī)護(hù)人員。2 .如有衣物附著，不要急脫去燙傷處的衣物，以免表皮隨同一起脫落，應(yīng)使用冷水浸泡后用剪刀剪開，再脫下衣物。3 .流水沖洗燙傷創(chuàng)面30分鐘（創(chuàng)面無破損），創(chuàng)面宜用無菌輔料或清潔被單覆蓋或包扎，以免再受損傷或污染。4 .用干凈的紗布把燙傷處蓋住，有水皰時，不可挑破，避免感染。5 .醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后觀察燙傷的部位、面積、深度，根據(jù)一度、二度、三度等不同燙傷等級提由處置意見。第三十八條如燙傷情況無法處置，或經(jīng)處置后不能緩解，應(yīng)送醫(yī)院就診，同時通知相關(guān)第三方。第三十九條做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

18、第七章防墜床第四十條老年人入住前開展墜床風(fēng)險評估，可參考使用墜床風(fēng)險評估表（詳見附錄5）,保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。第四十一條應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生墜床風(fēng)險：1 .每天檢查床單元安全，保存檢查記錄。2 .當(dāng)老年人臥床休息時，及時拉起床護(hù)欄，或采取其他保護(hù)措施。3 .護(hù)理人員應(yīng)提醒老年人上下床注意安全。4 .提醒老年人起床活動前做到3個“半分鐘”（醒后靜臥半分鐘，床上坐起半分鐘，床沿站立半分鐘）。5 .做好日常巡查，發(fā)現(xiàn)異常報告機(jī)構(gòu)管理人員。第四十二條對于有中高墜床風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：1 .通過床頭卡

19、等方式予以標(biāo)識，并讓工作人員熟知。2 .加強(qiáng)重點巡查觀察，保存巡查記錄。3 .按規(guī)定使用床護(hù)欄、約束帶等保護(hù)器具，實施前與相關(guān)第三方簽訂采取強(qiáng)制性保護(hù)措施同意書4 .護(hù)理人員應(yīng)幫助有墜床風(fēng)險的老年人上下床。第四十三條當(dāng)發(fā)生老年人墜床情況時，可按照以下應(yīng)急處置流程處理：1 .發(fā)生老年人墜床時，在老年人身邊給予安撫，同時報告醫(yī)護(hù)人員。2 .判斷老年人意識是否清晰（輕拍老年人肩部，并加以呼喊，觀察具有無應(yīng)答），檢查是否有外傷、觸痛、肢體不能自主活動等情況。后續(xù)參考“防跌倒”應(yīng)急處置流程進(jìn)行處理。第四十四條如墜床后發(fā)生較為嚴(yán)重傷害，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。第四十五條做好醫(yī)

20、療或護(hù)理相關(guān)記錄。第八章防跌倒第四十六條老年人入住前開展跌倒風(fēng)險評估，可參考使用跌倒風(fēng)險評估表（詳見附錄6）,保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。第四十七條應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生跌倒風(fēng)險：1 .養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件環(huán)境和設(shè)備設(shè)施應(yīng)符合GB50763-2012的相關(guān)要求。2 .老年人居室、廁所、走廊、樓梯、電梯、室內(nèi)活動場所應(yīng)保持光線充足，設(shè)施設(shè)備無損壞，地面無濕滑、無障礙物，危險環(huán)境應(yīng)有安全警示標(biāo)識。3 .老年人的居室、廁所、公共活動區(qū)域等，按照要求配置扶手、應(yīng)急呼叫器，由入口門前平臺與室外地面之間無門檻，采用緩坡臺階和坡道過渡，室內(nèi)

21、外臺階應(yīng)有警示標(biāo)識，保持扶手、呼叫器無損、無缺且可正常使用。4 .地面保潔等清潔服務(wù)實施前及過程中，放置安全警示標(biāo)志，通風(fēng)干燥，或使用通風(fēng)干燥設(shè)備，保持地面干燥。5 .提醒指導(dǎo)老年人穿著合適的衣、褲、鞋，做好防滑措施。走路時避免穿拖鞋，褲子不宜過長。第四十八條對于有中高跌倒風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：1 .老年人在起床、行走、如廁等情形時，可按需配備助行器具或由護(hù)理人員協(xié)助，提醒老年人正確使用要求。2 .護(hù)理人員協(xié)助老年人變換體位時，動作要緩慢。3 .服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的老年人未完全清醒時，不要下床活動。4 .在老年人服用降糖、降壓等特殊藥物后，密切觀察老年人的反應(yīng)，避免老年人因服

22、藥產(chǎn)生跌倒風(fēng)險。5 .對長期臥床、骨折、截肢等老年人初次下床行走時，需有人陪護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。6 .對于躁動不安、意識不清、高齡體弱、以及運(yùn)動障礙等易發(fā)生跌倒風(fēng)險的老年人，予以重點關(guān)注，避免跌倒。第四十九條當(dāng)發(fā)生跌倒情況時，護(hù)理人員或工作人員應(yīng)到老年人身邊進(jìn)行呼喊并安撫，暫時不要移動老年人，同時通知醫(yī)護(hù)人員。如跌倒后由現(xiàn)意識不清、發(fā)生較大外傷、嘔吐、無呼吸等情形，醫(yī)護(hù)人員做緊急處置，撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。如無以上情形，由醫(yī)護(hù)人員按實際情況處置。第五十條做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。第九章防他傷和自傷第五十一條老年人入住前開展他傷和自傷風(fēng)險評估，可參考使用

23、他傷和自傷風(fēng)險評估表（詳見附錄7）,保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。第五十二條應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生他傷或自傷風(fēng)險：1 .對新入住老年人進(jìn)行環(huán)境適應(yīng)關(guān)懷。2 .加強(qiáng)對服務(wù)環(huán)境安全的評估，及時排除環(huán)境安全隱患。3 .加強(qiáng)門衛(wèi)管理，防范危險人員進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)造成傷害老年人的風(fēng)險，如無關(guān)人員非法闖入或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由入口處對老年人造成傷害等。4 .不允許老年人及相關(guān)第三方自帶危險物品進(jìn)入老年人生活區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一收繳、管理。危險物品包含但不限于：尖銳物品（剪刀）、功率大于800w的取暖電器、電熱毯、無安全認(rèn)證插線板以及火種等。5 .機(jī)

24、構(gòu)自身運(yùn)營服務(wù)所需器具和物品中，如有危險器具和物品，加強(qiáng)嚴(yán)格管控，專人管理易燃易爆、有毒有害、尖銳物品、鈍器以及火種等。第五十三條對于有中高他傷或自傷風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：1 .對情緒不穩(wěn)定的老年人應(yīng)進(jìn)行干預(yù)、疏導(dǎo)安撫，檢查有無危險物品，關(guān)好門窗。2 .發(fā)現(xiàn)老年人有他傷或自傷傾向時應(yīng)干預(yù)，并告知相關(guān)第三方O3 .在征詢相關(guān)第三方同意后，適時使用安全保護(hù)用具。4 .認(rèn)知障礙老年人生活區(qū)嚴(yán)禁放置任何危險物品，對可能產(chǎn)生傷害的設(shè)備設(shè)施應(yīng)設(shè)置保護(hù)裝置。5 .詳細(xì)交接班，密切觀察有自傷或他傷老年人的情緒變化，發(fā)生異常情況向機(jī)構(gòu)管理人員報告。第五十四條當(dāng)發(fā)生老年人自傷或他傷時，應(yīng)第一時間

25、予以制止，通知醫(yī)護(hù)人員或機(jī)構(gòu)管理人員，視情況需要可做報警處理。第五十五條密切觀察有自傷或他傷老年人的身體和精神狀況，情形嚴(yán)重時應(yīng)送醫(yī)院救治，并告知相關(guān)第三方。第五十六條做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。第十章防走失第五十七條老年人入住前開展走失風(fēng)險評估，可參考使用走失風(fēng)險評估表（詳見附錄8）,保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。第五十八條應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生走失風(fēng)險：1 .制定老年人外由管理制度，入住前與老年人及相關(guān)第三方簽訂外由管理協(xié)議。2 .門衛(wèi)處應(yīng)保存有走失風(fēng)險老年人資料清單（含照片），為老年人建立信息卡，老年人外由時佩戴。加強(qiáng)養(yǎng)

26、老機(jī)構(gòu)各由入口的人員值守工作。3 .老年人外由應(yīng)辦理相關(guān)請假手續(xù)，一般情況下需有相關(guān)第三方陪同。無陪同的老年人應(yīng)佩戴外由信息卡，做好護(hù)理交接、門衛(wèi)登記手續(xù)。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可為老年人配備定位手環(huán)或卡片。第五十九條對于有中高走失風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：1 .形成重點關(guān)注人群清單，定時巡查，做好交接班核2 .對情緒和活動有異常的老年人應(yīng)加強(qiáng)觀察，主動與其溝通，滿足其合理的要求，不可單獨外由。3 .發(fā)現(xiàn)有潛在由走傾向的，穩(wěn)定老年人的情緒，采取有效的防范措施，并報告管理人員。4 .認(rèn)知障礙老年人和相關(guān)第三方已簽署禁止獨自外由協(xié)議的老年人禁止獨自外生。特殊情況需外由時，需有相關(guān)第三方陪

27、同。第六十條當(dāng)發(fā)生老年人走失情況時，可按照以下應(yīng)急處置流程處理：1 .報告養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。2 .組織人員在機(jī)構(gòu)內(nèi)尋找，查看監(jiān)控錄像。3 .在機(jī)構(gòu)內(nèi)未找到，再次報告養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人、屬地民政部門。4 .報警求助所在地公安機(jī)關(guān)協(xié)助開展查找。第六十一條找回走失的老年人后，應(yīng)進(jìn)行老年人身體健康情況檢查，分析走失原因，調(diào)整優(yōu)化防范措施，并于5個工作日內(nèi)向?qū)俚孛裾块T報告走失原因、處置情況。第六十二條做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。第十一章防文娛活動意外第六十三條組織老年人開展文娛活動前應(yīng)評估風(fēng)險（包括老年人心理健康狀況、參加活動老年人之間是否發(fā)生過矛盾沖突），評估內(nèi)容參考其他風(fēng)險評估相關(guān)條款的要求，保存記錄，將評估結(jié)果告知工作人員。第六十四條應(yīng)采取以下措施防范老年人